Киста позвоночника чем опасна
Любые новообразования в организме, даже доброкачественные, могут быть опасны для здоровья, так как нарушают процессы жизнедеятельности. Самым распространенным из них является киста – полость, ограниченная стенками и заполненная жидкостью. Она может локализоваться в любой части тела, даже в позвоночнике. Киста позвоночника – это довольно редкая патология. Она может быть врожденной или приобретенной. Лечить ее консервативными методами можно только на начальном этапе. Но проблема в том, что в это время она не вызывает никакого дискомфорта. Поэтому большинство больных обращаются к врачу в запущенных случаях, когда требуется хирургическое лечение.
Общая характеристика
Киста довольно редко образуется на позвоночнике. Это доброкачественное новообразование, представляющее собой мешочек, наполненный кровью или синовиальной жидкостью. Образуется киста после кровоизлияния или из-за нарушения строения костной ткани. Чаще всего она локализуется на дугах или отростках позвонков, а в самом теле позвоночника очень редко.
Диагностируют эту патологию иногда случайно, при прохождении рентгенографии или компьютерной томографии позвоночника. Только в половине случаев больной обращается к врачу по поводу симптомов, вызванных именно этой опухолью. Часто она является также врожденной, при этом может не обнаруживаться сразу после рождения, а развивается постепенно.
Хотя это заболевание встречается редко, но оно может привести к серьезным последствиям. А лечение чаще всего требуется хирургическое. Поэтому лучше предотвратить появление опухоли. Для этого нужно укреплять мышечный корсет спины, не подвергать позвоночник повышенным нагрузкам, не поднимать тяжести. Для сна и сидения лучше использовать ортопедические приспособления. Важно также избегать травм, обеспечивать организм всеми необходимыми микроэлементами и больше двигаться.
Локализация
Киста на позвоночнике может локализоваться в любом месте. Но чаще всего ее диагностируют в пояснично-крестцовом или шейном отделе. Это связано с тем, что эти области позвоночника подвергаются самым большим физическим нагрузкам, поэтому здесь чаще всего случаются травмы или возникают воспалительные процессы.
На шейном отделе позвоночника киста может образоваться даже при постоянном раздражении жесткими воротниками одежды или галстуками. Но обычно появляется такая опухоль у людей, длительное время проводящих за столом с наклоненной головой. Постоянное напряжение мышц шейно-воротниковой зоны приводит к воспалительному процессу и может образоваться опухоль.
Часто локализуется такое образование в поясничном отделе позвоночника
Из-за повышенных нагрузок при сидячем образе жизни часто образовывается киста также в области поясничного отдела позвоночника. Причиной этого могут стать травмы, подъем тяжестей, прыжки на ноги с высоты или падение на спину. У женщин часто такая опухоль появляется во время беременности.
Внимание: если поражен крестцовый отдел, возникают симптомы «конского хвоста». Часто первым признаком такой патологии является синдром беспокойных ног.
В грудном отделе позвоночника киста появляется в основном после травм или при искривлении позвоночника, приводящем к неправильному распределению нагрузки между позвонками.
Читайте также:
Разновидности
Киста в позвоночнике может быть истинной или ложной. Причем опасны могут быть обе разновидности. Кроме того, различают эти новообразования по происхождению. Часто киста является врожденной патологией, но может появиться после влияния на позвоночник негативных факторов.
Различаются эти новообразования также по своему наполнению, причинам появления или локализации. Самой опасной является периневральная киста. Она образуется в просвете позвоночного канала и заполняется цереброспинальной жидкостью. Такое образование даже небольшого размера сразу вызывает появление дискомфорта. Симптомы его могут напоминать стеноз позвоночного канала или грыжу позвоночника.
Иногда такое образование называют арахноидальной кистой. Она часто является врожденной патологией, возникшей в результате расширения спинномозговых нервов. Но причиной ее появления может быть также травма или воспалительный процесс. Симптомы такой опухоли в основном неврологические.
Периартикулярная киста чаще всего образуется после травм. Эта патология встречается только у взрослых, чаще у пожилых людей. Она часто всего локализуется в верхних и средних отделах позвоночника. Ее появление связано с воспалительным поражением тканей из-за травмы или с кровоизлиянием.
Синовиальная киста – это разновидность периартикулярной кисты, появившаяся в области межпозвоночного сустава. Она заполнена синовиальной жидкостью. От такой опухоли легче всего избавиться консервативными методами, если начать лечение вовремя. Она может быть врожденной или приобретенной в результате травмы.
Что такое ганглионарная киста часто узнают люди, ведущие сидячий образ жизни и длительное время проводящие за письменным столом или за компьютером. Это образование диагностируется также у тех, кто постоянно подвергает позвоночник повышенным физическим нагрузкам. Поэтому такая киста чаще всего появляется в шейном или поясничном отделе.
Ганглионарная киста в шейном отделе часто образуется из-за сидячего образа жизни
Самая редкая разновидность этой патологии – аневризматическая киста. Она обычно бывает врожденной, поэтому диагностируется в основном у детей. Поражается опухолью костная ткань позвоночника. Это приводит к повышенному риску перелома, поэтому основной задачей лечения становится укрепление мышечного корсета.
Причины появления
Врожденная киста образуется в результате нарушения процессов внутриутробного развития. Часто она сочетается с другими аномалиями строения скелета, но может появиться самостоятельно.
Внимание: иногда причиной ее образования становятся различные генетические отклонения. Они приводят к повышенной растяжимости тканей, что создает предпосылки для образования таких полостей.
У приобретенной кисты много разных причин возникновения:
- травмы спины, затрагивающие позвоночник, компрессионные переломы позвонков, ушибы, растяжение связок;
- высокие нагрузки, неравномерное их распределение на позвоночник, связанное с тяжелой физической работой или занятием спортом;
- инфекционные, воспалительные или ревматические заболевания, затрагивающие позвоночник;
- нарушение осанки, приводящее к повреждению межпозвонковых суставов;
- дегенеративные процессы, чаще всего – остеохондроз;
- излишние жировые отложения в области спины и живота;
- слабый мышечно-связочный аппарат, сидячий образ жизни;
- паразитарные заболевания;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Замечено, что часто киста встречается у детей и молодых людей. Но если она диагностируется в детском возрасте, это будет врожденная патология. Приобретенная киста у взрослых примерно в половине случаев образуется после травм. Одной из распространенных причин является также ревматические или аутоиммунные заболевания. Все остальные негативные факторы очень редко вызывают появление кисты.
Симптомы
На ранних этапах патология ничем себя не проявляет. Больной может долгие годы не подозревать, что у него киста на позвоночнике, особенно, если она не растет. Часто обнаруживается это образование при обследовании по другому поводу. Но иногда даже образование маленького размера может вызывать боль и другие симптомы. Это зависит от типа кисты, места ее локализации, причины появления.
Основным проявлением такой патологии являются болевые ощущения. Причем они могут быть такие сильные, что не помогают никакие обезболивающие препараты. Если киста большая и сдавливает нервные окончания, боль ощущается в любом положении тела. Она может распространяться на верхние или нижние конечности, ягодицы, органы брюшной полости. А при локализации опухоли в шейном отделе позвоночника возникают головные боли, головокружение, шум в ушах и другие признаки нарушения мозгового кровообращения.
Основным симптомом патологи являются сильные болевые ощущения
Даже если киста не затрагивает нервные окончания, она обязательно будет сдавливать окружающие мягкие ткани и кровеносные сосуды. Нарушение кровообращения приводит к ишемии тканей, снижается их чувствительность. Могут неметь руки или ноги, возникают покалывающие ощущения, чувство бегающих «мурашек».
При локализации кисты в пояснично-крестцовом отделе она часто затрагивает органы малого таза. Может наблюдаться нарушение мочеиспускания, работы кишечника. Часто также возникает слабость в мышцах, изменение походки, больной испытывает трудности с поддержанием равновесия.
Чем опасна киста
Несмотря на то что такая патология часто не вызывает никакого дискомфорта, она является довольно опасной патологией. Это опухоль, хоть и доброкачественная, поэтому она может приводить к серьезным осложнениям.
Важно: даже если она имеет небольшие размеры, она может нарушать работу внутренних органов, снижать функциональность позвоночника.
Особенно опасна киста, которая образуется в спинномозговом канале. В этом случае она может сдавливать спинной мозг, приводя к параличам конечностей. В зависимости от места локализации и размеров такой опухоли она может вызывать разные негативные последствия:
- нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов приводит к ишемии тканей;
- поражение нервных окончаний вызывает парезы или параличи разных групп мышц;
- влияет на функционирование внутренних органов;
- может приводить к нарушению мозгового кровообращения;
- часто становится причиной инсульта или инфаркта миокарда.
Особенности лечения
Прежде чем назначать лечение патологии, врач направляет больного на обследование. Ему проводится КТ или МРТ, берется биопсия тканей. Это позволяет определить местоположение кисты и ее характер. Дополнительно могут назначаться анализы крови и мочи, УЗИ, рентгенография позвоночника. Только после составления полной картины заболевания врач выбирает методы лечения.
Консервативная терапия возможна только на начальном этапе, когда образование имеет небольшие размеры и не вызывает неврологических симптомов. Лечить кисту необходимо комплексно. Терапевтические меры выбирает невролог или нейрохирург. Все они должны быть направлены на облегчение состояния больного и предотвращение осложнений.
Начинают лечение с приема лекарственных препаратов. Чаще всего это обезболивающие и противовоспалительные средства. Нужны также витамины группы В, кальций, магний и фосфор. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение и замедляющие дегенеративные процессы в тканях. Кроме того, важно устранить причины, вызвавшие появление кисты. Для этого необходимо лечить основное заболевание. Для устранения последствий травмы или повышенных нагрузок пациенту рекомендуется носить корсет или специальный бандаж.
Дополнительно больному важно правильно питаться, обеспечивая организм всеми необходимыми микроэлементами. Эффективны также физиотерапевтические процедуры. Врач может назначить курс массажа, лечебной физкультуры, рефлексотерапию, тракционное вытяжение позвоночника. Хорошо помогают уменьшить размеры образования лазерная вапоризация, фонофорез.
Но часто не удается обойтись без операции. Она нужна, если киста растет, оказывая давление на мягкие ткани или нервные корешки, нарушает кровообращение. Такие осложнения могут быть опасны, поэтому от кисты необходимо избавляться. А сделать это можно только хирургически. Самая легкая операция состоит в выкачивании жидкости из полости кисты. Это помогает избавиться от неврологических симптомов. Но после такого вмешательства часто происходит рецидив – киста снова наполняется содержимым.
Чаще всего лечение кисты возможно только с помощью операции
Внимание: чаще всего проводится полное удаление образования. Эта операция тяжелая, должна проводиться только опытным нейрохирургом, чтобы предотвратить кровотечение и другие осложнения. Сначала отсасывается жидкость из полости кисты, только потом она удаляется.
После операции необходима реабилитация. Пациенту назначается постельный режим, лекарственные препараты для предотвращения воспаления, физиопроцедуры. Некоторое время необходимо носить бандаж, но постепенно нужно наращивать физические нагрузки. Специальная лечебная физкультура поможет укрепить мышечный корсет и предотвратить рецидив патологии.
Болезненные симптомы можно снимать народными средствами. Но применять их нужно только в составе комплексного лечения по рекомендации врача. Чаще всего применяют различные настойки из лекарственных растений. Эффективны корни и листья лопуха, девясил, лапчатка белая, цветки и листья акации, скорлупа грецкого ореха. Часто применяют сок лопуха, который обладает кровоочистительными свойствами.
Выводы
Киста на позвоночнике – это довольно редкое, но опасное заболевание. Только иногда она рассасывается самостоятельно, не причиняя никакого дискомфорта больному. Обычно же требуется комплексное консервативное лечение или же хирургическая операция. Без лечения киста может привести к опасным осложнениям и вызвать сильные постоянные боли.
Источник
Киста позвоночника – доброкачественная опухоль, которая располагается в позвоночном столбе и содержит внутри себя ликворную жидкость. Чаще она поражает шейный и крестцовый отдел. Начальные фазы ее формирования происходят бессимптомно. Но по мере увеличения, киста начинает оказывать сильное давление на нервные окончания, что провоцирует возникновение выраженного болевого синдрома, который не снимается после приема обезболивающих препаратов. Это и является главным признаком развития патологии.
Общие сведения
Как показывает практика, киста чаще диагностируется у людей в 20 – 35 лет, что связано с чрезмерными физическими нагрузками и переутомлениями. Однако и у пожилых людей она также встречается довольно часто, что обуславливается «изнашиванием» опорно-двигательного аппарата и развитием суставных заболеваний.
Сами по себе образования представляют доброкачественную опухоль, стенки которой формируются из омертвевших тканей. Поражать они могут как сам спинной мозг, так и его ствол. В редких случаях эти образования поражают сам позвоночный столб, что характеризуется появлением небольшой шишки на спине под кожей.
Клинически киста проявляет себя выраженным болевым синдромом, который может возникать сразу в нескольких отделах позвоночника. Однако в медицинской практике встречались случаи, когда подобные новообразования вообще себя никак не проявляли, несмотря на свои большие размеры.
Позвоночные кисты могут формироваться в разных отделах спины. Однако чаще у пациентов диагностируется тератома шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом у них отмечается выраженная симптоматическая картина, сопровождающаяся не только болезненностью в спине, но и быстрой утомляемостью, расстройствами ЦНС, изменением походки и т. д.
Этиология
Факторов, которые могут спровоцировать возникновение новообразований в позвоночном столбе много. Среди них наиболее распространенными являются травмы, кровоизлияния и гиподинамические нарушения костных тканей.
Следует отметить, что образования на спине могут быть не только приобретенными, но и врожденными. И в последнем случае немаловажную роль играют аномальные нарушения в формировании тканей эмбриона в период внутриутробного развития. Однако такие образования, как правило, не диагностируются сразу же после рождения. Впервые они начинают проявлять себя в возрасте 14 – 17 лет. Почему так происходит, специалисты до сих пор не могут обосновать. Но нужно сказать, что при наличии врожденной патологии, у пациентов отмечаются другие нарушения в развитии внутренних органов и системы, которые, кстати, выявляются в первые месяцы после рождения.
Причин возникновения приобретенных кист значительно больше. Среди них находятся:
- Опухоли позвоночного столба.
- Травмы (переломы, ушибы).
- Воспаление тканей позвоночника, возникающего в результате суставных заболеваний.
- Дистрофия позвоночного столба, развивающаяся на фоне пониженной активности.
- Избыточная масса тела.
- Кровоизлияния и т. д.
Возможные последствия и осложнения
Рассказывая о том, что такое киста в позвоночном столбе и какие симптомы для нее характерны, нельзя не сказать о возможных последствиях, к которым может привести опухоль. Дело все в том, что данные образования характеризуются активным ростом. Количество ликворной или геморрагической жидкости постоянно увеличивается, что приводит к растяжению их стенок и повышению давления на близлежащие ткани. А так как позвоночник весь пронизан нервными окончаниями, они также подвергаются патологическим процессам.
Под постоянным давлением нервные корешки повреждаются и отмирают, что влечет за собой снижение чувствительности кожи и нижних конечностей. То есть, человек перестает ощущать боль, воздействие на него горячих или холодных температур и т. д. Также отмечаются частые онемения и судороги.
Помимо этого, если не проводить лечение кисты своевременно, это может повлечь за собой смещение межпозвоночных дисков и их деформацию (возникает протрузия). А это опасно развитием многих заболеваний, среди которых находится сколиоз, остеохондроз и т. д.
Кроме этого, все новообразования, в их числе и те, которые находятся в позвоночном столбе, могут воспаляться и гноиться. А это чревато развитием сепсиса и абсцесса. Эти состояния являются очень опасными, так как за считаные часы могут привести к летальному исходу.
Поэтому зная о том, что такое киста и чем она опасна, каждый человек должен более внимательно относиться к своему здоровью и при возникновении первых признаков развития патологии, незамедлительно обращаться к врачу.
Классификация
В зависимости от места нахождения образования и причин его формирования, кисту подразделяют на несколько видов:
- периневральную;
- периартикулярную;
- сирингомиелическую;
- солитарную;
- тератому Тарлова;
- ликворную;
- эпидермоидную;
- аневризматическую.
Периневральная
Как правило, данное образование формируется в поясничной области или крестцовом отделе спины и чаще всего носит врожденный характер. Его особенность в том, что оно не вырастает до больших размеров и практически никак себя не проявляет.
Своим внешним видом образование в поясничном и крестцовом отделе выглядит как небольшой висячий мешочек, стенки которого состоят из спинномозговых нервов. Внутри себя она содержит ликворную жидкость.
Единственный симптом, которым может проявляться эта патология, тупые боли, возникающие в проекции нахождения образования при сильных физических нагрузках. Если размеры кисты не превышают 15 мм, то применяется в основном консервативная терапия, которая направлена на подавление роста опухолевых клеток и возникновения осложнений. Если же объем превышает 15 мм, то лечат его исключительно хирургическим путем.
Периартикулярная
Периартикулярная киста в основном поражает межпозвоночный сустав или шейный отдел позвоночника. Она не имеет синовиальной выстилки, а потому по мере своего роста легко разрушает связь с суставов.
Данный вид новообразования относится к синовиальному типу и является продолжением околосуставной сумки, которая окружает межпозвоночные и плечевые суставы. Формироваться может в утробе в процессе нарушения развития дугоотросчатого сустава и костных тканей, а также на фоне полученных травм, воспалений и чрезмерных физических нагрузок.
(кликните, чтобы увеличить)
У этого образования имеется еще одно название – параартикулярная и синовиальная. И проявляется оно такими симптомами, как:
- Частые головокружения.
- Гипертония.
- Снижение чувствительности верхних конечностей.
- Боли в шейном отделе позвоночника.
Лечение параартикулярной кисты проводится в основном хирургическим путем. Отсутствие своевременной терапии может привести к параличу верхних конечностей и сильным неврологическим расстройствам. Кроме того, синовиальная киста негативным образом воздействует на работу суставов, что чревато нарушением двигательных функций.
Сирингомиелическая
Это самая опасная опухоль позвоночника, так как она обладает способностью трансформироваться в хрящевую ткань. Этот процесс называется сирингомиелией и проявляется сильной болью. Формируются такие образования в основном в области шейного отдела и требуют проведения кардинальных мер – операции.
Солитарная
Эта опухоль возникает в самих костных структурах и поражает преимущественно трубчатые кости. Диагностируется она в основном у детей и подростков. У взрослых людей диагностируют ее крайне редко, и чаще всего она является остаточной формой заболевания.
Солитарные кисты имеют различные симптомы. В данном случае клиническая картина напрямую зависит от места локализации опухоли. Так, если происходит поражение плечевого канала, то у пациентов появляются выраженные боли в верхних конечностях во время движения. Если же опухоль возникла в бедренной кости, то это приводит к изменению походки и хромоте.
Что касается лечебных мероприятий, то ни народные методы, ни медикаменты не способны решить проблему. Чтобы избавиться от патологии, требуется проведение операции.
Ликворная
Ликворная киста поражает непосредственно спинной мозг и содержит в себе спинномозговую жидкость. Симптоматика при ее возникновении также имеет разный характер и зависит она от конкретного места расположения опухоли. Это могут быть болезненные ощущения в проекции ее нахождения либо некоторые расстройства в функциональности внутренних органов (ЖКТ, почек, печени и т. д.).
Киста Тарлова
В медицине она именуется, как арахноидальная. Представляется она в виде небольшого мешочка, внутри которого находится ликворная жидкость. Стенки образования имеют выстилку из эпителия арахноидальной оболочки спинного мозга, откуда и получило такое название.
Как правило, поражаются подобными кистами поясничный, пояснично-крестцовой и крестцовой отделы. Появление арахноидальной тератомы крестцового отдела позвоночника редко проявляется болезненными ощущениями в этой области. Возникают они только в том случае, если образование достигает больших размеров и зажимает нервные окончания.
До сих пор специалисты не могут назвать точные причины появления данной патологии. Но у них имеются предположения, что в этом деле существует связь между аномальным развитием нервной оболочки и формировании опухоли.
Лечение арахноидальной кисты может проводиться как консервативным путем, так и оперативным. Здесь очень многое зависит от размеров новообразования. Если оно маленькое и не причиняет пациенту особого дискомфорта, применяется консервативная терапия. Когда опухоль выросла до больших размеров, и сопровождается выраженным болевым синдромом, то без операции не обойтись.
Эпидермоидная
Подобные опухоли в подавляющем большинстве случаев поражают пояснично-крестцовый отдел позвоночника и сопровождаются сильными болями в этой области. Выявляются они преимущественно у лиц до 30 лет.
У таких новообразований имеется внутренняя многослойная эпителиальная выстилка, они содержат в себе густую массу, в составе которой находятся роговые чешуйки. Основной причиной их развития являются нарушения внутриутробного перемещения эпидермиса в эмбриональной фазе. Лечение без операции при такой патологии проводить можно, но оно, как правило, не дает положительных результатов.
Аневризматическая
Причиной ее возникновения являются механические повреждения позвоночника, например, переломы, удары, ушибы и т. д. Данная опухоль на спине по своему внешнему виду напоминает пузырек, внутри которого содержится кровь.
Важно! Аневризматические опухоли являются очень опасными, так как провоцируют развитие дегенеративных процессов в позвонках, в результате чего они становятся хрупким и наиболее подверженными к травмированию.
Говоря о разновидностях образований, возникающих в шейном или в поясничном отделе позвоночника (в сакральном отверстии), необходимо пару слов сказать о том, что такое дорзальная протрузия. Ведь этот патологический процесс тесно связан с развитием опухолевых заболеваний. Здесь происходит взаимообратная связь.
Дорзальная протрузия представляет собой состояние, при котором фиксируется повреждение межпозвоночных дисков. Происходить это может при получении травмы или развитии других воспалительных заболеваний. Именно повреждение дисков чаще всего провоцирует возникновение кист, но и их появление может привести к развитию протрузии. Поэтому при наличии подозрений на возникновении опухоли в позвоночнике, обязательным является полное обследование опорно-двигательного аппарата на предмет других заболеваний и выявление осложнений, к которым привела активно прогрессирующая патология.
Методы терапии
Как лечить опухоли на спине, решает только врач после полного обследования пациента. Как уже говорилось выше, при кисте маленького размера применяется медикаментозная терапия, которая включает в себя прием препаратов:
- Купирующих воспалительные процессы (НПВП).
- Снимающих болевой синдром.
- Усиливающих метаболизм.
- Повышающих иммунитет.
Для устранения боли могут использоваться пероральные или местные средства в виде мазей и гелей. Первые, как правило, применяются при наличии у пациента заболеваний желудка, при которых нежелателен прием большого количества медикаментов. Однако нужно отметить, что такие средства обладают наименьшей эффективностью, чем препараты в форме таблеток. Поэтому мазями при этой патологии люди пользуются редко.
Важно! Помимо консервативной терапии, обязательным является соблюдение постельного режима и ограничение физических нагрузок.
В том случае, если медикаменты не помогают приостановить рост опухоли и состояние пациента только ухудшается, назначается операция. Кисту вырезают полностью, но перед этим из нее выкачивают патологическое содержимое специальным шприцом, что позволяет предотвратить инфицирование близлежащих тканей.
Важно! Удаляя новообразование в области спинного мозга, врачу нужно быть очень осторожным, так как имеются высокие риски повреждение нервного пучка с последующим развитием паралича.
После операции пациенту прописывается строгий постельный режим, прием антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов. Длительность реабилитационного периода зависит от сложности операции и размеров удаленного новообразования. В среднем он составляет 3 – 4 недели.
Нетрадиционная медицина
При обнаружении кисты лечение народными методами можно проводить только при условии наличия маленького новообразования, которое еще не привело к расстройствам ЦНС и не спровоцировало смещение позвонков.
Наиболее эффективным средством при появлении кисты крестца считается девясил. В данном случае применяют его в виде настоя, который готовится следующим образом: берется 1 ст. л. сырья, заливается 3 л кипяченой воды и настаивается несколько суток в холодильнике. После этого настой процеживается и принимается по ½ стакана 2 – 3 раза в день.
Чертополох, а вернее, его сок, также является не менее эффективным средством в лечении этого заболевания. Для его получения растение измельчается, прокручивается в мясорубке и настаивается в течение 72 часов. Сок, который при этом выступит, должен забродить. Его нужно принимать по 20 – 30 мл перед каждым приемом пищи.
Необходимо понимать, что кисты, возникающие в позвоночном столбе, являются опасными и могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Средства нетрадиционной медицины могут использоваться исключительно в качестве дополнительной терапии и только после консультации с лечащим врачом.
Источник