Как делается процедура мрт позвоночника

Как делается процедура мрт позвоночника thumbnail

Индустрия медицинских услуг развивается стремительно, на смену устаревшим диагностическим методам приходят новые, более совершенные. Один из таких методов – МРТ. Все большее число клиник могут позволить себе оборудование для магнитно-резонансного исследования. Услуга не дешевая, но во многих случаях для постановки точного диагноза в самый короткий срок и с минимальной инвазивностью – необходимая. Все о процедуре МРТ позвоночника и особенностях ее проведения.

Как проходит процедура МРТ позвоночника

Как проходит процедура МРТ позвоночника

Чем хороша МРТ

Магнитно-резонансной томографии предшествовала компьютерная томография – практически безопасная, но далеко не столь совершенная.

Компьютерная томография

Компьютерная томография

А до нее аппаратная диагностика располагала лишь рентгеном, который никак нельзя было назвать ни эффективным, ни безопасным.

Кстати. Для некоторых заболеваний рентген и сегодня остается приоритетным диагностическим методом, поскольку это самый бюджетный и простой способ обнаружить определенные патологии. Но большинство болезней не поддаются выявлению при помощи рентгенографии. К ним относятся и многие болезни позвоночника.

Как делается процедура мрт позвоночника

Если вы хотите более подробно узнать, что показывает рентген позвоночника, а также рассмотреть показания и противопоказания, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Рентген-аппарат

Рентген-аппарат

Когда появился аппарат МРТ (а произошло это относительно недавно, в конце прошлого века), медицина вышла на новый диагностический уровень. Выполняя этот тест, врач-диагност может увидеть не только практически любую патологию, но и ее изображение в различных плоскостях.

МРТ-сканер

МРТ-сканер

С помощью магнитно-резонансного исследования можно диагностировать патологии и отслеживать динамику их прогрессирования. Исследование абсолютно неинвазивно и занимает от четверти часа до 60 минут, к тому же не требует ни от врача, ни от пациента специфической подготовки.

Важно! Процедуру МРТ можно проводить беременным (до 12 недель рекомендовано воздержаться, но если риски, связанные с отсутствием диагноза, велики, исследование назначается) и новорожденным детям. Излучение аппарата опасности не несет, а сама процедура проходит безболезненно.

Аппарат МРТ в детской больнице

Аппарат МРТ в детской больнице

МРТ-аппарат, специально украшенный для детей

МРТ-аппарат, специально украшенный для детей

Как работает аппарат? В основе его действия заложен принцип применения магнитного поля в сочетании с радиочастотными импульсами. Информация поступает в компьютер, который ее обрабатывает и дает изображение, которое можно отсмотреть прямо на мониторе, а затем распечатать.

Принцип метода МРТ

Принцип метода МРТ

Почему МРТ – лучший диагностический тест при заболеваниях позвоночника? Позвоночный столб – длинный и сложный по структуре орган, который просто невозможно подвергнуть рентгеноскопии. Для этого придется облучать всего человека, а увидеть патологии и смещения можно будет лишь в той плоскости, в которой делается рентгеновский снимок.

Принцип работы томографа

Принцип работы томографа

Компьютерная томография дает более четкую и многостороннюю картину, но наиболее эффективным является КТ с контрастом, который можно ввести в сосуды, но не в костные и суставные ткани. МРТ же покажет любую, даже мельчайшую патологию в любом фрагменте позвоночного столба.

Таблица. Рентген, КТ, МРТ – анализ преимуществ и недостатков.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография

Главные преимущества – доступность, простота. Выявляет далеко не все патологии. Является опасным для беременных и детей, поскольку в ходе процедуры пациент получает дозу облучения.Более информативный способ диагностики, чем рентген. Позволяет увидеть множество различных патологий. Может проводиться с контрастом, что значительно повышает точность.

Несомненное преимущество (единственное) перед МРТ – процедуру можно делать пациентам, в теле которых находятся металлические вживленные фрагменты.

Тоже несет дозу вредного излучения.

Человек помещается в магнитное поле. Оно не дает опасного для организма излучения, поэтому процедура показана абсолютно всем категориям пациентов, кроме имеющих в теле вживленный металл.

Отличается наиболее высокой информативностью среди всех диагностических тестов, существующих сегодня.

Проблемы с позвоночником, которые поможет выявить МРТ.

  1. Врожденные патологии.
  2. Дегенерация межпозвоночного диска (трещина, разрыв).
  3. Стирание диска.
  4. Грыжа.

    Картина МРТ при грыже

    Картина МРТ при грыже

  5. Защемление диском нервных корешков.
  6. Стеноз канала спинного мозга даже на ранней стадии.

    МРТ поясничного отдела позвоночника; формирование стеноза

    МРТ поясничного отдела позвоночника; формирование стеноза

  7. Опухолевидное образование в костной ткани или нервном волокне, как ядро, так и метастаз.
  8. Недостаточность кровообращения в том или ином позвоночном фрагменте.
  9. Повреждения нервных волокон.
  10. Область инфицирования (очаг воспаления тканей).
  11. Воспаление суставов.
  12. Смещение, перелом позвонка.

    Компрессионный перелом Th11 позвонка

    Компрессионный перелом Th11 позвонка

Это не полный перечень, а лишь часть того, на что способен магнитно-резонансный аппарат.

Когда показано магнитно-резонансное исследование

Процедура может проводиться для исследования всего позвоночника, но чаще всего необходимость в ней возникает при диагностировании патологий в шейной и пояснично-крестцовой позвоночной зоне.

МРТ шеи

Возникновение образований, которые можно увидеть на МРТ, например грыж, в шейной зоне наблюдается реже, чем в поясничной, а тем более грудной. Тем не менее, МРТ шеи проводят часто, поскольку грыжи в данном участке сопровождаются остеофитными образованиями, деформирующими края позвонков.

МРТ шеи

МРТ шеи

Важно! Практически всегда при наличии грыжи в шейной зоне присутствует развивающийся канальный стеноз, мозг может быть защемлен и даже смещен. Аномалии выявляются при минимальном количестве проведенных томограмм.

МРТ шеи делают:

  • если подозревается шейный остеохондроз;
  • когда есть вероятность обнаружить протрузии или грыжевые образования;
  • при аномальном развитии шейной позвоночной зоны;
  • после травмы шеи;
  • если есть подозрения на образование в данной зоне опухолей или их метастаз.

Кстати. На МРТ шеи выявляется не только норма или не норма функционирования данной части тела, но определяется работоспособность мозга, которая в сильной степени зависит от того, насколько хорошо работают сосуды и артерии шейной зоны.

МРТ сосудов шеи

МРТ сосудов шеи

МРТ груди

Грудная зона, в которой расположилась большая часть позвоночного столба, надежно укрывшись «броней» из ребер, тоже может быть подвержена заболеваниям и патологиям.

Грудной отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника

МРТ грудной зоны назначается при следующих состояниях:

  • грудной остеохондроз;
  • перелом или травма в данной позвоночной зоне, которую невозможно увидеть на рентгене;
  • протрузии и грыжевые образования;
  • опухолевидные образования с очагами в грудной зоне позвоночника и метастазы от опухолей, расположенных в других тканях;
  • дефекты структуры, аномалии развития врожденного и приобретенного типа;
  • нарушение кровоснабжения спинного мозга;
  • воспаления и заболевания с ними связанные (болезнь Бехтерева);
  • деструктивные процессы, порождающие некрозы;
  • сосудистые и венозные аномалии.

МРТ грудной клетки

МРТ грудной клетки

Важно! Демиелинизирующие состояния нервной системы, например рассеянный склероз или острая форма рассеянного энцефаломиелита, локализованные в грудной позвоночной зоне, можно увидеть и диагностировать только с помощью аппарата МРТ.

Также данное исследование используется для контроля позвоночника и определения его состояния после того, как проводилось хирургическое вмешательство, либо при подготовке к операции.

МРТ поясницы и крестца

Пояснично-крестцовая зона подвергается магнитно-резонансному исследованию чаще всех других зон позвоночника. Этот отдел испытывает самые большие нагрузки, подвергается в большей степени травмам и инфекциям.

МРТ позвоночника в зоне поясницы и крестца проводят в трех проекциях, концентрируясь на осмотре мест локализации болей и предполагаемого поражения.

МРТ пояснично-крестцового отдела

МРТ пояснично-крестцового отдела

Кстати. Исследование на данном аппарате тоже может проводиться с использованием контрастного вещества. Оно применяется в том случае, когда необходимо максимально четко рассмотреть новообразование либо измерить степень отклонения.

Что поможет выявить МРТ поясницы и крестца.

  1. Наличие остеохондроза и остеоартроза.
  2. Перелом или травмы в данной зоне.
  3. Протрузию или грыжу.
  4. Спинальный поясничный стеноз.
  5. Сакрализацию позвонковых сегментов (при которой позвонки патологически сращиваются).
  6. Остеопороз на любой стадии.
  7. Повреждение спинномозговых нервов, именуемое синдром «конского хвоста».
  8. Доброкачественные и недоброкачественные образования и их метастазы.
  9. Гемангиомы.
  10. Проявления рассеянного склероза.
  11. Миелит.
  12. Инфекции костной ткани.
  13. Абсцессы и воспаления.

МРТ крестца

МРТ крестца

Подготовка и проведение

Наиболее вероятно, что магнитно-резонансная терапия будет назначена пациенту, если он обратится к врачу со следующими жалобами.

  1. Боли в спине, шее, крестцовой области, которые не купируются и не отвечают на традиционное лечение.
  2. Боль в спине, которая иррадиирует в ногу или ягодичную область.
  3. Боль в шее, которой сопутствует онемение рук, плечевого пояса.
  4. Ухудшение зрения, слуха и других функций, вместе с болями в шее.
  5. Спад рефлексов в нижних конечностях, слабость в ногах.
  6. Нарушения в работе мочеполовой системы, которые сопровождаются болями в спине.
  7. Скованность двигательного аппарата.
  8. Травмы спины.
  9. Болевой синдром в спине или шее, сопровождающийся лихорадкой.

Процедура хороша тем, что к ней практически не нужно готовиться. Она может проводиться абсолютно в любое время, не требует предварительного приема каких-либо препаратов, очистки желудка или кишечника, соблюдения диеты или иных условий.

Важно! Исключением является лишь МРТ с использованием контрастного вещества. Его рекомендуется делать натощак утром.

Интересно, что подготовка к МРТ вызывает сложность, скорее, в моральном плане. Некоторым пациентам, особенно тем, кто страдает клаустрофобией, сложно находиться в течение четверти часа в неподвижном состоянии, необходимом для точности полученных результатов, внутри капсулы магнитно-резонансного томографа.

Сколько по времени делается МРТ

Сколько по времени делается МРТ

Разумеется, к проведению процедуры существует ряд противопоказаний.

  1. Любые металлические предметы в теле пациента, а также вживленные электронные устройства.
  2. Стимуляторы мозговой деятельности.
  3. Наличие кохлеарного имплантата.
  4. Слишком большой вес пациента (камера аппарата рассчитана на вес 150 кг).
  5. Ранний срок беременности (не рекомендуется).
  6. Психические расстройства.
  7. Эпилепсия или судороги.
  8. Аллергия на контраст.
  9. Клаустрофобия.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания

Как делается процедура мрт позвоночника

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится МРТ шейного отдела позвоночника, а также ознакомиться с показаниями, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Процесс проведения

Аппарат имеет вид кольца, проходящего по центральной части горизонтально расположенной капсулы. Пациент укладывается на стол, который медленно задвигается в капсулу.

Пациент лежит на столе

Пациент лежит на столе

Перед тем как лечь на стол, пациент снимает все, что может притягиваться магнитом, в том числе металлические зубные протезы, разумеется, часы, бижутерию, оставить в другом помещении мобильный телефон.

Кстати. Если есть татуировка с металлическими красками, может быть раздражение. Если на теле лечебный пластырь, он может дать ожог.

Лежать необходимо на спине. Голова, грудь и руки могут быть зафиксированы ремнями.

Читайте также:  Для восстановления хрящей позвоночника

Нельзя двигаться, шевелиться, разговаривать (кроме ответов на вопросы оператора, для общения в аппарате вмонтирован микрофон). Если пациент чувствует дискомфорт, ему могут дать одеяло и подушку.

Можно попросить одеяло у медработников

Можно попросить одеяло у медработников

Аппарат во время работы жужжит, поэтому могут понадобиться беруши (если пациента раздражает этот звук) – их стоит попросить у лаборанта предварительно.

В случае, когда пациент нервничает, могут быть предложены успокоительные лекарства. Боли и других неприятных ощущений во время исследования не возникает, тяжело лишь лежать неподвижно на твердой поверхности, особенно если исследование занимает длительное время.

Проведение обследования МРТ

Проведение обследования МРТ

Важно! Если появляется тошнота, позывы к рвоте, болит или кружится голова, либо присутствуют проблемы с дыханием, об этом необходимо сообщить оператору немедленно.

В той части тела, которую сканирует томограф, может ощущаться тепло и незначительное покалывание. Это нормально, и тревожиться по этому поводу не стоит.

Метод МРТ – самый современный и информативный из всех диагностических тестов. Благодаря ему врач может своевременно диагностировать патологию позвоночника даже на самой ранней стадии развития. Своевременно начатое лечение позволит подарить здоровье тем, кто до изобретения магнитно-резонансного томографа не мог на это рассчитывать.

Стоимость процедуры МРТ позвоночника

Стоимость процедуры МРТ позвоночника

Видео – Как проходит процедура МРТ

Диагностика — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Диагностика — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Рекомендуем статьи по теме

Источник

Диагностика заболеваний внутренних органов при помощи МРТ является современным методом. Она делается для выявления патологий мозгового аппарата, костных и мягких тканей. Исследование помогает эффективно диагностировать расстройства, области позвоночника.

Зачем делают МРТ позвоночника

МРТ как позвоночника, так и других внутренних органов, позволяет проводить детальное диагностическое исследование внутренней области тела человека.

Механика метода заключается в воздействии на организм электромагнитными волнами, посредством специального аппарата «МР Томографа». Главное преимущество этой методики заключается в отсутствии влияния на организм ионизированного облучения.

Диагностика осуществляется путем создания комплекса снимков, позволяющих врачу определить характер заболевания на ранней стадии развития и начать его своевременное лечение.

Томограф воспроизводит изображения, информирующие о состоянии мягких и костных тканей. Кроме того, в процедуру возможно добавление контрастного вещества, позволяющего более точно визуализировать патологические изменения.

Принцип действия аппарата МРТ

МРТ позвоночника делают при помощи томографа, аппарата, представляющего собой округлую сканирующую камеру. Помещенное в аппарат тело пациента поддается воздействию электромагнитных волн. Эти волны взаимодействуют с атомами водорода, приводят их в движение.

Ядро водорода состоит из одного протона, имеющего свой спин. Находясь в мощном магнитном поле, ядро водорода меняет пространственную ориентацию. Таким образом, томограф фиксирует векторность и спины протонов, что позволяет определить местонахождение конкретного атома водорода в тканях.МРТ позвоночника. Как делают, что показывает, как проходит процедура, подготовка к обследованию

Под воздействием магнитного поля происходит перемещение атомов водорода. Информация о динамике водородных ядер передается на компьютер. Обработанные на компьютере данные дают четкое изображение структур позвоночника и его отдельных областей в продольных и поперечных сечениях.

Технология процедуры МРТ позвоночника

Обследование осуществляется в клинических условиях посредством комплексного оборудования. Процедурой и интерпретированием снимков занимается врач-рентгенолог.

Исследование проводится поэтапно:

  1. Пациент располагается в горизонтальном положении на специальном столе, фиксируется ремнями.
  2. Пациент, лежа на столе, перемещается в специальную камеру, аппарата МРТ.
  3. Тело больного проходит процесс сканирования.
  4. Получаемые данные обрабатываются на компьютере.
  5. Данные визуализируются на снимках.

Для подавления шума от работы аппарата на уши обследуемого надеваются наушники или беруши. Проведение процедуры требует от пациента полной неподвижности. Продолжительность сеанса исследования составляет минимум 30 мин. Состояние конкретных участков позвоночника диагностируется с учетом врачебных консультаций.

Правила процедуры

Принцип исследования аппаратом МРТ заключается в воздействии на организм магнитного поля. Следовательно, проведение процедуры требует соблюдения необходимых условий. Перед помещением в камеру аппарата, на теле больного должны полностью отсутствовать металлические предметы.

На подготовительном этапе процедуры врач изучает анамнез пациента и историю болезни, включая информацию о текущих и перенесенных патологиях.  Такой подход позволяет врачу исключить ошибки при исследовании МРТ.МРТ позвоночника. Как делают, что показывает, как проходит процедура, подготовка к обследованию

Пациенты всех возрастов перед процедурой должны ознакомиться с правилами прохождения МРТ. Помимо индивидуальных физических особенностей организма, учитывается нервно-психическое состояние исследуемого. Особенно в этом плане сложно подготовить ребенка.

В зависимости от обследуемого отдела позвоночника, может понадобиться применение клизмы, особенно при подозрениях на болезни малого таза (метастазирующих в костно-скелетные ткани опухолей, прочих патологий). Проведение процедуры требует отсутствия у пациента металлической и магнитной атрибутики (ключей, украшений, мобильных телефонов, пластиковых магнитных карт).

Ребенок, помещенный в замкнутое пространство камеры аппарата МРТ, должен находиться в состоянии покоя не менее 30 мин., что весьма затруднительно для малолетних пациентов. Повышенная активность детей делает невозможной процедуру без применения медикаментов.

Читайте также:  Чем опасна пункция позвоночника

Следовательно, врач сможет проводить процедуру МР томографии с применением успокоительных препаратов или психолептиков. Эти препараты не опасны и позволят без проблем провести процедуру, и гарантировано получить четкие снимки.

Преимущества МРТ перед другими методами диагностики

Пациентам, почувствовавшим болезненные симптомы в позвоночнике, и решившимся на проведение процедуры, врач посредством МРТ быстро определит характер патологии, назначит адекватное лечение.

В сравнении с другими методами, магнитно-резонансная томография дает ряд весомых преимуществ, включающих:

  • точный анализ позвоночника, выявляющий наличие патологий в его структуре;
  • эффективное диагностирование нарушений межпозвонковых дисков;
  • выявление патологий дугоотростчастых суставов позвоночника;
  • определение состояния нервных окончаний спинного мозга в конкретных позвоночных зонах;
  • выявление опухолевых новообразований;
  • выявление послеоперационных изменений;
  • обнаружение присутствия воспалительных явлений;
  • определение наличия патологий в спинномозговых оболочках и локальных сосудистых образованиях;
  • отсутствие воздействия ионизированного облучения;
  • получение высокоточных послойных снимков отделов позвоночника;
  • точная визуализация окончаний нервных отростков;
  • содействие проведению масштабной диагностики, позволяющей составить наиболее полную картину состояния позвоночника пациента;
  • при правильном использовании томографа, абсолютная безопасность для организма человека.

Если лечение выявленной патологии требует хирургического вмешательства, хирург на основе снимков МРТ получит четкую картину заболевания. Магнитно-резонансная томография показана для отслеживания врачом динамики состояния пациента в послеоперационный период.

Обсуждаемая методика показана не всем, поскольку включает ряд противопоказаний. Следовательно, прохождение МРТ назначается исключительно лечащим врачом после детально-наружного осмотра и на основе анамнеза.

Показания и противопоказания к проведению МРТ

Исследование МРТ позвоночника назначается хирургом, травматологом, ортопедом. Пациент может самостоятельно принять решение пройти процедуру, предоставить результаты томографии врачу, получить квалифицированную помощь.

МРТ позвоночника делают при подозрениях на наличие следующих заболеваний:

  • невралгических болезней;
  • выявленных рентгеном патологических нарушений в области спинного мозга;
  • патологий межпозвонковых дисков;МРТ позвоночника. Как делают, что показывает, как проходит процедура, подготовка к обследованию
  • осложнений после перенесенных травматических повреждений позвоночного столба;
  • онкологических заболеваний
  • характерной симптоматике новообразований в кранио-вертебральном переходе.

Помимо упомянутых патологий, МРТ содействует диагностированию фоновых заболеваний:

  • остеохондроза;
  • межпозвонковых грыж;
  • патологического выбухания (протрузия) межпозвонковых дисков;
  • сколиотической болезни;
  • кифоза, различного генеза;
  • смещения позвонка относительно низ-лежащего (листез);
  • нарушения соосности позвоночника;
  • позвоночно-сосудистых расстройств;
  • опухолевых образований;
  • инфекционных болезней;
  • заболеваний нервной системы с повреждением миелиновой оболочки нейронов.

Процедура МРТ противопоказана в случаях:

  • Организм содержит металлические предметы. Под воздействием магнитного поля возможно повреждение, присутствующих в организме металлических имплантатов.
  • Женщинам в период грудного вскармливания. Грудное кормление младенца запрещено в течение 2 суток после прохождения МРТ исследования.
  • Наличие аллергии. Возможные проявления аллергических реакций у пациентов, возникают от компонентов, входящих в состав контрастной жидкости.
  • Клаустрофобия. Противопоказание обусловлено процессом прохождения процедуры в закрытой камере. Следовательно, у пациентов с клаустрофобией, возможен приступ панического страха в замкнутом пространстве.
  • Нервные расстройства.
  • Неусидчивость пациента. В основном касается детей, поскольку процедура требует более 30 мин. состояния покоя.
  • Излишний вес. Методика не допускается к проведению пациентам с весом тела более 130-220 кг в зависимости от типа аппарата.
  • Беременным. Воздействие МРТ на организм беременных женщин малоизучено. Следовательно, пациенткам, вынашивающим плод, процедура не рекомендуется.МРТ позвоночника. Как делают, что показывает, как проходит процедура, подготовка к обследованию

МРТ противопоказано делать пациентам с заболеваниями позвоночника, имеющим на теле татуировки, сделанные красками с металлическими вкраплениями. При наличии этих факторов процедура может причинить вред пациенту.

Противопоказания процедуры МРТ для детей

По утверждениям специалистов, проведение исследования МРТ безопасно даже для новорожденных. Все же существует ряд противопоказаний, обуславливающих неприемлемость проведения процедуры детям.

Детям МРТ противопоказанно в следующих случаях:

  • В послеоперационный период.
  • При наличии в организме вспомогательных аппаратов, обеспечивающих жизнедеятельность (гемодиализ, слуховой аппарат, устройство для искусственного вентилирования легких, кардиостимулятор, дефибриллятор).
  • Наличие у ребенка аллергии на базовые компоненты состава контрастного вещества.

Процедура эффективно применяется в педиатрии. Безопасность исследования дозволяет проводить магниторезонансную диагностику детям, всех возрастов включая новорожденных младенцев.

Учитывая хрупкость костных структур у детей, исследование проводится не только для выявления патологий позвоночника, но и в профилактических целях. Все же врачи не рекомендуют проведение МРТ детям до 5-7 лет, за исключением экстренных случаев.

МРТ различных отделов позвоночника

МРТ позвоночника делают для эффективного дифференцированного диагностирования с применением современного магнитно резонансного оборудования.

Посредством томографа проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Виртуальная эндоскопия. Позволяет получить снимки трехмерного формата.
  • МР диффузия. Направлена на отслеживание гемодинамики, и позволяющая определить степень ишемии мозгового аппарата.
  • Диффузионно-взвешенная МРТ. Исследование организма, на клеточном уровне, содействующее диагностике онкологических патологий.
  • МРТ перфузия головного мозга. Анализирует кровообращение головного мозга, посредством введения контрастного вещества на основе гадолиния. Методика направлена на выявление патологических нарушений мозговых структур.
  • Протонная магнитно-резонансная спектроскопия. Этот молодой метод магнитно резонансного исследования, направлен на определение биохимического состава жидкостей и тканых структур.
  • МР ангиография. Анализирует сосуды в срезе, определяя анатомические и функциональные особенности кровеносных сосудов.МРТ позвоночника. Как делают, что показывает, как проходит процедура, подготовка к обследованию

Полное МРТ исследование позволяет повсеместно визуализировать состояние позвоночника. В зависимости от симптоматики, исследуются позвоночники различных областей организма.

МРТ Шейного отдела позвоночника

Важным исследованием отдела шейного позвоночника является оценка фу?