Классификация размеров опухоли в позвоночнике

Опухоль позвоночника – редкое, но крайне тяжелое заболевание. Патология встречается в 15% клинических случаев. Новообразования сопровождаются ограничением подвижности больного, неврологическими расстройствами, общей слабостью. В большинстве случаев болезнь заканчивается инвалидностью.

Причины

Несмотря на то, что этимология рака изучена достаточно хорошо, врачи-онкологи затрудняются установить истинную причину патологии. Существует ряд провоцирующих факторов возникновения новообразования:

Генетическая предрасположенность.
Наследственность.
Неблагоприятное воздействие радиационного фона, что провоцирует мутацию здоровых клеток в раковые.
Вредные рабочие факторы (работа с ионизирующим излучением, рентген-оборудованием).
Ультрафиолетовое облучение.
Нездоровое питание продуктами, содержащими канцерогены.
Проживание в экологически неблагоприятном регионе с присутствием тяжелых металлов, смол в воздухе.
Механические травмы опорно-двигательного аппарата.
Хронические патологии позвоночного столба.

Опухоль на спине возле позвоночника может никоим образом не проявляться. Некоторые пациенты обнаруживают патологию на этапе ее прогрессирования (когда консервативные методы лечения бессильны).

Симптомы

Симптомы опухоли позвоночника зависят от очага прогрессирования злокачественного новообразования, а также от степени поражения тканей. Признаками ранней стадии заболевания являются:

Сильные боли в области пояснично-крестцового отдела поясницы.
Нарушение подвижности опорно-двигательного аппарата.
Передавливание спинного мозга опухолью.
Развитие неврологической симптоматики по причине защемления нервных окончаний.
Состояние слабости.
Боль давящая, резкая, стреляющая, которая отдает в нижние конечности.
Слабость мышечного корсета.
Ощущение онемения в области поясничного отдела позвоночника.
Нарушение акта мочеиспускания, дефекации.
Боли, характеризующиеся как прострел между позвонками.
Распространение опухоли в полость межпозвоночного пространства.
Болевой синдром при пальпировании поясницы.
Компрессионный синдром.

В зависимости от вида рака перечислим симптомы, которые могут беспокоить пациентов:

Нарушение работы кровеносно-сосудистой системы из-за прорастания опухоли в сосуды.
Снижение чувствительности шейного отдела при увеличении в размерах новообразования.
Парез при сдавливании новообразованием мягких тканей.
Нарушение мозгового кровообращения при росте опухоли наружу.
Шум в ушах.
Потемнение в глазах.
Сильные головные боли.
Скачки артериального давления.
Тошнота, обморочное состояние.

Опухоль позвоночника поясничного отдела характеризуется сдавливанием спинного мозга, что влечет за собой нарушение мочеиспускания, актов дефекации, эрекции у лиц мужского пола. Новообразование грудного отдела позвоночника проходит с полным или частичным повреждением спинного мозга. У больного развиваются параличи, парезы. Если опухоль прорастает через корешки спинномозгового канала, то пациент ощущает боль в грудной клетке, сердце, верхних конечностях.

Стремительный рост новообразования деформирует позвоночный столб, искривляя его. Пациенты получают вторичный диагноз в виде кифоза, сколиоза, деструктивных изменений позвонков.

Злокачественные образования проявляются в виде признаков нездоровья, проявляющихся в виде: нарушения аппетита, резкого снижения вес, бледности кожи.

Классификация опухолей

Опухоли позвоночника, берущие очаг локализации в пояснично-крестцовом отделе, провоцируют возникновение остеомы, хордомы, необратимых поражений нервной системы.

Все доброкачественные опухоли позвоночника классифицируют на:

Гемангиома – рак позвоночного столба, выражающаяся в виде сильного болевого синдрома в области поясницы. Боль возможно купировать обезболивающими препаратами. Лечение проходит посредством радиочастотного воздействия на патологические клетки. Если не остановить рост образования, то она переходит в остеобластому. Новообразование, возникает у лиц старше 35 лет. Проявляется в виде неприятных болевых ощущений в области крестцового отдела. Поражает кровеносные сосуды, мягкие ткани, провоцируя возникновения компрессионного синдрома. Некоторые пациенты ошибочно путают симптоматику гемангиомы с характерными признаками старения организма. Острая боль возникает при открытии кровотечения.Хирургическое вмешательство – основное направление лечения.
Остеобластома поражает корешки спинного мозга. Пациента беспокоит сильнейший болевой синдром по всей протяженности позвоночного столба. Пальпация очага локализации приносит дискомфорт больному. Нездоровая симптоматика купируется анальгетиками. Отсутствие лечения приводит к ограничению подвижности.
Остеобластокластома – опухоль, которая стремительно прорастает в тело позвонка и хрящевую ткань. Характерный симптом патологии – набухание пораженного позвонка с дальнейшим структурным разрушением и переломом. Вид лечения – резекция.
Эозинофильная гранулема – поражение костной массы патологическими клетками крови эозинофилами. Под патологическим воздействием развивается очаг опухоли. Метод лечения – лучевая терапия.
Остеохондрома – опухоль грудного отдела позвоночника, локализующаяся в костной, хрящевой тканях. Новообразование поражает отростки позвонков, оказывает давление на ребра, деформируя их.
Хондрома – опухолевидное поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заболевание развивается медленно, первая болезненная неврологическая симптоматика развивается спустя 3 года с момента образования зачатком опухоли.
Нейрофиброма поражает мышечную систему, провоцируя полную потерю чувствительности нижних конечностей.

Среди злокачественных опухолей позвоночника выделяют следующие:

Саркома Юинга – новообразование, протекающее пиками. Острые тяжелые болевые состояния у пациентов меняются на стадии ремиссии. Больной жалуется на выраженный болевой синдром, повышенную температуру, слабость, отсутствие рефлексов, потерю чувствительности позвоночника.
Примитивная нейроэктодермальная опухоль позвоночника (ПНЭО) – патология по своей этиологии близкая к саркоме Юинга. Рак поражает центральную нервную систему, головной мозг. В результате у пациентов происходят необратимые изменения в организме, вплоть до инвалидности, летального исхода.
Остеосаркома – рак костной ткани, возникающий из мутировавших клеток. Характерно то, что опухоль прорастает в кости. Из-за этого болезнь классифицируют как первичная опухоль. Остеосаркома быстро дает метастазы. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу.
Метастазирование внутренних органов, возникающее на поздних стадиях рака. Пациент жалуется на невыносимую острую боль в спине. Лечение проводится с помощью декомпрессивной стабилизирующей операции.
Миелома – прогрессирующая опухоль кости, локализующаяся в шейном отделе позвоночника. Отсутствие лечения приводит к прогрессирующей миеломной болезни.
Злокачественная лифома ретикулосаркома – опухоль, прогрессирующая в клетках гистоцитарного ряда. Причина возникновения патологии – первичные очаги лимфосаркомы.

Симптоматика направлена на поражение лимфоузлов, нарушение кровообращения, тока лимфы.
К опухолям шейного отдела позвоночника относят: хондрому, миелому, остеоритарную саркому, хондросаркому.

Диагностика

Современный подход в диагностике рака позвоночника основан на инструментальных и лабораторных исследованиях – рассмотрим подробнее. Важное место в успешном лечении онкозаболеваний является диагностика на ранней стадии процесса с помощью:

Консультации врача-онколога, хирурга, невропатолога. Квалифицированные специалисты на ранней стадии патологии смогут определить у пациента онкологию. Это самый важный этап диагностики, так как отличить опухоль позвоночника от деструктивных воспалительных изменений крайне сложно. Постановка диагноза на первой стадии прогрессирования рака приводит к 100% успешному лечению. В противном случае, чем дольше человек будет проходить обследования, ждать улучшения самочувствия и т.д., тем больше в размерах будет опухоль.
Общий, биохимический анализ крови, в котором нужно обратить внимание на скорость оседания эритроцитов при нормальном количестве лейкоцитов, на критически низкий уровень гемоглобина. В биохимическом анализе крови должно насторожить избыток кальция, повышенную активность трансаминазы, нарушение гормонального фона.
Анализ крови на онкомаркеры позволяют достоверно и быстро определить – есть ли у пациента онкология или нет.
Генетический анализ.

Подозрение на онкологию необходимо проверить с помощью инструментальных методов анализа: рентгена, бронхографии, ангиографии (изучение кровеносных сосудов). Больной проходит магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию (анализ патологических изменений кости), эндоскопические исследования. Подтверждение диагноза проводится через биопсию: у больного проводят забор тканей из опухолевого очага. Затем проводят два исследования – гистологическое и цитологическое. Это метод считается наиболее безопасным и точным в исследовании раковых опухолей.

Лечение

После постановки диагноза специалисты-онкологи определяют план лечения. Для каждого пациента составляется индивидуальный план терапии с учетом ряда факторов: возраста, состояния организма, хронических болезней, степени прогрессирования опухол и т.д. Медики обязательно учитывают так называемые факторы риска – то есть все те аспекты в терапии, которые могут снизить прогноз болезни.

Онкозаболевания лечат оперативно, после чего подвергают организм химиотерапии. Редко для выздоровления пациентов достаточно одной лишь операции. Как правило, это относится к низкозлокачественным видам остеосаркомы. Если в процесс операции выясняется, что полное оперативное удаление новообразования невозможно, пациенту назначают дополнительно лучевую терапию. Курс лечения длится от 12 месяцев до нескольких лет.

Курс лечения раковых опухолей позвоночника делится на несколько важных этапов:

Курс перед операцией – пациент подвергается химиотерапии на протяжении 10 недель. В медицине курс носит название индукционная химиотерапия. Основная задача лечение – уменьшить размеры опухоли, предотвратить развитие метастаз. В результате дальнейшая операция должна пройти в щадящем режиме. С помощью предварительной химиотерапии можно уничтожить микроклетки метастаз опухоли. Для задерживания роста злокачественных клеток используют медикаменты: адриамицин, цисплатин, а также цитостатики.
Хирургическое вмешательство является вторым этапом лечения онкологии. Врачи удаляют опухоль вместе с метастазами. Успешная операция дает шансы на выздоровления. Как правило, удаление новообразования проводят с сохранением внутренних органов, структур и тканей, на которых та произрастала.
Измерение количества оставшихся живых клеток опухоли. Если конечный результат будет 10% клеток, то операция прошла успешно. Если же метастазы и злокачественное новообразование невозможно удалить по всему очагу распространения, то больному назначают лучевую терапию.
Повторный курс химиотерапии после операции в течение 18 недель препаратами: этопозид, ифосфамид, карбоплатин. Если у пациента возник рецидив болезни, то прогноз неблагоприятный.

Обратите внимание на то, что доброкачественные опухоли позвоночника имеют тенденцию перерождаться в злокачественные. Именно поэтому при возникновении неприятных ощущений в шейном, поясничном, крестцовом отделах опорно-двигательного аппарата обязательно обращайтесь к врачу-онкологу. Пациентам назначают обследование: анализ крови на онкомаркеры, МРТ, рентгенографию и ряд других исследований. Своевременное лечение рака повышает шансы на выживаемость пациента.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Источник

К опухолям собственно позвоночника относят опухоли позвонка, врастающие в позвоночный канал, сдавливающие спинной мозг и его корешки. Опухоли позвоночника встречаются относительно редко среди других новообразований скелета, однако являются наиболее тяжелыми и трудно распознаваемыми. По разным данным среди новообразований скелета опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника составляют от 3-4 до 16%.

Среди них различают опухоли первичные и вторичные, или метастатические (распространившиеся из основного — первичного — очага злокачественной опухоли). Первичные опухоли могут быть как доброкачественные, так и злокачественные.

Считается, что первичные опухоли позвоночника встречаются реже вторичных. Тем не менее, последние исследования показывают, что они встречаются гораздо чаще, чем диагностируются. По более ранним данным, первичные злокачественные опухоли встречаются в 7-16% случаев среди всех опухолей позвоночника.

Кроме вышеописанной классификации, существуют следующие. В зависимости от типа роста, опухоль может быть эндофитной и экзофитной. Эндофитные опухоли растут только в пределах кости. Экзофитные же выходят за пределы кости и быстро обнаруживаются на ощупь или даже на глаз.

По расположению опухоли могут быть: монооссальные — локализуются в одной кости скелета; полиоссальные — растут, соответственно, в нескольких костях, например в нескольких позвонках или в позвонке и другой кости (наиболее часто — в костях таза, черепа, плечевых, бедренных костях, в ребрах). Также опухоль может иметь одиночный очаг роста (монотопная) и множественные очаги (политопная), в том числе в пределах одной кости.

Среди доброкачественных опухолей позвоночника также различают:

костеобразующие — остеома, остеобластома;
хрящеобразующие — остеома, остеобластокластома;
сосудистые опухоли — гемангиома;
прочие опухоли — хордома, неврилеммома, нейрофиброма кости.

Среди злокачественных наиболее часто встречаются:

костеобразующие — остеосаркома, злокачественная остеоидная остеома;
хрящеобразующие — хондросаркомы, злокачественные остеобластокластомы;
костномозговые — саркома Юинга, ретикулосаркома.

Формирование вторичных новообразований костей обычно происходит на основе уже имеющихся первичных опухолей в других органах. Редко первичная опухоль является начальным проявлением первичного рака, течение которого отличается отсутствием симптоматики.

Доброкачественные опухоли позвоночника чаще всего располагаются в крестце (доброкачественная хордома, неврогенные опухоли, остеобластокластома); реже поражаются поясничный, грудной и шейный отделы. Симптоматика опухолей зависит, в первую очередь, от взаиморасположения опухоли и окружающих тканей, в первую очередь спинного мозга и его корешков. Наиболее характерными признаками являются иррадиирующая боль (отдающая по ходу корешков), реже — местная, не распространяющаяся из места поражения; ограничение подвижности позвоночника (в среднем у половины больных); симптомы сдавления спинного мозга и его корешков. Резко выраженные боли, возникающие из за сдавления корешков, чаще возникают либо в результате прорастания опухоли в дужки позвонка и межпозвонковое отверстие, что вызывает сдавление проходящего в нем корешка, либо при прорастании доброкачественной или злокачественной опухоли крестцового отдела ряда межпозвонковых отверстий и компрессии корешков конского хвоста в области концевого отдела позвоночника. Кроме того, опухоль может прорастать тело позвонка кзади в позвоночный канал. Более чем в половине случаев новообразование можно увидеть или прощупать.

Изолированное поражение опухолью тела позвонков бывает редко, чаще встречается поражение других его частей (дужка позвонка, отростки). Нередко вовлечение в процесс двух и более позвонков, для чего характерны патологические переломы (переломы позвонков, произошедшие от незначительного воздействия внешней силы). Чаще это компрессионные переломы, имеющие характерную рентгенологическую картину в виде клиновидной деформации тел позвонков не только кпереди, но и вбок, кзади. Отличия их от травматических состоят в том, что они чаще множественные, могут располагаться в любых позвонках (в то время как травматические — преимущественно в нижне грудных и верхне поясничных). На рентгенограмме межпозвоночный диск при этом имеет форму двояковогнутой линзы (а не сдавлен сверху). При компрессионном переломе возникает сдавление корешков или содержимого позвоночного канала, что усугубляет болевой синдром.

Неврологические симптомы проявляются от заинтересованности корешков спинного мозга с незначительными иррадиирующими по ходу этих корешков болями, до компрессионного спинального синдрома. Последний является признаком запущенности заболевания, осложняет его прогноз.

Доброкачественным опухолям не сопутствует остеопороз.

В развитии заболевания одни авторы выделяют 3, другие — 2 стадии. В последнем случае первая стадия характеризуется неопределенными местными, иногда иррадиирующими, непостоянными болями, а также ограничением подвижности позвоночника. На второй стадии начинают проявляться нарушения со стороны спинного мозга.

Для опухолей разных типов характерны некоторые особенности в течении.

Остеома позвоночника встречается очень редко, абсолютно доброкачественна. Всегда одиночна. Растет медленно, обнаруживается часто в связи с обследованием по поводу других заболеваний. Наиболее частые проявления — боли, а также спинномозговые нарушения.

Остеохондрома — опухоль из костной ткани, покрытая хрящевой тканью в виде шапочки. Она может локализоваться в любом отделе позвоночника, чаще в грудном. Всегда растет из дужек или отростков позвонка, а не из тела. Рост направлен в сторону грудной полости, в связи с чем может сдавливать ребра, вызывая их деформацию. При прорастании в спинномозговой канал опухоль вызывает неврологические расстройства, а при распространении за пределы позвоночника может прорастать аорту и другие крупные сосуды. Вообще, остеохондрома способна достигать больших, чем другие виды опухолей, размеров. На рентгенограмме ее следует отличать от заболеваний легких, плевры, от новообразований в средостении.

Остеоидные остеомы (остеоид остеомы) встречаются в 9-11% случаев среди всех доброкачественных новообразований скелета. В процессе исследований были разные мнения о ее строении, однако в настоящее время она считается истинной опухолью. Чаще всего поражает людей в возрасте от 5 до 25 лет, мужской пол в 3-4 раза чаще, чем женский. Локализуется в дужках и отростках позвонков. Очаг поражения представляет собой богатую сосудами ткань, окруженную склерозированной костью (т. е. кость, окружающая очаг, меняет свою структуру и становится более плотной). Боли — ведущий клинический признак, предшествуют появлению деформаций на рентгеновских снимках и тем более обнаружению пальпацией и визуально. Постепенно они становятся трудно переносимыми, особенно ночью, нарастают по мере роста опухоли. Диагностически важной особенностью является их уменьшение или исчезновение после приема обезболивающих средств (анальгетики) или препаратов группы аспирина (салицилаты). Обычно остеоид остеомы имеют одиночный очаг роста. При осмотре можно обнаружить образование костной плотности.

Остеобластома бывает доброкачественной и агрессивной. По строению доброкачественная остеобластома очень похожа на остеоид остеому, но растет до значительно больших размеров. Среди всех первичных опухолей костей частота ее возникновения — около 1%. В позвоночнике локализуется до 40% всех опухолей этого вида. Обычно ее диагностируют в возрасте 10-25 лет. Боли в этом случае постоянные, не зависят от времени суток, чаще отмечаются в покое, также уменьшаются на какое то время после приема анальгетиков. Часто боль отдает в области по ходу корешков спинного мозга. Затем развивается ограничение подвижности в позвоночнике, сглаживается поясничный лордоз, если очаг располагается на уровне поясницы. Область над опухолью болезненна при пальпации (ощупывании).

Остеобластокластома (или гигантоклеточная опухоль, или гигантома — в зарубежной литературе) исходит из хрящевой ткани, но точное происхождение ее неизвестно. Чаще всего она является доброкачественной, однако в 1-1,5% случаев может быть первично злокачественной, в 10-25% может переходить в злокачественную вторично в результате неадекватного лечения. В целом же среди всех опухолей скелета частота ее возникновения составляет около 5%. Доброкачественные опухоли поражают чаще женщин в возрасте 18-55 лет, в основном к 35-45 годам. Они обычно бывают одиночной, реже — двойной локализации в смежных позвонках. Не являясь злокачественной, остеобластокластома разрушает кость, истончает и вздувает поверхностный слой кости. Боль при этой опухоли также предшествует появлению припухлости, ограничению движений. Редко встречаются патологические переломы. Для остеобластокластомы и остеоидной остеомы характерна анталгическая (противоболевая) поза, т. е. вынужденное положение, при котором боль становится менее выраженной. Даже будучи доброкачественной, она может давать местные и отдаленные метастазы, последние — чаще всего в легкие. Последняя особенность предполагает операцию по поводу удаления метастазов.

Гемангиома — это опухоль, исходящая из сосудов. Скелет поражает редко — в 1-2% случаев среди всех опухолей. Преимущественно поражает позвоночник. Характерна локализация в телах позвонков. Часто бывают малых размеров и имеют бессимптомное течение, что позволяет рассматривать их как своеобразный порок развития или признак старения (встречаются чаще с увеличением возраста) сосудов позвонков. Чаще всего клинически выраженные гемангиомы встречаются не ранее 30 лет. Нередко поражают несколько позвонков, могут иметь несколько узлов своего роста в пределах одного позвонка. Грудной отдел поражается чаще других, реже — поясничный, еще реже — шейный. Боль носит непостоянный характер, отдает по ходу корешков. Также постепенно возникает ограничение подвижности позвоночника, иногда — его сдавление. При гемангиомах может произойти кровоизлияние в пространство над твердой мозговой оболочкой (экстрадуральное пространство), что также вызывает болевой синдром.

Доброкачественная хордома развивается из ткани хорды (зачаток позвоночника во внутриутробном периоде). Опухоль развивается в основном в возрасте 30-60 лет. Среди новообразований скелета встречается в 1-4% случаев; от всех первичных опухолей позвоночника составляет 15,6%. Мужчины заболевают почти в 2 раза чаще женщин. В 81,3% случаев она локализуется в крестцово копчиковом отделе. Очаг разрушения (деструкции) находится чаще в нескольких позвонках. Скорость нарастания симптомов зависит от направления роста, протяженности опухоли и уровня поражения позвоночника: при поражении крестцово копчикового отдела неврологическая симптоматика выявляется в среднем через 3 года от начала роста опухоли (от нескольких месяцев до 10 лет); поражение остальных отделов характеризуется быстрым прогрессированием заболевания.

Кроме доброкачественной, встречается злокачественная хордома. Однако даже доброкачественная хордома по клиническому течению (быстрый рост опухоли и появление спинномозговой симптоматики), склонности к рецидивам, а также возможности метастазирования во внутренние органы дает основание многим исследователям считать ее злокачественной.

Невринома и нейрофиброма — опухоли, развивающиеся из оболочек нервов, иннервирующих позвоночный столб. Это редкий вид новообразований вообще и позвоночника в частности. Они представляют собой крупные узлы неправильной или овальной формы, окруженные тонкой капсулой соединительной ткани. Чаще всего встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой. В крестце эти опухоли располагаются наиболее часто. Проявления их неспецифичны — постоянные иррадиирующие боли. Однако опухоль может быть обнаружена при обследовании по другому поводу. Она растет медленно, достигая различных размеров, при этом может быть безболезненной. Исследования показали, что в среднем от момента возникновения опухоли до обращения больного в специализированный стационар проходит 6,5 года (от года до 12 лет и более). При длительном сроке заболевания появляются неврологические симптомы (парезы, нарушения чувствительности и функций тазовых органов), возможна гипотрофия мышц.

Источник