Эффективное лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника
Патологии позвоночника лечатся сложно, и остеохондроз не исключение. Если заболевание запустить (2 степень и выше), поможет лишь нож хирурга. В то же время ежедневные занятия обычной зарядкой, ЛФК и (или) йогой помогут сохранить гибкость позвоночника, а своевременное обращение к врачу позволит затормозить дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках. Лечение остеохондроза грудного отдела всегда комплексное – медикаментозное (таблетки, мази, уколы), физиотерапевтическое (магнит, электрофорез, лазеротерапия и другое), массаж (самомассаж), использование коврика Кузнецова или Ляпко, ЛФК, йога.
Не стоит сбрасывать со счетов и народные методы. Сделанные в домашних условиях, самодельные растирки и мази могут снять боль, тем самым уменьшив прием обезболивающих таблеток.
Содержание:
- Мази, таблетки, инъекции
- Физиотерапия
- Массаж и самомассаж
- Аппликаторы
- Рецепты народных целителей
- Зарядка
Мази, таблетки, инъекции
Медикаментозные средства направлены, в первую очередь на снятие болевого синдрома (нестероидные противовоспалительные и другие анальгетики), во вторую на питание межпозвонковых дисков (хондропротекторы). Если наблюдается сильный мышечный спазм, врач может прописать миорелаксанты, дополнив их успокоительными или, в случае диагностированной у больного депрессии, антидепрессантами.
Все медикаментозные средства, которые прописывают при остеохондрозе грудного отдела, делятся по формам выпуска:
- мази, кремы, гели;
- таблетки, капсулы;
- инъекции.
Мази, кремы, гели
Назначаются при первых неприятных ощущениях – слабом болевом синдроме, некоторой скованности. Чаще всего врачи рекомендуют:
- Для быстрого снятия боли Вольтарен, Долобене-крем, Фастум и Быструм-гель.
- Апизартрон и Випросал. Обладают неплохим обезболивающим действием. В составе обеих мазей присутствует пчелиный яд.
- Капсикам и Финалгон при остеохондрозе хорошо разогревают, улучшают кровообращение, снимают слабую боль.
- Хондропротекторы. Ввиде мазей действую слабо из-за того, что до хряща доходит лишь малая часть полезных веществ. Чаще всего прописывают на начальной стадии грудного остеохондроза Хондроксид.
На заметку. Хорошо снимает боль Меновазин. Растирка имеет приятный запах и явно выраженный охлаждающий эффект. После ее втирания нужно надеть х/б футболку, а сверху что-нибудь теплое.
Таблетки, капсулы, порошки
Также как и мази, назначаются, в первую очередь, для облегчения боли. Из нестероидных противовоспалительных средств хороший эффект дают таблетки Найз и порошок Нимесил. Сильным обезболивающим действием отличается Диклофенак и все препараты на его основе. Мягко действует при остеохондрозе Ибупрофен. К тому же это средство имеет минимум побочных эффектов и разрешается для однократного приема даже беременным женщинам.
Для снятия мышечных спазмов выписывают миорелаксанты – Мидокалм или Сирдалуд. В помощь им могут назначаться успокоительные на растительной основе – настойки пустырника или валерианы, капли Зеленина, Персен, Ново-Пассит и другие. Врачи также часто прописывают витаминные комплексы группы B – Нейромультивит при остеохондрозе улучшает проводимость нервных волокон и в комплексной терапии усиливает действие обезболивающих препаратов.
Из хондропротекторов для перорального приема назначают Дону, Алфлутоп, Терафлекс, Хондроитин-АКОС, Инолтру и другие. Таблетки и капсулы дополняют действие наружных средств.
На заметку. Нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы выпускаются в разных лекарственных формах – таблетках (капсулах, порошке), инъекциях, мазях. Если финансы позволяют, больному прописывают одновременно пероральный прием и уколы – это дает ощутимый результат при курсовом лечении.
Инъекции
Для снятия сильной боли применяют эпидуральную новокаиновую блокаду. Это довольно сложная процедура, которую должен проводить опытный врач. Препарат вводится непосредственно в эпидуральное пространство, которое расположено между внутренним краем отверстия позвоночника и твердой оболочкой спинного мозга.
Инъекции анальгетиков прописывают при неэффективности таблеток. Их также могут дополнить уколами гормонов, например, Преднизолоном.
На заметку. Эпидуральную новокаиновую блокаду чаще всего рекомендуют при пояснично-крестцовом остеохондрозе. При грудной форме патологии укол могут назначить при межреберной невралгии с сильным болевым синдромом.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры эффективны при любых формах остеохондроза. Магнитотерапия, воздействие лазером, волновая терапия, электрофорез дают выраженный обезболивающий эффект, усиливают кровообращение, улучшают проникновение в глубокие слои наружных лекарственных средств.
Если дома есть такие приборы как Алмаг, Витафон, СКЭНАР или ДЭНАС, после консультации с лечащим врачом на предмет исключения возможных противопоказаний можно приступать к самостоятельному лечению. Перечисленные виды терапии можно комбинировать, например, отлично сочетаются воздействия:
- Алмаг + СКЭНАР или ДЭНАС;
- Витафон + СКЭНАР или ДЭНАС;
- Алмаг + Витафон + СКЭНАР или ДЭНАС.
На заметку. Как бы ни была эффективна домашняя терапия, только врач сможет правильно подобрать схему воздействия . Обращайтесь в специализированные центры, чтобы пройти лечение вышеперечисленными приборами.
Массаж и самомассаж
Очень полезная процедура. Опытный массажист без труда расслабит зажатые мышцы и протонизирует те, которые в этом нуждаются.
Самомассаж непосредственно грудной зоны позвоночника невозможен, однако при остеохондрозе этой части позвоночника довольно часто страдает и шейно-воротниковая область. Вот ее вполне можно самостоятельно помассировать:
- Сядьте на стул. Заведите руки за голову. Мягкими, поглаживающими движениями разомните заднюю, а затем боковые поверхности шеи.
- Заведите правую руку за левое плечо. Чтобы размять зону лопатки, подтолкните локоть другой рукой. Проработайте плечо сначала мягко, затем с нажимом, прорабатывая мышцы на максимально возможную глубину. Боли не должно чувствоваться. Если она появилась, ослабьте нажим.
- Доберитесь до позвоночника. Меняя руки, разомните его сначала с одной, затем с другой стороны.
- Закончите самомассаж мягкими поглаживаниями, а затем примите теплый душ и разотритесь махровым полотенцем. Идеально, если после этого на зону боли кто-то из родственников нанесет лечебную мазь (или гель).
Аппликаторы
Коврик Кузнецова при остеохондрозе любого отдела позвоночника считается эффективным средством домашнего применения. Расположите его на диване и аккуратно лягте поверх. Не ерзайте, иначе поцарапаете кожу.
Примерно такой же эффект дает коврик Ляпко. В отличие от аппликатора Кузнецова его иглы выполнены из сплава различных металлов, которые «посажены» на плотную резиновую основу. Лежать на нем комфортнее и не так больно. Эффект заметен сразу, особенно при среднем и сильном болевом синдроме.
На заметку. Используйте коврик Кузнецова или Ляпко сразу после нанесения мази или геля. Аппликатор улучшает кровообращение, а это значит, что действующие вещества лекарственного средства быстрее доберутся до эпицентра боли и начнут «работать».
Рецепты народных целителей
Их очень много. Привести даже небольшую часть в одной статье нереально. Рассмотрите комплексную терапию народными методами:
- Ежедневно на протяжении длительного времени принимайте утром и вечером 1 стакан теплого молока, добавляя туда по 1 ч.л. пчелиного подмора, спиртовой настойки прополиса и меда. Это настоящий витаминно-минеральный коктейль для организма.
- Ежедневно проводите не менее 1 часа на свежем воздухе.
- Ежедневно делайте самомассаж шейно-воротниковой зоны и части грудного отдела (куда достанете).
- Каждый день утром и днем выполняйте несложный комплекс упражнений (см. ниже).
- Каждый день перед сном примерно 30 минут лежите на аппликаторе Ляпко (или Кузнецова).
- Ежедневно просите родственников делать вам медовый массаж всего позвоночника.
- Если здоровье позволяет, посещайте 1 раз в неделю баню, а после нее обязательно пейте травяной чай.
Зарядка
О пользе физкультуры при остеохондрозе не упоминал только ленивый. И правда, классическое утверждение «движение – это жизнь» на 100% применимо при остеохондрозе грудного отдела. Эта часть позвоночника наименее подвижна. Здесь тела позвонков соединены с ребрами, а мышечный корсет гораздо мощнее, чем в шее или пояснице.
Гибкость грудного отдела с возрастом уменьшается, поэтому так важно регулярно выполнять упражнения из лечебной гимнастики или йоги. В противном случае к 40 годам спина в этой зоне «закостенеет», что не лучшим образом отразится на общем состоянии организма.
Доктор Бубновский вообще советует даже при сильных болях заниматься физкультурой. В отличие от большинства врачей, который в период обострения остеохондроза рекомендуют больным полный покой, он говорит, что двигаться необходимо, чтобы расслабить спазмированные мышцы.
Что интересно, многие больные отмечают выраженный обезболивающий эффект от занятий по методике Бубновского. В период обострения упражнения выполняются сидя или лежа, что снижает нагрузку на позвоночник до минимума, а проработка мышц возможна благодаря применению специальных тренажеров.
На заметку. Занятия по Бубновскому помогают значительно снизить дозировку обезболивающих лекарств, а в некоторых случаях и вовсе от них отказаться.
Простые упражнения для грудного отдела
Следующий комплекс будет полезен для тех, кто катастрофически не находит времени для занятий физкультурой:
- Сядьте на стул, на спинку не опирайтесь. Сделайте диафрагмальный вдох (выпятите живот), поднимите плечи, затем отведите их назад, чтобы сошлись лопатки, и на выдохе опустите вниз и расслабьтесь. Повторите 5 раз. Почувствуйте напряжение и расслабление мышц.
- Встаньте, ноги на ширине плеч, руки в стороны параллельно полу. Чуть согните их в локтях, затем с усилием отведите назад – шумно выдохните ртом, чтобы сошлись лопатки, и верните в исходное положение – вдох носом. Повторите движение 10 раз, затем опустите руки вдоль туловища и расслабьтесь. Повторите еще раз.
- Стоя, руки висят вдоль туловища как плети. Подтяните плечи к ушам, при этом голову не втягивайте. Задержитесь в положении на 3 — 5 секунд, затем расслабьтесь.
- Стоя, обнимите себя. Сначала разведите руки в стороны, затем обхватите правой левое плечо и наоборот. Это упражнение на расслабление.
- Стоя, руки вдоль туловища. Разведите их в стороны, затем поднимите вверх, одновременно приподнимаясь на носках, опустите вниз перед собой. Повторите 10 раз.
Возьмите на заметку комплекс упражнений из видео ниже.
Асаны
Йога многим покажется более привлекательной, чем ЛФК или занятия по авторским методикам. Здесь никто не требует идеального выполнения упражнений с первой же минуты. Асаны йога можно выполнять так, как удобно, день за днем совершенствуясь. В какой-то момент тело станет настолько гибким, что сможет выполнить любое, даже самое сложное движение.
На заметку. Несмотря на то, что йога заметно оздоравливает организм, приводя в равновесие дух и тело, многие асаны йоги имеют противопоказания. Важно начинать заниматься под руководством опытного инструктора и предварительно пройдя полное обследование.
Несколько асан, которые будут полезны при грудном остеохондрозе:
- Поза кошки (Марджариасана).
- Поза горы (Тадасана).
- Поза дерева (Врикшасана).
- Поза «собака мордой вниз» (Адхо Мукха Шванасана).
Это разминочные упражнения. Первую неделю выполняйте их под руководством инструктора.
Марджариасана
Выполнение идеально сразу после сна, только сначала лежа на спине хорошенько потянитесь пятками вниз, макушкой вверх, а затем расслабьтесь и минуту полежите. После чего встаньте на четвереньки – спина параллельна полу (поза чайного столика).
Теперь изогните спину дугой, представив кошку, которая сладко потягивается после сна – тянитесь макушкой к полу, растягивая шейный и грудной отделы позвоночника, и копчиком тоже к полу, растягивая пояснично-крестцовую зону. Плавно вернитесь в исходное положение и выгнитесь в обратную сторону, но голову назад сильно не запрокидывайте. Задержка в каждом положении минимум 10 секунд. Количество повторов – от 5 раз.
Тадасана
Встаньте прямо, ноги чуть расставлены. Подтяните ягодицы, руки вытяните вверх, чуть присядьте (представьте стул средней высоты). Тянитесь макушкой вверх, затем соедините ладони, устремившись ввысь. Почувствуйте, как напрягаются мышцы всех отделов позвоночника. Примите исходную позу и расслабьтесь. Повторите минимум 5 раз.
Врикшасана
Встаньте прямо, поставьте стопу на внутреннюю сторону бедра как можно выше. Руки поднимите над головой и соедините ладони. Тянитесь вверх как дерево, ощущая каждую мышцу спины. Позу держите столько, сколько можете, затем встаньте прямо и расслабьтесь.
Адхо Мукха Шванасана
Поза требует определенной физической подготовки, поэтому новичкам ее выполнять самостоятельно не рекомендуется. Встаньте на четвереньки, ладони плотно лежат на полу. Изогнитесь в пояснице, постепенно выпрямляя локти и колени, опуская голову вниз.
Идеальная поза – гора с вершиной в копчике и двумя, склонами – первый образован задней поверхностью идеально прямых ног, второй ровной спиной. переходящей в выпрямленные руки. Стопы плотно стоят на полу, ладони чуть расставлены и тоже прижаты к полу.
Асан, которые лечат грудной остеохондроз, возвращая позвоночнику гибкость, намного больше. Для начала достаточно описанных четырех. Выполняя их, нужно ощущать спокойствие и комфорт. Недопустимы болевые ощущения. При головокружении занятие необходимо прекратить.
Как вылечить остеохондроз? Патология поддается терапии лишь на начальной стадии. Запущенные формы вылечить невозможно, однако вполне реально улучшить качество жизни пациента. Чем лечить болезнь, решает врач. Самолечение недопустимо. Остеохондроз – серьезная патология. Если ее запустить, можно легко стать инвалидом.
Смотрите видео в этой статье, консультируйтесь с врачом и приступайте к ежедневным тренировкам.
Источник
Остеохондроз грудного отдела позвоночника развивается гораздо реже, чем остеохондроз поясничного и шейного отделов.
Грудной остеохондроз называют «болезнью-хамелеоном»: данное заболевание диагностируется не сразу и может скрываться под маской сердечных и желудочных патологий.
При остеохондрозе грудного отдела нарушается подвижность плечевого пояса, возникают боли в грудной клетки и дискомфорт в животе.
Заболевание склонно переходить в хроническую форму, когда периоды обострений чередуются с периодами ремиссии.
Залог полного выздоровления – выполнение профилактических мероприятий после устранения основной симптоматики.
Что такое остеохондроз?
Остеохондрозом называют болезнь, при которой развиваются дегенеративные и дистрофические процессы, вызывающие развитие патологических изменений в костных и хрящевых тканях.
У людей с остеохондрозом позвоночник сжимается и разрушает диски, находящиеся между позвонками. Со временем диски теряют свою эластичность, происходит сдавливание нервных окончаний спинного мозга. Результатом становится возникновение боли, появление отека.
Несвоевременное лечение остеохондроза приводит к серьезным последствиям. Часто на фоне заболевания развиваются другие недуги: пневмосклероз, атеросклероз, простатит, бесплодие (происходит атрофия или перерождение органов половой системы), онкологические заболевания и т.д. Запущенные стадии остеохондроза характеризуются развитием осложнений, способных стать причиной инвалидизации.
Основные принципы лечения остеохондроза грудного отдела
Универсального способа лечения остеохондроза не существует. Побороть данное заболевание можно только комплексным воздействием.
Основу терапии составляет медикаментозное лечение: использование пероральных препаратов (таблеток, капсул), инъекций (подкожных, внутривенных, внутримышечных) и средств наружного применения (гелей, мазей).
Усилить действие медикаментов можно с помощью ЛФК, массажа, мануальной терапии. Если верить отзывам пациентов, неплохой эффект дает использование народных средств (например, отваров и растираний из лекарственных растений).
Остеохондроз грудного отдела – заболевание, которое требует индивидуального подхода. Поэтому практиковать самолечение в этом случае не стоит. При появлении симптомов остеохондроза следует обратиться к доктору для получения квалифицированной медицинской помощи.
Медикаментозное лечение остеохондроза грудного отдела
Медикаментозное лечение остеохондроза преследует несколько целей:
- остановить развитие заболевания;
- избавить пациента от болевых ощущений;
- расслабить зажатые мышцы;
- устранить воспаление нервных корешков;
- восстановить пораженные хрящевые ткани (настолько, насколько это возможно);
- улушить метаболизм;
- оптимизировать местный кровоток.
Медикаментозное лечение остеохондроза в период обострения может продолжаться на протяжении 1,5 месяцев. После этого врач принимает решение о дальнейшем ходе терапии.
Так, больному могут порекомендовать процедуры массажа, которые обладают обезболивающим эффектом. Обратите внимание: массаж должен выполняться специально обученным специалистом.
Какие группы медикаментов применяют?
Схема лечения при остеохондрозе является индивидуальной для каждого пациента. Тем не менее, некоторые группы медикаментов назначают большинству пациентов.
Перечень препаратов, применяемых при остеохондрозе грудного отдела, включает:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно – НПВС). Задача данных средств – снимать воспаление, уменьшать боль и увеличивать подвижность в грудном отделе. При острых болях НПВС применяются не перорально, а вводятся в виде инъекций. Препараты этой группы отличаются высокой эффективностью, но имеют серьезный недостаток – наличие побочных эффектов. Длительное применение НПВС может негативно сказаться на состоянии слизистой желудка.
- Анальгетики. Обезболивающие средства, как и НПВС, могут назначаться в виде таблеток и в виде инъекций. Последние применяются при болях высокой силы и интенсивности, с которыми таблетки попросту не справляются. Важно помнить о том, что обезболивающие препараты – часть симптоматического лечения, предназначенного для повышения качества жизни в острый период течения остеохондроза. Применение таких средств связано с некоторыми рисками – пациент перестает чувствовать боль и начинает активно двигаться, чем нагружает и без того больной позвоночник. Задача врача – определить, есть ли необходимость в приеме обезболивающих. Задача пациента – снизить нагрузку на позвоночник в период употребления данных медикаментов.
- Миорелаксанты. Предназначены для снятия мышечных спазмов. Назначаются или не назначаются врачом в зависимости от того, насколько сильно напряжены скелетные мышцы.
- Паравертебральные блокады. Назначаются пациентам с выраженным болевым синдромом (если применение других лекарств оказывается неэффективным), являются строго врачебными манипуляциями. Растворы, используемые для блокад, содержат анестетики и кортикостероид. Достижение обезболивающего эффекта происходит за счет противовоспалительных свойств кортикостероида, который вводится в очаг воспаления. При правильном проведении манипуляции боль исчезает практически сразу.
- Витамины и минералы. Позволяют восстановить ткани и нормализовать обмен веществ в организме.
Видео: «Что делать при болях в грудном отделе позвоночника?»
Какие типы медикаментов применяют?
Существует несколько типов медикаментов, назначаемых при остеохондрозе грудного отдела.
Капсулы и таблетки
Препараты в капсулах и таблетках – это, в первую очередь, обезболивающие, предназначенные для оказания неотложной помощи и снятия болевого синдрома. Эта группа включает хорошо знакомые большинству пациентов анальгетики.
Преимущество таких препаратов заключается в их быстродействии – на устранение болевых ощущений уходит около часа. Обратите внимание: с сильными болями таблетки справиться не способны. Чтобы облегчить состояние в период обострения, рекомендуется использовать инъекции.
Помимо НПВС и анальгетиков, в форме капсул и таблеток принимают иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Данные препараты назначаются для улучшения общего состояния организма, активизации внутренних защитных резервов.
Препараты наружного применения
Также медикаментозное лечение остеохондроза осуществляется с помощью гелей, бальзамов, кремов и мазей. Такие препараты наносятся на очаг поражения, всасываются через кожные покровы воздействуют на пораженную область и оказывают быстрое воздействие.
Пациентам с остеохондрозом назначают средства, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, разогревающим эффектами (Фастум гель, Финалгон, мазь Найз, Долобене гель). Препараты для наружного применения частично устраняют спазм, улучшают состояние тканей и их питание.
При хроническом остеохондрозе используют средства с компонентами хондропротекторов (Артроцин, Хондроксит). Они положительно влияют на структуру хрящей, останавливают развитие патологических процессов в позвонках.
Инъекции
Чтобы препарат моментально начал действовать в организме, вводить его нужно с помощью инъекций. Особую роль в медикаментозном лечении остеохондроза играют так называемые блокады. Блокада представляет собой подкожное введение местного анестетика, а затем – внутримышечное в местах присутствия чувствительных корешков нервов позвоночника. За счет этого лекарство (обычно раствор новокаина либо лидокаина) воздействует на нервное волокно и купирует болевой синдром.
Правильное проведение блокад позволяет:
- быстро избавить пациента от боли;
- уменьшить напряжение, зажатость и спазмы в мышцах, оказать благотворное воздействие на область воспаления;
- уменьшить вероятность развития побочных эффектов.
Чаще всего блокады, простые внутривенные и внутримышечные инъекции назначают при шейном и пояснично-крестцовом остеохондрозе, т.к. данные виды заболевания сопровождаются сильными болями. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника их применяют гораздо реже.
Самыми часто назначаемыми препаратами для инъекций являются: Кетонал, Диклофенак, Мильгамма, средства на основе витамина В.
Список препаратов от остеохондроза грудного отдела
Ниже представлены самые популярные лекарства, используемые при остеохондрозе грудного отдела:
| Группа препаратов | Названия | Описание |
| Анальгетики |
| Как правило, применяются при обострениях заболевания. Облегчают состояние пациента, избавляют его от боли, даруют временный покой и комфорт. Выпускаются в 2 лекарственных формах: в виде ампул для инъекций и таблеток. Первые действуют быстро (в течение 10 минут), но недолго. Вторые действуют медленнее, но купируют боль на продолжительный период времени. |
| НПВП |
| Задача данных препаратов – блокировать очаг воспаления в зоне травмированного участка позвоночника, предотвратить распространение воспалительного процесса на внутренние органы и на сердечную мышцу. Для лечения остеохондроза применяются все формы выпуска этих лекарств, включая таблетки, мази и уколы. Обычно терапия затягивается на несколько месяцев, т.к. только в этом случае можно рассчитывать на получение стойкого долговременного результата. |
| Миорелаксанты |
| Устраняют спазм и напряжение мышц, что позволяет купировать болевой синдром, уменьшить дозы НПВП и анальгетиков – препаратов с серьезными побочными эффектами, усугубляющими тяжелое состояние пациента. Стойкий терапевтический эффект наступает спустя неделю после первого применения миорелаксантов. |
| Хондропротекторы |
| Помогают хрящевой ткани регенерировать поврежденные клетки, восстанавливать эластичность. Лечение хондропротекторами продолжается долго. В течение курса терапии мази, инъекции и таблетки постепенно восстанавливают функциональность тканей. |
| Витаминные комплексы |
| Витаминные комплексы применяются для снижения выраженности неврологических симптомов, предотвращения дальнейших разрушительных изменений в соединительных элементах позвоночного столба, увеличения шансов на выздоровление. Помимо витаминных комплексов, в рацион нужно включать продукты, богатые витаминами Д и В (зеленые овощи, яйца, сыр, творог, говядина). |
| Сосудорасширяющие средства |
| Улучшают обменные процессы, снижают тонус гладкой мускулатуры. Восстановленная микроциркуляция способствует повышению регенеративных свойств тканей. Дозировка и длительность приема определяются степенью запущенности остеохондроза и индивидуальными особенностями пациента. |
Заключение
В лечении остеохондроза грудного отдела позвоночника нет места самодеятельности. Назначать лекарства, выбирать дозировки и продолжительность их применения способен только опытный специалист. Он же принимает решение о том, госпитализировать пациента либо оставить его дома. Чтобы предотвратить повторное развитие остеохондроза, необходимо отдавать предпочтение здоровой пище, соблюдать осанку, принимать правильное положение во время сна. В таком случае вероятность возвращения болезни будет сведена к минимуму.
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник