Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео thumbnail

Что такое хондроз спины?Одним из наиболее коварных заболеваний позвоночника является хондроз спины.

Оно часто протекает бессимптомно.

Первые признаки появляются уже на этапе, когда избавиться от патологии становится практически невозможно.

Раньше считалось, что хондроз появляется у людей старше 50 лет.

Но, как правило, в этом возрасте появляются признаки болезни.

А развиваться он может начать значительно раньше.

Невылеченный хондроз перетекает в остеохондроз.

Что это такое?

Хондрозом позвоночника называется состояние, при котором в межпозвоночных дисках начинают прогрессировать дегенеративно-дистрофические изменения. Хрящевые ткани постепенно разрушаются. Но при этом у больных не возникает никаких симптомов.

Хондроз - предстадия остеохондроза

Выявить патологию можно лишь при проведении обследования. Но его не делают, если у пациента нет жалоб на проблемы со спиной. Поэтому выявляют заболевания уже на поздних стадиях, когда нормализовать состояние достаточно тяжело. Хондроз является начальным этапом развития остеохондроза.

Клиническая картина

При хондрозе спины характерные симптомы отсутствуют. Поэтому выявить заболевания на ранних стадиях развития практически невозможно.

Хондроз характеризуется тем, что дегенеративные изменения затрагивают лишь межпозвоночные диски. При прогрессировании патологии и развитии остеохондроза изменяется костная ткань, связки, хрящи. Это провоцирует защемление нервных корешков и появление характерных клинических признаков.

Классификация

Специалисты выделяют различные типы хондроза спины в зависимости от месторасположения патологически измененных межпозвоночных дисков.

Различают такие виды хондроза:

  • шейный;
  • грудной;
  • пояснично-крестцовый.

Хондроз может развиваться в каждом из отделов позвоночника

Чаще всего возникает шейный и пояснично-крестцовый хондроз. Это обусловлено повышенной подвижностью этих участков и усиленных нагрузок на них. В грудном отделе хондроз возникает крайне редко, ведь этот участок позвоночника практически неподвижен.

Из-за этого вероятность повреждения и развития дистрофически-дегенеративных изменений в дисках минимальна. Но даже при его появлении диагностировать хондроз грудного отдела сложно: пациенты жалуются на боли в грудной клетке, сердце.

Распространенность и значимость

Хондроз является начальной стадией остеохондроза. Недооценивать его серьезность нельзя, ведь при отсутствии лечения дегенеративные изменения приводят к появлению сильных болей, нарушению подвижности отдельных участков позвоночника, развитию висцеральных и неврологических нарушений.

Практически у 80% людей, которые перешагнули 55-летний рубеж, при обследовании можно обнаружить хондроз. Но изменения появляются и у более молодых пациентов.

Факторы риска, причины

Установить точную причину развития хондроза удается не всегда.

Но специалисты выделяют 3 группы факторов риска, которые могут спровоцировать появление этой патологии:

  • ухудшение процесса кровоснабжения и поступления питательных веществ к межпозвоночным дискам;
  • смещение центра тяжести, обусловленное длительным пребыванием в неестественной для человека позе;
  • интенсивные динамические нагрузки на позвоночник, например, при занятии тяжелой атлетикой или ношении тяжестей.

Даже при наличии 1 фактора риска существует высокая вероятность развития заболевания.

К основным причинам появления хондроза относят:

  • болезни, из-за которых нарушается кровоснабжение позвоночного столба: вегето-сосудистые заболевания, эндокринные патологии, проблемы с обменом веществ;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • пребывание в неудобной позе на протяжении длительного времени, например, при работе за компьютером;
  • ожирение;
  • отсутствие физической нагрузки;
  • хронические стрессы;
  • проблемы со сном;
  • несбалансированный, неполноценный рацион питания;
  • врожденные и приобретенные заболевания опорно-двигательно аппарата;
  • переохлаждение.

Установить, что именно привело к развитию хондроза практически невомзожно. Как правило, он начинает прогрессировать под влиянием нескольких факторов.

Видео: «Хондроз грудного отдела позвоночника и причины болей в спине»

Последствия

Если хондроз своевременно не обнаружить и не начать лечить, то у пациента развивается остеохондроз. К основным последствиям заболевания относят:

  • появление неврологических нарушений, которые вызваны дисфункцией нервных корешков (они возникают на фоне грыж или костных разрастаний);
  • исчезновение коленного рефлекса (наблюдается при дисфункции поясничного 4 корешка);
  • исчезновение рефлекса ахиллова сухожилия (возникает на фоне дисфункции крестцового 1 корешка);
  • ослабевания силы сгибания пальцев стопы (бывает при нарушении функционирования 5 корешка поясничного отдела).

Не допустить появление таких последствий можно при своевременной диагностике патологии и назначении адекватного лечения.

Симптомы и методы диагностики

Симптомы хондроза схожи с признаками остеохондрозаЗаподозрить начало процесса разрушения межпозвоночных дисков можно по таким признакам:

  • болезненность в определенных участках позвоночника (чаще в шейном и поясничном отделах), которая усиливается в вечернее время и после сильных физических нагрузок;
  • прострелы в районе поясницы;
  • хруст в пояснично-крестцовом, шейном отделе;
  • боли, приводящие к ограничению подвижности.

Также у некоторых пациентов наблюдается ухудшение работы почек и пищеварительной системы. Но даже врачи редко связывают проблемы с пищеварением и работой мочевыводящей системы с состоянием позвоночника.

Диагноз может установить невролог после сбора анамнеза, оценки жалоб и тщательного обследования позвоночника.

Но подтвердить хондроз можно с помощью таких обследований:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

При проведении такой диагностики можно будет увидеть изменения в межпозвоночных дисках.

Лечение

Тактику лечения хондоза должен подбирать врач с учетом состояния пациента. Полностью вылечить это заболевание не получится. Весь комплекс лечебных мероприятий направляется на остановку прогрессирования болезни. При ухудшении состояние важно быстро снять обострение. Но лечить хондроз необходимо также в период ремиссии.

Препараты

При подтверждении хондроза позвоночника врач подбирает лечение в зависимости от степени разрушения межпозвоночных дисков с учетом жалоб пациента.

Могут быть назначены:

Группа препаратовФармакологические свойстваПрепараты
нестероидные противовоспалительные медикаментыпозволяют снять воспаление и быстро устранить болезненные ощущения, уменьшить отечность
  • Ибупрофен
  • Диклофенак
  • Пироксикам
  • Кетопрофен
  • Нимесулид
миорелаксантыпозволяют снять напряжение в мышцах, уменьшить их тонус
  • Мидокалм
  • Сирдалуд
  • Тизалуд
  • Толперизон
анальгетики (наркотического и ненаркотического действия)назначаются при неэффективности НПВС
  • Новокаин
  • Дипроспан
  • Лидокаин
хондопротекторыпозволяют восстановить поврежденные ткани и притормаживают прогрессирование заболевания
  • Мукосат
  • Дона
  • Хондроксид
витамины и антиоксидантыназначаются витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит большое количество витамина В
седативные препараты
Читайте также:  Боль за грудиной посередине отдает в позвоночнике

Назначать медикаменты должен лишь лечащий врач. Самолечением при хондрозе можно нанести лишь вред.

Упражнения, ЛФК, массаж

Избавиться от хондроза только с помощью медикаментозного лечения невозможно. Врачи обязательно назначают лечебную гимнастику. В первые дни упражнения лучше делать под контролем специалиста по физиотерапии. При выяснении тактики выполнения гимнастики можно продолжать делать упражнения в домашних условиях.

Универсальной гимнастики для пациентов с хондрозом не существует. Врач подбирает индивидуальный комплекс в зависимости от состояния, участка поражения, наличия симптомов заболевания. ЛФК необходим для укрепления мышечного корсета. При выполнении гимнастики не должно быть болезненных ощущений, чувства переутомления или чрезмерного напряжения.

Одним из обязательных компонентов терапии является массаж. Необходимо пройти несколько курсов для нормализации состояния. Специалисты используют лишь щадящие методики, чтобы не спровоцировать появление мышечных спазмов и усиление болевых ощущений. Используются традиционные техники выполнения массажа: разминание, поглаживание, выжимание.

Противопоказаниями к выполнению массажа являются:

  • воспалительные поражения;
  • опухоли;
  • инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • гипертония;
  • недавно перенесенная хирургическая операция;
  • артроз;
  • полиартрит;
  • беременность;
  • заболевания спины.

При выраженном болевом синдроме массаж не назначается.

Лечение в домашних условиях

Основным методом лечения хондроза дома является ЛФК

При регулярном выполнении всех назначенных упражнений удается добиться такого эффекта:

  • мышцы спины укрепляются, это способствует уменьшению нагрузки на позвоночный столб;
  • расстояние между позвонками увеличивается, поэтому минимизируется вероятность защемления нервных корешков;
  • мышечный спазм устраняется;
  • обменные процессы и кровообращение нормализуются.

Дополнительно в домашних условиях можно использовать рецепты народной медицины. Целители рекомендуют на проблемную область делать компрессы из творога, на который предварительно следует капнуть несколько капель уксуса. Держать их необходимо 2-3 часа.

Было замечено, что состояние улучшается, если постоянно носит пояс из овечьей либо собачьей шерсти. Можно делать любые прогревания пораженного участка.

Профилактика

Предупредить развитие хондроза или не допустить прогрессирование заболевания можно, если выполнять рекомендации врачей. Они советуют делать:

  • самомассаж поясницы, шеи, конечностей в утренние часы;
  • утреннюю гимнастику;
  • пятиминутные разминки на протяжении рабочего дня.

Полезным также считается плаванье в бассейне. Вероятность развития хондроза минимизируется при ведении здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания.

Видео: «Упражнения для профилактики хондроза позвоночника»

Прогноз выздоровления

Если выявить хондроз удастся на начальной стадии, то вероятность избавления от проблемы достаточно высока. Ведь нормализовать состояние межпозвоночных дисков, если дегенеративные изменения только начались, вполне реально.

В случаях, когда у пациента уже начались боли и заболевание переходит в остеохондроз, можно лишь остановить его прогрессирование. При выполнении всех рекомендаций врача получится предотвратить ухудшение состояния и добиться стойкой ремиссии. Регулярное выполнение упражнений, курсовой прием медикаментов позволит избавить пациента от болей.

Заключение

При выявлении дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках устанавливается диагноз хондроз. Но это заболевание зачастую протекает бессимптомно, поэтому своевременно выявить его сложно.

  • Специалисты выделяют несколько форм хондроза в зависимости от локализации пораженного участка: шейный, грудной, поясничный.
  • Это заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей: практически у 80% пациентов старше 55 лет выявляют хондроз.
  • Возникает болезнь при ухудшении питания и кровоснабжения позвоночника, чрезмерных нагрузках и длительном неправильном положении спины.
  • При прогрессировании хондроза у пациента развивается остеохондроз, который приводит к появлению сильных болей, нарушению подвижности отдельных участков позвоночника и другим неприятным последствиям.
  • Для лечения хондроза активно используют медикаментозную терапию. Но нормализовать состояние не выйдет без ЛФК и массажа.
  • При выполнении рекомендаций врача можно остановить прогрессирование заболевания и минимизировать вероятность появления болей, ухудшения состояния в будущем.

Богач Людмила Михайловна

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Шейный хондроз

Хондроз шейного отдела позвоночника.

Хондроз шейного отдела — дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая хрящевые ткани межпозвонковых дисков. Пациент госпитализируется только при появлении острых, пронизывающих болей, обычно спровоцированных защемлением нервных корешков. В остальных случаях терапия проводится в домашних условиях.

Вертебролог или невролог составляет лечебную схему индивидуально для каждого больного. При выборе методов терапии врач учитывает стадию хондроза, степень повреждения межпозвонковых дисков, выраженность симптоматики.

Остановить прогрессирование патологического процесса, улучшить самочувствие пациентов позволяет использование местных и системных фармакологических препаратов, массажные процедуры, ежедневные занятия лечебной физкультурой. На стадии ремиссии практикуется применение народных средств — компрессов, аппликаций, мазей домашнего приготовления, спиртовых растирок, травяных настоев.

Массаж

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Если нет возможности посещать специалиста, то в домашних условиях рекомендуется ежедневно выполнять самомассаж. Лечебные процедуры показаны только после купирования острой симптоматики шейного хондроза. Это станет отличной профилактикой рецидивов патологии, позволит укрепить мышцы, стабилизирующие позвонки и диски. Основное правило самомассажа — прекращение разминания при появлении любого дискомфортного ощущения.

Вначале производятся легкие поглаживания подушечками пальцев с постепенным повышением интенсивности движений. Затем задняя поверхность шеи растирается ребром ладони, при этом сильное надавливание должно быть исключено. Совершаются круговые движения вокруг выступающих позвонков по направлению от затылка к верхней части спины. Процедура заканчивается мягкими разминаниями и поглаживаниями.

При проведении массажа используются масла, жирный крем или специальные средства с ингредиентами, обладающими разогревающим и анальгетическим действием, например, бальзам Дикуля.

Вертебрологи рекомендуют приобрести аппликаторы Кузнецова. Они изготовлены в виде небольших ковриков или валиков и оснащены острыми выступами. Лечебный эффект таких ортопедических приспособлений базируется на усилении кровообращения в шейном отделе при надавливании шипов на кожу.

Противопоказаниями к проведению процедур становятся ОРВИ, повышенная температура тела, рецидивы любых хронических патологий.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Аппликатор Кузнецова.

Лечебная физкультура

Самый эффективный способ предупредить распространение патологии на здоровые позвонки и межпозвонковые диски — ежедневные занятия лечебной физкультурой. С помощью приема препаратов можно только устранить клинические проявления хондроза или снизить их выраженность. А регулярные тренировки способствуют укреплению мышц спины, улучшению микроциркуляции и кровообращения, выведению из костных и соединительнотканных структур шлаков, токсинов, продуктов метаболизма. В результате значительно повышается функциональная активность шейного отдела, полностью исчезают вертеброгенные симптомы хондроза — головные боли, головокружения, нарушения координации движений. Врачи ЛФК обычно включают в комплекс следующие упражнения:

  • сесть на стул, а лучше на табурет, руки положить на колени. Поворачивать голову вправо 25-30 раз, затем влево. Не нужно делать порывистые интенсивные движения — это только принесет вред. Голову следует поворачивать медленно, плавно, смещая подбородок на 10-15 см;
  • в положении сидя поочередно опускать голову, а затем слегка ее запрокидывать. Выполнять движения по 20-30 раз;
  • сидя или стоя совершать круговые вращения шеей сначала в одну, потом в другую сторону по 20-30 раз. Нельзя сильно запрокидывать или наклонять голову к груди;
  • в положении стоя приподнимать и опускать плечи на 5-10 см. Выполнять движения по 20-30 раз.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Упражнения для шеи при хондрозе.

Очень важно избегать нагрузок на шейные позвонки во время тренировок. Известные мануальные терапевты Гитт и Бубновский рекомендуют максимально сократить амплитуду движений. При правильном выполнении упражнений происходит ускорение кровообращения в результате сокращения скелетной мускулатуры, а хрящевые ткани не микротравмируются из-за частых, монотонных движений.

Фармакологические препараты

Для устранения сильных болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток (Найз, Кеторол, Ибупрофен) или инъекционных растворов (Диклофенак, Мовалис, Ортофен).

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Если болезненность шейного отдела спровоцирована защемлением нерва и возникшим на этом фоне мышечным спазмом, то пациенту назначаются миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Но, как правило, сильные боли возникают только в конце второй или на третьей стадии хондроза. А от дискомфортных ощущений слабой или средней выраженности помогают избавиться наружные средства:

  • мази и гели с НПВС — Вольтарен, Фастум, Нимесулид, Кетопрофен, Диклофенак. Препараты оказывают противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее действие;

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

  • мази с согревающим действием — Апизартрон, Випросал, Капсикам, Финалгон. Средства обладают местнораздражающим, отвлекающим, анальгетическим, улучшающим кровообращение действием.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

В терапевтические схемы обязательно включаются хондропротекторы с активными ингредиентами хондроитином и (или) глюкозамином. Эти препараты стимулируют восстановление разрушенных хрящевых тканей межпозвонковых дисков. По мере накопления хондропротекторов в поврежденных структурах они начинают оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие. Такой клинический эффект регенерирующих средств часто используется для снижения фармакологической нагрузки на организм, возникающей при приеме НПВС.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Народные средства

Мази домашнего приготовления, травяные настои, компрессы применяются по согласованию с врачом и только после купирования воспаления и болевого синдрома. Они не содержат ингредиентов, обладающих выраженным анальгетическим или антиэкссудативным действием. Терапевтический эффект большинства народных средств основан на повышении температуры в области шеи. Это приводит к притоку крови к поврежденным межпозвонковым дискам. Улучшается трофика за счет устранения дефицита питательных и биологически активных веществ, позвоночные структуры очищаются от продуктов распада тканей и вредных минеральных солей.

Кожные покровы в области шеи тонкие, а кровеносные сосуды расположены близко к поверхности, поэтому вероятность развития аллергической реакции довольно высока. Прежде чем прикладывать компрессы или наносить лечебные мази, необходимо сделать тест.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Тест на сгибе локтя на переносимость компонентов наружного средства.

Густую смесь или жидкость нужно втереть в сгиб локтя и подождать около часа. Если на коже не появится покраснений или высыпаний, то можно приступать к проведению терапии.

Лечебное действие мази домашнего приготовленияСпособ приготовления
СогревающееВ ступку положить чайную ложку живичного скипидара и по паре капель эфирных масел пихты и сосны. Постоянно размешивая, ввести небольшими порциями 50 г детского крема и 50 г медицинского вазелина. Втирать в область поврежденных позвонков 2-3 раза в день
ОбезболивающееРастереть в ступке 2 столовые ложки меда с 20 мл персикового масла, добавить по капле эфирных масел мелиссы, можжевельника, кипариса. Смешать полученную массу с 50 мл медицинского вазелина. Наносить на область дискомфортных ощущений 1-3 раза в сутки
ПротивоотечноеВ фарфоровую ступку поместить 30 мл сока алоэ, по столовой ложке густого меда, ланолина и косметического масла миндаля. Растирая, вводить небольшими порциями детский крем до образования густой массы. Смазывать заднюю поверхность шеи 1-2 раза в день
Читайте также:  Судорога мышцы спины вдоль позвоночника

Аппликации

На водяной бане расплавить смесь, состоящую из равных частей озокерита и парафина, остудить до температуры 40-45 °C. Широкой кисточкой или деревянной лопаткой нанести на заднюю поверхность шеи слой теплой смеси. После его застывания процедуру повторить 3-4 раза. В результате в области поврежденных дисков будет находиться толстый слой густой массы. Она хорошо сохраняет тепло, поэтому в течение часа шея будет прогреваться. Затем остатки смеси удалить, а в кожу втереть увлажняющий крем.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Аппликации на шею из озокерита и парафина.

При хондрозе используются аппликации с косметической глиной голубого, зеленого или красного цвета. В этих сортах содержатся микроэлементы, необходимые для активного функционирования позвоночного столба — фосфор, кальций, медь, железо, молибден. В сухую глину нужно небольшими порциями добавлять воду до тех пор, пока не образуется густая масса. Затем сформировать из нее лепешку и приложить к задней поверхности шеи на 1-2 часа.

Компрессы

Растворить в стакане теплой воды столовую ложку морской соли. Сложить в несколько слоев стерильный бинт, смочить в полученном разведении, отжать и приложить к шее. Для усиления терапевтического эффекта поверх бинта поместить полиэтиленовую пленку, зафиксировать компресс теплым шарфом. Длительность лечебной процедуры —1 час.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Компресс с морской солью на шею при шейной патологии.

Для компрессов используется и свежее растительное сырье — листья подорожника, репейника, хрена, одуванчика. Их можно просто накладывать на заднюю поверхность шеи и держать до полного высыхания. Но лучше листья перетереть в ступке и смешать с густым медом.

Растирки

В емкость из темного стекла поместить пару стручков жгучего красного перца и влить 200 мл любого растительного масла — оливкового, подсолнечного, льняного. Настаивать в темном месте 4-6 недель, периодически взбалтывать. Получившуюся жидкость процеживать не нужно, а просто брать 10-20 мл и втирать в область шеи. Чем дольше находятся стручки в масле, тем более жгучей получается настойка.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Отличное согревающее и местнораздражающее действие оказывает спиртовая растирка. Пару крупных свежих листьев и один небольшой корень хрена измельчить и сложить в стеклянную емкость. Залить водкой, настаивать в темном месте 1-2 месяца.

Общие рекомендации

Основная задача лечения шейного хондроза — предупреждение дальнейшего разрушения хрящевых тканей. Если удается купировать деструктивно-дегенеративный процесс, то человек может вернуться к активному образу жизни. Но следует полностью исключить из него факторы, спровоцировавшие развитие патологии. Это курение, злоупотребление спиртными напитками, низкая двигательная активность.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Чтобы хондроз не прогрессировал, не стал причиной возникновения пока еще неизлечимого остеохондроза, следует соблюдать врачебные рекомендации как в процессе лечения, так и по достижении устойчивой ремиссии:

  • исключить из рациона или ограничить употребление продуктов с высоким содержанием соли, пряностей, жиров, простых углеводов. Они задерживают жидкость в организме, способствуя формированию отеков, ухудшают кровообращение из-за отложения холестерина в сосудах;
  • ежедневно выпивать не менее 2 л жидкости — негазированной воды, кисло-сладких фруктовых морсов, киселей, компотов, овощных соков. От кофе лучше совсем отказаться, а черный чай заменить зеленым;

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

  • для предупреждения появления болей ежедневно носить по 2-3 часа ортопедические приспособления, например, воротник Шанца. Использование мягких или оснащенных жесткими вставками бандажей помогает равномерно распределять нагрузки на все отделы позвоночного столба.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Воротник Шанца при шейном хондрозе.

Для восполнения запасов питательных и биологически активных веществ вертебрологи советуют курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов — Витрума, Супрадина, Мультитабса, Компливита, Селмевита.

Как лечить хондроз шейного отдела позвоночника видео

Лекарственные средства оказывают тонизирующее и общеукрепляющее действие, улучшают трофику, стимулируют регенерацию тканей. Не следует принимать препараты с большой концентрацией кальция без назначения врача, так как дополнительное поступление этого микроэлемента в организм при хондрозе не всегда целесообразно.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Источник