Эндоскопическая операция на диске позвоночника

Любая операция — по определению травма, для восстановления после которой нужны дополнительные силы и время. Поэтому развитие современной хирургии в целом и нейрохирургии в частности направлено на поиск минимально травматичных методов. Совершенствование методов и активное распространение эндоскопической хирургии в конце XX века полностью перевернуло представления врачей и пациентов о возможностях оперативных вмешательств, изменив принципы лечения многих заболеваний. Эндоскопические операции минимально травматичны: вместо обширных разрезов, необходимых для полноценного хирургического доступа, делаются лишь небольшие проколы, в которые вводятся специальные инструменты.

Что представляет собой эндоскопическая нейрохирургия позвоночника?

Эндоскопическая нейрохирургия — принципиально новый вид хирургических вмешательств. Несмотря на то, что сам по себе эндоскоп изобрели почти 200 лет назад, лишь в конце XX века достижения науки и техники создали возможность для его полноценного использования при проведении операций.

Для эндоскопической хирургии необходим собственно эндоскоп — жесткая трубка с оптоволокном, световодом и телекамерой, а также хирургические инструменты, специально приспособленные для такого вида вмешательств. При этом не создается обширных разрезов, повреждение тканей остается минимальным, уменьшается кровопотеря, а восстановление после операции требует гораздо меньше времени, чем при открытых, «классических» вмешательствах.

Эндоскопические методы операции могут применяться при лечении грыж межпозвонковых дисков, некоторых видов опухолей спинного мозга, твердой оболочки спинного мозга, для рассечения спаек при хронических воспалительных процессах и во многих других случаях.

Сочетая классическую хирургию, микрохирургические и эндоскопические техники, можно свести к минимуму травматизацию здоровых тканей, нервов и сосудов.

Методы современной эндоскопической спинальной хирургии

Современная эндоскопическая хирургия использует два принципиально разных подхода к проведению операции:

собственно

эндоскопическая спинальная хирургия

в чистом виде, когда используются только эндоскопические инструменты, введенные через канал эндоскопа или специальные рабочие порты;
«ассистирующая» эндоскопическая хирургия

, когда эндоскоп и специальные инструменты дополняют более традиционное микрохирургическое вмешательство.

Чаще всего эндоскопические спинальные операции делают на грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, вмешательства на шейном отделе не так распространены.

Существуют различные методы эндоскопического доступа:

пункционные, они же перкутанные, эндоскопические задние и заднебоковые доступы к шейному, грудному и поясничному отделам позвоночника;
передний доступ к шейному отделу позвоночника;
доступ через плевральную полость (торакоскопический);
через брюшную полость (лапароскопический);
комбинированный торако-лапароскопический;
забрюшинный;
эпидуроскопический (доступ в пространство над твердой оболочкой спинного мозга).

Выбор той или иной схемы вмешательства — компетенция исключительно оперирующего хирурга. Врач обязательно учитывает как возможности стационара (особенности конкретного оборудования и принятые в той или иной клинике протоколы вмешательства), так и индивидуальные характеристики организма пациента (клиническую картину болезни, сопутствующие заболевания, возраст и пр.).

Обязательно принимаются во внимание показания и противопоказания к тому или иному методу вмешательства.

Показания и противопоказания к применению эндоскопической нейрохирургии

Показания к проведению эндоскопической операции формируются индивидуально. Например, этим методом могут быть удалены некоторые опухоли, травмы, дистрофические изменения межпозвонковых дисков, спайки после спинального арахноидита. В любом случае вопрос будет решаться после тщательного обследования, исходя из особенностей организма пациента.

Противопоказания к проведению эндоскопической операции могут быть общими и частными. Частные противопоказания относятся не к хирургии в целом, а к конкретным методикам выполнения операций — это могут быть индивидуальные анатомические особенности или особенности общего состояния. К примеру, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях не рекомендован лапароскопический доступ из-за того, что в брюшную полость вводится газ, который сдавливает нижнюю полую вену, несущую кровь к сердцу. При этом другие доступы могут быть выполнены.

Общие противопоказания запрещают проводить любой вид операции. К ним относятся:

тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
тяжелая дыхательная недостаточность;
нарушения свертывающей системы крови;
острые инфекции;
острый или хронический сепсис;
невозможность обезболивания (непереносимость препаратов или общее состояние не позволяет дать наркоз);
острый инфаркт миокарда;
острое нарушение мозгового кровообращения.

Порядок проведения эндоскопической операции

Подготовка к операции включает общие, специальные и местные мероприятия.

Общая подготовка не зависит от особенностей конкретной операции. Она включает тщательное обследование пациента, профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Обязательно необходима консультация терапевта, если у пациента есть хронические заболевания — узких специалистов нужного профиля. Из лабораторно-инструментальных методов обследования проводятся:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
флюорография;
ЭКГ.

Также при известных хронических болезнях могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования: допплерография вен нижних конечностей, УЗИ, электрокардиограмма с нагрузкой и так далее.

Для предотвращения инфекционных осложнений пациенту назначают профилактический курс антибиотиков.

Для профилактики тромбозов и тромбоэмболий рекомендуют носить компрессионные чулки, по показаниям назначают препараты, уменьшающие свертываемость крови.

Специальная подготовка зависит от особенностей операции. Например, если планируется торакоскопический доступ, то есть через грудную клетку, пациента дополнительно обследует пульмонолог, проводятся пробы, выявляющие резерв дыхательной системы — не повредит ли пациенту «отключение» одного легкого во время операции.

При лапароскопических вмешательствах исследуют функциональное состояние и дыхательной, и сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется специальная диета, уменьшающая газообразование в кишечнике, а накануне операции обязательно проводят его очистку.

Местная подготовка включает очищение кожи в области операции, при необходимости — удаление волос.

Во время самого вмешательства специалисты операционной бригады постоянно контролируют не только сам ход процедуры и ее эффективность, но и состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем пациента, количество кислорода в крови, электрокардиограмму, частоту дыхания и пульса.

Если необходимо, эффективность проводимой операции контролируют с помощью рентгенологических и других дополнительных методов обследования.

После операции пациентов переводят в палату интенсивной терапии до полного выхода из наркоза. Далее их перемещают в обычную палату. Вставать, как правило, можно в тот же день, выписаться из стационара — на следующие сутки. Если же доступ при операции был лапароскопическим или торакоскопическим, пребывание в стационаре обычно продолжается 3–5 дней. При выписке лечащий врач подробно консультирует пациента, разъясняя необходимый режим и двигательные ограничения, необходимые после операции. Конкретные рекомендации зависят от того, на каком отделе позвоночника и какое именно вмешательство было сделано.

Преимущества и недостатки подхода

Преимущества эндоскопических спинальных операций:

значительно снижена травматизация;
меньше повреждаются здоровые ткани, не вовлеченные в патологический процесс;
значительно меньшая кровопотеря;
реже возникают осложнения;
сокращается время госпитализации и нетрудоспособности после выписки из стационара;
косметический эффект — шрамы невелики и не так заметны.

Из относительных недостатков нужно упомянуть о необходимости дорогостоящих инструментов и оборудования, специального обучения для персонала. Да и оплата специалистов, умеющих оперировать на таком уровне, выше обычной.

Операционная бригада обычно состоит из хирурга, двух ассистентов, операционной сестры, анестезиолога, сестры-анестезистки, инженера по медицинскому оборудованию или рентгенолога, младшей операционной сестры. Хирург должен пройти специальное обучение, поработать под контролем опытных специалистов, и только после этого его допускают к самостоятельной работе. Специальное обучение проходит и средний медицинский персонал. Обычно операционная бригада — это слаженная команда сработавшихся специалистов, и замены в ней редки.

Чтобы эндоскопическая операция на позвоночнике прошла успешно, необходимо найти клинику, в которой практикуют опытные специалисты. В таком случае можно рассчитывать на минимальную травматизацию при максимальном терапевтическом эффекте операции.

Эндоскопическая операция на диске позвоночника

Белоногова Нарцисса Николаевна

Ответственный редактор

Мнение редакции

По статистике ВОЗ, заболевания позвоночника и спинальные боли, спровоцированные обычной «компьютеризацией» общества и сидячим образом жизни либо вызванные серьезными травмами и стрессами, известны 90% граждан нашей страны и 75% граждан Европы. Из них четверть россиян и только 10–15% европейцев в конечном итоге теряют трудоспособность. Такая разница в цифрах объясняется просто: в России лишь каждый пятый больной становится пациентом врача, в Европе своевременно обращается за медицинской помощью каждый второй. Не пора ли нам переломить эту пагубную тенденцию?

Источник

Ваш регион — Москва и МО?

8(495) 7 800 500

В клиниках МЕДСИ в Москве проводится эндоскопическое удаление грыжи позвоночника. Наши опытные спинальные хирурги успешно выполняют безопасное, качественное и малотравматичное лечение пациентов. Использование современных методик позволяет пациенту выписаться домой в день проведения операции без каких-либо ограничений. При этом сокращаются не только сроки реабилитации, но и риски возникновения осложнений. Определение показаний к операции и получение информации о возможных методах лечения можно получить при очной консультации.

акции

Первичный прием врача по результатам МРТ/МСКТ диагностики за 1500 руб.

Все акции
Подробнее

На карте
Списком
На схеме метро

Ближайшая к вам клиника —

Клинико-диагностические центры

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

Детские клиники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Цены и клиники

* Цена указана в рублях. Точную стоимость в Клиниках сети МЕДСИ можно узнать по телефону +7 (495) 7-800-500, или в регистратуре.

КБ МЕДСИ в Боткинском проезде

Диагностика и лечение боли в спине и суставах с помощью малоинвазивных методик обезболивания (блокады, радиочастотной абляции, использование нейростимуляции, введение лекарственных средств в эпидуральное пространство)

Эндопротезирование всех суставов
Оперативное лечение острых травм 24/7
Малоинвазивная хирургия
Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата аутологичной обогащенной тромбоцитарной плазмой
Молекулярная медицина (Ортокин-терапия)

Наши врачи

Шаболдин Андрей Николаевич

врач травматолог-ортопед.

Кандидат медицинских наук

Отзывы

14.03.2020

В Клинической больнице в Отрадном АО «ГК «МЕДСИ» мне делали операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска с установкой импланта. Читала выписной эпикриз и думала: как много сделано для того, чтобы я могла нормально жить. Я лечилась несколько лет и знала, что в пояснично-крестцовом отделе позвоночника двойная грыжа, что всё плохо, но не ожидала, что до такой степени. Операцию делал нейрохирург Зеленков Александр Викторович – замечательный, профессиональный врач. Александр Викторович, большое СПАСИБО Вам за искусно проведённую операцию, за аккуратный шовчик, за внимание и тактичность. Благодарю анестезиолога Дзукаеву Д. Н. Вы волшебница! Спасибо медсёстрам Снежане и Мадине за внимательное и доброжелательное отношение, за готовность прийти на помощь. Спасибо персоналу отделения за чистоту в отделении и хорошее питание, за тёплое отношение к пациентам и почти домашнюю обстановку. В АО «ГК «МЕДСИ» обратилась по рекомендации детей (у них ДМС). И я рада, что всё так сложилось. От всей души благодарю коллектив отделения нейрохирургии Клинической больницы в Отрадном АО «ГК «МЕДСИ» и спасибо всем огромнейшее! Желаю всем здоровья, счастья и дальнейших профессиональных успехов!

Все отзывы (1)

Цена на данную услугу составляет

Источник

Современное нейрохирургическое лечение протрузий и грыж межпозвонковых дисков постепенно, особенно в крупных городах и клиниках становится малоинвазивным и минимально травматичным. Постепенно стандартная микродискэктомия уступает место более совершенным операциям, например лазерной нуклеопластике, протезированию, а также эндоскопической технике. Конечно, эти операции дороже, чем стандартные, проводимое по тарифам обязательного медицинского страхования. И именно в столице цены будут наиболее велики. Где в Москве выполняют эндоскопическое вмешательство, и какова цена эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника в Москве?

Эндоскопическая операция

Особенности эндоскопической микродискэктомии

Прежде, чем перечислить ведущие клиники Москвы, выполняющие эндоскопическую микродискэктомию, следует немного рассказать об этой хирургической операции. Она проводится в несколько этапов, но главной особенностью является:

быстрое восстановление пациента;
отсутствие боли в послеоперационном периоде;
в некоторых случаях — выписка из нейрохирургической клиники уже через 12 часов после вмешательства, причем пациент уходит на своих ногах.

Вначале нейрохирург формирует операционный доступ, и попадает в канал диска через небольшой разрез на коже, длиной в несколько миллиметров. Нет никаких ранорасширителей, и тем более, разрезов мышц и связок. Чтобы проникнуть в позвоночный канал, хирурги пользуются естественными межпозвонковыми отверстиями, размер которых вполне достаточен для введения видеоэндоскопической техники.

В канал вводится специальный эндоскоп. Это полая трубка с набором микрохирургических инструментов и возможностью освещения операционного поля, и через него удаляется необходимая хрящевая ткань грыжи, которая сдавливает нервный корешок. После проведенной ревизии хирург «уходит» из микрораны, удаляя эндоскопическое оборудование.

Оставшийся миниатюрный разрез, который не превышает по длине 5-6 мм, зашивается косметическим внутрикожным швом. Это единственный шов за все вмешательство. Больше никаких послойных швов на фасции, связки и мышцы, как делалось раньше, не требуется. После этого пациент через два-три часа может уже вставать и садиться, а на следующий день идти домой.

Ведущие клиники Москвы

В данном разделе рассмотрим некоторые ведущие клиники Москвы, выполняющие удаление протрузий и межпозвонковых грыж эндоскопическим способом.

Клиника «АКСИС» 125047, г. Москва,ул. Фадеева, дом 5, строение 1.

Клиника «АКСИС»

Это учреждение является нейрохирургическим стационаром узкой специализации, и называется «клиника спинальной неврологии и нейрохирургии». Она создана на базе НИИ нейрохирургии имени Бурденко. Заведует клиникой член-корр. РАН, д.м.н., проф., лауреат премии Правительства Российской Федерации, Коновалов Н. А. Специализация ЛПУ — это внедрение малоинвазивных технологий лечения различных вертебрологических заболеваний.

Н. А. Коновалов

Кроме малоинвазивной эндоскопической микродискэктомии, в клинике АКСИС выполняется перкутанная нуклеопластика, радиочастотная денервация и другие современные вмешательства на структурах позвонков и периферической нервной системе.

«Открытая клиника» Москва, ул. 1905 года, д.7 стр.1, тел. 8 (495) 154-01-25

«Открытая клиника»

В 2014 году в Москве был открыт центр международного хирургического сотрудничества на Красной Пресне. В настоящее время в этой клинике, получившей название «Открытая клиника», проводятся самые сложные нейрохирургические операции. Среди них не только ликвидация причин корешковой компрессии — грыж и протрузий, но и самые сложные объемные образования головного и спинного мозга. Благодарными пациентами этой клиники являются такие известные люди, как Нонна Гришаева, Елена Летучая, Алина Кабаева и другие.

Опережающими нейрохирургами являются Мезин А. Н, Кащеев А. А. Ими накоплен богатый опыт оперативного вмешательства с выполнением малоинвазивных методов, и в том числе – эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков.

А. Н. Мезин

А. А. Кащеев

МГМУ им. Сеченова (больница № 3), метро Парк Культуры, ул. Россолимо 11, стр 1. +7(495)622-98-28

МГМУ им. Сеченова (больница № 3)

Нейрохирургическое отделение расположено в клинике нервных болезней имени Кожевникова, в Университетской клинической больнице № 3 первого МГМУ имени Сеченова. На базе этой клиники, кроме нейрохирургического отделения, существует отделение взрослой неврологии, лучевой и функциональной нейрофизиологической диагностики, отделение медицины сна. В нейрохирургическом отделении проводится современное малоинвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков, в том числе с помощью эндоскопического микрохирургического оборудования. Оказываются платные услуги.

НМХЦ Пирогова Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03

НМХЦ Пирогова

Национальный медико-хирургический центр имени Пирогова — это многопрофильный лечебно-профилактическое учреждение, в котором выполняется практически весь перечень операций из области нейрохирургии на уровне мировых достижений. В состав этого медико — хирургического центра входят два нейрохирургических отделения. В них проводятся пункционные методики и малоинвазивные операции из мини-доступа, в том числе эндоскопические операции по удалению межпозвонковых протрузий и грыж. При необходимости объем вмешательства расширяется до радикальных реконструктивных и восстановительных, операций, например, до полного протезирования межпозвонкового диска. В отделении существуют все самые необходимые оборудование, современные технологии, а также работают высококлассные специалисты.

ЦИТО им. Н.Н.Приорова Москва, 127299, ул. Приорова 10 (метро Войковская) cito@cito-priorov.ru

ЦИТО им. Н.Н.Приорова

Центральный институт травматологии и ортопедии, или ЦИТО имени Н. Н. Приорова Минздрава России — одно из старейших лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации. В нем открыто отделение патологии позвоночника было еще в 1966 году. В настоящее время отделением заведует профессор С. В. Колесов. На базе отделения проводится большая научно-исследовательская и внедренческая работа, которая пользуется признанием на мировом уровне.

С. В. Колесов

Кроме отделения патологии позвоночника, в состав института еще 14 научных и клинических отделений, где пациенту окажут всестороннюю помощь. Работает центр ортопедии и реабилитации детей и подростков. На базе института проводятся все малоинвазивные и высокоэффективные вмешательства при компрессионных осложнениях остеохондроза, при грыжах и протрузиях дисков. В отделении, кроме эндоскопического удаления грыж, выполняется по показаниям декомпрессивная ламинэктомия, фиксация всех отделов позвоночника, протезирование тел дисков, применяются лазерные методики.

ГКБ им. Боткина 125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 +7(499) 490-03-03

ГКБ им. Боткина

Боткинская больница — одно из старейших учреждений Москвы, первичная открытая в 1910 году. Каждый год здесь лечится более 130 человек, или каждые 15 жителей Москвы. В нейрохирургическом отделении номер 19 оказывают высокоспециализированную помощь пациентам с различной нейрохирургической патологией позвоночника. В клиническую и лечебную практику широко внедрены различные малоинвазивные виды помощи пациентам при нейрохирургических осложнениях остеохондроза. В их число входит и эндоскопическое удаление грыж дисков и протрузий. Большое внимание специалистов нейрохирургического центра уделяется последующей стабилизации состояния и полноценной реабилитации пациента.

В столице Российской Федерации, конечно, существуют и многие другие государственные и частные клиники, оказывающие высокоспециализированную нейрохирургическую помощь при лечении протрузий и грыж межпозвонковых дисков способом эндоскопического вмешательства. Какие цены существуют при оказании платных медицинских услуг?

Цена эндоскопического удаления грыжи

Многие медицинские учреждения под ценой эндоскопического удаления грыжи подразумевают только само оперативное вмешательство. В этом случае все консультации врачей, диагностика с помощью визуализирующих методов, проведение клинических анализов, пребывание в стационаре и питание обычно оплачивается отдельно. Поэтому стоимость операции может показаться низкой. В некоторых случаях, например, в клинике «АКСИС», в стоимость входит, кроме самого вмешательства, ещё и пребывание в стационаре, питание и послеоперационное наблюдение. Ясно, что в таком случае цена будет выше, и многие клиники будут отличаться друг от друга. Поэтому необходимо обязательно уточнять, что именно входит в перечень услуг данного ЛПУ, а что оплачивается отдельно:

в клинике «АКСИС» эндоскопическое удаление грыж дисков на всех уровнях (шейном, пояснично-крестцовом и грудном) будет стоить от 260000 рублей*;
в «Открытой клинике» эндоскопическое удаление грыжи на поясничном уровне стоит 100000 рублей;
в ЦИТО имени Н. Н Приорова стоимость операции формируется в зависимости от отделов позвоночного столба, и сложности оперативного вмешательства, но, в среднем, составляет 160000 рублей.

Вот некоторые данные по другим московским клиникам:

Кунцевский Многопрофильный центр (Партизанская улица, дом 41) — 70000 рублей;
Многопрофильная медицинская клиника Союз (Матросская Тишина улица, дом 14А) — 130000 рублей;
Клинический госпиталь на Яузе (Волочаевская улица, дом 15, корпус 1) предлагает эндоскопическое удаление грыжи в диапазоне от 170000 до 240000 рублей.

Клинический госпиталь на Яузе

*Эти и другие цены взяты с официальных сайтов ЛПУ по состоянию на март 2020 г.

Ощущения пациента после операции

В случае, если эндоскопическое удаление протрузии или грыжи межпозвонкового диска выполнено правильно и по показаниям, в необходимом объеме, то в течение получаса пациент может испытывать лёгкий, незначительный дискомфорт в области оперативного вмешательства. Это ощущение как от маленькой ссадины, ведь наложен внутрикожный косметический шов.

Болей не бывает – ведь нет травм и разрезов мягких тканей. Никаких разрезов, кроме кожного, не делается, мышечной ткани раздвигаются, а фасции и связки прокалываются на незначительном участки своей площади эндоскопическим оборудованием. Именно поэтому пациент уже через 2 часа может ходить и сидеть, а через 12 часов, или через сутки идти домой.

Для сравнения, после стандартной дискэктомии пациент в течение 10 суток находится в стационаре. Ему длительное время не разрешается сидеть, если речь идет об операции на поясничном отделе позвоночника. Поэтому эндоскопическое удаление грыжи диска — это правильный выбор, с сохранением качества жизни.

Источник