Клинические проявления статических расстройств позвоночника это

К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

К пункту «а» относятся:

• инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
• спондилолистез III — IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
• деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;
• фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации, превышающим 70 градусов).

Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны:

• невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность позвоночника;
• ограничение амплитуды движений свыше 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

К пункту «б» относятся:

• остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
• инфекционный спондилит с редкими (1 — 2 раза в год) обострениями;
• распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом;
• спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом;
• состояние после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

• невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 — 2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I — II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;
• ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;
• слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.

К пункту «в» относятся:

• фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 — 17 градусов, без нарушения функций;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;
• неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;
• двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

• клинические проявления статических расстройств возникают через 5 — 6 часов вертикального положения;
• ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
• двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

• нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;
• отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
• смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
• патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
• сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в».

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1 — 10 градусов, II степень — 11 — 25 градусов, III степень — 26 — 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он составляет 20 — 40 градусов.

К пункту «д» относятся:

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций;
• изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение 2 и более отделов позвоночника, к ограниченному — поражение 2 — 3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к изолированному — одиночные поражения.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе и поступлению в военно-учебные заведения.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями.

Остеохондроз, учитывая его длительное, пожизненное течение, имеет в своём развитии чётко обозначенные стадии. Их смена происходит постепенно, поэтому человек не замечает резкого усиления симптомов. Но возникнув, болезнь будет неуклонно прогрессировать и приведёт в итоге к осложнениям.

Особенно остро это заболевание протекает в поясничном отделе позвоночника, где наблюдается специфический исход – межпозвоночная грыжа. В шейном и грудном отделе осложнения не такие чувствительные, но более опасные – сдавление сосудов и нервов. Так как «питающие» стволы позвоночника связаны с черепом и головным мозгом, то их поражение приведёт к нарушению питания этого важного органа.

А предшествуют этим состояниям начальные стадии остеохондроза, с которыми человек спокойно сосуществует. Именно в это время возникает нарушение статической функции – неустойчивость при движениях между двумя соседними позвонками. В различных отделах это состояние проявляется по-своему, но в своём происхождении всегда имеет одну причину – нерациональную нагрузку на позвоночный столб.

Что такое нарушение статической функции позвоночника?

В норме позвоночный столб у человека имеет физиологические изгибы – лордозы и кифозы. Лордозы включают шейный и поясничный отдел, на которые ложится основная нагрузка. Они вогнуты относительно туловища человека, поэтому играют роль амортизатора для различных частей скелета. Шея держит на себе череп, имеющий внутри самое ценное «сокровище» в организме – головной мозг. Пояснично-крестцовый сегмент, который держит на себе вес человека, располагается в центральной части туловища.

Длительная и неправильная нагрузка на эти отделы приводит к усталости мышц и связок, которые поддерживают их в положении лордоза. Это приводит к развитию нестабильности между отдельными позвонками:

1. Нарушение статической функции иногда рассматривается как начальная стадия остеохондроза. Но это не всегда является правильным – заболевание появляется только на фоне поражения межпозвоночных дисков. Поэтому это состояние можно рассматривать в качестве фактора риска для развития остеохондроза.
2. Начинается оно с действия нагрузки на позвоночник, который находится в невыгодном положении. Это происходит при неправильной осанке во время работы или учёбы.
3. Важна именно длительность и регулярность таких воздействий – искривление спины вызывает перенапряжение одних мышц и расслабление других.
4. Действие такой силы разрушительно в вертикальном положении спины, когда человек сидит или стоит. При работе в наклон нагрузка на поясничный отдел возрастает в несколько раз.
5. Регулярное воздействие таких сил поражает более слабые от природы соединения. Неравномерная тяга мышц расшатывает соседние позвонки, которые оказались в невыгодном положении.

Это состояние нельзя считать сколиозом – искривлением спины, так как внешне патологические изменения могут быть не видны.

Нарушение статической функции шейного отдела

Развитие «неустойчивости» обусловлено большим объёмом движений – шеей мы поворачиваем бесчисленное количество раз в течение суток. Но двигательная активность даже полезна для шейного отдела. Развитие неустойчивости связано с нахождением головы в длительном и однообразном положении:

• Шея человека содержит большое количество мышц, которые позволяют ей двигаться в любом направлении. В зависимости от анатомических особенностей определённые мускулы являются более сильными и выносливыми.
• Однотипные позы или движения приводят к усталости «слабых» мышечных групп, что приводит к их расслаблению и растяжению.
• Это вызывает раздражение нервных окончаний, которые указывают мозгу на нарушение статики шейного отдела позвоночника.
• Чтобы удержать шею в положении лордоза, свободные от нагрузки мышечные волокна начинают тянуть её в разные стороны.
• При возобновлении движений это приводит к небольшим смещениям позвонков в горизонтальной плоскости. Такая подвижность обусловлена строением связочного аппарата позвоночника. Спереди и сзади он укреплён мощными продольными связками, удерживающими его при наклонах. А с боковых сторон имеются лишь межпозвонковые сухожилия, прочности которых порой становится недостаточно.

Часто повторяющиеся эпизоды смещений вызывают развитие остеохондроза через несколько лет. Неблагоприятным является факт отсутствия симптомов в этот период – человек чувствует себя абсолютно здоровым. Но в это время в межпозвоночном диске, располагающемся между «слабыми» позвонками, уже начинаются процессы разрушения.

Чтобы избежать развития заболевания необходимо придерживаться некоторых правил, выполнение которых займёт всего несколько минут вашего времени.

Что делать?

Это состояние полностью обратимо, но требует немедленных профилактических мероприятий. Так как оно протекает бессимптомно, то начинать их следует при определённом образе жизни. Если вы часто находитесь в положении сидя, когда голова немного наклонена, то это относит вас в группу риска по развитию остеохондроза.

Основной задачей профилактики является расслабление мышц, которое вернёт шейному отделу правильное положение. Восстановление нормальной осанки становится первостепенной целью, достигаемой с использованием некоторых приёмов:

1. Во время работы используйте мягкий шейный воротник, который немного разгрузит мышцы шеи.
2. Каждые 30 минут следует вставать и делать небольшую разминку – наклоны головой в разные стороны.
3. Следите за своей осанкой во время работы – спина должна быть прямой и находиться с головой на одной линии.
4. Правильно организуйте рабочее место – можно по самочувствию определить подходит вам мебель или нет.
5. Расслабляющий массаж или иглорефлексотерапия позволяет снять спазм с мышц, которые переутомляются во время работы.

Для укрепления осанки будет полезен старый и проверенный приём – ходить с мешочком, наполненным песком, на голове.

Нарушение статической функции грудного отдела

Подобное поражение грудных позвонков происходит крайне редко, так как в этом отделе реализуются другие механизмы возникновения остеохондроза. Процесс поражает соединения позвоночника с рёбрами, ограничивая подвижность грудной клетки. При этом происходит давление на нервные корешки, что приводит к появлению характерных болей.

Нарушение статики отмечается только при поражении каркаса этого отдела, приводящее к возникновению неустойчивости. Различные переломы костей, располагающихся в этом сегменте спины, вызывают искривление позвоночника:

Компрессионные переломы верхних или нижних грудных позвонков вызывают снижение опорных качеств. Боль и напряжение мышц приводит к небольшим смещениям в поражённом участке.

При переломах лопатки возникает нарушение работы множества мышц, которые прикрепляются к грудным позвонкам. Чтобы облегчить неприятные ощущения, люди принимают вынужденную позу. Часто она оказывается невыгодной для правильного положения позвоночника, что приводит к нарушению статики. Самыми неблагоприятными являются переломы рёбер (особенно множественные), которые нарушают единство каркаса грудного отдела. Они вызывают сильное рефлекторное напряжение мускулов спины, приводящее к небольшим смещениям в межпозвоночных суставах.

Своевременное лечение этих травм устраняет статические нарушения, что осуществляется созданием покоя для грудной клетки с использованием жёстких корсетов.

Нарушение статической функции поясничного отдела

Так как этот сегмент принимает на себя всю массу туловища, то связки оберегают его от небольших смещений. Подвижность в пояснице не такая высокая, что обусловлено большими размерами позвонков. Здесь потеря статической функции может происходить только после сильной перегрузки. Она возникает при поднятии тяжёлого предмета в невыгодном положении – сгибании с наклоном вперёд:

• Не у всех людей мышцы и связки пояснично-крестцового отдела являются тренированными. У обычного человека они рассчитаны лишь на выдерживание веса тела при различных движениях.
• Поднятие тяжести приводит к значительной их перегрузке, которая вызывает небольшие растяжения в сухожилиях.
• Повторяющиеся эпизоды постепенно изнашивают связочный аппарат, способствуя «соскальзыванию» более слабых позвонков.
• В начальном периоде эта подвижность незначительная, что объясняется возможностями организма. Определённое время он восстанавливает микротравмы, замещая их рубцовой тканью.
• Но соединительная ткань оказывается не такой прочной, что в итоге приводит к её разрыву при очередной сильной нагрузке.
• Развивается спондилолистез – смещение слабого поясничного позвонка вперёд по отношению к другим. Это состояние может протекать без неприятных симптомов, но всегда является основой для развития остеохондроза.
• Происходит искривление поясничного лордоза, который смягчает все удары и толчки при движениях. Потеря такого «амортизатора» приводит к постепенному разрушению ближайших межпозвоночных дисков.

Спондилолистез часто рассматривается как начальная стадия заболевания, которое в итоге вызывает развитие межпозвоночной грыжи.

Что делать?

Спондилолистез проявляет себя при повторной сильной нагрузке, приводя к чувству слабости в пояснице. Иногда возникает прострел – резкая боль в поясничной области при поднятии тяжести. Повышение чувствительности к нагрузке служит первым признаком для начала лечения. Но болезнь можно предотвратить, особенно если вы заняты тяжёлым трудом:

1. Сначала необходимо изменить способ работы с предметами – не в наклоне, а приседать и поднимать их с прямой спиной.
2. Для укрепления поясницы рекомендуется использовать жёсткие или мягкие корсеты. Они поддерживают осанку в нужном положении, сохраняя правильный лордоз при движениях.
3. Нужно укреплять продольные мышцы спины и брюшного пресса. Делать это необходимо одновременно – этим требованиям отвечает плавание в бассейне. Трёх посещений в неделю будет достаточно, но тренировки следует включить в свой режим на долгое время. Хорошо, если они станут полезной привычкой.
4. Можно записаться на курсы общего массажа для спины, который позволит снять напряжение после работы. Это ускорит темпы восстановления связок, которые повреждаются при поднятии тяжестей.

Если заболевание возникло, то устранить смещение уже не получится. Все мероприятия будут направлены на профилактику более грозного осложнения – межпозвоночной грыжи. Поэтому лучше изменить свой привычный образ жизни, чем потом длительно лечиться и восстанавливаться.