Как вправляют позвоночник остеопаты

Вопреки названию, остеопатия и остеопрактика — это не только про кости. Это про все ткани и органы тела, про их сонастройку. Тем не менее, пожалуй, самым популярным запросом от клиентов остаётся боль в спине, особенно в пояснице. При этом часто бывает так, что за весь сеанс я почти не прикасаюсь к самой пояснице, и всё же становится лучше. Это не странное шаманство. Ну, честнее, наверное, сказать, что это не только оно. Сейчас я объясню, почему, и расскажу немного об особенностях остеопатического подхода в работе на позвоночнике.

Нередко чтобы вылечить позвоночник, нужно лечить кишку.

Основатель остеопатии Э.Т. Стилл говорил: «обратите внимание, что если вы наступите кошке на хвост, то она мяукнет на другом конце». Далеко не всегда боль чувствуется в том самом месте, где находится источник проблемы. В большой степени это касается и поясницы. Может существовать, например, вот такая ситуация. Человек перенёс кишечную инфекцию. Может быть, давно, и сейчас кишечник его не беспокоит. Однако стенка кишечника повредилась во время инфекции. Наш организм старательно защищается от таких повреждений, поскольку разрыв стенки кишечника ведёт к перитониту — смертельно опасному состоянию. Для защиты повреждённого участка кишки уплотняется покрывающая её соединительная ткань. Поскольку кишечник уложен сложными петлями, уплотнение часто затрагивает не только повреждённые участок, но и соседние. Представьте себе узелок или затяжку на ткани: сам он может быть маленьким, но вокруг него на большой площади ткани возникают неровности. Так и здесь. Слой фасции, покрывающий снаружи кишечник, крепится к поясничному отделу позвоночника. Значит, изменения в натяжении фасции могут перетягивать позвонки в сторону. Надёжность конструкции ослабевает. Теперь удерживающие позвонки мышцы и связки могут не справиться с резкой нагрузкой. Человек поднимает что-нибудь не слишком тяжелое, например любимую женщину, которую и так уже много раз поднимал без проблем, и у него вдруг появляется резкая боль в пояснице. Нагрузка в этом случае оказывается просто последней каплей.

Брыжейка — это фасция, выстилающая снаружи кишечник. Крепится брыжейка к поясничным позвонкам. Если есть поражение, например, возникшее в результате перенесенной инфекции, на каком-то участке кишки, то фасция в этом месте уплотняется. Слой фасции цельный, и локальное уплотнение отражается на всей его структуре. В совокупности с другими факторами оно может даже приводить к смещению позвонков.

Примитивный мануальный подход, который, к сожалению, можно нередко встретить даже в элитных центрах коррекции позвоночника, заключается в декомпрессии поясничных позвонков. Их просто растягивают друг от друга. В результате растяжения смещённый позвонок может встать на место. Метод не существовал бы, если бы не работал: пациенту сразу же становится легче. Позвонки перестают сдавливать выходящие между ними нервы, мышцы расслабляются, боль ослабевает. Но остаётся повреждённая кишка и стянутая фасция. К сожалению, через небольшое время это может снова привести к смещению позвонка. А на фоне расслабленных предыдущей манипуляцией связок и мышц смещение может оказаться более значительным, чем в первый раз. Боль будет ещё острее, и корректировать травму будет сложнее.

Варианты повреждений межпозвоночных дисков.

Важно найти причину поражения. Само по себе механическое вправление позвонка — это только последний этап.

Остеопаты тоже нередко проводят декомпрессию пострадавших участков позвоночника. Но только работа ни в коем случае этим не ограничивается. Всегда есть поиск причины смещения позвонка. Это может быть та же кишка, часто это какая-то дисфункция репродуктивной сферы, иногда следствие травмы колена или стопы (чтобы уберечь пострадавшую ногу, мы переносим вес на вторую, таз оказывается в перекошенном положении, позвоночник изгибается вбок), или даже травмы шеи (конфигурация поясничного отдела меняется так, чтобы максимально снизить напряжение в пострадавшей шее). Остеопат в первую очередь корректирует причину поражения, и только потом работает в том месте, где болит. Зачастую это и не требуется вовсе. Если травма произошла недавно, то после устранения причины нормальное состояние тканей быстро восстанавливается.

Таким образом, тонкость не в том, чтобы найти повреждённый позвонок и вправить его (хотя и это не просто), а в том, чтобы определить, что привело к этому повреждению и исправить первопричину. Часто бывает так, что причина в другом отделе позвоночника. Если вы возьмете в руки молодую гибкую веточку и попробуете её волнообразно изгибать, то легко заметите, что даже если вы прикладывает усилие к какой-то одной области, напряжение возникает и в других. Подобным образом нагрузка распределяется и по позвоночнику. Именно поэтому очень часто при жалобах на поясницу мы работаем с шеей и наоборот.

Эту связь поясницы с шеей не так сложно почувствовать. Более того, в ушу её чувствовать необходимо. Например, попробуйте выполняя стояние столбом последить, как меняется шея по мере того, как вы расслабляете поясницу и прогибаете её назад. А затем попробуйте расслабить и прогнуть немного шею, как будто у вас сзади из неё торчат иголки как у ежа, и вы хотите ощетиниться. Поясница ответит на это действие и расслабится ещё больше. Это можно использовать для того, чтобы снимать с лишнюю нагрузку с позвоночника и предотвращать его повреждения.

Взаимосвязь мышц можно и нужно использовать. Например, есть вот такой несложный способ приучить себя держать спину ровно.

Ещё одна важная деталь остеопатической работы на позвоночнике заключается в том, что специальное внимание уделяется всем структурам, окружающим позвонки.

• Связки и мышцы. Позвонки удерживаются на месте множеством крупных и мелких связок и мышц. В результате травм или недостатка воды (вот почему не стоит пренебрегать рекомендацией пить 1,5 литра чистой воды в день, а для кого-то и больше) связки могут терять эластичность. Они становятся хрупкими, как старая резина, и позвоночник делается более уязвимым. Существуют остеопатические техники коррекции связок, при помощи которых с этим можно бороться.
• Межпозвоночные диски. От нагрузок диски истончаются, позвонки начинают контактировать друг с другом и повреждаться. В определенных пределах остеопатия позволяет восстанавливать однородность внутренней структуры дисков, возвращать им толщину и эластичность. В результате прямо после сеанса даже может добавится сантиметр-полтора к росту.
• Твёрдая мозговая оболочка. Это плотная структура, выстилающая изнутри череп и позвоночный канал. Она может повреждаться при эпидуральной анестезии, травмах позвоночника, защемлении нервов и проч. В результате её скручивает внутри позвоночного канала, а поскольку она достаточно прочно соединена с позвонками, меняется и их положение. Серьёзные манипуляции на позвонках также повреждают твёрдую мозговую оболочку, и поэтому после вправления позвонков необходимо проверять и, если нужно, корректировать её состояние.

Как помочь своей спине?

Ок, а что делать-то? Читали, читали а спина всё ещё не прошла. Есть некоторые действия, которые могут помочь прямо сразу, до того, как вы обратились к врачу. Но следует понимать, что если они дают вам облегчение, оно, скорее всего, будет временным, и лучше всё же заняться вопросом серьёзно. Итак, временные симптоматические меры:

• Упражнения. Действуйте осторожно. Если упражнение вызывает резкую боль — прекращайте сразу же. Есть хорошее цигунское упражнение, разгружающее поясницу. Обычная растяжка тоже может помочь скорректировать тонус мышц, поддерживающих позу.
• Кинезиотейпирование. О том, что это вообще и как работает читайте в отдельной статье. Как затейпировать поясницу — смотрите на канале Rocktape, например.

Ещё раз: это просто чтобы дотянуть до врача, или пережить период повышенной нагрузки на позвоночник. Теперь что делать, если спину нужно всё же вылечить. Здесь важна последовательность, поэтому пункты будут с номерами:

1. Посетить врача. Хирурга, ортопеда или невролога, в зависимости от конкретной жалобы. Я часто встречаю людей, разочарованных в медицине, потому что её помощь заканчивается на диагнозе. К счастью, это далеко не всегда так. И даже диагноз и снимки — это уже большая помощь в работе остеопата. К тому же, не следует недооценивать возможности современной медицины. Если у вас был негативный опыт, то, может, в следующий раз просто сходить к другому врачу?
2. Посетить остеопата или остеопракта. При всей точности диагностики, вылечить боль в спине без операций врачам, увы, не всегда удаётся. А прописываемые ими препараты имеют помимо терапевтических и побочные эффекты. Сказанное ни в коем случае не означает, что рекомендациями врача следует пренебрегать. Ни в коем случае. Работа остеопата параллельно с врачом позволит снизить дозировку и продолжительность курса лечения, и в некоторых случаях может избавить от операции. Кроме того важно, что остеопатия предполагает работу с целым организмом, а не с одним только позвоночником, и поиск реальных причин поражения, где бы они ни находились. Противоречий между остеопатией и доказательной медициной не так много. И граница между ними местами условна, поскольку у остеопатии есть определённая доказательная база. В частности, как раз в вопросе лечения боли в пояснице.
3. Наладить свой образ жизни. Адекватная физическая активность, достаточное количество воды, здоровая пища, режим сна — всё это категорически важно. И всё это можно делать с удовольствием, и даже сочетать это с личностным ростом, например, если дело касается сложных физических активностей, таких как йога, тайцзицюань и танец.

Грыжи, протрузии, остеохондроз, смещения позвонков, стирания дисков, защемления нервов — сколько вокруг этого мифов и заблуждений! Что-то из перечисленного не стоит лечить — только наблюдать, что-то даже не является проблемой, каких-то диагнозов в медицине даже не существует, но находятся врачи, которые берутся все это «лечить». Где правда, где вымысел, где некомпетентность, а где коммерция, что должны понимать пациенты и какие проблемы действительно требуют лечения — рассказывает Денис Добрынин, мануальный терапевт, травматолог-ортопед, главный врач «Клиники доктора Добрынина».

— Денис Петрович, откуда берутся мифы о смещающихся и стирающихся дисках, защемлении нервов? Что-то из этого все же бывает?

— Самые популярные мифы, которые чаще всего можно услышать от пациентов на приеме, касаются причин и механизмов возникновения боли в спине. Например, пациенты говорят: «заклинило», «замкнуло», «что-то сместилось», «встало не на свое место», «защемило нерв», мне сказали, что у меня «стерся диск», «выпала грыжа» (обещали вправить) и т.п. Все это выходит из упрощенных, народных представлений о той или иной проблеме.

Нередко сами специалисты — массажисты, мануальные терапевты — с недостаточной квалификацией поддерживают эти мифы. Одни делают это, искренне заблуждаясь, не владея знаниями по анатомии, другие, видимо, сознательно. Ведь такие проблемы можно лечить довольно долго, и когда они естественным образом разрешатся, связать этот «успех» со своими действиями: вот видите, 20 сеансов — и все прошло.

— И все же диски стираются?

— «Стирание диска» — очень упрощенное представление, не отражающее реального механизма уменьшения высоты межпозвонкового диска. На самом деле никакого стирания не происходит, поскольку никакого трения там нет. Межпозвонковый диск плотно сращен с телами соседних позвонков, а вовсе не скользит между ними, рискуя стереться.

Уменьшение высоты межпозвонкового диска, которое мы видим на снимке, связано с тем, что диск со временем теряет воду. Вода в диске находится в особом связанном состоянии (а не в жидком, как в стакане), и теряет ее диск очень медленно, годами. Чем меньше в диске воды, тем хуже его эластические амортизирующие свойства. Кстати, процесс потери воды, уплощения диска, если он идет равномерно и по заданной природой программе, никак себя не проявляет и в лечении не нуждается. Боли человек не испытывает.

— А смещения позвонков бывают?

— Представление о смещающихся позвонках вызвано отсутствием элементарных знаний анатомии позвоночника. Если вы посмотрите анатомический атлас, увидите, что позвонки укреплены чрезвычайно прочными связками. Плюс к этому позвонки между собой скреплены межпозвонковыми дисками, и соединены межпозвонковыми суставами.

Понимая это, поверить в «сместившиеся» позвонки, которые необходимо «вправить на место», невозможно. Сместиться позвонок может только при определенных состояниях. Это либо конкретная патология, которая называется «спондилолистез», либо тяжелейшая травма, например, при ударе автомобилем, падении с высоты и т.п. Как вы понимаете, в обоих случаях пациенту нужна не мануальная терапия, а совершенно другое лечение.

Если вам кто-то предлагает вправить сместившийся позвонок, можете быть уверены: перед вами специалист с незнанием анатомии либо коммерсант в халате. Подарите ему анатомический атлас.

— Защемление нерва — тоже из разряда мифологии?

— Этим самым «защемлением» люди часто объясняют внезапную острую боль в спине: нагнулся — защемило, повернулся за кружкой — щелкнуло и защемило, сидел на корточках, потянулся рукой за гаечным ключом — резко защемило в пояснице и т.д.

На самом деле ничего нигде не защемляет. Нервы в нашем организме расположены так, что прищемить их, как палец дверью, невозможно. Они подвижны. При движениях все нервы двигаются, смещаются, скользят в своих каналах и ложах. Даже при появлении грыжи в межпозвонковом диске, если нерву достаточно места в позвоночном канале, он спокойно оттесняется этой грыжей в сторону и никак не сдавливается.

Однако есть такие состояния, которые похожи на то самое «защемление». Это компрессия нерва. То есть сжатие его извне чем-либо. Если нервы поджимаются в узком месте, например, укороченной напряженной мышцей или уплотненными тканями, такое состояние называется тоннельным синдромом. И ниже места компрессии у человека появляются характерные ощущения: жжение, мурашки, онемение, покалывание в той области, которую нерв иннервирует. В этом случае мануальная терапия может быть очень эффективной.

— Но вот протрузия — совершенно реальная проблема, не так ли?

— Протрузией называется выпячивание или выбухание межпозвонкового диска (его фиброзного кольца) в позвоночный канал. Сами по себе протрузии не болят, и пациент о них не догадывается, пока не сделает снимок. И только когда он прочитает в описании слово «протрузия», это становится для него «проблемой». Любая боль в спине (например, из-за усталости, перенапряжения мышц), теперь связывается в сознании пациента именно с наличием у него протрузии. Возникает ситуация, в которой, с одной стороны, есть напуганные, замороченные своей протрузией пациенты, с другой — огромное количество специалистов, которые с радостью возьмутся лечить эти протрузии.

— А что, не надо?

— На самом деле протрузия не требует какого-либо лечения, потому что возможности повлиять на нее напрямую нет.

— Но часто говорят, что протрузия переходит в грыжу, если ее не лечить?

— Это не совсем так. Такое может быть, а может и не быть. Можно получить грыжу, а можно всю жизнь прожить с протрузиями и не стать «счастливым обладателем» грыжи.

— Что же делать?

– Необходимо корректировать образ жизни так, чтобы человек сохранял активность, больше двигался, делал все то, что способствует нормальному питанию межпозвонкового диска. Повторяю, лечить именно протрузию не надо. Да и нечем. Человек с протрузией может ни на что не жаловаться. Если человек жалуется на боль — то лечить надо именно боль. Выявить ее источник и устранить. И практически в 99% случаев эта боль — не от протрузии. А после этого, повторюсь, ему показана лишь коррекция образа жизни.

— «Хруст» во время сеанса мануальной терапии — это нормально?

— При выполнении лечебных приемов мануальным терапевтом вы можете услышать звуковой феномен — щелчок. Пациенты могут называть это треском, хрустом, одни очень впечатляются, другие пугаются. Бояться здесь нечего. Природа этого щелчка такая же, как и при щелчке, например, в пястно-фаланговом суставе, если дернуть с достаточной силой любой палец кисти. Не более того. Никакое это не вправление, не устранение смещения.

Необходимо понимать, что щелчок — не цель, а побочное явление при выполнении приема. В ряде случаев его вообще может не быть и необязательно его добиваться. Поэтому знайте: если вы трещите на кушетке у мануального терапевта как пакет с картофельными чипсами, это вовсе не означает, что происходит что-то правильное и полезное.

«Хрустеть» надо только там, где это необходимо. Вполне возможно, что специалист хрустит вами, чтобы произвести на вас впечатление. В моей практике встречались пациенты, которые рассказывали о лечении у врача, который проводил 15-20 сеансов и на каждом хрустел в одних и тех же местах. Это очень сложно назвать адекватной мануальной терапией.

Наиболее распространенные мифы по поводу мануальной терапии: все о грыжах, остеохондрозе, отличие мануальной терапии от массажа и многое другое, что важно и полезно знать пациентам, я подробно разбираю в своем профиле инстаграма: @dobroclinic.

— Мы разобрали мифы, а с какими реальными проблемами имеет смысл к вам обращаться?

— Если кратко, я оказываю помощь людям с функциональными проблемами опорно-двигательного аппарата, проявляющимися в виде:

• ограничения подвижности, скованности, болей в области позвоночника, суставов, мышечно-связного аппарата различных частей тела;

• головных болей, связанных с наличием триггерных точек в мышцах шейно-воротниковой области;

• туннельных синдромов при компрессии нерва в анатомически узких местах, каналах, ложах, сопровождающихся болью, ощущением мурашек, покалываний и онемением в дистальных (ниже места компрессии) отделах;

• болевых синдромов при грыжах межпозвонковых дисков;

• необходимости восстановления и реабилитации после травм и операций травматологического профиля.

Клиника доктора Добрынина:
ул. Сибревкома, 9«а» (БЦ «Флотилия»), офис 102
тел.: +7 (383) 28-48-208, +7-923-244-49-57
доктордобрынин.рф
инстаграм: dobroclinic

Лицензия ЛО-54–01–004914 от 10 мая 2018 года.