Эндоскопическое удаление опухоли позвоночника

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Современное нейрохирургическое лечение протрузий и грыж межпозвонковых дисков постепенно, особенно в крупных городах и клиниках становится малоинвазивным и минимально травматичным. Постепенно стандартная микродискэктомия уступает место более совершенным операциям, например лазерной нуклеопластике, протезированию, а также эндоскопической технике. Конечно, эти операции дороже, чем стандартные, проводимое по тарифам обязательного медицинского страхования. И именно в столице цены будут наиболее велики. Где в Москве выполняют эндоскопическое вмешательство, и какова цена эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника в Москве?

Особенности эндоскопической микродискэктомии

Прежде, чем перечислить ведущие клиники Москвы, выполняющие эндоскопическую микродискэктомию, следует немного рассказать об этой хирургической операции. Она проводится в несколько этапов, но главной особенностью является:

• быстрое восстановление пациента;
• отсутствие боли в послеоперационном периоде;
• в некоторых случаях — выписка из нейрохирургической клиники уже через 12 часов после вмешательства, причем пациент уходит на своих ногах.

Вначале нейрохирург формирует операционный доступ, и попадает в канал диска через небольшой разрез на коже, длиной в несколько миллиметров. Нет никаких ранорасширителей, и тем более, разрезов мышц и связок. Чтобы проникнуть в позвоночный канал, хирурги пользуются естественными межпозвонковыми отверстиями, размер которых вполне достаточен для введения видеоэндоскопической техники.

В канал вводится специальный эндоскоп. Это полая трубка с набором микрохирургических инструментов и возможностью освещения операционного поля, и через него удаляется необходимая хрящевая ткань грыжи, которая сдавливает нервный корешок. После проведенной ревизии хирург «уходит» из микрораны, удаляя эндоскопическое оборудование.

Оставшийся миниатюрный разрез, который не превышает по длине 5-6 мм, зашивается косметическим внутрикожным швом. Это единственный шов за все вмешательство. Больше никаких послойных швов на фасции, связки и мышцы, как делалось раньше, не требуется. После этого пациент через два-три часа может уже вставать и садиться, а на следующий день идти домой.    

Ведущие клиники Москвы           

В данном разделе рассмотрим некоторые ведущие клиники Москвы, выполняющие удаление протрузий и межпозвонковых грыж эндоскопическим способом.

Клиника «АКСИС» 125047, г. Москва,ул. Фадеева, дом 5, строение 1.

Это учреждение является нейрохирургическим стационаром узкой специализации, и называется «клиника спинальной неврологии и нейрохирургии». Она создана на базе НИИ нейрохирургии имени Бурденко. Заведует клиникой член-корр. РАН, д.м.н., проф., лауреат премии Правительства Российской Федерации, Коновалов Н. А. Специализация ЛПУ — это внедрение малоинвазивных технологий лечения различных вертебрологических заболеваний.

Кроме малоинвазивной эндоскопической микродискэктомии, в клинике АКСИС выполняется перкутанная нуклеопластика, радиочастотная денервация и другие современные вмешательства на структурах позвонков и периферической нервной системе.

«Открытая клиника» Москва, ул. 1905 года, д.7 стр.1, тел. 8 (495) 154-01-25

В 2014 году в Москве был открыт центр международного хирургического сотрудничества на Красной Пресне. В настоящее время в этой клинике, получившей название «Открытая клиника», проводятся самые сложные нейрохирургические операции.  Среди них не только ликвидация причин корешковой компрессии — грыж и протрузий, но и самые сложные объемные образования головного и спинного мозга. Благодарными пациентами этой клиники являются такие известные люди, как Нонна Гришаева, Елена Летучая, Алина Кабаева и другие.

Опережающими нейрохирургами являются Мезин А. Н, Кащеев А. А. Ими накоплен богатый опыт оперативного вмешательства с выполнением малоинвазивных методов, и в том числе – эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков.

МГМУ им. Сеченова (больница № 3), метро Парк Культуры, ул. Россолимо 11, стр 1. +7(495)622-98-28

Нейрохирургическое отделение расположено в клинике нервных болезней имени Кожевникова, в Университетской клинической больнице № 3 первого МГМУ имени Сеченова. На базе этой клиники, кроме нейрохирургического отделения, существует отделение взрослой неврологии, лучевой и функциональной нейрофизиологической диагностики, отделение медицины сна. В нейрохирургическом отделении проводится современное малоинвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков, в том числе с помощью эндоскопического микрохирургического оборудования. Оказываются платные услуги.

НМХЦ Пирогова Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03

Национальный медико-хирургический центр имени Пирогова — это многопрофильный лечебно-профилактическое учреждение, в котором выполняется практически весь перечень операций из области нейрохирургии на уровне мировых достижений. В состав этого медико — хирургического центра входят два нейрохирургических отделения. В них проводятся пункционные методики и малоинвазивные операции из мини-доступа, в том числе эндоскопические операции по удалению межпозвонковых протрузий и грыж. При необходимости объем вмешательства расширяется до радикальных реконструктивных и восстановительных, операций, например, до полного протезирования межпозвонкового диска. В отделении существуют все самые необходимые оборудование, современные технологии, а также работают высококлассные специалисты.

ЦИТО им. Н.Н.Приорова Москва, 127299, ул. Приорова 10 (метро Войковская) cito@cito-priorov.ru

Центральный институт травматологии и ортопедии, или ЦИТО имени Н. Н. Приорова Минздрава России — одно из старейших лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации. В нем открыто отделение патологии позвоночника было еще в 1966 году. В настоящее время отделением заведует профессор С. В. Колесов. На базе отделения проводится большая научно-исследовательская и внедренческая работа, которая пользуется признанием на мировом уровне.

Кроме отделения патологии позвоночника, в состав института еще 14 научных и клинических отделений, где пациенту окажут всестороннюю помощь. Работает центр ортопедии и реабилитации детей и подростков. На базе института проводятся все малоинвазивные и высокоэффективные вмешательства при компрессионных осложнениях остеохондроза, при грыжах и протрузиях дисков. В отделении, кроме эндоскопического удаления грыж, выполняется по показаниям декомпрессивная ламинэктомия, фиксация всех отделов позвоночника, протезирование тел дисков, применяются лазерные методики.

ГКБ им. Боткина 125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 +7(499) 490-03-03

Боткинская больница — одно из старейших учреждений Москвы, первичная открытая в 1910 году. Каждый год здесь лечится более 130 человек, или каждые 15 жителей Москвы. В нейрохирургическом отделении номер 19 оказывают высокоспециализированную помощь пациентам с различной нейрохирургической патологией позвоночника. В клиническую и лечебную практику широко внедрены различные малоинвазивные виды помощи пациентам при нейрохирургических осложнениях остеохондроза.  В их число входит и эндоскопическое удаление грыж дисков и протрузий. Большое внимание специалистов нейрохирургического центра уделяется последующей стабилизации состояния и полноценной реабилитации пациента.

В столице Российской Федерации, конечно, существуют и многие другие государственные и частные клиники, оказывающие высокоспециализированную нейрохирургическую помощь при лечении протрузий и грыж межпозвонковых дисков способом эндоскопического вмешательства. Какие цены существуют при оказании платных медицинских услуг?

Цена эндоскопического удаления грыжи

Многие медицинские учреждения под ценой эндоскопического удаления грыжи подразумевают только само оперативное вмешательство. В этом случае все консультации врачей, диагностика с помощью визуализирующих методов, проведение клинических анализов, пребывание в стационаре и питание обычно оплачивается отдельно. Поэтому стоимость операции может показаться низкой. В некоторых случаях, например, в клинике «АКСИС», в стоимость входит, кроме самого вмешательства, ещё и пребывание в стационаре, питание и послеоперационное наблюдение. Ясно, что в таком случае цена будет выше, и многие клиники будут отличаться друг от друга. Поэтому необходимо обязательно уточнять, что именно входит в перечень услуг данного ЛПУ, а что оплачивается отдельно:

• в клинике «АКСИС» эндоскопическое удаление грыж дисков на всех уровнях (шейном, пояснично-крестцовом и грудном) будет стоить от 260000 рублей*;
• в «Открытой клинике» эндоскопическое удаление грыжи на поясничном уровне стоит 100000 рублей;
• в ЦИТО имени Н. Н Приорова стоимость операции формируется в зависимости от отделов позвоночного столба, и сложности оперативного вмешательства, но, в среднем, составляет 160000 рублей.

Вот некоторые данные по другим московским клиникам:

• Кунцевский Многопрофильный центр (Партизанская улица, дом 41) — 70000 рублей;
• Многопрофильная медицинская клиника Союз (Матросская Тишина улица, дом 14А) — 130000 рублей;
• Клинический госпиталь на Яузе (Волочаевская улица, дом 15, корпус 1) предлагает эндоскопическое удаление грыжи в диапазоне от 170000 до 240000 рублей.

*Эти и другие цены взяты с официальных сайтов ЛПУ по состоянию на март 2020 г.

Ощущения пациента после операции

В случае, если эндоскопическое удаление протрузии или грыжи межпозвонкового диска выполнено правильно и по показаниям, в необходимом объеме, то в течение получаса пациент может испытывать лёгкий, незначительный дискомфорт в области оперативного вмешательства. Это ощущение как от маленькой ссадины, ведь наложен внутрикожный косметический шов.

Болей не бывает – ведь нет травм и разрезов мягких тканей. Никаких разрезов, кроме кожного, не делается, мышечной ткани раздвигаются, а фасции и связки прокалываются на незначительном участки своей площади эндоскопическим оборудованием. Именно поэтому пациент уже через 2 часа может ходить и сидеть, а через 12 часов, или через сутки идти домой.

Для сравнения, после стандартной дискэктомии пациент в течение 10 суток находится в стационаре. Ему длительное время не разрешается сидеть, если речь идет об операции на поясничном отделе позвоночника. Поэтому эндоскопическое удаление грыжи диска — это правильный выбор, с сохранением качества жизни.