Как и чем лечить спондилоартроз поясничного отдела позвоночника
Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника относится к дегенеративно-дистрофическим прогрессирующим патологиям. Для него характерно постепенное разрушение хрящевых тканей позвонков, с течением времени затрагивающее соединительнотканные и костные структуры. При отсутствии врачебного вмешательства патология может стать причиной потери работоспособности и инвалидизации. Спондилоартроз проявляется в утренней припухлости поясничного отдела позвоночника, скованности движений, развитии неврологических нарушений.
Причинами его возникновения могут стать травмы, эндокринные и системные суставные болезни, избыточные физические нагрузки, остеохондроз. Диагностировать заболевание помогают результаты рентгенологического исследования, КТ, МРТ. В лечении используются консервативные методы, но при выявлении тяжелого поражения позвонков проводятся хирургические операции.
Механизм развития и причины заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
Межпозвонковые диски могут повреждаться в результате различных патологий, в том числе воспалительных, что нередко затрудняет диагностирование спондилоартроза. Например, схожая симптоматика характерна для деформирующего спондилеза, сопровождающегося разрастанием костных тканей, формированием остеофитов, поражением дисков. При спондилоартрозе постепенно повреждаются не только костные и хрящевые ткани дисков, но и все структурные единицы мелких межпозвоночных суставов.
Множественные остеофиты.
Заболевание начинает развиваться из-за деструктивных изменений хрящевых тканей. Они утрачивают плотность, гладкость, эластичность, не способны больше смягчать удары и толчки при движении. Изнашивание хрящевых тканей становится причиной истончения, уплощения, разрушения межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Спровоцировать патологический процесс могут внутренние и внешние неблагоприятные факторы:
- травмы спины, полученные при сильном ударе или длительном сдавливании. Такие повреждения ухудшают питание тканей и приводят к их разрушению;
- особенности строения хрящей, сухожилий связок, передающиеся ребенку от родителей. Нарушение синтеза коллагена, фибриногена, протеогликанов провоцирует замедление восстановительных процессов;
- врожденные и приобретенные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника. При нарушенном анатомическом строении суставных структур происходит быстрое изнашивание позвонков;
- низкая двигательная активность. Малоподвижный образ жизни — одна из причин ослабления мышечного корсета и частого травмирования спины.
Мезпозвонковые диски могут разрушаться у людей с системными суставными патологиями. Например, при тяжелом течении ревматоидного или псориатического артрита деструктивные изменения затрагивают все мелкие и крупные сочленения, в том числе позвоночник.
Одна из специфических причин развития спондилоартроза, характерная только для пояснично-крестцового отдела — плоскостопие. При неправильной походке избыточные нагрузки на спину распределяются нерационально, провоцируя быстрое истончение дисков.
Клиническая картина
На начальной стадии заболевания возникают слабые, ноющие боли, интенсивность которых увеличивается во время ходьбы или при поднятии тяжестей. Дискомфортные ощущения усиливаются при активных занятиях спортом, длительном нахождении на ногах по роду службы (парикмахеры, продавцы, фармацевты). В утренние часы область поясницы слегка отекает, а первые движения даются с трудом. К обеду исчезает и припухлость, и скованность движений. Это организм в ответ на боль начинает вырабатывать гормоноподобные соединения с анальгетической активностью. Но по мере прогрессирования заболевания выраженность клинических проявлений повышается. Для спондилоартроза 2 степени характерны такие симптомы и признаки разрушения дисков:
- боли становятся интенсивными, не стихают на протяжении дня;
- часто происходят подвывихи позвонков, сопровождающиеся щелчками;
- боль возникает не только при движении, но и в состоянии покоя — при попытке сменить положение тела, перекинуть одну ногу за другую;
- во время ходьбы, при поворотах или наклонах корпуса слышится хруст при смещении позвонков;
- скованность движений заставляет человека вносить коррективы в привычный образ жизни, избегать нагрузок;
- с течением времени изменяется походка в результате искривления позвоночника;
- ночью возникает «грызущая», долго не стихающая боль.
Нередко сформировавшиеся остеофиты защемляют чувствительные нервные корешки, нарушая передачу импульсов. Возникающие боли при этом настолько сильные, что иррадиируют в бедра, голени, живот, подлопаточную область.
При спондилезе 3 степени пояснично-крестцовый отдел может полностью утратить подвижность. Больной не способен совершать наклоны, повороты и даже находиться в вертикальном положении. Необратимые разрушения межпозвоночных дисков становятся причиной инвалидизации.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании жалоб больного, особенностей симптоматики, изучении анамнеза. В процессе обследования проводится дифференцирование спондилоартроза от спондилеза, поясничного остеохондроза, ревматоидного артрита, подагры. Подтвердить первичный диагноз помогут результаты инструментальных исследований:
- рентгенографии;
- томографии — компьютерной или магнитно-резонансной;
- ультразвукового исследования.
В диагностике спондилоартроза практикуется использование радиоизотопного сканирования с введением контрастного вещества. Если препарат неравномерно распределяется в позвоночном столбе, то это указывает на развитие воспалительного процесса.
Основные методы терапии
Как лечить спондилоартроз, знают только врачи узкой специализации — ортопеды, травматологи. Для устранения болей и отечности они назначают пациентам нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, таблеток, уколов. Лучшими НПВП в терапии спондилоартроза считаются:
- Диклофенак;
- Мелоксикам;
- Нимесулид;
- Кетопрофен;
- Индометацин.
Усилить и пролонгировать действие системных препаратов помогает одновременное использование наружных средств: Фастум, Вольтарен, Дикловит, Долобене, Артрозилен. При неэффективности НПВС в терапевтическую схему включаются глюкокортикостероиды — Триамцинолон, Преднизолон, Дексаметазон, Кеналог, Гидрокортизон.
Хорошо зарекомендовала себя подводная вытяжка при любой форме спондилоартроза. Такой способ лечения позволяет снизить нагрузку на пояснично-крестцовый отдел за счет увеличения расстояния между дисками. Вытяжка под водой помогает снизить частоту болезненных подвывихов позвонков.
Физиотерапевтические процедуры
Физиолечение рекомендовано больным со спондилоартрозом любой степени. Терапевтические процедуры не только улучшают самочувствие человека, но и предупреждают дальнейшее разрушение позвонков пояснично-крестцового отдела. Вот самые эффективные методы:
- электрофорез. Его принцип действия заключается в проникновении в позвонки фармакологических препаратов под влиянием слабого электрического тока. Наиболее часто применяются растворы анальгетиков, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы;
- УВЧ-терапия. На пояснично-крестцовый отдел воздействуют электромагнитные поля ультравысокой частоты. В пораженных тканях повышается температура, ускоряется обмен веществ и процессы регенерации;
- магнитотерапия. Под действием статического магнитного поля в пораженные спондилоартрозом позвонки начинают поступать питательные и биологически активные вещества, а также молекулярный кислород;
- лазеротерапия. На область поясницы воздействуют низкочастотным лазерным излучением. Улучшается состояние сосудов, возникает обезболивающий эффект, повышается неизбирательная резистентность организма.
В лечении спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника активно используется массаж, применяются полезные грязи и минеральные воды. Остановить прогрессирование патологии помогают аппликации с озокеритом, парафином, компрессы с голубой и зеленой глиной.
Лечебная гимнастика и физкультура
При спондилоартрозе 1 и 2 степени больному рекомендованы регулярные занятия гимнастикой при условии отсутствия нагрузок на позвоночник. Сначала тренировки проводятся под присмотром специалиста, который подбирает комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента. Затем можно тренироваться в домашних условиях 1-3 раза в день. Терапевтически наиболее эффективны такие упражнения:
- лечь на спину и расслабиться. Медленно согнуть ноги, упираясь ступнями в пол. Затем, поочередно обхватывая колени руками, подтягивать их к туловищу;
- сесть на стул или табурет. Наклониться вперед, стараясь дотронуться сначала до одной, затем до другой ступни;
- стоя, прислониться спиной к стене. Сводить и разводить колени, а затем носки из стороны в сторону. При выполнении этого упражнения нельзя отрывать спину от вертикальной поверхности.
Нельзя сразу активно приступать к тренировкам — мышечный корсет укрепляется постепенно. Если во время тренировки возникает боль, то упражнения следует выполнять не в полную силу.
| Основные виды лечения спондилоартроза пояснично-крестцового отдел позвоночника | Фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры, укрепляющие методики |
| Лекарственные средства | Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, миорелаксанты, разогревающие мази, комплексы витаминов и микроэлементов |
| Физиотерапевтические процедуры | УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез, электрофорез |
| Немедикаментозная терапия | Занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, массаж, подводная вытяжка |
Патология на начальной стадии успешно лечится 5-10 сеансами физиотерапевтических процедур. Поэтому ревматологи рекомендуют при появлении первых болей в пояснице обращаться за медицинской помощью. Это позволит купировать патологию, предупредить ее прогрессирование, избежать инвалидизации.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Более половины населения планеты когда-нибудь испытывали боли в спине, а у половины из них такие боли носят постоянный характер и чаще всего локализуются в области поясницы.
такое
Самой распространенной причиной таких болей является одна из форм остеоартроза – спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Что это такое? ↑
Болезнь связана с дегенеративными изменениями суставов позвоночника:
- истончением межпозвонковых дисков и их смещением, вызывающим усиление нагрузки на суставы;
- с потерей эластичности гиалинового хряща;
- повреждением периартикулярных мышц и образованием остеофитов – краевых костных наростов.
Боли при спондилоартрозе могут привести к стойкой нетрудоспособности и инвалидности, так как на суставах пояснично-крестцового отдела расположено множество нервных окончаний, посылающих болевые сигналы в мозг, что приводит к мышечным спазмам.
Заболевание развивается постепенно, дегенеративные изменения компонентов сустава нарастают одно за другим:
- сначала происходит изменение хрящевой ткани межпозвонкового сустава с потерей эластичности;
- из-за утраты эластичности хряща снижается его упругость, что ведет к его истончению;
- поражение хряща ведет к разрушению суставной сумки и околосуставной кости;
- происходит образование костных выростов щитовидной формы;
- нагрузка на остальные части позвоночника становится неравномерной;
- изменяется походка;
- происходит деформация стопы;
- возникают ноющие боли в области поясницы, ребер и бедер.
В результате может начаться воспалительный процесс в суставах, что затрудняет лечение основного заболевания, поэтому диагностика на ранних этапах заболевания имеет существенное значение для эффективности лечения.
Симптомы заболевания ↑
Основной жалобой пациента при спондилоартрозе является боль в спине, которая характерна для множества заболеваний.
Отличительными особенностями болевого синдрома при данном заболевании являются:
- точная локализация боли;
- усиление болевых ощущений при ходьбе;
- ноющая длительная боль без «прострелов», отдающая в голень, ягодицу, ногу.
Помимо болевого синдрома заболевание проявляется:
- утренней часовой скованностью позвоночника;
- чувством дискомфорта в поясничной области.
Парадоксальным при диагностировании данного заболевания является факт отсутствия иных симптомов, характерных для других заболеваний позвоночника: иррадиации по ходу нервных волокон, онемения, покалывания, снижения рефлексов.
Отсутствие корешкового синдрома в сочетании с четкой локализацией боли напрямую указывает на наличие деформирующего спондилоартроза пояснично- крестцового отдела позвоночника.
Иногда заболевание сопровождается другими болезнями позвоночника, например остеохондрозом, в результате чего диагностика затрудняется и может быть проведена только инструментальными методами.
На поздних стадиях заболевания может присоединиться симптом подвывиха пораженного сустава с повышением мышечного тонуса.
Основные причины ↑
Поясничный отдел позвоночника, состоящий из пяти позвонков, испытывает большую часть нагрузки массы тела.
Факторами, способствующими возникновению и развитию спондилоартроза, являются события, из-за которых происходит неравномерная нагрузка на суставы:
- дисплазия (неправильное развитие) позвоночника;
- деформация позвоночника;
- сколиоз;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушение обмена веществ;
- неправильная осанка;
- работа на ногах;
- избыточная нагрузка на позвоночник (например, при занятиях тяжелой атлетикой);
- избыточная масса тела;
- травмы;
- плоскостопие.
Заболеванию чаше подвержены пожилые люди, но поражает она и молодых.
У них деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника чаще всего возникает вследствие травм, врожденных дефектов позвоночника или неравномерных избыточных физических нагрузок.
В группу риска попадают люди:
- с неразвитыми мышцами спины;
- имеющие избыточный вес;
- ведущие в рабочие дни сидячий образ жизни, который сменяется повышенной нагрузкой в выходные при работе на дачном участке.
Часто спондилоартрозом страдают бывшие спортсмены, переставшие заниматься спортом и следить за весом.
Как соединяются позвонки между собой? Читайте нашу статью про соединения позвоночного столба.
Поясничный остеохондроз с корешковым синдромом — что это такое? Узнайте здесь.
Методы диагностики ↑
Для постановки точного диагноза необходимо прибегать к методам аппаратного исследования:
- компьютерной томографии;
- рентгену;
- магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Клинический диагноз подтверждается при обнаружении патологических изменений в фасеточных суставах с образованием остеофитов.
На ранних стадиях заболевание может быть выявлено при обнаружении аномалий в развитии позвоночника:
- люмбализации (наличия 6-го поясничного позвонка в верхней части крестцового сегмента);
- сакрализации (слияния 5-го поясничного позвонка с крестцом);
- суставного тропизма (асимметричного расположения суставов), при котором стороны суставов находятся в разных плоскостях;
- незаращения дужек пояснично-крестцовых позвонков;
- «соскальзывание» верхнего позвонка назад или вперед.
Рентгенография позволяет увидеть признаки спондилоартроза:
- остеофиты;
- сужение суставных щелей в районе пояснично-крестцового сочленения;
- уплотнения хрящевой костной тканей.
Фото: спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника на снимке
Компьютерная томография и МРТ дают общую оценку состояния сухожилий, костно-хрящевых структур и степень поражения мышц.
После инструментального подтверждения диагноза врачом выбирается тактика лечения.
Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника ↑
Терапия заболевания проводится по нескольким направлениям:
- лечебная физкультура и массаж;
- медикаментозное лечение;
- рефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- физиотерапевтические процедуры;
- тракционная терапия;
- использование ортопедических изделий (корсетов).
ЛФК и массаж проводятся вне периода обострения с целью укрепления мышечного корсета спины, предназначенного для уменьшения нагрузки на суставы.
Нагрузка на межпозвонковые суставы снижается при ношении ортопедического корсета.
Если консервативное лечение не приносит облегчения, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Основными направлениями медикаментозного лечения являются:
- снятие боли;
- устранение воспаления;
- улучшение кровообращения в суставе;
- замедление дегенеративных изменений хряща;
- снятие мышечных спазмов.
Существенного снижения болей в пояснице можно добиться блокадой путем введения смеси стероидных гормонов с анестетиками местного действия в полость сустава.
Терапевтическое лечение включает назначение:
- миорелаксантов для снятия спазмов мышц (мидокалма);
- обезболивающих препаратов (анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов);
- хондропротекторов, препятствующих дегенерации хрящевой ткани (доны, хондроитина, структума).
Хондропротекторы назначаются не только внутрь, но и наружно в виде мазей и гелей.
Местное применение снижает побочные эффекты и повышает действенность лекарственных препаратов.
Широкое применение получила мазь «Хондроксид», применение которой улучшает двигательную активность и функционирование суставов.
Из препаратов нового поколения используется лечебный пластырь «Нанопласт форте», снимающий боль и воспаление и усиливающий кровообращение в районе пораженного сустава.
Пластырь крепится на поясничную область в течение минимум девяти дней на 12 часов в сутки.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения применяются крайне редко в случаях полной неэффективности консервативного лечения и неблагоприятного прогноза для пациента.
К числу хирургических вмешательств относится установка дистрактора – межостистого спейсера.
Чаще всего применяется швейцарский дистрактор InSpace, который устанавливается под рентгенологическим контролем через прокол тканей поясничной области специальным инструментом, расширяющим промежуток между остистыми отростками.
Фото: дистрактор InSpace
Именно в этот промежуток вводится имплант нужного размера, благодаря которому структурам сустава возвращается анатомически нормальное положение.
Физиотерапия
Пациентам пожилого возраста и тем, у кого есть противопоказания для занятий плаванием и лечебной физкультурой, предписывается физиотерапевтическое лечение:
- ионогальванизация с обезболивающими средствами;
- магнитотерапия;
- синусоидально модулированные токи;
- фонофорез с глюкокортикоидами для снятия отека и воспаления;
- ультразвук с хондроитином;
- массаж и подводный массаж;
- УВЧ;
- диатермия, ванны и души;
- иглорефлексотерапия;
- тракционная терапия (вытяжка).
Комплект физиотерапевтических процедур уменьшает болевые ощущения, укрепляет мышечный корсет и помогает сохранить функциональную подвижность позвоночника.
С мышечным дисбалансом и болями борются методами рефлексотерапии, а в случаях обратимости дегенеративных изменений – методом мануальной терапии.
Методом тракционной терапии или вытяжением позвоночника пользуются для снижения давления на межпозвонковые диски и снятия спазма.
Сеансы продолжительностью от пяти до пятидесяти минут проводятся около десяти раз.
Массаж
Длительный спазм мышц, характерный при спондилоартрозе, вызывает нарушение кровотока в капсулах сустава, ведет к гипертрофии мышц.
Функции снятия мышечного спазма и формирования нормального мышечного корсета выполняет массаж.
Проводимый с противовоспалительными мазями, он является отличным средством не только в период хронического течения.
В периоды обострения можно применять массаж с использованием прогревающих мазей, меда и медицинских банок, которые используются непосредственно в области воспаления с захватом верхней и нижней очаговой зоны.
В период обострения массаж носит облегченный характер, напоминая разогревающие растирания с противовоспалительными мазями.
Иглорефлексотерапия
Иглотерапия является одним из важных средств в арсенале лечения спондилоартроза поясничной области.
Основной задачей данной процедуры является снятие болевого синдрома и мышечно-тонического дисбаланса.
Процедуру проводят врачи – иглорефлексотерапевты. После сеанса пациенту обеспечивают неподвижность, надевая корсет.
Применяется ли мануальная терапия для лечения дегенеративных изменений позвоночника? Читайте в нашей статье о мануальной терапии позвоночника.
Как распознать пояснично-крестцовый радикулит? Информацию о заболевании можно найти в этой статье.
Опасен ли склероз позвоночника? Узнайте тут.
Гимнастика
В состав лечебной физкультуры при спондилоартрозе для укрепления мышечного корсета входит изометрическая гимнастика.
Изометрическим сокращением называется статическая форма напряжения, при которой мышца испытывает напряжение без изменения длины.
В занятие включается 10-12 упражнений с изометрическим напряжением мышц.
Длительные изометрические напряжения назначаются после 3-го дня от начала болезни с выдержкой сначала от 2-3 секунд с постепенным увеличением до 7 секунд.
При выборе комплекса упражнений учитываются особенности анатомии пояснично-крестцового отдела:
- двукратное увеличение внутридискового давления в вертикальном положении вызывает необходимость в стадии обострения выполнять упражнения, лежа на животе, спине, боку или стоя на четвереньках;
- расширение заднего межпозвоночного промежутка при сгибании туловища обуславливает введение упражнений на сгибание, лежа на животе с подкладыванием под живот подушечки или валика, не допускающих переразгибания;
- включение упражнений на вытяжку поясничного отдела для увеличения дискового промежутка в острый и подострый период;
- активные движения для увеличения подвижности могут нанести вред измененным межпозвонковым дискам, поэтому в стадии обострения назначают статические изометрические упражнения;
- при патологической подвижности позвоночника гимнастика проводится в специальном поясе штангиста.
Все упражнения выполняются без усилий, свободно и в медленном темпе.
Примером изотермического упражнения может служить давление на кушетку поясничной областью, лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.
Конкретный комплекс лечебных гимнастических упражнений подбирается врачом.
Видео: упражнения для поясничного отдела позвоночника
Йога
Современная оздоровительная йога не имеет специального комплекса упражнений для лечения собственно спондилоартроза, но в ней существует целое направление для лечения и профилактики заболеваний поясницы.
Йога-терапия, упражнения которой более мягко воздействуют на позвоночник, чем обычная ЛФК, оказывает комплексное терапевтическое воздействие на поясницу и организм в целом.
Комплекс упражнений нацелен на снятие болезненных ощущений в пояснице и укрепление мышц спины.
Все асаны выполняются под наблюдением инструктора по йоге в период не острого течения болезни.
Комплекс включает асаны на вытяжение позвоночника, укрепление мышц спины и живота, скручивание по сторонам.
Примерами упражнений на вытяжение глубоких мышц спины могут служить:
- перекат на скругленной спине с поджатыми в коленях ногами, обхваченными руками;
- потягивание в течение двух минут лежа на спине с поднятыми вдоль стены ногами (перпендикулярно полу) и руками за головой.
Конкретный комплекс упражнений йога-терапии позвоночника следует обсудить с инструктором по оздоровительной йоге.
Народные средства
Народная медицина знает множество способов лечения спондилоартроза, которые применяются как самостоятельные методы, как дополнение к традиционному медицинскому лечению и как меры по снижению боли.
Широко применяются облегченные массажи, растирания и компрессы с приготовленными в домашних условиях мазями:
- смесь четверти стакана натурального жидкого меда с третьей частью стакана тертой черной редьки и водки и двумя чайными ложками морской соли;
- смесь истертых в порошок каштанов (горсти) со стаканом растительного масла, запаренная в течение часа на паровой или водяной бане, после суточного отстаивания.
Противовоспалительные составы для компрессов могут готовиться:
- из сухого измельченного в порошок хмеля, растертого с подогретым смальцем после четырехчасового отстаивания;
- из пихтового масла.
Мазь для компрессов накладываются на чистую хлопчатобумажную тряпку, которая прикладывается к больному месту под пленку и теплый платок на три-четыре часа.
Меры профилактики ↑
Меры профилактики спондилоартроза подразделяются на меры, препятствующие обострению заболевания, и на меры, предотвращающие его возникновение.
Для профилактики возникновения спондилоартроза следует:
- вести подвижный образ жизни;
- контролировать массу тела;
- своевременно устранять проблемы пояснично-крестцового отдела, вызывающие заболевание;
- выполнять простые гимнастические упражнения: вис на турнике, наклоны вперед и назад лежа или сидя, наклоны из стороны в сторону лежа или сидя.
Для профилактики обострений не рекомендуются:
- поднятие тяжестей;
- длительное нахождение в однообразной позе;
- резкие движения и рывки;
- вибрации без корсета в длительных поездках.
Для предупреждения обострений рекомендуются:
- специальная гимнастика;
- йога;
- плавание;
- ходьба на лыжах;
- пешие прогулки;
- терренкур.
При соблюдении всех врачебных рекомендаций и мер профилактики лечение спондилоартроза может оказаться эффективным и привести к выздоровлению в случае своевременного обращения к врачу.
Источник