Когда делают мрт пояснично крестцового отдела позвоночника
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сейчас является, пожалуй, самым точным методом визуализации практически любых органов и тканей нашего организма. Пока этот метод менее доступен, чем УЗИ или КТ, но в некоторых случаях он незаменим.
Принцип диагностики с помощью МРТ
Принцип этого метода – в воздействии магнитного поля на наши клетки, а точнее, на атомы водорода в них. Водород у нас находится в первую очередь в молекулах воды (из которой мы состоим на 80%), то есть практически во всех тканях.
Человека помещают в сильное магнитное поле и дополнительно воздействуют электромагнитными волнами.
Под действием магнитного поля атомы водорода выстраиваются особым образом, а по окончании этого воздействия они возвращаются в обычное «расслабленное» состояние. Вот это возвращение, сопровождаемое высвобождением некоторого количества энергии, и фиксирует аппаратура, причем изображение формируется послойно и из нескольких проекций.
В результате получается очень четкая картина строения исследуемого органа и имеющейся в нем патологии
Ранее этот метод назывался ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), но название изменили, так как слово «ядерный» вызывал радиофобию у людей.
На самом деле МРТ не несет в себе никакого вредного излучения.
Противопоказания к МРТ
Любые инородные тела в организме человека, способные к намагничиванию при проведении данного исследования могут:
- Выйти из строя (кардиостимулятор или другое автоматическое устройство).
- Нагреться и вызвать ожог.
- Сместиться.
- Создать помехи для получения нормального изображения.
Абсолютные противопоказания к исследованию:
- Наличие у пациента имплантированного электрокардиостимулятора.
- Металлические клипсы на сосудах головного мозга.
- Инсулиновая помпа.
- Кохлеарный имплантат.
- Металлические тела в организме немедицинского происхождения (например, стальная стружка в глазу).
- Тяжелое состояние, требующее реанимационных мероприятий.
Относительные противопоказания
Это те состояния, которые нужно рассматривать индивидуально. В большинстве случаев при тщательном анализе эти противопоказания снимаются (если у пациента имеются на руках заключения с физическими характеристиками импланта).
- Протезированные суставы.
- Металлические конструкции, скрепляющие позвонки.
- Зубные импланты и протезы.
- Искусственные клапаны сердца.
- Состояние после операций на сердце (металлические скобки на грудине).
- Стенты в сосудах.
- Внутриматочные спирали.
- Венозные фильтры.
- Клаустрофобия.
- Беспокойное поведение больного.
- Татуировки.
- Масса тела более 130 кг.
Большинство современных имплантов и стентов совместимы с МРТ-исследованиями. Есть специальные сайты, на которых можно точно убедиться в безопасности или небезопасности конкретного материала.
Пациентам с боязнью замкнутого пространства и неспособным длительное время сохранять неподвижность (например, детям) исследование проводят под общим наркозом. Существуют также аппараты открытого типа, на них можно исследовать больных с клаустрофобией, а также тучных пациентов.
Роль метода в исследовании позвоночника
Боли в спине – это второй по частоте после простудных заболеваний повод обращений к врачу во всем мире. И, конечно, наиболее частая локализация болей в спине – это пояснично-крестцовый отдел. Боль в пояснице испытывает каждый второй взрослый человек, с возрастом эта цифра доходит до 90%.
Основная причина болей в спине – это дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, протрузии и грыжи дисков. Однако эта причина не единственная, существует целый ряд заболеваний, проявляющихся этим симптомом.
Что показывает рентген — до недавнего времени единственным методом диагностики позвоночника была рентгенография. Она и сейчас дает достаточно информации:
- на снимках можно увидеть искривления,
- размеры позвонков,
- их смещения,
- переломы тела и отростков,
- краевые костные разрастания (остеохондроз),
- снижение высоты межпозвонковой щели (косвенное свидетельство грыжи диска).
Рентгенография не позволяет увидеть:
- состояние диска,
- спинного мозга,
- сужение позвоночного канала,
- межпозвонковых суставов,
- не всегда может рассмотреть трещины, метастазы или опухоли.
С внедрением в последние десятилетия прошлого века в медицину КТ и МРТ, эти методы прочно заняли ведущее место в патологии позвоночника.
Показания
Пройти МРТ поясничного отдела позвоночника предлагают:
- При травмах позвоночника и копчика.
- При упорных болях в спине, плохо поддающихся лечению и длящихся более 1,5-2 месяцев.
- При появлении мышечной слабости, онемения в одной или обеих ногах.
- При нарушении функции органов малого таза (недержание мочи и кала).
- Если боли в спине появились у онкологического больного (для исключения метастазов).
- Если на обычных рентгенограммах выявлены патологические изменения, требующие уточнения.
Немного анатомии
Поясничный отдел позвоночника включает в себя пять мощных позвонков (L1-L5), выполняющих основную опорную и амортизационную функцию. Каждый позвонок состоит из тела и дужки. Дужки позвонков образуют спинномозговой канал, в котором проходит спинной мозг. В поясничном отделе спинной мозг заканчивается на уровне 1-2 позвонков, далее он продолжается «конским хвостом», который является скоплением нервов и спинномозговых корешков.
От дуги позвонка отходят отростки: остистый, два поперечных и четыре суставных (верхние и нижние). Между телами позвонков расположен межпозвонковый диск, который представляет из себя фиброзное кольцо и расположенное внутри него студенистое пульпозное ядро.
Вследствие больших нагрузок, приходящихся на этот отдел позвоночника и потери эластичности, в фиброзном кольце происходят разрывы, оно уплощается. Пульпозное ядро выпячивается в эти разывы, так образуется грыжа диска. Грыжа может сдавить как нервный корешок, выходящий из позвоночного канала, так и сам спинной мозг или конский хвост.
Далее поясничный отдел переходит в крестец (5 сросшихся между собой позвонков) и в копчик.
- L — так обозначаются позвонки поясницы.
- S — позвонки крестцового отдела.
Подготовка и как проходит процедура МРТ
К процедуре проведения МРТ пояснично-крестцового отдела особая подготовка не требуется.
- Излишне беспокойным лицам можно принять легкий транквилизатор.
- Не рекомендуется пользоваться косметикой.
- Если исследование предполагается с контрастом, пациента попросят прийти натощак.
С собой необходимо принести направление, рентгеновские снимки, результаты предыдущих МРТ-исследований, если таковые проводились.
Как делают МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника?
Перед процедурой необходимо снять с себя все металлические предметы – украшения, часы, съемные зубные протезы, одежду с металлическими застежками. В некоторых клиниках просят снять с себя всю одежду и надеть одноразовый медицинский халат. Дело в том, что влажная от пота одежда также может нагреться в магнитном поле и обжечь кожу.
Пациента укладывают на специальный выдвижной стол. На область живота помещается РЧ-катушка. В уши вставляются беруши или наушники, так как аппаратура издает довольно громкий шум. Человека предупреждают, что некоторое время он будет находиться один в закрытой камере, не двигаться. При появлении признаков плохого самочувствия внутри камеры есть кнопка или микрофон для связи с персоналом.
Стол с пациентом задвигается внутрь камеры. Никаких неприятных ощущений пациент обычно не испытывает.
- Исследование пояснично-крестцового отдела длится около 20 минут.
- Еще около 30 минут необходимо подождать расшифровку и заключение.
Результаты выдаются на руки в виде распечатанного заключения с подписью и печатью врача, распечатанных наиболее информативных снимков, а также компакт диска с информацией обследования.
Какие заболевания поясничного отдела позвоночника можно определить
Что показывает МРТ поясничного отдела позвоночника? Причин болей в спине – множество, их можно разделить на группы:
- Дегенеративно-дистрофические изменения — это изменения, которые приводят к постепенной утрате физиологических функций. Ткани атрофируются, стареют, истончается или наоборот утолщается:
- это остеохондроз, протрузии и грыжи дисков
- в подавляющем большинстве межпозвонковые грыжи образуются именно в поясничном отделе позвоночника.
- 50% грыж выявляются в диске L5-S1,
- 45% — в L4-L5.
- Трвматические изменения — переломы тел, дужек и отростков, вывихи, подвывихи.
- Первичные опухоли позвонков и спинного мозга, а также метастазы.
- Воспалительные процессы – остеомиелит, туберкулезный или другой спондилит.
- Смещения позвонков (спондилолистез).
- Миофасциальный синдром (утолщение желтых связок, напряжение мышц).
- Спондилоартриты (изменения в межпозвонковых суставах).
- Аномалии развития позвонков и спинного мозга.
Что обычно отражается в заключении
Описание проведенного обследования должно включать в себя информацию:
- о плотности, высоте межпозвонковых дисков;
- о форме и размерах тел позвонков;
- размерах просвета спинномозгового канала;
- состоянии оси позвоночника, физиологических изгибов, наличии искривления;
- сигнале от костного мозга;
- состоянии межпозвонковых суставов;
- толщину связок;
- о мягких тканях, окружающих позвоночник.
- при протрузии и экструзии дисков указывается их размер в миллиметрах, направление их дислокации;
- смещение позвонков отражается в процентах к длине нижележащего позвонка.
Стадии дегенеративно–дистрофических изменений:
- — диск не изменен, введенное в контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра
- 1 — контраст проникает до 1/3 фиброзного кольца,
- 2 — контраст на 2/3 фиброзного кольца, имеются небольшие разрывы его пластин
- 3 — контраст до внешних пластин кольца, трещина по всему его радиусу, уже возникают боли
- 4 — контраст по окружности, но до 30°, радиальные разрывы сливаются с концентрическими. Значительное разрушение диска, но сохраняются наружные кольца фиброзного кольца, препядствуя образованию грыж. Кроме боли в спине, возможна иррадация в ноги до колен.
- 5 — контраст в перидуральном пространстве, трещины и разрывы по всему фиброзному кольцу, диск выпячивается, разрывается задняя продольная связка. Это провоцирует аутоиммунное воспаление в ближайших тканях, что вызывает воспаление нервных корешков — радикулопатию.
Стадии дегенерации диска
- М0 – пульпозное ядро овоидной или шаровидной формы — норма
- М1 – локальное снижение степени свечения
- М2 – нет свечения пульпозного ядра -дегенерация диска
Стадии поражения тел позвонков:
- 1 тип — воспаление в костном мозге позвонков, уменьшается интенсивность сигнала на Т1, увеличивается сигнал на Т2
- 2 тип — замена жировой тканью нормального костного мозга, увеличение сигнала и на Т1 и Т2
- 3 тип — указывает на процессы остеосклероза, уменьшение сигнала на Т1 и Т2
Как выглядят на МРТ наиболее часто встречающиеся изменения
- Грыжи дисков:
- Протрузия – это разрыв только внутренних волокон фиброзного кольца, она видна как небольшое выпячивание диска. Она расценивается как начальная стадия грыжи. Лечение ее значительно легче, чем пролапса межпозвонкового диска и меньше по времени. Размер их колеблется от 1 -5 мм.
- Экструзия – это выход пульпозного ядра через полный разрыв хрящевого кольца, выпячивание может быть значительным и сдавливать нервные корешки или спинной мозг.
- Секвестрация – это когда пульпозное ядро полностью выходит за пределы диска, может перемещаться вверх или вниз, проникать через твердую мозговую оболочку.
- Спондилез — гипертрофия суставных отростков и разрастание остеофитов даже без грыжи могут привести к стенозу позвоночного канала.
- Спондилолистез — Описывается как картина «соскальзывания» одного позвонка относительно соседнего из-за дефектов хрящевой ткани. Чаще всего смещается 4-й позвонок относительно 5-го.
- Метастазы в позвоночник — Метастазы в позвонки в 90% случаях выглядят как очаги деструкции (разрушения костной ткани), чаще встречаются в случаях рака молочной железы, легких, почки. При метастазах из щитовидной железы и простаты – очаги склеротические, то есть с уплотнением костной ткани.
- Фиброзные изменения – замена любой ткани фиброзной, мало функциональной жесткой тканью.
Описание грыжи и протрузии
Размеры протрузии и грыжи поясничного отдела позвоночника
- 1-5 мм — маленькая протрузия. Лечение в домашних условиях — специальная гимнастика, амбулаторное — вытяжение позвоночника.
- 6-8 мм — средняя грыжа. Амбулаторное лечение, операция не показана.
- 9-12 мм — большая грыжа. Срочное амбулаторное лечение, операция только при признаках сдавления спинного мозга, элементов конского хвоста.
- свыше 12 мм — секвестрированная грыжа или большой пролапс. При ряде МРТ — признаков и сдавлении спинного мозга — срочная операция. Амбулаторно лечить можно если при возникновении сдавления мозга и конского хвоста пациент сможет на следующий же день попасть на операцию.
Более маленькая грыжа на фоне сужения позвоночного канала ведет себя как более большая.
Выпячивание диска считается:
- значительно выраженным, если оно более 15-25% переднезаднего диаметра позвоночного канала
- или до 10 мм сужает канал (критический уровень).
Чем МРТ отличается от КТ
Большинству людей, не связанных с медициной, эти два способа кажутся чем-то одинаковым. Общее в них только слово «томография» (что означает послойное изображение), да внешняя схожесть аппаратов.
| Компьютерная томография | Магнитно-резонансная томография |
Физический метод воздействияРентгеновское излучение | Магнитное и электромагнитное поле |
Исследуемые органыНеплохо диагностирует и часто достаточен в исследовании органов дыхания, брюшной полости, костей. Предпочтительнее при множественных травмах (лучше видны переломы и гематомы) и для исключения геморрагического инсульта | Лучше определяет проблемы с головным и спинным мозгом, суставами, мягкими тканями, структурами позвоночника, органами малого таза, хорошо просматривает сосуды |
ПродолжительностьНесколько минут | От 20 до 120 минут |
КонтрастПрименяемые контрасты могут вызвать аллергическую реакцию | Гадолиний-содержащие контрасты, применяются редко, аллергию почти не вызывают |
ОграниченияБеременность, детский возраст,аллергия на контраст | Металлические и электронные импланты, психические нарушения |
ДоступностьБолее доступен | Выше стоимость, менее доступен |
Основные вопросы, которые могут возникнуть
Стоит ли пройти МРТ самостоятельно при впервые появившейся боли в спине?
Нет, этого делать не нужно. В большинстве случаев острые боли в спине обусловлены мышечным спазмом, грубую патологию можно исключить обычным рентгеном. При прохождении МРТ без показаний особо мнительные лица могут получить повод для повышенной тревоги, ведь в заключении отражаются все, даже ничего не значащие отклонения. Например, выявление грыж Шморля почти всегда является случайной находкой, никакой опасности для здоровья они не представляют.
Это обследование стоит проходить только по рекомендации врача-невролога, вертебролога, нейрохирурга или онколога.
Если выявлена грыжа диска, нужно идти сразу к нейрохирургу на операцию?
Только 10% межпозвонковых грыж оперируется. В основном они лечатся с успехом консервативно (см. гимнастика при грыже поясничного отдела). Нужно идти к неврологу, при необходимости он сам направит на консультацию нейрохирурга. МРТ-заключение не является диагнозом, диагноз ставит врач.
Можно ли пройти МРТ бесплатно?
Да, МРТ поясничного отдела позвоночника можно пройти бесплатно по полису ОМС. Недостаток – на плановое обследование обычно существует очередь. Но всегда в клиниках предусмотрено время для случаев срочной диагностики.
Сколько стоит МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника?
Цена МРТ –исследования поясничного отдела позвоночника зависит от ранга клиники, мощности применяемого томографа, применения контраста.
Наименьшая цена исследования этой области – от 2500 рублей. Применение контраста увеличивает стоимость минимум в два раза.
Источник
Магнитно-резонансное томографическое (МРТ) исследование позвоночника — это эффективный метод исследования, позволяющий с высокой точностью обнаружить наличие патологии или повреждений в области спинного мозга, костных структур, кровеносных сосудов и мягких тканей.
МРТ помогает выявить различные аномалии развития и новообразования, нарушения кровотока, патологические изменения в межпозвонковых дисках и тканях, прилежащих к позвоночнику.
Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день успешно и очень часто применяется для диагностики заболеваний позвоночника, а также определения тактики дальнейшего лечения в таких областях медицины как нейрохирургия, онкология, нейрохирургия, неврология.
Когда назначают МРТ поясничного и крестцового отделов
Магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела назначают при подозрении на наличие следующих патологических изменений:
- остеохондроз поясничного и крестцового отделов позвоночника;
- переломы позвонков и другие травмы позвоночного столба, в том числе в случаях, когда на рентгенограмме какие-либо изменения отсутствуют, а клинические проявления имеются;
- протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
- новообразования позвоночника, локализующиеся в пояснично-крестцовом отделе, в том числе вторичные, то есть метастатического характера опухоли;
- дефекты строения данного отдела позвоночника, которые могут быть и врождёнными аномалиями, и приобретёнными;
- демиелинизирующие неврологические процессы, а именно рассеянный склероз и острый рассеянный энцефаломиелит;
- нарушения кровоснабжения спинного мозга;
- проявления различных воспалительных заболеваний, таких как болезнь Бехтерева;
- деструктивные процессы в костной ткани этого отдела позвоночника: гематогенный и посттравматический остеомиелит, туберкулёзный спондилит, остеомиелит;
- аномалии строения артериальных и венозных сосудов;
- контроль состояния структур позвоночника после операций.
Подготовка к МРТ исследованию
Для выполнения МРТ позвоночника особой подготовки обычно не требуется. Её можно выполнять независимо от времени суток, нет необходимости соблюдать диету и ограничивать приёма лекарственных препаратов, ограничивать употребление жидкости.
Для выполнения МРТ нередко необходимо использование контрастного вещества, с помощью которого определяют границы очага поражения. Контрастный препарат вводят внутривенно, затем он накапливается в исследуемой ткани, что способствует лучшей её визуализации.
Обычно современные средства, которые используются для контрастирования, переносятся пациентами хорошо и аллергических реакций не вызывают. Тем не менее, ещё на этапе подготовки к данному исследованию не будет лишним рассказать выполняющему его врачу обо всех особенностях своего организма, особенно в случае имеющейся склонности к развитию аллергической реакции.
Как проходит процедура МРТ исследования позвоночника
Перед началом исследования пациенту необходимо снять все украшения из металла: кольца, серьги, часы, цепочки, колье, браслеты.
Если ему неприятен шум, который издаёт диагностическая установка в процессе своей работы, он может использовать беруши.
В случаях, когда исследование проводится с использованием контрастного вещества, препарат вводится внутривенно непосредственно перед началом процедуры.
Во время исследования пациент должен лежать на спине, а его голова, руки и ноги должны быть зафиксированы. Его укладывают на специальном подвижном столе, въезжающем в кольцевую часть диагностическую. Затем датчика аппарата начинает вращение вокруг исследуемого отдела позвоночника, пациент в это время должен быть максимально неподвижность, иначе полученные изображения получатся недостаточно чёткими.
Никаких неприятных ощущений, за исключением некоторого дискомфорта, МРТ исследование, как правило, не вызывает.
В каких случаях МРТ противопоказана
Одним из состояний, препятствующих применению этого метода диагностики, является почечная недостаточность, при которой наблюдается резко выраженное нарушение выведения из организма контрастного вещества.
Не проводят данное обследование и в случаях, когда в теле пациента есть элементы, содержащие металл, такие как кардиостимулятор и сосудистые клипсы, а также металлические детали, использующиеся для металлоостеосинтеза, то есть соединения костных структур, причём независимо от их расположения, и в ряде других подобных случаев. Связано это с тем, что возникающее в ходе исследования магнитное поле вызывает сбои в работе искусственного водителя ритма, а металлы под его воздействием нагреваются.
А вот титановые протезы и зубные импланты, как и брекеты, противопоказаниями для этого исследования не являются, так как изготовлены из материалов, не притягивающихся магнитами.
Также МРТ не проводится женщин при беременности, так как контрастное вещество и само исследование может оказать негативное воздействие на плод, и кормящим женщинам, вследствие возможности попадания контрастного препарата в грудное молоко.
Не проводят МРТ и в случае аллергии на контрастные вещества, которая угрожает развитием анафилактического шока, представляющего угрозу для жизни пациента.
На ход исследования способна повлиять и клаустрофобия, то есть наличие у пациента боязни замкнутых пространств. В таких случаях МРТ не противопоказана, но для предупреждения возможной паники её лучше выполнять, вводя пациента в состояние кратковременного искусственного медикаментозного сна.
Следует отметить и то, что хотя детский возраст противопоказанием для МРТ и не является, но поскольку при проведении исследования пациенту необходимо сохранять абсолютную неподвижность, считается, что МРТ можно проводить только детям не младше семи лет. Если же необходимо обследовать ребёнка дошкольного возраста, то делается это под внутривенным наркозом, который назначается и выполняется анестезиологом.
Как правило, заключение выдаётся пациенту уже час после выполнения МРТ, после чего оцениваются тем врачом, который назначил данное исследование. Сохраняйте снимки и заключение у себя даже в тех случаях, если назначенное лечение будет очень эффективным. Никто не застрахован от того, что через какой-то промежуток времени исследование будет необходимо выполнить ещё раз, а сохранённые старые снимки позволят грамотному врачу проследить динамику процесса и с её учётом назначить необходимое лечение.
Преимущества МРТ в сравнении с альтернативными методами диагностики
МРТ, благодаря отсутствию лучевой нагрузки, можно, в отличие от рентгеновского обследования и компьютерной томографии, повторять без вреда организму несколько раз. При этом точность полученных данных несомненна и не уступает КТ и рентгеновскому обследованию.
Кроме того, МРТ позволяет выявить не только костную патологию, но и нарушения кровообращения, новообразования в области хрящей, грыжи межпозвонковых дисков и другую патологию мягких тканей.
Источник