Йогатерапия позвоночника при межпозвоночной грыже

Стратегия йогатерапии обычно строится по двум направлениям: во-первых, из практики исключаются потенциально опасные элементы, способные ухудшить течение заболевания (при грыжах дисков, например, это могут быть чрезмерные осевые нагрузки, увеличивающие давление на межпозвонковый диск), во-вторых, в практику должны быть введены элементы, целенаправленно оказывающие положительное воздействие на заболевание (например, тракционные техники при грыжах дисков).

Кроме того, практика должна быть доступной и легко воспроизводимой, чтобы пациент сразу мог взять её на вооружение. При соблюдении данных требований практика йоги может именоваться терапевтической.

Йогатерапия межпозвонковых грыж (МПГ) должна отвечать вышеперечисленным требованиям. Рассмотрим основные направления и принципы, по которым должна строиться программа занятий в этом случае.

Техники, противопоказанные при грыжах межпозвонковых дисков:

Глубокие наклоны вперёд к прямым ногам.

Применительно к грыжам поясничного отдела – это пашчимоттанасана, уттанасана, джану сиршасана, а также подобные им асаны, в которых прямая нога (или обе ноги) приводятся к корпусу: урдхва мукха пашчимоттанасана, глубокие варианты падангуштасаны и т.п. Применительно к грыжам шейного отдела данное противопоказание касается глубоких наклонов головы вперёд, джаландхара-бандхи, а также асан, в которых она выполняется (сарвангасана, халасана и т.п.).

При сгибании позвоночника (движение, происходящее при наклоне) межпозвонковое пространство уменьшается, увеличивается давление в передних отделах диска; пульпозное ядро смещается назад и давит на задние волокна кольца (A.I.Kapanji, 2009). В том случае, если повреждения фиброзного кольца и выпадения пульпозного ядра уже имеют место, наклоны вперед могут увеличить или спровоцировать грыжевое выпячивание. Наклоны вперёд провоцируют дебют заболевания в 12-13% случаев всех случаев (Я.Ю. Попелянский, 2003). Это реже, чем подъём тяжестей (64%), но все же достаточно часто, чтобы считать эту позу неблагоприятной для течения остеохондроза.

При выполнении наклона к прямым ногам часть этого движения происходит за счет поворота таза на оси тазобедренных суставов; принято считать, что в этом случае поясница остаётся прямой, положение позвонков относительно друг друга не меняется – следовательно, такой наклон для поясницы безопасен. Однако подвижность тазобедренных суставов (в том числе и в этой плоскости) у разных людей различна; в определенный момент объём этого движения исчерпывается и дальнейший наклон происходит уже за счет сгибания поясничного отдела – со всеми вытекающими (описанными выше) последствиями. У людей с жёсткими связками и мышцами задней поверхности бёдер поворот таза может ограничиваться также натяжением этих структур. Момент, в который прекращается движение таза и начинается сгибание позвоночника, очень сложно точно уловить – речь идет в буквальном смысле о миллиметрах, которыми измеряются соотношения тел позвонков, расположения пульпозного ядра и фиброзного кольца, и в определенный момент налон вперед, выполняемый, как нам кажется, за счет поворота таза, может привести к смещению пульпозного ядра кзади.

Кроме приведенных выше биомеханических причин, наклоны к прямым ногам при поясничных грыжах могут оказывать негативные эффекты за счет влияния на седалищный нерв и иннервируемые им структуры. Не углубляясь в анатомические подробности, отметим только, что седалищный нерв является самым крупным нервом человеческого тела, представляет из себя продолжение нервного крестцового сплетения, выходит из полости таза на заднюю поверхность бедра и далее следует вниз, разделяясь в области подколенной ямки на мало- и большеберцовые ветви. По ходу седалищного нерва от него отходят двигательные и чувствительные ветви к мышцам бедра, голени и стопы.

седалищный нерв

Патология поясничного отдела позвоночника очень часто сопровождается болями по ходу седалищного нерва: жгучего, мозжащего, ломящего характера, эти боли ранее назывались «воспалением седалищного нерва». Позже стало известно, что причина этой патологической симтоматики не в воспалении, а в сдавлении спинномозговых нервов (чаще всего грыжей), что и даёт болезненные ощущения по ходу всего нерва.

При поясничном остеохондрозе и грыжах дисков используется диагностический тест, называемый симптом Ласега: пациент в положении лёжа на спине поднимает вверх ногу, выпрямленную в коленном суставе, при патологии поясничного отдела позвоночника обычно при этом ощущается болезненность по ходу седалищного нерва и в области поясницы. При сгибании ноги в коленном суставе (!) боль исчезает. Данный симптом выявляется в 61% в стадии обострения, и в 55% в стадии относительной ремиссии (В.П. Веселовский, Е.С. Строков, 1971). Появление болей связано не с растяжением седалищного нерва, как считалось ранее: среди мышц бедра нерв располагается волнообразно, а не прямолинейно; в опытах на трупах различные авторы наблюдали растяжение нерва лишь при значительном сгибании ноги в тазобедренном суставе. У больных же боли появляются нередко уже при сгибании на 10-15 градусов, когда не идёт речи о растяжении нерва (Я.Ю. Попелянский).

Lasegue_Test

В данном случае боли и патологические реакции возникают при растяжении мышц и фиброзных тканей задней поверхности бедра, что приводит к включению неблагоприятных рефлекторных механизмов, по-видимому, вовлекающих и мышечные элементы поясничного отдела. Поэтому даже к таким, на первый взгляд, мягким вариантам сгибания в тазобедренном суставе с прямой ногой, как супта падангуштасана – 1, следует относиться осторожно, особенно у больных, недавно перенесших обострение поясничных болей. При этом следует заметить, что на практике супта-падангуштасана-1 в ряде случаев оказывает положительный эффект – по-видимому, в этих случаях происходит рефлекторное снятие мышечных спазмов поясничного отдела.

Глубокие прогибы

Это следующая категория техник, противопоказанных при межпозвонковых грыжах. Применительно к шейному отделу под этим следует понимать глубокие запрокидывания головы назад в любых положениях тела. Что касается поясничного отдела, то при грыжах дисков не следует выполнять все прогибы, которые могут вызвать значительное усиление поясничного лордоза – в основном это асаны, в которых используются руки для усиления прогиба: дханурасана, бхуджангасана, урдхва мукха шванасана, чакрасана, раджакапотасана и множество других.

При увеличении лордоза любого отдела позвоночника уменьшается диаметр межпозвонковых отверстий и повышается риск ущемления спинномозгового нервного корешка. Кроме того, в глубоком прогибе существует опасность сближения задних краёв тел позвонков; при задних и задне-боковых грыжевых выпячиваниях это может привести к «ущемлению» грыжи между краями позвонков и спровоцировать секвестрирование (отрыв фрагмента) пульпозного ядра.

При поясничных грыжах допустимы неглубокие прогибы, выполняемые лишь мышцами спины из положения лёжа на животе, без опоры на руки: сарпасана, нираламба бхуджангасана, различные варианты шалабхасаны.

Скручивающие элементы сидя и стоя

Фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из соединительнотканных волокон, сращивающихся с телами позвонков и располагающимися в различных направлениях. При осевой ротации волокна, идущие противоположно направлению движения, растягиваются, а волокна с противоположным направлением – расслабляются; натяжение волокон максимально в центральных волокнах кольца, имеющих наиболее косое направление. Пульпозное ядро за счет этого сильно сдавливается (A.I.Kapanji, 2009). Наличие вертикальной осевой нагрузки, а также дополнительных смещений в виде сгибания, увеличивает давление на пульпозное ядро и нагрузку на фиброзные волокна кольца. Поэтому при грыжах дисков не выполняются скручивания сидя (ардха матсиендрасана, маричиасана и т.д.) и стоя (все варианты стоячих асан типа «паривритта»). Категорически нежелательны сочетания скручиваний с наклонами (паривриттта джану сиршасана и ей подобные).

В йогатерапии межпозвонковых грыж используются скручивания лёжа в динамических и статических вариантах; в данном случае отсутствует осевая вертикальная нагрузка, усиливающая давление на диск, кроме того, нет выраженных сгибаний и разгибаний. Как показывает практика, скручивающие элементы в горизонтальном положении позвоночника безопасны в использовании при наличии грыж дисков.

Осевые нагрузки на позвоночный столб

Разумеется, увеличение осевой нагрузки на межпозвонковый диск способно усилить грыжевое выпячивание или спровоцировать его. Поэтому исключаются асаны, в которых возрастает осевая вертикальная нагрузка – например, сиршасана с полной или частичной опорой на голову, уттана падасана и подобные им при грыжах шейного отдела позвоночника.

ПРОДОЛЖЕНИЕ — ПРИНЦИПЫ ПРАКТИКИ ПРИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖАХ

Источник

Йогатерапия позвоночника при межпозвоночной грыже

Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ

Ð ÐµÐºÐ¾Ð¼ÐµÐ½Ð´ÑÐµÐ¼ Ðº Ð¿ÑÐ¾ÑÐ¼Ð¾ÑÑÑ

Источник

Межпозвонковые грыжи – широко распространённая патология, причиняющая немало страданий человеческому роду, порой приводящая к инвалидизации и в некоторых случаях звучащая как показание к хирургическому лечению.

Вместе с тем межпозвонковые грыжи – одно из состояний, наиболее отзывчивых к практике йогатерапии. При регулярной и правильно построенной практике в большинстве случаев удается добиться значительного уменьшения клинических проявлений (болевого синдрома, чувствительных и двигательных расстройств), а также получить объективные подтверждения положительной динамики (например, уменьшение размеров грыж по данным магнитно-резонансной томографии).

Межпозвоночные грыжи (МПГ) являются закономерной стадией течения остеохондроза (ОХ).

Термин «остеохондроз» введен в клиническую литературу A. Hildenbrandt в 1933 году. Под термином «остеохондроз позвоночника» (ОХП) понимают первичный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведёт к развитию вторичных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника (В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, 2004).

Процесс ОХП в данном случае именуется первичным, так как не имеет каких-либо конкретных, обязательных причин (которые позволили бы называть его вторичным); остеохондроз развивается в результате совокупности большого количества факторов, и в разных случаях их сочетание может быть разным. Однако к основным причинам, вызывающим остеохондроз позвоночника, следует отнести:

1) Анатомические особенности кровоснабжения межпозвоночного диска: после 22-25 лет происходит облитерация и исчезновение сосудистой системы МПД, вследствие чего в дальнейшем его питание происходит путем диффузии из прилегающих тканей. Таким образом, МПД становится «заложником» кровотока в окружающих его тканях, и при снижении кровообращения нарушается процесс обеспечения тканей МПД водой (что особенно важно для поддержания его оптимальной структуры и функций) и питательными веществами. Это приводит к дегидратации МПД, снижению его эластических и амортизационных свойств, утрате им своей нормальной структуры.

2) Отсутствие оптимального двигательного режима – гиподинамия приводит к снижению кровотока в окружающих МПД мышцах (и следовательно, к нарушениям трофики МПД); избыточные же физические нагрузки (особенно связанные с чрезмерным вертикальным, осевым воздействием на позвоночник) также способствуют сдавлению, дегидратации и дегенерации диска. К этой же группе относится профессиональная деятельность с длительным вынужденным положением тела (хирурги, стоматологи, бухгалтера и т.п.) – вынужденное положение тела в течение нескольких часов приводит к нефизиологичной компрессии отдельных структур позвоночного столба и нарушению их трофики.

3) Генетическая предрасположенность: особенности строения связочного аппарата (в рамках соединительнотканной дисплазии) – при чрезмерной растяжимости задней продольной связки и других связочных структур позвоночника создаются дополнительные условия для формирования «слабых анатомических мест» с последующим грыжеобразованием.

4) Избыточный вес и ожирение, создающие постоянное увеличение осевой нагрузки на позвоночник.

5) Травмы позвоночника.

6) Различные сопутствующие изменения и деформации опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, нарушения осанки, сколиозы.

7) Нарушения обмена веществ (сахарный диабет и ряд других эндокринных заболеваний)

8) Дефицит микроэлементов, витаминов и белков.

Далеко не все причины, перечисленные выше, встречаются у всех больных остеохондрозом; к развитию заболевания приводят разнообразные сочетания этиологических факторов. Таким образом, остеохондроз позвоночника следует называть мультифакторным заболеванием.

Остеохондроз позвоночника широко распространен в популяции: в возрасте до 20 лет синдромы остеохондроза выявляются у 5,7% населения, 21-30 лет — 17%, 31-40 лет – 48%, 41-50 лет — 71%, 51-60 лет — 74%. У лиц старше 60 лет частота различных синдромов остеохондроза достигает уже 80% (Попелянский Я. Ю., 2003).

Согласно приведенному выше определению, процесс остеохондроза начинается в межпозвоночном диске: в силу различных факторов МПД утрачивает свои исходные свойства, снижается его насыщенность водой, упругость и эластичность. Пульпозное ядро высыхает, может распадаться на отдельные фрагменты; фиброзное кольцо также теряет свою исходную структуру, истончается и трескается. Пульпозное ядро проникает в дефекты диска, что способствует дальнейшим его разрывам, выпячиванию и выбуханию МПД за пределы тел позвонков.

Межпозвонковый диск по периферии окружен гиалиновой пластинкой, которая фиксирует его, сращиваясь с надкостницей позвонков; кроме того, спереди и сзади МПД ограничен передней и задней продольными связками. При смещении пульпозного ядра происходит “выдавливание” гиалиновой пластинки и связочного аппарата; если происходит выбухание МПД без разрыва гиалиновой пластинки и связок, это обычно называется протрузией.

Следующая за протрузией стадия – разрыв гиалиновой пластинки, продольных связок позвоночного столба и выпадение пульпозного ядра за пределы тел позвонков, в этом случае принято говорить о грыже межпозвоночного диска. В случае прорыва передней продольной связки и выхода МПД вперёд грыжа будет называться передней. Если грыжевое выпячивание направлено назад (при этом происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание пульпозного ядра в просвет спинномозгового канала), то такая грыжа называется задней. Поскольку задняя грыжа направлена в просвет спинномозгового канала, она может воздействовать на оболочки спинного мозга; если же грыжа направлена вбок – боковая грыжа – то в этих случаях часто наблюдается проникновение грыжи в межпозвонковое отверстие и компрессия нервного корешка. В тех случаях, когда грыжевое выпячивание направлено одновременно и назад, и вбок, говорят о задне-боковой грыже.

20131115_112858

Наиболее яркая симптоматика остеохондроза обычно обусловлена задними и заднебоковыми грыжами, которые компремируют нервный корешок, что в свою очередь приводит к возникновению корешковых синдромов: сдавление чувствительных и двигательных волокон нервного корешка приводит к нарушениям чувствительных и двигательных функций. Двигательные волокна расположены по периферии нервного корешка, поэтому сдавливаются в первую очередь, что может приводить к возникновению по ходу нерва болей, онемений, чувства “затекания”, мурашек и других ненормальных ощущений. Двигательные волокна раположены в глубине спинномозгового нерва, и потому страдают не сразу и при более грубых воздействиях на нервный ствол; в этих случаях может иметь место слабость иннервируемых мышц, вплоть до утраты способности к движению, а также атрофии, истончения и уменьшения мышцы в объёме.

Если часть пульпозного ядра отрывается от основной его массы и уходит в просвет спинномозгового канала, такая грыжа называется секвестрированной (“секвестр” – отдельный фрагмент). Секвестрированная грыжа уже не может вернуться в межпозвоночное пространство, способна смещаться вдоль спинного мозга, оказывать длительное, стойкое давление на нервные корешки и гораздо хуже поддается методам йогатерапии.

Еще один вид грыжи межпозвоночного диска описал G. Schmorl и потому данный вариант называется грыжей Шморля – в этом случае часть пульпозного ядра проникает в костную ткань тела позвонка, образуя в ней дефекты и углубления. Грыжи Шморля зачастую считаются диагностическими находками, не проявляющимися клинически (В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, 2004), однако по мнению Я.Ю. Попелянского, «нередко проникновение грыжи Шморля в тело позвонка может сопровождаться болью»; последний тезис находит подтверждения в клинической практике.

20131115_112936

Вследствие описанных выше процессов на уровне межпозвоночного диска начинаются вторичные изменения в структуре и функциях костно-связочного аппарата позвоночника. При перемещении пульпозного ядра за пределы тел позвонков высота МПД снижается, и как следствие — смещаются навстречу друг другу суставные отростки позвонков, меняется конфигурация межпозвоночных суставов, увеличивается осевая нагрузка на них. Развивается хроническая микротравматизация хрящевых поверхностей, которые, чаще в нижележащем позвонке, становятся неровными; уменьшается их конгруэнтность, меняется внутрисуставное давление, могут образовываться внутрисуставные хрящевые тела (Продан А.И. и соавт., 1992). Одновременно происходит «разбалтывание» и перерастяжение капсулы сустава, что способствует смещению позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости (спондилолистез). Описанные изменения на уровне суставов именуются спондилоартрозом.

В силу изменения трофики и метаболизма в ткани суставных отростков начинается образование краевых костных разрастаний (остеофитов), которые направлены во все стороны, включая зону межпозвонкового отверстия (Junghans H.).

Сужение межпозвонковых отверстий – один из ключевых патогенетических моментов остеохондроза. Здесь располагаются нервные корешки, которые обычно ущемляются в канале отверстия, и это приводит к развитию симптоматики корешкового синдрома. При снижении высоты МПД уменьшается вертикальный размер межпозвонкового отверстия (Turner L., Oppenheimer A., 1936). За счет разрастания верхнего суставного отростка одновременно уменьшается и горизонтальный размер отверстия (Duus P., Hadley L., 1951). В суженном отверстии сдавление корешка может произойти костными разрастаниями, грыжей, проникающей в межпозвонковое отверстие. Минимальное сдавление корешка воздействует прежде всего на его венозные сосуды, что приводит к локальному нарушению венозного оттока и отёку корешка, а затем отёкший нервный ствол сдавливается узким каналом межпозвоночного отверстия. При длительно текущем сдавлении развивается фиброз корешка, и как следствие – стойкие нарушения осуществляемых им функций.

И наконец, процессы остеохондроза позвоночника могут затрагивать столь важный орган, как спинной мозг. На нижнепоясничном уровне грыжа диска или костные разрастания могут влиять на состояние спинного мозга лишь косвенно через сдавленные корешково-спинальные сосуды. А вот в шейном отделе грыжевое выпадение диска кзади может приводить к сдавлению спинного мозга (Попелянский Я.Ю., 2003). Так или иначе, межпозвоночные грыжи или костные разрастания (как основные проявления остеохондроза) могут либо непосредственно деформировать спинной мозг, либо сдавливать артериально-венозные сосудистые элементы спинного мозга, приводя к хроническим и острым нарушениям спинального кровообращения и разнообразным дисфункциям спинного мозга.

Заканчивая этот краткий обзор причин и механизмов развития остеохондроза, следует заметить, что данное заболевание – процесс прежде всего дегенеративный, то есть связанный с естественной утратой тканями своих свойств, иначе говоря – с процессами инволюции, старения. Остеохондроз – удел всех представителей рода человеческого: связанный отчасти с прямохождением (дающим постоянную осевую нагрузку на позвонки и межпозвоночные диски), отчасти с генетическими программами (заставляющими в определенном возрасте исчезнуть сосудистую сеть МПД), и отчасти с внешними факторами – такими, как образ жизни. На последний из упомянутых мы как раз и можем повлиять, и здесь огромным подспорьем может стать йогатерапия. Построение йогатерапии остеохондроза и межпозвоночных грыж должно строиться с учетом конкретных ограничений (исключаются йогические техники, способные ухудшить состояние межпозвоночных дисков, увеличивающих давление в них) и с введением в регулярную практику тех элементов, которые прицельно способствуют улучшению питания МПД, восстановлению их структуры и положения.

Построение йогатерапии при межпозвонковых грыжах будет подробно рассмотрено в следующих статьях данного цикла.

Рисунки автора

Источник

Йогатерапия позвоночника при межпозвоночной грыже

ÐÑÐ¸ÑÐ¸Ð½Ð¾Ð¹ ÑÐ°Ð·Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð¹ Ð³ÑÑÐ¶Ð¸ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ ÑÐ»ÐµÐ´ÑÑÑÐ¸Ðµ ÑÐ°ÐºÑÐ¾ÑÑ:

ÐÐ¾Ð³Ð° Ð¿ÑÐ¸ Ð¼ÐµÐ¶Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð¹ Ð³ÑÑÐ¶Ðµ (Ð²Ð¸Ð´ÐµÐ¾)

Ð ÐµÐºÐ¾Ð¼ÐµÐ½Ð´ÑÐµÐ¼ Ðº Ð¿ÑÐ¾ÑÐ¼Ð¾ÑÑÑ

ÐÐµÑÐµÐ¹ÑÐ¸ Ðº Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ð¼ Ð¸Ð½ÑÐµÑÐµÑÐ½ÑÐ¼ ÑÑÐ°ÑÑÑÐ¼

ÐÑÐ¸ÑÐ¸Ð½Ð¾Ð¹ ÑÐ°Ð·Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð¹ Ð³ÑÑÐ¶Ð¸ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ ÑÐ»ÐµÐ´ÑÑÑÐ¸Ðµ ÑÐ°ÐºÑÐ¾ÑÑ:

ÐÐ¾Ð³Ð° Ð¿ÑÐ¸ Ð¼ÐµÐ¶Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð¹ Ð³ÑÑÐ¶Ðµ (Ð²Ð¸Ð´ÐµÐ¾)

Ð ÐµÐºÐ¾Ð¼ÐµÐ½Ð´ÑÐµÐ¼ Ðº Ð¿ÑÐ¾ÑÐ¼Ð¾ÑÑÑ

ÐÐµÑÐµÐ¹ÑÐ¸ Ðº Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ð¼ Ð¸Ð½ÑÐµÑÐµÑÐ½ÑÐ¼ ÑÑÐ°ÑÑÑÐ¼