Как появляются грыжи позвоночника
Сидячая работа и лишний вес увеличивают риски.
Чаще всего это нарушение развивается незаметно. Если вы иногда замечаете необъяснимую тупую боль в спине, которая усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, — это может быть она, межпозвоночная грыжа.
Впрочем, симптомы бывают и иными, а иногда не проявляются вовсе… До тех пор, пока грыжа не оборачивается чем-то более серьёзным, например радикулитом или даже инсультом.
Что такое грыжа позвоночника
Официальное название этого нарушения — грыжа межпозвоночного диска (плоского образования между позвонками).
Упругие и меняющие форму диски позволяют позвоночнику изгибаться, а также амортизируют нагрузку, которую тот на себя принимает. И всё бы хорошо, но диски — штука не экстремально прочная.
Специалисты американского исследовательского центра Mayo Clinic сравнивают каждый из них с пончиком с желе: внутри — мягкое пульпозное ядро, которое заключено в фиброзное кольцо из плотных сухожилий.
Когда мы наклоняемся вперёд, да еще и с нагрузкой, позвонки сжимаются и пытаются выдавить «пончики с желе» назад. В большинстве случаев межпозвонковые диски выдерживают такую нагрузку.
Но если кольцо из сухожилий по каким-то причинам ослабело, оно может порваться — и мягкое ядро выпятится наружу из межпозвоночного пространства. Именно эту ситуацию называют грыжей позвоночника.
Чем опасна грыжа позвоночника
- Увеличивается давление позвонка на позвонок. Причины понятны, ведь прокладка между ними стала тоньше. В результате позвонки трутся друг о друга, возникает боль, а в перспективе — разнообразные воспалительные процессы.
- Грыжа давит на корешки спинномозговых нервов. Ущемление корешка нерва тоже довольно болезненная штука. Но дело не только в боли: давление на нервные окончания может обернуться радикулитом и даже параличом. А учитывая, что спинномозговые нервы передают сигналы в конечности и к внутренним органам, возможны болезненность и сбои в работе рук, ног, мочевого пузыря, печени, почек и так далее.
- Грыжа давит на расположенные рядом кровеносные сосуды. Из-за этого ухудшается кровоснабжение органов и тканей. Нередко страдает мозг.
Откуда берётся грыжа позвоночника
Вот наиболее распространённые причины , которые вызывают ослабление фиброзного кольца.
- Вы регулярно поднимаете что-то тяжёлое, нагружая поясницу или плечи.
- Вы падали или иначе травмировали спину.
- У вас есть проблемы с осанкой — сколиоз или привычка сидеть в сгорбленной позе.
- Вы проводите много времени сидя.
- Вы страдаете остеохондрозом.
- У вас лишний вес.
- Вы постоянно недосыпаете, из-за чего позвоночник не успевает восстановиться после дневных нагрузок.
Какими бывают симптомы грыжи позвоночника
Ещё раз повторим, что симптомы грыжи разнообразны, а в некоторых случаях их может не быть вовсе. Поэтому лучший способ вовремя отследить проблему — это регулярно проходить профилактический осмотр у ортопеда или хотя бы терапевта. И разумеется, не игнорировать сигналы, которые подаёт вам спина.
Вот как проявляет себя грыжа межпозвоночного диска:
- Ноющая боль непонятного происхождения, которая время от времени появляется в пояснице или шейном отделе позвоночника.
- Стреляющая боль, которая иногда сопровождает резкие движения, например повороты или наклоны.
- Боль в пояснице, которая отдаётся в бедро или ногу.
- Боль в шейном отделе позвоночника, которая отдаётся в плечо или руку.
- Участившееся онемение или покалывания в пальцах ног и/или паху.
- Нарушения работы мочеполовой системы: недержание или задержка мочи, запоры, диарея, проблемы с эрекцией.
- Регулярные головные боли, головокружения.
- Скачки артериального давления без видимых причин.
Если наблюдаете у себя хотя бы один из этих симптомов, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Медик проведёт физический осмотр — как правило, ваших жалоб и осмотра хватает для постановки диагноза. Иногда может потребоваться рентген, КТ или МРТ: эти исследования позволят специалисту исключить другие причины болей в спине и максимально точно установить местоположение грыжи.
Как лечить грыжу позвоночника
Чтобы вернуть себе хорошее самочувствие, чаще всего достаточно сделать два шага.
1. Избавиться от боли
Хорошо снимают болевые ощущения обычные безрецептурные обезболивающие на основе ибупрофена или напроксена. Необходимую дозировку вам пропишет врач. Он же порекомендует более сильные препараты, если безрецептурные с задачей не справятся.
Также могут понадобиться противосудорожные средства и миорелаксанты — лекарства, помогающие снять напряжение в мышцах спины.
2. Научиться бережно относиться к позвоночнику
Всё тот же врач, скорее всего, пропишет вам ЛФК — тренировки, направленные на укрепление мелких мышц, которые поддерживают позвоночный столб. Благодаря им ваша спина сможет легче переносить нагрузки.
Кроме того, на лечебной физкультуре вам расскажут, как правильно поднимать тяжести, и научат избегать резких движений — скручиваний и сгибаний позвоночника.
3. Сделать операцию
Хирургическое лечение прописывается лишь в крайних случаях:
- Если боль не проходит в течение 6 недель.
- Если грыжа сопровождается прогрессирующим парезом (слабостью в ногах) или отказом тазовых функций (потерей контроля над мочевым пузырём и кишечником).
Чаще всего хирурги удаляют лишь выступающую часть межпозвонкового диска. Этого достаточно, чтобы снять давление на нервные окончания. В крайне редких случаях повреждённый диск удаляется вовсе.
Что ещё можно попробовать
Вот наиболее распространённые альтернативные методики, которые могут помочь вернуть хорошее самочувствие. Но это не точно.
- Акупунктура. Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание действительно может облегчить хроническую боль в спине. Однако учёные признают, что эта тема ещё требует проработки.
- Хиропрактика (мануальная терапия). Есть данные, что манипуляции на позвоночнике умеренно эффективны при болях в спине, которые продолжаются не менее месяца. Однако у мануальной терапии возможна серьёзная побочка — вплоть до инсульта.
- Массаж. Грамотно выполненный массаж обеспечивает краткосрочное облегчение при хронических болях в спине.
- Йога. Сочетание физической активности, дыхательных упражнений и медитации тоже помогает некоторым людям избавиться от хронических болей.
Источник
Позвоночник — важнейшая опорная система нашего организма. Гибкость позвоночника помогло нам выжить в процессе эволюции — мы уворачивались от опасности, могли маневрировать и группировать тело. Мало кто из нас ни разу в жизни не испытывал боли в спине. Но если вы периодически чувствуете необъяснимую тупую боль в спине, которая усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, это может быть межпозвоночная грыжа.
Симптомы бывают разными и могут вовсе не проявляться, но если заболевание не лечить, оно может обернуться радикулитом или инсультом. Рассказываем, откуда берется межпозвонковая грыжа и как ее лечить.
Что это такое
Межпозвонковые диски упруги и могут менять форму, что позволяет нам изгибаться, они амортизируют нагрузку. Однако эти диски не такие прочные. Специалисты американского исследовательского центра Mayo Clinic сравнивают их с пончиком с желе: внутри диска — мягкое пульпозное ядро, заключенное в фиброзное кольцо из сухожилий. При наклонении вперед с нагрузкой позвонки сжимаются и пытаются выдавить «желе» назад. В большинстве случаев диски выдерживают нагрузку, но если кольцо из сухожилий ослаблено, оно может порваться, а мягкое ядро вылезет наружу из межпозвоночного пространства. Именно это и называется грыжей межпозвоночного диска (плоского образования между позвонками).
Откуда берется
Грыжа позвоночника — болезнь людей с сидячей работой. Ослабление фиброзного кольца может произойти, если вы регулярно поднимаете тяжести, нагружая поясницу или плечи. Если вы падали или иным образом травмировали спину. Проблемы могут начаться и при сколиозе, остеохондрозе или привычке сидеть в сгорбленной позе. Лишний вес также является одной из проблем данного заболевания. При недосыпе позвоночник не успевает восстановиться после дневных нагрузок.
Симптомы
Среди симптомов межпозвонковой грыжи — ноющая боль неизвестного происхождения, возникающая в пояснице или шейном отделе позвоночника. Также могут быть «прострелы» при резких движениях, например, поворотах или наклонах. Боль в пояснице, отдающая в бедро или ногу и боль в шейном отделе позвоночника, которая отдается в плечо или руку. Участившееся онемение или покалывания в пальцах ног и паху также является одним из симптомов.
Как лечить
Боль снимут лекарства на основе ибупрофена или напроксена, которые продаются без рецепта, но дозировку должен назначить доктор. Он же пропишет специальные препараты. Могут понадобиться противосудорожные средства и миорелаксанты — они помогут снять напряжение в мышцах спины.
Также врач пропишет вам лечебную физкультуру (ЛФК) для укрепления мелких мышц, которые поддерживают позвоночный столб. Спина сможет легче переносить нагрузки. На занятиях вам расскажут, как правильно поднимать тяжести и научат избегать резких движений.
Есть и альтернативные методы лечения, например, акупунктура. Некоторыеисследованияпоказывают, что иглоукалывание облегчает хронические боли в спине. Грамотный массажист сможет на какое-то время облегчить боли в вашей спине. Физическая активность при йоге и дыхательные упражнения также облегчают боли.
В крайних случаях применяется хирургическое лечение. Например, если боль не проходит в течение шести недель. Операцию назначают, если грыжа сопровождается прогрессирующим парезом (слабостью в ногах) или отказом тазовых функций (неконтролируемым мочеиспусканием и проблемами с кишечником). Хирурги удаляют выступающую часть межпозвонкового диска, чтобы снять давление на нервные окончания. В крайних случаях поврежденный диск удаляют целиком.
Видео дня. Первый признак старости, который все игнорируют
Источник
Сегодня от межпозвоночной грыжи страдает большое количество людей. Чтобы избежать заболевания и минимизировать последствия, когда оно уже есть, необходимо знать причины возникновения, как себя вести, когда и как лечить?
Межпозвоночная грыжа – это следствие нарушенной работы мышц, которые окружают диски позвоночного столба. Так как доступ жидкости к позвоночному диску становится более ограниченным, то последний постепенно начинает ссыхаться.
В случае регулярных физических нагрузок или при получении травмы, обезвоженный, высохший диск разрушается окончательно. Данное явление и называют межпозвоночной грыжей.
Методы лечения
Межпозвоночную грыжу невозможно вылечить, прибегая к медикаментам. Лечится данное заболевание двумя путями – хирургическим и консервативным.
Вылечить грыжу хирургическим путем можно лишь в специализированном нейрохирургическом отделении, в котором есть все необходимое для данного процесса оборудование. Данная методика лечения назначается исключительно в определенных ситуациях, после того, как больным были пройдены все необходимые обследования. Главными показателями, по которым специалисты судят о необходимости лечения межпозвоночной грыжи хирургическим путем, являются:
- наличие у пациента паралича верхних или нижних конечностей;
- атрофия мышц и отсутствие двигательной активности корешка;
- бесполезное трехмесячное лечение грыжы консервативными методами.
Но хирургическое вмешательство далеко не всегда проходит бесследно и приносит только хорошие результаты. Операция является последним способом вылечить столь неприятное заболевание как грыжа.
Консервативное лечение помогает исправить сложившуюся ситуацию и восстановить прежнее здоровье в девяноста случаях из ста. Для лечения широко применяется мануальная терапия, возможности которой значительно расширены в современности. Такое лечение назначается в комплексе – пациент должен принимать выписанные ему препараты и посещать специальный лечебно-физкультурный кабинет. Если же по прошествии трех месяцев такая тактика не приносит никакого результата и пациент не испытывает от происходящих манипуляций значительного облегчения своего состояния, это является причиной для того, чтобы назначить неизбежное в таком случае хирургическое вмешательство.
без операции позвоночник со временем станет еще менее крепким и подвижным. Каждое движение будет приносить лишь болезненные ощущения. Для того чтобы этого избежать, нужно согласиться на хирургическое вмешательство. Сейчас разработаны методики микровмешательства, после которых негативные последствия меньше, чем после обычной операции, а порою таковые и вовсе отсутствуют, делая лечение еще более удачным и приносящим положительные результаты.
Что может послужить причиной грыжи
Причиной появления межпозвоночной грыжи может стать сколиоз, регулярные физические нагрузки. Также под ударом находятся те люди, которые ведут в основном сидячий образ жизни – сотрудники офисов и водители, так как, затекая, спинные мышцы ухудшают проходимость воды к межпозвоночным дискам, вследствие чего происходит их протрузия – пересыхание.
Также межпозвоночная грыжа может грозить людям, которые курят, так как во время курения также происходит нарушение в полноценной работе мышечного скелета. Нередко от грыжи страдают спортсмены, которые чаще остальных подвержены чрезмерной нагрузке позвоночного столба и получению серьезных травм во время тренировок и соревнований.
Как выявить межпозвоночную грыжу
Стоит беспокоиться и пройти немедленное обследование на наличие межпозвоночной грыжи в тех случаях, если вы регулярно стали замечать у себя такие признаки как:
- болезненные ощущения в области спины по утрам, которая постепенно утихает после небольшой зарядки;
- возникновение боли при попытке встать со стула, даже в том случае, если вы присели на короткий промежуток времени;
- болезненные ощущения при чихании и кашле, которые становится сильнее;
- онемение верхних и нижних конечностей;
- боль в спине, когда тело находится в неправильном положении. Когда же положение тела меняется – наступает значительное облегчение болезненных симптомов.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Записаться на бесплатный прием
Читайте так же
Лечение и диагностика периартрита коленного сустава
Периартрит коленного сустава вызывает массу неудобств. Больное колено сильно ограничено в движениях. Но это не единственный симптом недуга. Какова симптоматика суставной болезни? Почему развивается…
Кардиотренировки — борьба с лишним весом
Лето это время, когда открываются пляжные сезоны, а там и открытые наряды, купальники, легкие платья и это именно то время, когда хочется привести свою фигуру в порядок и не стесняться своего тела….
Методики лечения. Лечение миозита.
Миозит – это хроническое заболевание мышц, постепенно приводящее к их атрофии. При миозите могут поражаться различные группы мышц, но чаще других страдают мышцы спины, шеи, плеч и ягодиц.
Массаж позвоночника в пояснично-крестцовом отделе
В данной статье будут рассмотрены общие способы излечения такого вида заболевания, как межпозвоночная грыжа. Также будет рассказано об определенных методиках и всевозможных приемах массажей…
ОТЗЫВЫ О НАС
Выражаю благодарность М.А. Бобырю! Много лет мучаюсь болями в шее. Все прошло! Даже не представлял, что когда-нибудь избавлюсь от этой напасти! Читать дальше
Федоров Олег
Пришла к Михаилу Анатольевичу с болями в шейных позвонках. Он меня посмотрел, ознакомился с МРТ (приносите всегда свое, так доктор получит больше информации), Успокоил, что больно не будет. Я очень боялась, такое рисковое дело — манипуляции с шеей! Мне назначили курс лечения. Михаил Анатольевич… Читать дальше
Ира
Огромное СПАСИБО доктору Бабию Александру Сергеевичу! Пришел в клинику Бобыря с болями в поясничном отделе, поставили диагноз остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника. После нескольких сеансов боли ушли. По завершению курса лечения, чувствую себя великолепно. Рекомендую! Читать дальше
Дмитрий
От всей души хочу поблагодарить прекрасному доктору и Человеку Сорокину Сергею Дмитриевичу! Проходила у него курс лечения от непреходящей на протяжении долгого времени головной боли, связанной с проблемами в шейном отделе. Его волшебшные руки, чуткость и добоое отношения помогли забыть о проблеме… Читать дальше
Елена
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Межпозвонковый диск здорового человека.
Межпозвонковая гры́жа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.
Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.
Грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии — 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % — на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.
Провоцирующие факторы дегенерации диска и дальнейшего грыжеобразования полностью не изучены. Данный процесс обусловлен многофакторной этиологией. Среди многочисленных причин генетический, наследственный фактор имеет существенное значение. Генетическое влияние — это наиважнейший фактор раннего наступления дисковой дегенерации.
Однако не только генетические эндогенные факторы, но и экзогенные влияния определяют характер и скорость дегенеративных изменений диска. Физические нагрузки в виде подъёма тяжестей, торсионных нагрузок, то есть подъем тяжести в сочетании со скручиванием, или «гольфинг», вождение автомобиля определены как основные факторы риска дисковой дегенерации и последующего грыжеобразования.
У взрослых людей межпозвонковый диск не имеет кровоснабжения и его питание происходит осмотически, т.е. при движении, например при ходьбе. Соответственно при малоподвижном образе жизни питания диску недостаточно и со временем он теряет влагу и становится хрупким. Так же на эту хрупкость влияет наследственность.
Так же существует триггерная теория грыжеобразования. Согласно ей первопричиной являются сокращённые мышцы, которые как тиски сжимают межпозвонковый диск тем самым мешают нормальному его питанию. Следствием является постепенная потеря влаги диском и его хрупкость.
Вместе с тем явление выпячивания диска является физиологичным при малых его проявлениях. Именно по этой причине человек утром имеет больший рост чем вечером.
Клинические проявления[править | править код]
Грыжи дисков в большинстве возникают у людей трудоспособного возраста. Они часто сопровождаются неврологическими нарушениями, обусловленные компрессией спинномозгового корешка. Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками. При неврологическом обследовании можно предположительно сориентироваться в отношении локализации компримирующего процесса по длине и поперечнику позвоночного канала, оценивая всем известную топику неврологических нарушений. Ниже приведена клинико-топографическая ориентация при компрессии корешков шейного и поясничного отделов позвоночника:
– синдром корешка L4 (диск L3-L4) — иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса;
– синдром корешка L5 (диск L4-L5) — иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга);
– синдром корешка S1 (диск L5-S1) — иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV—V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов. Отмечаются следующие синдромы компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, которые обычно сдавливаются в межпозвонковом отверстии над одноименным позвонком.
Синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, амиотрофией трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы. Синдром компрессии корешка С5 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.
Синдром компрессии корешка С6 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы.
Синдром компрессии корешка С7 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трёх средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.
Синдром компрессии корешка C8 диагностируется очень редко, в основном при посттравмотическом остеохондрозе с формированием грыжи или «остеофита» в межпозвонковом отверстии С7—Th1. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвёртый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.
Обследование[править | править код]
Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.
Лечение[править | править код]
В большинстве случаев симптомы межпозвонковой грыжи стихают в течение нескольких недель, что может быть обусловлено их спонтанной резорбцией. В последующем наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется. Исследование Vroomen и коллег (2002) показало, что у 73 % пациентов выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 12 недель после появления симптомов заболевания.
Однако сам факт облегчения состояния, при наличии грыжи, не исключает факта образования последствий по типу корешкового синдрома (травмы и воспаления нервных корешков спинного мозга)
Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.
Основным методом консервативного лечения межпозвонковой грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием противовоспалительных средств (как НПВС, так и гормональных), миорелаксантов. Основная цель данного лечения состоит в снижении воспаления в месте возникновения грыжи с целью меньшего её воздействия на корешок. С этой же целью применяются инъекции в непосредственной близости воспалительного процесса — блокады. Блокады различаются на паравертебральные (в мышцы разгибающие туловище) и эпидуральные (непосредственно к самой грыже). Эпидуральные блокады являются сложной медицинской процедурой и требуют от специалиста её проводящего высокой квалификации.
Последний Кохрановский обзор эпидуральных кортикостероидных блокад при боли в спине и радикулопатии показал, что разница между блокадой с активным веществом и плацебо, была менее 10% и не может считаться клинически значимой. Авторы рекомендовали пересмотреть клинические рекомендации по использованию кортикостероидных препаратов (блокад) при данной патологии и снизить количество их применения.[1]
Однако и в период после обострения, воспалительный процесс продолжается и благодаря ему происходит лизис и грыжа уменьшается в размерах. Процесс уменьшения размеров межпозвонковой грыжи называется резорбцией[2]. Иммунные клетки распознают выпучившееся пульпозное ядро как чужеродное и уничтожают его, однако это связано с воспалительным отёком и при новообразовавшейся грыже он играет негативную роль в виде дополнительного давления на корешок.[3]
Кроме медикаментозной терапии значительную и зачастую решающую роль играет лечебная физкультура.
А также комплекс вертеброневрологических подходов, которые позволяют уменьшить грыжу межпозвонкового диска без операции.
Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска[править | править код]
Существует три состояния болезни в разрезе хирургического вмешательства: 1. Показания отсутствуют; 2. Относительные показания; 3. Абсолютные показания.
- Показания в хирургическом вмешательстве отсутствуют в том случае, если болевой синдром поддаётся консервативному лечению.
- Относительные показания имеются в случае неэффективности консервативного лечения, либо с целью достижения выздоровления в кратчайшие сроки.
- Абсолютные показания имеются при критических нарушениях, связанных с пережатием корешков, вызывающих недержание мочи и кала, нарушением потенции и прочими. Определённую роль играет время от появления самого пережатия до проведения операции, в связи с возможными нарушениями функциональности пережатого нерва в будущем.
Данное разделение носит отчасти условный характер, так как каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода в лечении.
Виды оперативного лечения[править | править код]
До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путём ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы, и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.
Трансфасеточное удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела с использованием тубусных ретракторов и чрескожной полуригидной транспедикулярной стабилизацией на PEEK-стержнях[править | править код]
Современный малоинвазивный метод нейрохирургического лечения межпозвонковой грыжи. В ходе операции производится удаление грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырёх титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней. В операции используется тубусный ретрактор (ранорасширитель), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям).
На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (длиной около 2 см) и устанавливается ранорасширитель. Через ретрактор с использованием операционного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и операционного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение вместо 2D, а также имеет больше свободы в использовании различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.
После удаления межпозвонковой грыжи производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие имплантаты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена).
В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа. Оперированный сегмент надежно укрепляется с учетом сохранения биомеханики позвоночника. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить). Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3—4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.
Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска[править | править код]
Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Паравертебральные мышцы отделяются от дужек позвонков, производится экономная резекция дужек смежных позвонков, части межпозвонкового сустава. Большое увеличение позволяет точно и деликатно манипулировать в спинномозговом канале, удалять любые возможные варианты грыж межпозвонковых дисков с минимальной вероятностью повреждения нервных структур позвоночного канала. Операция производится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3—4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5—7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7—14 дней, а к физическому — через 2—4 недели. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1—2 месяцев носить полужёсткий поясничный корсет.
Эндоскопическое удаление грыжи[править | править код]
Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и как таковой подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. В первую очередь, их следует разделить по отделу позвоночника, на котором они применяются.
При лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника наиболее широкое распространение получили три метода:
- по H. D. Jho, или передне-боковой эндоскопический метод;
- PECD (percutaneous endoscopic cervical discectomy) — передняя шейная эндоскопическая дискэктомия;
- задняя эндоскопическая дискэктомия.
При лечении грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника используется передний или торакоскопический метод.
Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется группа боковых задних эндоскопических доступов.
Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер, расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1—2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3—4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.
Эндоскопическая операция
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселёв A. M., Качков И. А. Осте