Как делают операцию при протрузии позвоночника

Дистрофические изменения межпозвонковых дисков приводят к растягиванию фиброзного кольца и формированию патологического выпячивания (протрузии). Особенно страдает поясница. На ранней стадии заболевания применяются консервативные методы лечения. Операция при протрузии поясничного отдела позвоночника необходима лишь при развитии тяжелых неврологических нарушений.

Операция при протрузии

Основные методы лечения

Межпозвоночный диск состоит из двух анатомических образований: внутреннего пульпозного ядра и наружного фиброзного кольца. Со временем развиваются нарушения обмена веществ. Диск теряет эластичность, фиброзное кольцо истончается. Происходит смещение пульпозного ядра.

Протрузия диска – первая стадия развития межпозвоночной грыжи. При прогрессировании заболевания возможен разрыв фиброзного кольца и выход ядра за его пределы. Это патологические состояние получило название «экструзия диска». Самое серьезное осложнение грыжи – отрыв небольшого фрагмента и его смещение в спинномозговой канал (секвестрация).

Консервативная тактика

Операция при протрузии дисков позвоночника – крайняя мера. Лечение начинается с применения консервативных методов. Грамотная терапия на ранних стадиях заболевания помогает обойтись без хирургического вмешательства.

Чтобы выбрать наиболее подходящий способ лечения, проводится полное обследование пациента. Магнитно-резонансная и компьютерная томография помогают определить размеры и точное местонахождение протрузии, оценить степень смещения позвонков. Также очень важно выявление тяжелых сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Основная задача лечения – снятие болевого синдрома. Для протрузии характерно сдавление нервных корешков. Больной жалуется на сильную боль в пораженном участке спины, которая усиливается при смене положения тела.

При назначении медикаментозной терапии учитывается степень тяжести протрузии и сопутствующие заболевания. Схема подбирается индивидуально для каждого больного. Курс терапии длительный, иногда для получения положительного результата необходимо лечиться более 6 месяцев.

Нестероидные противовоспалительные средства	Диклофенак Ибупрофен Пироксикам Нимесулид	Препараты выпускаются в виде таблеток, капсул, мазей, гелей. Эффективно применение инъекций. Оказывают обезболивающее действие, устраняют воспаление.
Обезболивающие препараты	Анальгин Трамадол Мильгамма Новокаин Лидокаин	Применяются для снятия острого приступа боли.
Миорелаксанты	Мидокалм Сирдалуд Баклофен	Используются для устранения мышечного спазма в пораженном отделе спины.
Глюкокортикоиды	Преднизолон Гидрокортизон	Применяют при выраженном воспалении.

При длительном лечении эффективно использование хондропротекторов. В состав препаратов входят такие вещества как гиалуроновая кислота, сульфаты хондроитина и глюкозамина. Хондропротекторы стимулируют синтез основных элементов хрящевой ткани, убирают воспаление, замедляют разрушение межпозвоночных дисков.

Представители группы: Глюкозамин, Тазан, Терафлекс, Дона. Хороший результат дает применение комбинированных препаратов (сочетание хондропротекторов с нестероидными противовоспалительными средствами).

Лечебная физкультура

Цель гимнастических упражнений при протрузии – тренировка мышц туловища и укрепление позвоночного столба. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Лечебная физкультура запрещена при выраженном болевом синдроме, так как может привести к ухудшению состояния пациента.

При протрузии очень полезно плавание, так как в воде нагрузка на позвоночник значительно уменьшается. Первые занятия проводятся под наблюдением инструктора. Рекомендуется плавание кролем и в положении на спине. Эти стили обеспечивают естественное положение позвоночника. Запрещено использование стиля «брасс», при плавании выражено напряжение мышц шеи и спины.

Массаж

Поясничный отдел

Проводится в период ремиссии заболевания. Массаж помогает устранить мышечный спазм в пораженной области спины, улучшает общее и местное кровообращение, снимает отеки, нормализует обмен веществ.

Протрузия грудного отдела развивается редко, так как эта часть позвоночника малоподвижна из-за крепления реберных дуг. Чаще встречается поражение поясницы. Массаж этого отдела – сложная задача для массажиста. Необходима тщательная проработка тазовой области.

При массаже поясничного отдела запрещено постукивание, так как использование этого приема может привести к разрыву фиброзного кольца и выпадению пульпы. Цена неосторожности – серьезная травма.

Процедура должна проводится профессиональным массажистом. Для получения стойкого эффекта рекомендуется пройти два курса по десять сеансов. Процедуры должны быть ежедневными. Массаж назначается невропатологом или вертебрологом, самостоятельное лечение недопустимо.

При появлении неприятных ощущений или усилении боли сеанс необходимо прекратить. Эффективно применение массажа в комплексе с лечебной физкультурой. Многие пациенты отмечают улучшение состояния уже после нескольких процедур.

Мануальная терапия

Объединяет принципы биомеханики, неврологии, ортопедии и нейрофизиологии. При этом способе воздействия на позвоночник происходит растяжение сухожилий и связок. Методика помогает устранить смещение диска и восстановить подвижность пораженного сегмента.

Мануальная терапия успешно лечит протрузию диска на ранней стадии развития заболевания. Процедура противопоказана при обострении, злокачественных новообразованиях и дисковой миелопатии. Курс не назначается в период беременности. Перед началом лечения необходимо пройти полное обследование.

Основные методики:

Манипуляционная техника. Во время сеанса используются короткие толчкообразные движения, которые помогают нормализовать подвижность сочленения.
Мобилизационная техника. Наклоны в разные стороны и мягкое растягивание позвоночника.
Мягкие техники. Применяются для улучшения тонуса мышц и растяжения связок.

Для достижения эффекта необходим длительный курс мануальной терапии. Продолжительность лечения зависит от степени выраженности протрузии. Рекомендуется 5-7 процедур на курс. Сеансы проводятся не чаще, чем два раза в неделю.

Для безопасного выполнения приемов очень важна грамотность специалиста. Работник должен иметь высшее медицинское образование и сертификат, подтверждающий его квалификацию. Мануальная терапия может применяться как основной метод лечения или сочетаться с физиотерапией и медикаментозными препаратами.

Физиотерапия

Применяется во всех клиниках, которые занимаются проблемами позвоночника. Физиотерапия – эффективное средство, которое ускоряет процессы восстановления организма, улучшает регенерацию тканей, нормализует кровообращение в пораженном отделе позвоночника.

Физиотерапия при остеохондрозе

При процедурах используется воздействие ультразвука, магнитного поля, электротоков различной частоты и лазера. Физиотерапевтические методы редко приводят к побочным эффектам и осложнениям, что характерно для медикаментозной терапии.

При лечении протрузий активно используется магнитотерапия. Метод оказывает воздействие на организм на клеточном и субклеточном уровне. Для этого используется низкочастотное магнитное поле, которое связывает свободные радикалы и воздействует на содержание биологически активных веществ в крови.

Применение метода способствует устранению болевого синдрома, оказывает противовоспалительное действие. Магнитотерапия может использоваться не только для лечения протрузии, но и для профилактики заболевания.

Задействование лазера – один из самых эффективных и современных методов физиотерапии. Производится воздействие на пораженный участок позвоночника лучами определенного оптического диапазона. Лазеротерапия активизирует различные биохимические процессы, что благотворно сказывается на состоянии хрящевых дисков. Продолжительность лечения – не менее месяца.

Операция при протрузии дисков шейного и поясничного отделов позвоночника

Показания для хирургического вмешательства – тяжелые неврологические расстройства, возникшие из-за сдавления спинного мозга. Удаление протрузии в шейном отделе проводится по жизненным показаниям. В этой области позвоночника расположены церебральные артерии.

Сдавление таких крупных кровеносных сосудов смертельно опасно. Для того, чтобы определить степень нарушения кровообращения, проводится ангиография.

Тяжелые неврологические расстройства развиваются при медианном расположении выпячивания. В случае протрузии к операции прибегают, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения. При выборе хирургического вмешательства предпочтение отдается малоинвазивным методикам.

Гидропластика	Под контролем рентгена в центральную часть межпозвонкового диска вводится вещество, которое вымывает разрушенную его часть. Длительность процедуры составляет 20 минут.
Холодоплазменная нуклеопластика	В пораженный диск вводится холодная плазма, что приводит к выпариванию части пульпы и уменьшению давления на нерв.

Также используется открытый доступ к позвонкам. Тактика хирургического вмешательства зависит от величины выпячивания и расположения поврежденного сегмента. Различают задний, боковой (позволяет удалить протрузию в шейном отделе) и передний доступы.

Одна из самых распространенных операций – дискэктомия. При этом виде хирургического вмешательства производится удаление части межпозвоночного хряща, что уменьшает давление на нервные корешки. Операция помогает избавиться от мучительной боли. Современные технологии позволяют производить дискэктомию без открытого доступа.

Хирургическое вмешательство с минимальной инвазивностью – деструкция фасеточных нервов. При этой операции делается пункция и подведение к пораженному сегменту специального радиочастотного зонда. Длительность процедуры составляет 30 минут. Необходима местная анестезия.

Удаление протрузии лазером

При воздействии поляризованного света происходит выпаривание жидкости из пульпозного ядра. Диск уменьшается в размерах, вследствие чего снижается давление на нервный корешок. Еще один лечебный эффект процедуры – стимуляция роста хондроцитов. Коррекция межпозвонковых дисков с помощью лазера – один из самых эффективных методов лечения.

Лазерный метод излечивания протрузии шеи применяется при малых размерах патологического выпячивания (до 6 мм в диаметре). После местной анестезии производится пункция в области поврежденного сегмента позвоночника. В прокол кожи вводится игла, через которую под контролем рентгенологического аппарата протягивается гибкий кварцевый светодиод.

Производится дозированная подача энергии для нагрева диска. Выведение пара осуществляется через иглу, что необходимо для снижения межпозвоночного давления. После окончания процедуры игла удаляется. Накладывается стерильная повязка.

Удаление протрузии делается в условиях стационара. Необходима госпитализация пациента на три дня. Вначале производится обследование и подготовительные мероприятия. Второй день выделен для проведения лазеротерапии. После процедуры необходимо наблюдение за состоянием больного в течение суток. Особенно эффективно удаление протрузии лазером при размерах до 4 мм – отзывы врачей благоприятные.

Осложнения после операции

Решаясь на хирургическое лечение протрузии, необходимо знать, что операция не решает все проблемы. Возможно развитие тяжелых осложнений. Нередко возникают рецидивы заболевания.

Синдром оперированного позвоночника характеризуется сохранением болей в спине после успешного хирургического лечения. Встречается у 5-38% пациентов. Причина болевого синдрома – спаечный процесс в эпидуральном пространстве.

Сужение спинномозгового канала ведет к сдавливанию нервного корешка и позвоночной артерии. Рубцовые изменения – следствие аутоимунного процесса.

После оперативного вмешательства возможно гнойное воспаление жировой клетчатки эпидурального пространства. Для осложнения характерны корешковые боли, лихорадка, септические изменения в общем анализе крови. Состояние больного тяжелое. Быстро развивается компрессия спинного мозга. Гнойный эпидурит требует длительного лечения в условиях стационара.

В редких ситуациях возможно случайное повреждение спинного мозга или нервных волокон хирургическим инструментом. В этом случае возникают парезы и параличи ниже уровня повреждения. Нередко потерянную функцию позвоночника восстановить невозможно.

Заключение

Операция при протрузии поясничного отдела позвоночника производится при развитии тяжелых неврологических расстройств, возникших из-за сдавления спинного мозга. К хирургическому вмешательству прибегают при полной неэффективности консервативных методов лечения.

Удаление протрузии в шейном отделе производится с помощью лазера. У многих пациентов развивается синдром оперированного позвоночника, для которого характерно возвращение симптомов болезни.

Источник

Услуги нейрохирурга

Заболевания

Статьи по теме

Нейроциркуляторная дистонияНейроциркуляторная дистония имеет функциональную природу и характеризуется расстройствами деятельности преимущественно сердечнососудистой системы.

Протрузии межпозвоночных дисков

Протрузия межпозвоночного диска — патология, сопровождающаяся «выбуханием» межпозвоночного диска в позвоночный канал (разновидность грыжи). Диагностикой и лечением заболевания занимается невропатолог или нейрохирург.

image description

О заболевании

Протрузии межпозвоночных дисков являются следствием развития остеохондроза. Из-за дегенеративно-дистрофических процессов в структуре позвоночника межпозвоночные диски теряют влагу, упругость, уменьшаются в размерах. Все это ведет к появлению на их поверхности микротрещин. Развивается нестабильность конкретного сегмента позвоночника. При очередной нагрузке на пораженный межпозвоночный диск его фиброзное кольцо сквозь сформировавшиеся дефекты выпячивается в позвоночный канал, провоцируя появление характерных симптомов. Обычно размер такой грыжи не превышает 5 мм и не сопровождается разрывом фиброзного кольца.

В зависимости от расположения во фронтальной плоскости протрузии бывают:

срединные (медианные);
заднебоковые (латеральные);
парамедианные;
фораминальные.

Протрузия – это первый этап формирования межпозвоночной грыжи. На долю такого патологического состояния приходится около 80% случаев овсех причин болей в спине.

Игнорирование клинической картины заболевания ведет к его прогрессированию в следующие формы:

Экструзия – выбухание диска становится более выраженным, возникают незначительные разрывы фиброзного кольца и дегенерация пульпозного ядра. Однако сохраняется целостность задней продольной связки.
Пролапс – происходит выпадение фрагментов поврежденного пульпозного ядра сквозь большие дефекты фиброзного кольца межпозвоночного диска.
Секвестрация – кроме выпадения фрагментов ядра, имеется их непосредственное смещение внутри полости позвоночного канала.

Для предотвращения прогрессирования заболевания по указанному выше сценарию важно обратиться к невропатологу или нейрохирургу еще на этапе протрузий межпозвоночных дисков.

Симптомы

image description

Клиническая картина при протрузиях межпозвоночных дисков зависит от размеров выпячивания и его локализации. Симптоматика заболевания обусловлена двумя ключевыми аспектами:

Местный болевой синдром, который связан с нарушением целостности самого диска, суставов, связок, локальным спазмом мышц, распрямляющих позвоночник.
Радикулярный (корешковый) болевой синдром, который связан с распространением неприятных ощущений по ходу нервных волокон к местам иннервации спинномозговых нервов.

Частыми вспомогательными клиническими признаками являются:.

Нарушение тактильной чувствительности. Пациент может жаловаться на ощущение ползанья «мурашек» по коже, онемение отдельных участков тела.
Потеря мышечной силы. На этом фоне появляется общая слабость и снижение работоспособности.
Нарушение дыхания, боль в сердце (при поражении грудного отдела позвоночника), ухудшение перистальтики, расстройства мочеиспускания (при протрузиях в поясничном отделе).

При неврологическом осмотре врач также отмечает изменения в рефлексах на стандартные раздражители и наличие положительных симптомов натяжения. .

Синдром «конского хвоста» — это неотложное состояние в нейрохирургии, которое вызвано критическим сдавлением нервных волокон в одноименной области (конечные фрагменты спинного мозга). Патология развивается остро и характеризуется выраженным нарушением функции органов таза в сочетании с потерей чувствительности в данной области. Синдром «конского хвоста» не часто осложняет протрузии дисков (до 4% от всех случаев грыж), но требует экстренной госпитализации больного в нейрохирургическое отделение.

Экспертное мнение

Протрузии межпозвоночных дисков – это начальная стадия проблем с позвоночником. Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше шанс избежать формирования межпозвоночной грыжи. Появление боли в спине 2 и более раза в одном и том же участке – это весомый повод для внеплановой консультации невролога. Специалист проведет объективный осмотр и в первую очередь назначит магнитно-резонансную томографию. На основании полученных данных удается установить точный диагноз, на основании которого составляется программа лечения и реабилитации.

Боев Михаил Васильевич,
врач-нейрохирург высшей категории, к.м.н., доцент.

image description

Причины

Протрузии межпозвоночных дисков развиваются на фоне дегенеративных изменений в структуре самого позвоночника и пульпозного ядра диска. Этот процесс является следствием постепенного старения организма, что сопровождается потерей позвоночником влаги с уменьшением его устойчивости, снижением эластичности межпозвоночных дисков, их связок и суставов.

Однако подобная ситуация не является нормой для пациентов в возрасте 30-45 лет. Факторами, которые повышают риск развития нестабильности межпозвоночных дисков, являются:

Патология позвоночника в анамнезе. Перенесенные операции, искривления (кифоз, лордоз, сколиоз), травмы увеличивают риск развития нестабильности межпозвоночных дисков.
Ожирение и метаболические расстройства. Особую опасность представляют сахарный диабет и гипотиреоз.
Сидячий образ жизни. Нехватка умеренных физических нагрузок ведет к ослаблению мышечного корсета. Из-за этого даже в молодом и среднем возрасте могут возникать проблемы с позвоночником.
Физическое перенапряжение. В группу риска попадают люди, работающие грузчиками, строителями, занимающиеся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом.

Генетическая предрасположенность к слабому развитию костей или мышц является серьезной проблемой для многих пациентов. Увеличить риск возникновения патологии может также неполноценное питание, нехватка кальция и воды в рационе.

Диагностика

Диагностика протрузий межпозвоночных дисков начинается с беседы врача с пациентом. Невропатолог/нейрохирург обращает внимание на характерные жалобы и анамнез. После этого врач проводит осмотр больного, оценивает наличие и выраженность физиологических/патологических рефлексов, изучает неврологический статус пациента.

На основе собранной информации невролог устанавливает предварительный диагноз. Однако для его подтверждения обязательно нужно провести инструментальную диагностику.

Процедуры, необходимые для выявления протрузий межпозвоночных дисков, это:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника — «золотой» стандарт в диагностике патологии межпозвоночных дисков. Обследование позволяет точно выявить локализацию, размер и сопутствующие особенности формирующейся грыжи.
Компьютерная томография (КТ). Методика используется при отсутствии МРТ. Больше «заточена» под оценку костных структур позвоночника, но позволяет также можно выявить места сдавливания нервных корешков.
УЗИ позвоночника. Вспомогательный метод, который дополняет МРТ и позволяет визуализировать патологический участок с помощью отраженных от патологически измененных структур ультразвуковых волн.

Кроме инструментальной диагностики, пациенту назначается стандартный набор лабораторных тестов – общий анализ крови и мочи, «биохимия» крови. При подготовке больного к оперативному лечению его также осматривают смежные специалисты (кардиолог, терапевт). Для оценки функции легких и сердца проводится ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

Методы лечения

image description

Протрузии межпозвоночных дисков – это ранняя фаза формирования грыжи позвоночника.

В этот период хороший терапевтический результат демонстрирует как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство.

В 90% случаев бороться с проблемой врачи начинают с помощью фармакологических и немедикаментозных средств.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия направлена на ликвидацию компрессии нервных окончаний в зоне протрузии с устранением дискомфортных ощущений. С этой целью невролог использует следующие подходы:

Медикаменты. Для устранения симптоматики назначаются обезболивающие, противовоспалительные препараты, миорелаксанты. Для снятия локального отека в месте компрессии используются диуретики.
Лечебная физкультура (ЛФК). Для каждого пациента в индивидуальном порядке разрабатывается система тренировок, которая направлена на укрепление мышечного корсета, устранение компрессии нервных волокон и улучшение общего самочувствия человека.
Лечебные блокады (в том числе внутрикостные блокады). Суть такого лечения заключается в локальном введении обезболивающих и противовоспалительных средств в патологический участок. Такой подход обеспечивает быструю стабилизацию самочувствия больного, но часто носит временный эффект. Поэтому блокады широко комбинируются с другими консервативными подходами лечения протрузий межпозвоночных дисков.
Йога-терапия и ежедневный массаж. Механическое воздействие на пораженные участки обеспечивает улучшение микроциркуляции, способствует устранению болевого синдрома, нормализует функцию мышц.

ЛФК, массаж и йога применяются только в период ремиссии заболевания. При остром болевом синдроме сначала назначаются медикаментозные средства для стабилизации состояния пациента, а уже потом проводится коррекция функции самого позвоночника и его мышечного аппарата.

АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

image description

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

image description

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение протрузий межпозвоночных дисков показано при неэффективности консервативного подхода. Исключением является некупируемый болевой синдром или быстрое нарастание неврологического дефицита на фоне грубого сдавливания корешков спинномозговых нервов. При таком варианте развития болезни пациенту сразу показана операция.

Лечение может проводиться обычным или малоинвазивным путем. В первом случае врач выполняет микродискэктомию – операцию по удалению грыжи с применением специального операционного микроскопа. Высокая точность манипуляций нейрохирурга обеспечивает минимизацию рисков развития осложнений или повреждения здоровых тканей.

Эндоскопическая техника выполнения операции предусматривает применение оптических приборов (эндоскопов). Врач проникает к грыже через небольшие проколы кожи. Дальше под видеонаблюдением проводится удаление выпячиваний. 85% операций на позвоночнике проводятся под общим наркозом.

Реабилитация

Реабилитация пациента после хирургического лечения протрузии межпозвоночного диска зависит от объема операции и ее типа. В большинстве случаев больной остается в стационаре еще на 3-7 дней. В это время врачи контролируют его состояние, проводят перевязки, обучают правильно разрабатывать позвоночник самостоятельно.

После выписки из стационара пациент должен избегать физических перенапряжений, полноценно питаться и больше отдыхать. Каждому больному составляется индивидуальный план ЛФК, который направлен на укрепление мышц и всего позвоночника.

Полное восстановление может занимать от 1 до 6 месяцев. В этот период важно соблюдать рекомендации нейрохирурга, сбросить лишний вес, регулярно посещать невролога для контрольных осмотров.

Вопросы

Какой врач лечит протрузии межпозвоночных дисков?
Выявлением и лечением протрузии межпозвоночных дисков занимается невропатолог или нейрохирург.
Можно ли вылечить протрузию межпозвоночных дисков без операции?
При раннем начале лечения и соблюдении всех рекомендаций врача консервативная терапия обеспечивает перевод болезни в стадию ремиссии. Если пациент следит за своим весом, избегает травм позвоночника, физических перенапряжений, тогда шанс избежать хирургического вмешательства приближается к 100%.
Как предотвратить протрузии межпозвоночных дисков?
Профилактика заболевания базируется на контроле веса тела, минимизации рисков травмирования позвоночника, выполнении умеренных физических упражнений без перенапряжений, а также на соблюдении полноценного здорового питания.
Когда нужно идти к неврологу, чтобы не запустить заболевание?
При возникновении болевого синдрома в любом отделе спины стоит проконсультироваться с невропатологом. Ежегодные профилактические осмотры врача также помогут выявить проблему на ранних этапах ее развития.

Источники

Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Бдаговещенская Н.С. идр. :Справочник по неврологии. Под ред. Е.В.Шмидта ,Н.В.Верещагина-3-еизд., Москва: Медицина.
Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга.-1990 -Москва: Медицина, 350 С.
Луцик А.А. Оперативное лечение дискогенной шейной миелопатии. Шейный остеохондроз.-Новокузнецк,1984.-С.69-77.