Йога и перелом позвоночника
Перелом позвоночника — это всегда страшно. А чем опасен компрессионный перелом позвоночника и как восстановиться после травмы, мы расскажем в нашей статье.
Всем известно, что позвоночник состоит из отдельных костных структур — позвонков. Как и любая кость, позвонок под воздействием различных травмирующих факторов может сломаться. Нередко при сдавлении позвоночного столба возникает компрессионный перелом. Он чаще всего наблюдается в нижнегрудном и в поясничном отделах.
Причины
Рассмотрим несколько причин, в результате которых возникают компрессионные переломы позвонков:
Прыжок с высоты; ДТП; Спортивная травма (у бодибилдеров и у штангистов); Падение; Непрофессиональные приемы мануальной терапии и массажа; Остеопороз; Разрушение позвонков при онкологических заболеваниях.
Основной причиной компрессионного перелома позвоночника является воздействие большого давления непосредственно на тело позвонка, а в некоторых случаях на несколько позвонков одновременно.
При возникновении такого вида перелома тело позвонка немного изменяется и приобретает клиновидную форму. У получившейся в результате травмы костной структуры вершина располагается спереди. Под воздействием компрессии внутренняя часть позвонка сильно сжимается или совсем разрушается.
Такой сложный перелом возникает в том случае, когда на позвоночник человека воздействует большая осевая нагрузка и одновременно происходит наклон спины вперед. Учитывая этот механизм травмы, заниматься такими видами спорта, как бодибилдинг и тяжелая атлетика достаточно опасно для здоровья. При поднятии штанги с большим весом и неправильным наклоном спины даже профессиональный спортсмен может получить компрессионный перелом позвоночника.
Также травма может наступить, если человек прыгает с большой высоты и приземляется на ноги (например, прыжок из окна 5 этажа).
У некоторых людей структура позвонка слаба и он не может выдержать обычные (нормальные) осевые нагрузки. Здоровые костные структуры позвоночника в норме выдерживают давление до 10 000Н, а сам позвоночный столб способен поглощать импульс, который возникает вследствие удара. Если структурная составляющая позвоночника повреждена каким-то патологическим процессом, например, при остеопорозе, то незначительные или просто резкие нагрузки могут вызвать перелом позвоночника.
По статистическим данным, именно остеопороз является основной причиной перелома позвоночника у лиц старшего и пожилого возраста. Около 40% женщин в возрасте старше 80 лет в анамнезе имели случаи такого вида перелома позвоночника. Характерной особенностью остеопорозного перелома позвоночника является тот факт, что он очень часто приводит к образованию остроконечного горба и снижению роста больного.
У некоторых пациентов при онкологических заболеваниях 3 или 4 стадии метастазы из других органов начинают разрушать структуру позвонка, в результате чего кость ослабевает и может возникнуть компрессионный перелом.
Нередко в нейрохирургические отделения стационаров поступают пациенты с компрессионным переломом позвоночника, который был получен в результате неумелых и непрофессиональных приемов мануальной терапии и массажа. Чаще всего «пострадавшие» — это люди среднего и старшего возраста с признаками остеопороза.
Признаки
Если компрессионный перелом позвоночника произошел одномоментно и является следствием воздействия на кость какой-либо силы, то пациент чувствует резкую боль в месте перелома или в конечностях. Учитывая, что в результате повреждаются, прежде всего, нервные стволы и окончания, больной в зависимости от локализации перелома может почувствовать онемение и слабость в верхних или нижних конечностях. Если разрушение позвонка происходит постепенно, как при остеопорозе или при онкологическом заболевании, боль в спине может быть некоторое время невыраженной, но с течением времени происходит нарастание болевого синдрома в месте патологического разрушения позвоночника.
Существуют тяжелые формы компрессионных переломов позвоночника, при которых происходит смещение задней части позвонка в область спинномозгового канала.
В таком случае смещенный позвонок будет оказывать давление на расположенный рядом спинной мозг и вызывать патологическую неврологическую симптоматику в виде парезов и параличей. Однако в клинической практике такое осложнение встречается редко.
Диагностика
На основании только наличия болевого синдрома в спине диагноз «Перелом позвоночника» ставить нельзя. Дополнительными методами обследования являются рентгенография, ЯМТ, КТ.
Пациенту показана консультация невролога и нейрохирурга. Если это женщина старше 50 лет, ее необходимо обследовать на наличие остеопороза, для этого используется такой метод диагностики, как денситометрия.
Лечение
Существует два основных метода лечения компрессионного перелома позвоночника: консервативный и оперативный. Выбор метода лечения зависит от многих факторов и прежде всего от локализации перелома и возраста больного.
Консервативное лечение
Этот тип лечения применяется при компрессионных переломах позвоночника в грудном отделе.
Основные принципы консервативного лечения при компрессионном переломе позвоночника:
Фиксация; Обезболивание; Ограничение движений.
В современной нейрохирургии применяются такие методы малоинвазивного лечения компрессионного перелома, как кифопластика и вертебропластика. Для того чтобы тела поврежденных позвонков полностью срослись, необходимо в среднем 3 месяца. На протяжении всего этого срока врачи-нейрохирурги должны делать контрольные рентгеновские снимки, чтобы контролировать весь процесс сращения. Но желательно не проводить больному рентген чаще раза в месяц, чтобы у него не было большой лучевой нагрузки.
Из обезболивающих препаратов можно применять ненаркотические и нестероидные противоспалительные средства.
Одним из самых главных условий при неоперативном лечении компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе является ограничение двигательной активности.
Больному необходимо свести к минимуму изменения положения тела, нежелательно переходить в вертикальное положение, то есть сидеть и стоять. Чтобы позвоночник восстановил свою анатомическую целостность, пациенту запрещается поднимать тяжести и избегать каких-либо действий, которые приведут к дополнительной нагрузке на сломанные позвонки.
Если пациенту с компрессионным переломом позвоночника более 50 лет и у него присутствуют признаки остеопороза, ему обязательно назначается строгий постельный режим, потому что в этом возрасте идет замедленное срастание костей.
Больной должен строго выполнять все рекомендации врача и к процессу лечения должен подойти со всей ответственностью. Несоблюдение всех принципов лечения может привести к таким серьезным осложнениям, как паралич.
Фиксация при компрессионном переломе позвоночника проводится при помощи специально изготовленного корсета. Этот ортопедический корсет имеет необходимые элементы для жесткого закрепления позвоночного столба и фиксирует его в одном положении, тем самым ограничивает движения больного.
Для того чтобы корсет выполнял свою функцию, он должен быть изготовлен по индивидуальному заказу и соответствовать антропометрическим данным больного. Корсет не только удерживает туловище человека в определенном положении, он еще берет на себя часть осевой нагрузки. Ношение корсета способствует скорейшему и более правильному срастанию перелома.
Современные малоинвазивные методы лечения
Вертебропластика. При этом методе нейрохирург аккуратно вводит в тело позвонка больного специальный цемент, в результате чего он укрепляется и у больного снижается болевой синдром. Кифопластика. Это один из методов лечения, который позволяет вернуть позвонку прежнюю высоту. Для выполнения этой манипуляции врач использует специальный баллон, который он при помощи аппаратуры вводит в тело позвонка и надувает его, при этом происходит восстановление высоты позвонка.
При применении баллона в позвонке образуется небольшая полость, она заполняется специальным костным цементом. В результате проведенных лечебных мероприятий позвонок приобретает прежнюю форму.
Хирургическое лечение
Если в ходе обследований был выявлен компрессионный перелом позвоночника в поясничном отделе, больному показано оперативное лечение. А также если перелом позвоночника имеет нестабильный характер или существует высокий риск развития тяжелых неврологических осложнений, хирург может порекомендовать больному проведение хирургического вмешательства.
В некоторых случаях перед операцией больной несколько дней лежит на вытяжении. После этого в ходе оперативного вмешательства проводится декомпрессия. Она заключается в том, что удаляются те части позвонка, которые оказывают давление на спинной мозг и расположенные рядом нервные окончания. Хирург использует при операции методы внутренней фиксации в виде металлических имплантатов.
Осложнения хирургического лечения
Все оперативные вмешательства на позвоночнике считаются опасными для здоровья пациента, потому что проводимые хирургом манипуляции в непосредственной близости со спинным мозгом и крупными нервными стволами могут привести к их травматизации и развитию тяжелых неврологических симптомов.
Перед проведением операции больной подписывает «Информативное согласие на оперативное вмешательство». Хирург должен объяснить ход будущей операции, какие манипуляции будут производиться и обязательно рассказать больному о всех рисках и осложнениях.
Осложнения при компрессионном переломе позвоночника
Тяжелые неврологические нарушения (парезы и параличи); Сегментарная нестабильность позвоночника; Образование горба (или кифотическая деформация позвоночника).
Кифотическая деформация
Очень часто это осложнение возникает у женщин в постклимактерическом периоде с признаками остеопороза.
Горб может иметь пологую или остроконечную форму и располагаться в грудном отделе позвоночного столба.
Наличие кифоза у больного приносит ему не только психологический, но и физический дискомфорт.
Такая деформация позвоночного столба является источником постоянных и сильных болевых ощущений в спине. Кифоз может влиять на работу легких, сердца и других внутренних органов. У больных с течением времени появляются другие неприятные симптомы, наблюдается одышка, боли в области сердца и за грудиной, отрыжка содержимым желудка.
Такие проявления кифоза позвоночника изнуряют больного и ведут к хронической усталости и депрессивному настроению.
Сегментарная нестабильность
Риск развития этого осложнения возникает в том случае, если при компрессионном переломе позвоночника произошло изменение высоты тела позвонков более чем на 30%. У здорового человека каждый сегмент позвоночника является частью хорошо отлаженного механизма. Только строго скоординированная работа каждого сегмента позволяет позвоночнику выполнять свою физиологическую функцию.
В результате компрессионного перелома позвоночника происходит нарушение стабильности в позвонках, которая выражается в том, что у больного возникают различные болевые ощущения в области спины и нижних конечностей и он не может выполнять свои обычные дела.
Через некоторое время после травмы у больного на фоне сегментарной нестабильности происходит развитие дистрофических и дегенеративных процессов в позвоночнике.
Тяжелые неврологические нарушения
Очень часто у больных с компрессионным переломом позвоночника смещаются костные отломки, они повреждают спинной мозг и нервные корешки.
Просвет спинномозгового канала может сужаться сразу после травмы или через некоторое время.
Кроме этого, при травме повреждаются кровеносные сосуды, которые плотно оплетают спинной мозг и другие нервные структуры.
Такие нарушения проявляются у больного в виде чувства онемения или, наоборот, постоянной локальной болезненности. Патологическая неврологическая симптоматика может возникнуть у пациента даже при незначительной физической нагрузке, а в некоторых случаях и в состоянии покоя.
Реабилитация
Больному с компрессионным переломом позвоночника назначаются:
ЛФК; Массаж; Ношение специального корсета; Физиопроцедуры.
При не осложненном компрессионном переломе позвоночника применяется комплекс восстановительного лечения, где ведущую роль отводят лечебной гимнастике. Существуют определенные разработанные методики проведения восстановительной терапии. Врач–реабилитолог для каждого пациента индивидуально подбирает физические упражнения, учитывая характер травмы, возраст больного и наличие сопутствующей патологии. Упражнения лечебной гимнастики могут корректироваться и меняться в зависимости от состояния пациента и течения болезни.
Физическая нагрузка при компрессионном переломе позвоночника должна быть дозированной и начинаться с самых простых упражнений с небольшим количеством повторений и непродолжительных по времени. Постепенно комплекс физических упражнений при этом виде травмы расширяется, и к концу реабилитационного периода больной должен восстановить все утраченные функции. В ЛФК входят не только упражнения на укрепление мышц спины и разработка суставов, больной должен делать общеразвивающие упражнения.
Если у человека случился компрессионный перелом позвоночника, то период реабилитации будет продолжаться всю оставшуюся жизнь. Пациент с таким повреждением спины в анамнезе должен соблюдать режим труда и отдыха, не носить тяжелые предметы, запрещается сильно и резко наклонять спину вперед. Если у человека сидячая работа, то он должен периодически менять положение, вставать со стула, ходить по комнате. При долгом положении сидя он должен опереться на спинку стула и расправить плечи.
Некоторые люди, которые пережили компрессионный перелом позвоночника, всерьез начинают увлекаться йогой и пилатесом.
При регулярных занятиях йогой с профессиональным инструктором болевой синдром в спине понемногу уходит, человек лучше владеет своим телом.
После операции больной должен контролировать свой вес, потому что лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на позвоночник и суставы.
Спортсмены после полученного в результате травмы компрессионного перелома позвоночника практически не возвращаются в профессиональный спорт, потому что любая физическая нагрузка может спровоцировать повторный перелом.
Очень хорошо при проблемах с позвоночником помогает плавание. В этом случае отсутствует осевая нагрузка и развиваются мышцы спины и плечевого пояса.
Очень осторожно пациентам с таким видом травмы надо использовать в лечении и реабилитации мануальную терапию и массаж. Они должны обращаться только к сертифицированным специалистам.
Если больному предстоит длительная физическая активность, то в этом случае ему следует надеть корсет, который избавит позвоночник от дополнительных и нежелательных нагрузок.
Данилу 13 лет. В октябре прошлого года он упал на спину и попал в больницу с диагнозом «компрессионный перелом позвоночника». Рентген показал, что повреждены 3 позвонка грудного отдела. На самом деле довольно распространенная травма, на которую не всегда обращают внимания и последствия от которой могут быть довольно серьёзными.
Данилу прописали ходить только в корсете, нельзя было весь год посещать школу, сидеть и заниматься спортом. И так полгода. Корсет перепуганные родители заказали, но Данил его так ни разу и не надел, чему очень рад.
С февраля мальчик занимался йогой по специально подобранному комплексу в течение месяца у меня на Детоксе, затем продолжил занятия дома. Ещё в ноябре, получив мои рекомендации по телефону, его мама занялась с ним йогатерапией самостоятельно (мама Данила имеет опыт работы инструктором йоги). Мы поддерживали связь по телефону до середины февраля.
Наши очные занятия начались с диагностики тазобедренных суставов. Как у большого количества людей, сидящих подолгу за компьютером, тазобедренные суставы Данила «заржавели» настолько, что в пашчиматанасане у него получался не наклон вперёд, а «наклон назад». Наклониться вперёд с прямой спиной поначалу не получалось. Для такой травмы опасно сгибать спину в положении сидя. Тазобедренные суставы не дают позвоночнику выпрямиться — в них-то и «зарыта собака». Поэтому мы начали разрабатывать тазобедренные суставы, что было для ребёнка тяжело и непривычно.
Кроме этого Данилу конечно пришлось постараться, в целом наши занятия длились по несколько часов каждый день и так в течение месяца. Каждую неделю мы прибавляли новые асаны, я наблюдала быстрое улучшение в общем состоянии.
В течение этого месяца интенсивной работы Данил заметно окреп и стал намного гибче.
По возвращению в Россию рентген показал, что поврежденные позвонки полностью восстановились. Корсет не использовался.
Для быстрого и качественного восстановления приезжайте на мои программы.
Йога, йогатерапия в Новосибирске и Бердске >> На любой срок в йога-кэмп Подмосковья Оздоровительные йога-туры в Непал каждый октябрь года Йога-терапевт Татьяна Марина: Обо мне
Лечение сколиоза йогой, первые результаты Милены Сильный кифоз: лечение без операции Грыжи позвоночных дисков, полное излечение йогой Йога, йогатерапия в Новосибирске и Бердске >>
©Татьяна Марина, йогатерапевт. Копирование материала запрещено.
Источник
5 Февраль 2020
7964
Переломы позвоночника – серьезные и, к сожалению, нередкие травмы, способные не только привести к инвалидности, но и унести жизнь человека. Одной из распространенных их разновидностей является компрессионный перелом позвонков грудного отдела. Среди всех переломов позвоночника на них приходится около 40%.
Грудной отдел позвоночника представлен 12 позвонками средней величины, постепенно увеличивающейся. Последний грудной позвонок – самый большой в этом отделе, тем не менее это не делает его более устойчивым к деформациям. Компрессионные переломы могут возникать в любом из них. Для них типично «сплющивание» тел позвонков, в результате чего передняя часть приобретает форму клина.
Причины
Основной причиной возникновения компрессионных переломов является остеопороз. Для этого заболевания типичен дефицит кальция, что приводит к постепенному уменьшению прочности костей. Они становятся рыхлыми, и даже незначительная нагрузка может привести к образованию трещин, разрушению или сплющиванию позвонка. Чаще всего подобное происходит при поднятии тяжелых предметов или резком движении. Но в ряде случаев даже чихание или спуск по лестнице может спровоцировать деформацию позвонка грудного отдела.
В силу особенностей возраста компрессионным переломам позвоночника грудного отдела наиболее подвержены лица 12–20 лет и старше 58 лет.
Компрессионные переломы также могут возникать у здоровых людей с нормальным уровнем кальция в результате:
- падения на спину с высоты, в том числе в быту;
- ДТП;
- ныряния в водоемах с неровным дном;
- ударов по спине в области грудного отдела позвоночника;
- падения на спину тяжелых предметов.
Кроме остеопороза, существует ряд других заболеваний, которые способствуют повышенной ломкости костей и повышают риск наступления перелома позвоночника. Это:
- доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника и близлежащих тканей;
- образование метастаз в позвоночнике при локализации злокачественного новообразования в другом органе;
- туберкулез костей.
Виды
Компрессионные переломы делят на 3 вида в зависимости от тяжести повреждения:
- 1 степень – самая легкая, высота позвонка уменьшается менее чем на 30%;
- 2 степень – позвонок сплющивается наполовину;
- 3 степень – высота позвонка снижается более чем на 50%.
Уменьшение высоты позвонка может сочетаться с образованием костных осколков, которые несут нешуточную угрозу. Они могут травмировать окружающие ткани, а также нервные корешки и сам спинной мозг, что является серьезным осложнением. Если подобное присутствует, перелом называют осложненным. В противном случае говорят о неосложненной травме.
Симптомы
При переломах позвонков грудного отдела, особенно с 1 по 10, симптомы носят не столь острый характер, как при травмировании других отделов позвоночника. Это обусловлено значительно меньшей подвижностью компонентов грудного отдела, они мало задействованы в выполнении привычных бытовых действий и испытывают меньшую нагрузку.
Повреждение 12 позвонка грудного отдела сопряжено с выраженной симптоматикой, поскольку этот участок позвоночника весьма подвижен. Это также приводит к частому возникновению признаков поражения нервных структур.
Основными симптомами перелома позвонков грудного отдела позвоночника являются:
- боль в области грудной клетки, спине и верхней части живота, склонная усиливаться при движениях, дыхании и смене положения тела;
- иррадиация болей в пах, живот и существенное уменьшение их интенсивности при занятии лежачего положения;
- напряжение мышц спины;
- ограничение подвижности;
- изменение осанки;
- отечность мягких тканей в области поражения;
- образование гематом;
- нарушение работы органов ЖКТ и мочевыделительной системы.
Компрессионные переломы грудного отдела часто сопровождаются формированием небольшого горба в проекции травмированного позвонка. Его образуют вершины двух остистых отростков смежных позвонков, которые в результате уменьшения высоты передней части его тела сместились с нормального положения.
Если перелом позвоночника спровоцировал повреждение нервов и компрессию спинного мозга, может наблюдаться:
- затруднение дыхания;
- головокружения, обморочные состояния;
- нарушение чувствительности и снижение тонуса мышц конечностей.
Диагностика
Пациенты с болями в спине обследуются вертебрологом или травматологом, если появлению болевого синдрома предшествовала травма. Врач опросит больного, выяснит, при каких условиях возникли боли, и проведет тщательный осмотр. По усилению болей при нажатии и перкуссии, рефлекторному напряжению мышц и ряду других признаков врач может предположить наличие перелома грудного отдела позвоночника и направить пациента на инструментальные методы исследования.
Основой диагностики компрессионных переломов позвоночника является рентген в двух проекциях. Этого достаточно, чтобы увидеть изменение высоты позвонка и нарушение целостности его составляющих. Для получения более полной картины пациентам могут назначаться:
- КТ – дает более полную информацию, чем классические рентгеновские снимки;
- МРТ – позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков, связок и степень стеноза спинного мозга;
- электромиелография – позволяет оценить качество проведения биоэлетрических импульсов от спинного мозга к мышцам.
При подозрении на остеохондроз, особенно у людей старшей возрастной группы, проводится денситометрия. Метод позволяет определить плотность костной ткани и диагностировать или опровергнуть наличие остеохондроза.
Лечение
Лечение компрессионных переломов грудного отдела возможно консервативным и хирургическим путем. Причем выбор тактики зависит не от пожеланий пациента, а от степени перелома и наличия неврологических осложнений. В обоих случаях задачами врачей является устранение болевого синдрома, восстановление анатомически правильного положения позвонка и ускорение процессов из регенерации.
Консервативное лечение переломов грудного отдела позвоночника
Компрессионные переломы грудного отдела 1-й степени успешно лечатся консервативным путем. В таких ситуациях обычно изначально назначается скелетное вытяжение. Целью процедуры является вытягивание позвоночника, что позволяет позвонкам вернуться в анатомически правильное положение.
Обязательно после этого накладывается гипсовая повязка или надевается реклинатор. Это ортопедическое устройство представляет собой один из видов корсетов. В нем присутствует твердая площадка, призванная защитить травмированный участок позвоночника. К ее углам прикреплены полужесткие и при этом эластичные лямки, поддерживающие позвоночник в нужном положении и снижающие нагрузки на него.
Изначально все больные должны придерживаться строгого постельного режима. При этом они нуждаются в жестком ортопедическом матрасе или щите. Также обязательными компонентами консервативного лечения являются:
- медикаментозная терапия;
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапия.
Медикаментозная терапия
С самого первого дня лечения больному назначается прием лекарственных средств. Первоначальной задачей является эффективное обезболивание. С этой целью назначаются анальгетики из разных фармакологических групп, в том числе наркотические. Для быстрого купирования болей выполняются новокаиновые блокады.
Также назначаются:
- препараты кальция и витамина D;
- хондропротекторы;
- кортикостероиды;
- иммуностимуляторы.
Продолжительность приема каждого препарата в разных случаях варьируется. Некоторые из них могут вводиться парентеральным путем для ускорения наступления терапевтического эффекта и повышения его выраженности при одной и той же дозе лекарственного средства.
ЛФК
Если врач разрешил пациенту вставать и ходить, это обязательно следует делать, даже если принятие вертикального положения тела доставляет дискомфорт. Это обусловлено тем, что в лежачем положении кальций вымывается из организма более активно, поэтому ходьба способствует более быстрому восстановлению после перелома.
Массаж
Активизировать кровоток и сохранить тонус мышц при вынужденном малоподвижном образе жизни без правильно проведенного лечебного массажа невозможно. Но важно, чтобы сеансы проводил квалифицированный специалист, действия которого бы не спровоцировали ухудшение состояния больного и смещение травмированных позвонков.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры потенцируют другие составляющие консервативной терапии компрессионного перелома позвоночника грудного отдела. Пациентам назначаются курсы из 10–12 процедур:
- УВЧ;
- рефлексотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- соллюкс;
- парафиновые и озокеритовые обертывания.
Особенно эффективными считаются ультрафиолетовое облучение и электрофорез с введением препаратов кальция и фосфора. Продолжительность каждой процедуры в среднем составляет 10–15 минут.
Хирургическое лечение переломов грудного отдела позвоночника
В арсенале нейрохирургов сегодня присутствует множество малоинвазивных методик лечения компрессионных переломов. Они позволяют без серьезного травмирования тканей вернуть сломанному позвонку нормальное положение и придать ему необходимую прочность. Все манипуляции осуществляются через специальную тонкую иглу или канюлю, поэтому после операции не остается грубых рубцов, а восстановление протекает быстро. К числу таких малоинвазивных вмешательств, применяемых при переломах грудного отдела позвоночника, относятся вертебропластика и кифопластика.
Но они могут применяться только при неосложненных переломах. Если присутствуют признаки повреждения нервных структур, компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника, нейрохирурги прибегают к другим методикам хирургического лечения. В таких ситуациях показаны открытые операции, в ходе которых анатомия позвоночника восстанавливается специальными пластинами, сетками и другими фиксирующими элементами. Чаще всего проводится транспедикулярная фиксация, методика которой сегодня отработана на 100%.
В наиболее сложных случаях, когда позвонок не подлежит восстановлению или серьезно угрожает целостности спинного мозга, его частично или полностью удаляют, т. е. проводят ламинэктомию. При необходимости удаленный позвонок заменяют искусственными имплантатами или аутотрансплантатами.
Вертербропластика
Вертебропластикой называют микрохирургическую операцию, в ходе которой компрессионный перелом позвоночника устраняется за счет нагнетания в тело травмированного позвонка специального состава – костного цемента. Это вещество поставляется в центры нейрохирургии в виде двух составляющих, которые смешивают непосредственно перед введением в позвонок.
Вертебропластика отличается высокой эффективностью и всегда приводит к улучшению состояния больного. Поскольку позвонки образованы пористой губчатой костной тканью, заполнение естественных пор костным цементом приводит к многократному увеличению их прочности. Но поскольку процедура не способна «распрямить» сломанный позвонок, они проводиться только при тех компрессионных переломах, которые сопровождаются уменьшением высоты тела позвонка менее чем на 70%.
Суть операции состоит во введении в тело позвонка тонкой иглы под рентген-контролем (обычно КТ или ЭОП). Затем готовят костный цемент. Изначально имеет вид пасты, легко заполняющей все естественные пустоты кости, но в течение 8–10 минут она затвердевает, превращая позвонок в высокопрочный конгломерат и устраняя риск его перелома в дальнейшем. Игла удаляется из тела пациента после затвердевания костного цемента, а оставшийся прокол закрывают стерильной повязкой.
Поскольку в состав костного цемента входит рентген-контрастное вещество, нейрохирург полноценно контролирует процесс заполнения им позвонка и избегает вытекания состава за его пределы. Наличие антибиотика в составе средства устраняет риск развития инфекционно-воспалительного процесса, поэтому вертебропластика считается безопасной и высокоэффективной операцией.
Она занимает около 40 минут и зачастую проводится под местной анестезией. Но вертебропластика не может быть выполнена при аллергии на компоненты костного цемента и при злокачественных опухолях или метастазах в позвоночнике.
Кифопластика
Кифопластика – более совершенная методика чрескожной хирургии, лишенная некоторых недостатков вертебропластики. Суть обеих операций аналогична, но при кифопластике изначально в тело позвонка вводят пустой баллон, в который нагнетают физиологический раствор.
Это позволяет «расправить» позвонок и полностью восстановить его природные размеры и положение. Во вводимом растворе заранее растворяют рентген-контрастный бария сульфат, поэтому нейрохирург точно видит на мониторе рентген-аппарата его положение и степень восстановления параметров тела позвонка. Как только удастся добиться его нормальных размеров, жидкость и баллон удаляют, а в тело позвонка вводят костный цемент, как и при вертебропластике.
Дополнительным достоинством кифопластики является возможность устранения кифотической деформации позвоночника, часто наблюдающейся при компрессионных переломах позвоночника грудного отдела. При ней риски попадания костного цемента за пределы позвонка резко снижаются, а достигнутый результат позволяет избежать не только повторных переломов, но и восстановить нормальную осанку, а также избежать ограничения подвижности.
В отличие от вертебропластики, кифопластика может проводиться даже при компрессионных переломах, сопровождающихся уменьшением высоты позвонков более чем на 70%. Но она выполняется под общим наркозом, поэтому требует более серьезной подготовки.
Транспедикулярная фиксация
Этот вид хирургического вмешательства предполагает фиксацию поврежденных позвонков специальными титановыми винтами и штангами. Они производятся разных видов и размеров, что позволяет подобрать оптимальный вид винтов для каждого пациента с переломами позвонков на любом уровне.
Транспедикулярная фиксация проводится при нестабильных переломах. В ходе операции выполняется разрез над травмированным позвонком. Затем нейрохирург отделяет остистые отростки и дуги позвонков. Непосредственно фиксация позвонка происходит за счет вкручивания винтов в точки пересечения поперечных и суставных отростков.
Как только все титановые винты будут установлены, в имеющиеся в них отверстия пропускают штанги, призванные равномерно распределять нагрузку на всю систему. В конечном итоге созданная конструкция надежно удерживает позвонок в заданном положении и не подвержена перекосу. Послеоперационную рану послойно ушивают и закрывают стерильной повязкой.
При правильном выполнении транспедикулярная фиксация не приводит к развитию нежелательных последствий и осложнений. Но она не может проводиться при определенных заболеваниях, включая нарушения свертываемости крови, декомпрессированном сахарном диабете, беременности и других.
Ламинэктомия
В ряде случаев приходится проводить одну из наиболее травматичных операций на позвоночнике – ламинэктомию. Она подразумевает выполнение крупного разреза в проекции поврежденного позвонка и тщательное отделение мягких тканей от элементов позвоночника.