Изменения в шейном отделе позвоночника у подростка
Ювенильный остеохондроз – это заболевание позвоночного столба, характеризующееся смещением межпозвоночных дисков и сильными болями в спине. При отсутствии своевременной диагностики и лечения заболевание приводит к различным нарушениям в работе внутренних органов и систем.
Содержание статьи:
Причины и виды
Диагностика
Симптомы
Методы лечения
Особенности течения заболевания и возраст развития
Ювенильный остеохондроз позвоночника развивается у детей в период активного полового созревания (10-17 лет). Патология сопровождается болями в спине, однако это не самое страшное. Опасны изменения, которые развиваются в организме при прогрессировании ювенильного остеохондроза – они могут стать причиной заболеваний нервной системы, сердца и сосудов, дыхательной системы и даже привести к инвалидизации пациента.
Смещение межпозвоночных дисков и сдавливание нервных корешков спинного мозга провоцирует нарушение иннервации (подачи нервных импульсов в определенные участки головного мозга) конечностей, шейного, грудного и поясничного отделов – в зависимости от того, какой именно участок позвоночного столба поражен больше всего.
Виды заболевания
Согласно международной классификации болезней (МКБ) остеохондроз у подростков ювенильный поражает следующие отделы позвоночника:
- Шейный – в этом отделе позвоночного столба 7 позвонков, главной задачей которых является произведение поворотов головы в стороны, наклоны ее, удержание веса. Так как шея и голова все время находятся в движении, юношеский остеохондроз часто локализуется именно в шейном отделе, провоцируя неприятные явления и симптомы.
- Грудной – насчитывает 12 позвонков, за счет того, что этот отдел менее подвижен, чем шейный, деформация межпозвонковых дисков в нем у подростков возникает редко.
- Поясничный (пояснично-крестцовый) – насчитывает 5 позвонков и у некоторых людей дополнительные 3-4 копчиковых (так называемый рудиментарный отросток). На поясничный отдел приходится огромная нагрузка. Часто подростки дополнительно нагружают его поднятием тяжестей, длительным сидением за компьютером, неправильной осанкой.
Причины остеохондроза у подростков
Главной причиной развития ювенильного остеохондроза является неравномерное распределение нагрузки на позвоночный столб в сочетании с гиподинамией, нарушением осанки, слабостью мышечного аппарата. В группе риска по развитию данной патологии подростки, которые:
-
не занимаются спортом, а предпочитают сидеть за компьютерными играми; - страдают лишним весом или ожирением;
- неполноценно и не сбалансированно питаются;
- часто страдают простудными заболеваниями – снижение иммунитета приводит к различным нарушениям обменных процессов, в том числе кальциевого, что провоцирует деформацию позвоночного столба;
- получили травму спины или поясницы;
- носят сумку на одном плече, нагруженную учебниками – нагрузка должна распределяться равномерно на оба плеча;
- предпочитают спать на мягких перинах и высоких подушках;
- страдают аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы;
- страдают плоскостопием – если стопа подростка не обеспечивает полноценную амортизацию скелета, то увеличивается нагрузка на позвоночный столб;
- в период активного роста скелета отказываются от употребления животных белков и продуктов, богатых кальцием.
Диагностика остеохондроза
Все подростки ежегодно должны проходить профилактический осмотр ортопеда-травматолога – это поможет диагностировать патологии позвоночного столба на ранней стадии и избежать тяжелых последствий деформации межпозвоночных дисков. Диагностика ювенильного остеохондроза делится на две группы – функциональную и инструментальную.
Функциональный метод диагностики включает в себя выполнение пациентом различных упражнений, в ходе которых врач отмечает способность шеи поворачивать голову в стороны (под каким углом), наличие или отсутствие болевых ощущений в спине, симметрию плеч относительно друг друга и ровность осанки.
Инструментальная диагностика включает в себя:
-
компьютерную томографию; - рентгенологическое исследование позвоночного столба в нескольких проекциях;
- УЗИ позвоночника – данный метод исследования используют редко, так как по сравнению с рентгеном он малоинформативен.
Важно! Диагностировать юношеский остеохондроз при помощи анализов крови невозможно, так как при отсутствии сопутствующих воспалительных процессов в организме они будут в пределах нормы.
Симптомы
Клинические признаки юношеского остеохондроза напрямую зависят от того, какой именно отдел позвоночного столба поражен.
Шейный остеохондроз: симптомы
- головные боли и головокружения;
- жалобы на быструю утомляемость;
- снижение концентрации внимания;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- забывчивость;
- выраженные приступы мигрени, иногда с нарушением сознания.
Грудной остеохондроз: симптомы
- боли за грудиной;
- покалывание в кончиках пальцев;
- снижение чувствительности пальцев рук;
- ощущение «ползания мурашек» по верхним конечностям;
- учащенное сердцебиение;
- сбои в ритме дыхания при отсутствии нагрузок.
Поясничный остеохондроз: симптомы
- тянущие ноющие боли в области поясницы;
- иногда непроизвольное мочеиспускание и недержание мочи (при выраженных деформациях поясничных межпозвоночных дисков);
- «ватные» ноги;
- снижение чувствительности нижних конечностей;
- чувство ползания «мурашек» по ногам.
При постановке диагноза важно дифференцировать ювенильный остеохондроз позвоночника от неврологических заболеваний, патологий сердечно-сосудистой системы, заболеваний органов малого таза и мочевыводящих путей, так как они имеют схожую симптоматику.
Лечение
Лечение остеохондроза у подростков длительное и требует систематического выполнения ряда процедур. Терапия и комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально, в зависимости от того, какой отдел позвоночного столба поражен.
Она включает в себя:
-
лечебная физкультура – упражнения подбираются с учетом особенностей течения заболевания, чтобы при их выполнении у подростка не возникало болевых ощущений; - массаж;
- плавание.
В некоторых случаях пациенту назначают ношение специального поддерживающего корсета.
При выраженном болевом синдроме показана медикаментозная терапия – это нестероидные противовоспалительные препараты, средства для снятия гипертонуса мышц, лекарства, нормализующие полноценное кровообращение мышц спины. Принципы терапии основаны на предупреждении прогрессирования остеохондроза, если заболевание было диагностировано на начальной стадии и подросток выполняет все назначения специалиста, исход будет благоприятным.
При выявлении патологии на поздней стадии, когда присутствуют выраженные деформации позвоночного столба, встает вопрос об освобождении парня-подростка от несения службы в армии.
Профилактика заболевания
Развитие юношеского остеохондроза проще предупредить, чем лечить. Прежде всего, следует укреплять мышечный скелет ребенка еще с раннего возраста. Этому способствуют занятия плаванием, утренняя зарядка, подвижные игры на свежем воздухе. Спорт играет не последнюю роль в формировании крепкого мышечного и костного скелета у подростка, однако не нужно перегибать палку, все нагрузки на позвоночный столб должны быть умеренными.
Обязательно следует обратить внимание на рацион питания ребенка в период интенсивного роста – он должен быть максимально сбалансирован и богат витаминами и микроэлементами.
Советы родителям
Ребенок является отражением своих родителей, поэтому главной их задачей является сформировать у подростка привычки здорового образа жизни и соблюдения гигиенического режима дня, который включает в себя:
-
выполнение зарядки по утрам; - сидение за компьютером не более 15 минут и не чаще 2 раз в день – при этом спина должна быть прямой;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе и активные подвижные игры.
Также следует обратить внимание на спальное место подростка – кровать должна быть по возрасту, чтобы ребенок мог удобно расположиться, не подгибая ноги, матрас твердым, подушка в виде валика под шею.
Своим примером важно показать подрастающему ребенку, как можно проводить свой досуг без телевизора и сидения у монитора компьютера.
Источник
… диспластическая нестабильность является одной из ранних причин развития дистрофических изменений в сегментах шейного отдела позвоночника.
Позвоночник, являясь основой опорно-двигательного аппарата, представляет собой уникальную систему, которая сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. При этом самой мобильной (подвижной) частью позвоночника является его шейный отдел. Как известно, стабильность позвоночника — это способность поддерживать такие соотношения между позвонками, которые предохраняют позвоночник от деформации и боли в условиях действия физиологической нагрузки. Обеспечивается она следующими анатомическими структурами: фиброзное кольцо и пульпозное ядро межпозвонкового диска, связки позвоночника, капсула межпозвонковых суставов. Однако стабильность всего позвоночника в целом обеспечивается стабильностью отдельных его сегментов, а в каждом позвоночном сегменте стабилизационную функцию выполняют несколько опорных комплексов. По Холдсворту, выделяют передний и задний опорные комплексы, они включают в себя — передний: передняя и задняя продольные связки, передняя и задняя части фиброзного кольца, передняя и задняя половины тела позвонка; задний: надостистая связка, межостистая связка, капсула межпозвонкового сустава, желтая связка, дужка позвонка.
При наличии патологической подвижности в позвоночном сегменте развивается состояние, называемое нестабильностью, и проявляется оно в виде увеличения амплитуды нормальных движений и возникновения нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Клинический симптомокомплекс, развивающийся на фоне нестабильности, для которого характерно наличие цефалгического синдрома с явлениями вегетативной дисфункции, интерпретируется как нестабильность шейного отдела позвоночника.
Развитию этого состояния именно в шейном отделе позвоночника способствуют его анатомо-физиологические особенности, а именно:
• суставные поверхности тел С3-С7 имеют плоскую форму;
• суставные поверхности тел С3-С7 во фронтальной плоскости расположены под углом 45° к горизонту;
• передненижний край суставных поверхностей тел С3-С7 их вытянут книзу;
• имеющий место лордоз нарушает осевую нагрузку, большая ее часть приходится на задний отдел тела, и межпозвонковый диск приобретает клиновидную форму;
• передняя продольная связка в цервикальном отделе прочно связана с телами позвонков и рыхло с их дисками, а задняя продольная связка прочно сращена с дисками и свободно перекидывается над телами позвонков, при этом поперечные связки, соединяющие верхушки поперечных отростков в шейном отделе, весьма слабы или отсутствуют.
Общепринятыми клинико-рентгенологическими критериями для определения нестабильности являются критерии Уайта; они включают в себя:
• нарушение целостности или функциональную несостоятельность переднего и заднего опорного комплекса;
• смещение позвонков в сагиттальной плоскости > 3,5 мм;
• увеличение угла между позвонками более 11°;
• облегчение состояния при тракции позвоночника;
• повреждение спинного мозга, повреждение корешков;
• снижение высоты диска;
• щажение позвоночника при нагрузке.
Выделяют следующие виды нестабильности шейного отдела позвоночника:
• посттравматическая;
• дегенеративная;
• послеоперационная;
• диспластическая.
Диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника считается та, которая развивается на фоне диспластического синдрома. По данным литературы, распространенность синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани среди лиц молодого возраста достигает 80 %. К тому же за период с 1998 по настоящее время отмечена выраженная тенденция к росту диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника у подростков на фоне диспластического синдрома. Ее распространенность увеличилась с 21 в 1998 г. до 47 % в 2008 г., что связано от части со значительным изменением (за последние годы) характера статико-динамических нагрузок у подростков на фоне все более активного внедрением в наш быт персональных компьютеров, длительная работа с которым способствует развитию нестабильности шейного отдела позвоночника у детей с дисплазией соединительной ткани. Следует заметить, что так называемый компьютерный зрительный синдром, который отмечается у пользователей при работе более 30 мин в день, имеет сходные клинические проявления, характерные и для нестабильности шейного отдела позвоночника. Все эти факты послужили поводом для исследования именно диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника, которая зачастую диагностируется поздно при наличии выраженных дистрофических изменений.
Установлено, что уже при первичном обращении практически у 40 % подростков отмечалось наличие дистрофических изменений в виде хондроза межпозвонковых дисков и спондилоартроза унковертебральных сочленений, дальнейшее прогрессирование которых может приводить к резкому снижению работоспособности, вплоть до инвалидности.
Наличие диспластического синдрома у подростков оценивается по следующим клиническим критериям:
• гипермобильность суставов;
• астеническое телосложение;
• нарушение осанки;
• сколиоз;
• деформация грудной клетки, черепа;
• плоскостопие;
• аномалия желчевыводящих путей, сердца;
• патология органа зрения;
• гиперэластичность кожи.
При этом самым распространенным признаком является гипермобильность суставов, которую, как правило, определяют по Бейтону: пассивное разгибание мизинца более 90°, пассивное сгибание первого пальца к предплечью, переразгибание локтевых и коленных суставов более 10° и касание пола ладонями при наклоне вперед при фиксированных коленных суставах.
При оценке жалоб подростков с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника выделена триада наиболее встречаемых жалоб:
• головная боль (самая распространенная жалоба);
• общая слабость без предшествующих причин (отсутствие статико-физической перегрузки);
• быстрая утомляемость.
Локальные клинические признаки диспластической нестабильности:
• избыточная подвижность головы кзади;
• ограничение наклона головы к грудной клетке;
• гиперлордоз шейного отдела позвоночника;
• хруст в шейном отделе позвоночника при повороте головы;
• локальная боль при пальпации в проекции остистых отростков шейных позвонков (отмечается почти у 90 % подростков с признаками диспластической нестабильности).
Среди изменений со стороны опорно-двигательного аппарата у всех подростков отмечается наличие плоскостопия, характерной формы стопы: уплощенность продольного свода стопы и распластанность переднего отдела с наличием «сандалевидной» щели и др. Наличие данных проявлений определяют характерный фенотип, присущий детям с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Таким образом, диспластическая нестабильность является одной из ранних причин развития дистрофических изменений в сегментах шейного отдела позвоночника. При этом среди жалоб на первый план выходят не локальные изменения, а следующая триада: головная боль, общая слабость без предшествующей нагрузки и быстрая утомляемость, а ведущими симптомами являются проявления церебро-дисциркуляторного синдрома. Подросткам с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника присущ определенный характерный фенотип, который может использоваться как ранний и легкодоступный в практическом применении диагностический признак данной патологии.
Источник
Болезни позвоночника – причины самых разнообразных болевых синдромов. Диагноз ясен, если боль в шее или спине сопряжена с подъемом тяжести или неловким поворотом головы или появилась после автомобильной аварии. Трудности возникают, когда боль удалена от ее источника: так бывает при корешковой (сдавление корешков спинномозговых нервов) и отраженной боли.
В ряде случаев такие, подчас труднообъяснимые, жалобы, как головная боль, боль в руках, лице, околоушной области, расстройства зрения и головокружение, вызваны поражением шейного отдела позвоночника.
Хорошо известно, что при повреждении нижних шейных позвонков, особенно при «хлыстовых» переломах, боль может возникать в верхней части грудной клетки. Поражение нижних шейных позвонков иногда проявляется болью за грудиной, которая напоминает стенокардию. Заболевания шейного отдела позвоночника могут сопровождаться головной болью и головокружением. Причина этих жалоб часто остается не распознанной. А между тем изменения мелких суставов позвоночника, особенно на уровне С1-С2 и С2-С3, часто вызывают головную боль.
Во избежание ошибок при подобных жалобах всегда нужно исключить болезнь позвоночника.
Основные причины, вызывающие болевой синдром, выявляемые при МРТ исследовании, следующие:
Данное заболевание представляет собой дегенеративно-дистрофические изменения дисков с наличием костно-компенсаторной реакции в виде остеофитов. Обычно поражаются межпозвоночные диски С5/6 и С6/7. Дегенерация межпозвоночных дисков вызывает вторичные изменения межпозвоночных суставов, что, в свою очередь, приводит к сужению межпозвоночных отверстий и сдавлеванию спинномозговых корешков.
Основной источник боли при остеоартрозе – межпозвоночные суставы. Их поражение является причиной миофасциальной боли, острой кривошеи, выраженного ограничения движений.
норма спондилоартроз II ст. |
|---|
Основными из причин радикулопатии и миелопатии являются грыжи межпозвоночных дисков и остеофиты, которые также могут вызывать воспалительный процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки спинного мозга (эпидурит). Грыжи межпозвоночных дисков обычно возникают в нижнешейном отделе позвоночника: обычно страдают межпозвоночные диски С5/6 и С6/7.
Дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз); пролабирование С5/6, С6/7 дисков.
|
|---|
Медианно-левосторонняя экструзия диска С6/7
|
|---|
Задний остеофит тела С5 позвонка. Переднебоковые остеофиты в виде скоб тел С6-С7 позвонков.
|
|---|
Стеноз позвоночного канала; остеохондроз, спондилоартроз.
|
|---|
Очаговая миелопатия на уровне С4/5.
|
|---|
Шейный отдел позвоночника чаще подвергается так называемой хлыстовой травме, возникающей при автомобильных авариях. Для хлыстовой травмы позвоночника характерны повреждения связок межпозвоночных суставов и переломы суставных отростков позвонков. Кроме травматических встречаются также и патологические переломы позвонков, как последствия остеопороза или миеломной болезни. Причиной боли могут быть вывихи и подвывихи позвонков.
МРТ спины – один из основных методов диагностики вывихов ,подвывихов, травматических и патологических переломов позвонков. В отличие от рентгенографии, он позволяет увидеть не только изменение в костной структуре позвонка, но и оценить состояние межпозвонковых дисков, спинномозговых нервов, спинного мозга, а также окружающих мягких тканей.
Патологический перелом С3 позвонка. Остеохондроз, деформирующий спондилоз.
|
|---|
Полный (сцепленный) передний вывих С3 позвонка
|
|---|
Передний вывих С6 позвонка
|
|---|
Остеомиелит С4-С5 позвонков
| Эпидуральный абсцесс
|
|---|
В шейном отделе позвоночника опухоли чаще носят метастатический характер. Больных беспокоят длительные, постоянные боли, которые беспокоят и днем, и ночью. В позвоночник чаще всего метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже – меланома, рак почки и рак щитовидной железы.
Множественные метастазы
|
|---|
Остеобластома
|
|---|
Гемангиобластома
|
|---|
Экстрадуральное мелкое объемное образование задних отделов позвоночного канала
|
|---|
Интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне С6 позвонка
|
|---|
Экстрадуральное объемное образование на уровне С6-С7 сегмента
|
|---|
Интрамедуллярная опухоль на уровне С1-С6; остеохондроз; полисегментарные экструзии (грыжи) дисков. Вариант аномалии Денди-Уокера.
|
|---|
Применение контрастирования дополнительно к стандартному МРТ исследованию позволяет более четко визуализировать выявленные изменения, проводить достоверную дифференциальную диагностику объемных образований и других заболеваний этой области.
натив постконтраст
Гемангиобластома |
|---|
Ревматоидный артрит
|
|
|---|
Ревматоидный артрит
|
|
|---|
Мальформация – ассимиляция С1, затылочной кости, зубовидного отростка С2 позвонка; стеноз большого затылочного отверстия; очаговая миелопатия.
|
|---|
Частичная конкресценция (сращение) С3-С4 позвонков
|
|---|
Гидросирингомиелия. Аномалия Арнольда-Киари.
|
|---|
То многочисленное количество разнообразных жалоб, которые приводят пациентов к врачу, могут быть проявлением патологических изменений шейного отдела позвоночника. Среди разнообразных методов обследования, помогающих клиницисту достоверно поставить топический диагноз, в настоящее время главенствующую роль занимает современный метод – МРТ исследование.
Метод МРТ визуализирует анатомические структуры, значимые для клинического анализа нарушений двигательной системы, в первую очередь, позвоночника: спинной мозг, спинномозговую жидкость, «дуральный мешок», межпозвонковые нервы, переднюю и заднюю продольные связки, желтые и межостистые и надостную связки, тело позвонка, дугоотросчатые суставы, межпозвонковый диск, мышцы, фасции, сухожилия, внутренние органы и сосуды, что расширяет информационное поле для учета изменений максимального количества анатомических структур находящихся в зоне клинического интереса.
МРТ является незаменимым методом оценки показаний к терапевтическому либо хирургическому лечению большинства заболеваний позвоночника, а также контроля эффективности выбранного лечения, расширяя информационное поле проблемы качества движения, обеспечивая диагностический поиск всех звеньев, ее обеспечивающих.
Источник