Кольца дельбе при переломе позвоночника

Основными задачами лечения больных с компрессионными переломами тел позвонков на этапе стационарного лечения являются:

1. Снятие болевого синдрома.

2. Разгрузка передних отделов позвоночника.

3. Восстановление нормального кровообращения в поврежденной зоне позвоночно-двигательного сегмента.

4. Формирование мышечного корсета позвоночника.

Исходом лечения должны являться:

1. Отсутствие болевого синдрома.

2. Отсутствие нарастания кифотической деформации позвоночника в зоне перелома.

По мнению З.В. Базилевской, перестройка компактного вещества позвонка после перелома у взрослых происходит медленно, в течение 10 месяцев. Такая же тенденция сохраняется и в детском возрасте. Одномоментная попытка репозиции и фиксации поврежденного отдела позвоночника, варианты которой предпринимались раньше, не приводят к желаемым результатам. Объясняется этот факт тем, что при травме позвонка не происходит полного перерыва костных трабекул, что создает большое трение между балками, которое невозможно преодолеть при репозиции. Поэтому при лечении переломов позвоночника у детей рациональнее применять функциональный метод лечения со стабильной реклинирующей укладкой.

Лечение заключается в функциональном вытяжении на наклонной плоскости и проведении лечебной физкультуры. Период лечения разбит на несколько ключевых моментов и состоит из нескольких периодов. В период болевого синдрома назначают строгий постельный режим в функциональном положении с использованием дыхательной гимнастики и упражнений для дистальных отделов конечностей. ЛФК в 1-ом периоде проводят в положении лежа на спине, во 2-м периоде в положении на спине и животе, в 3-м периоде больного ставят на четвереньки и 4-й период – вертикализация сначала в положении на коленках, а затем перевод на ноги в функциональном корсете.

Данная методика лечения не касается компрессионных переломов тел позвонков со степенью компрессии более 50% и переломов позвонков у детей на фоне патологических изменений (остеопороза).

Лечение проводится в соответствии со следующими этапами.

1-й этап – острый болевой синдром. Длительность 3-5 дней. Цель этапа – купирование болевого синдрома и разгрузка поврежденного отдела позвоночника. С момента поступления ребенка в клинику назначали строгий постельный режим на жесткой кровати с функциональным вытяжением и реклинирующим валиком в зоне повреждения. Головной конец кровати поднимается под углом 30 градусов. При травме 4-х верхних грудных позвонков вытяжение осуществляли на петле Глиссона при помощи груза, перекинутого через блок у головного конца кровати. При травме позвонков от уровня 5 грудного позвонка и ниже вытяжение выполняли на кольцах Дельбе за подмышечные области. Вытяжение за подмышечные области осуществлялось противотягой груза, перекинутого через блок у головного конца кровати, и весом самого пациента. Все периоды лечения больной должен лежать на спине с реклинирующим валиком в области перелома. Такое функциональное тракционно-реклинационное воздействие на позвоночник позволяет разгрузить передний отдел травмированных позвонков, что является одной из задач лечения. В некоторых наблюдениях этот валик в первый период от момента травмы уложить невозможно в связи с выраженным болевым синдромом. Наличие последнего чаще всего связано с повреждением задних структур позвоночника. В такой ситуации валик укладывается после исчезновения болей.

В первый период травмы назначали физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), направленное на купирование болевого синдрома – ДДТ №5 или электрофорез с 1% новокаином на паравертебральные области. При условии строгого соблюдения режима болевой синдром проходит к 3-5-м суткам от момента травмы. При сочетании компрессионного перелома позвонка с повреждением связочного аппарата или ушибом задних структур позвоночника (чаще всего это наблюдается при повреждении верхнегрудных позвонков) болевой синдром может сохраняться до 7-10 дней. В этот период назначают упражнения лечебной физкультуры, направленные на улучшение работы органов дыхания, кровообращения, обмена веществ — дыхательные упражнения и двигательные упражнения для дистальных отделов конечностей. Все они выполняются лежа на спине, поднимать голову и нижние конечности в этот период не рекомендуется.

2-ой этап. Длительность 10-15 дней. Цель этапа – нормализация кровообращения в зоне перелома. Пациент продолжает лежать в кровати на функциональном вытяжении. После получения первого курса ФТЛ, направленного на снятие болевого синдрома, назначается физиотерапия, направленная на восстановление и улучшение кровообращения в зоне перелома. Возможны различные варианты – магнитотерапия, электрофорез с 3% никотиновой кислотой, эуфиллином. Этот курс физиотерапевтического лечения может длиться до 15 дней. Однако возможна и другая схема: 10 раз ФТЛ нормализующее кровообращение в зоне повреждения и 5 раз ФТЛ (с последующим продолжением на 3-м этапе лечения), направленное на формирование мышечного корсета (например, миостимуляция паравертебральных мышц). По мере исчезновения болей назначали симметричный стимулирующий массаж спины и лечебную физкультуру, направленную на формирование “мышечного корсета”. Со времени выполнения основных упражнений лечебной физкультуры пациенту разрешают поворот на живот с опорой на локти, постепенно увеличивая число поворотов до 6-8 раз в сутки. Поворот на живот при травме позвонков в грудном отделе позвоночника возможен, так как в данном положении сохраняется главная задача лечения – разгрузка передних отделов позвонков. Суммарно по времени в сутки больной может находиться на животе не более 1-1,5 часов. Время пребывания увеличивается постепенно.

Поворот на живот осуществляют следующим образом: пациент снимает лямки, на которых подвешен за подмышечные области, вытягивает обе руки вверх, напрягает мышцы туловища и совершает переворот на живот. Первое время, пока происходит адаптация ребенка к этому повороту, ему необходимо помогать, фиксируя его за плечо и за таз.

При травме позвонков грудопоясничного перехода и поясничных позвонков пациент должен большую часть времени лежать на спине с реклинирующим валиком в зоне перелома, а поворот на живот разрешается только со второго периода лечебной физкультуры. При нахождении на животе пациентам под переднюю поверхность бедра подкладывается валик, для разгрузки передних отделов позвоночника. Лечебную физкультуру выполняют не менее 4-5 раз в сутки.

3-й этап. Длительность 7-10 дней. Цель этапа – подготовка к формированию “мышечного корсета”. Сохраняется постельный режим на вытяжении. Продолжают выполнять физиотерапию, направленную на формирование “мышечного корсета” и курс стимулирующего массажа спины. На 20-е сутки с момента пребывания в стационаре назначается лечебная физкультура из положения на четвереньках. На 25-е – 30-е сутки от начала лечения пациента переводят для продолжения курса консервативного лечения.

Данная методика лечения в детских стационарах г.Санкт-Петербурга предполагает перевод пациента из больницы и продолжение консервативного лечения. Предпочтительнее прохождение курса терапии в реабилитационно-восстановительном центре или санаторно-курортного лечение.

Общая информация

Кольца Дельбе – специальный фиксатор плеча, основное его предназначение – вспомогательная терапия при различных травмах ключицы. Применение Кольца всегда сочетается с консервативным, медикаментозным лечением.

Устройство представляет собой два кольца, их надевают на плечи и стягивают в области лопаток специальным жестким фиксатором. В ассортименте представлены изделия отечественных и иностранных торговых марок. Применение колец позволяет значительно ускорить восстановление после перелома ключицы, а также выровнять осанку.

Изделие бывает разных размеров, чтобы правильно подобрать фиксатор, нужно измерять объем грудной клетки в самой выпуклой части.

Если аппарат приобретается для ребенка, учитывается также его возраст. В ассортименте также представлены изделия в разной цветовой гамме. Таким образом, можно подобрать кольца телесного цвета, если их планируется носить на теле, кроме этого, есть изделия белого, черного и синего цветов.

Для производства колец используют прочный, но мягкий материал с большим запасом прочности. Как правило, это материал, который пропускает воздух.

Принцип действия:

Устройство максимально разводит плечи и фиксирует их в таком положении, при котором происходит выпрямление грудного отдела позвоночного столба;
При переломах ключицы устройство фиксирует место деформации для скорейшего заживления травмы;
Ношение аппарата помогает снизить нагрузку на связочный ключичный аппарат.

Кольца Дельбе производятся из гипоаллергенного материала, поэтому носить их можно на теле и поверх одежды, в этом случае предпочтительно выбирать натуральные ткани. Использование Колец не имеет возрастных ограничений.

Отзывы

Об эффективности ортопедического фиксатора Дельбе при проблемах с осанкой или переломах ключицы можно судить по отзывам потребителей.

Вячеслав: «Зимой поскользнулся на льду, упал на плечо. Результат – повреждение ключицы (винтовой перелом). Ее соединили из двух половин и одели на меня кольца Дельбе до полного сращения костей (около трех недель). Когда все срослось, я его снял и с удивлением обнаружил, что и спина почти выпрямилась. Так что убил сразу двух зайцев! Вопрос цены – 1200 руб. за «Комф-Орт», который теперь всегда со мной! Подойдет и для профилактики повторения проблем с осанкой».

Елена: «Сын начал сутулиться, но чем больше он старался выпрямить спину, тем сильнее позвоночник прогибался в поясничном отделе. Стало ясно, что своими силами ситуацию в лучшую сторону не изменить. По назначению врача купила кольца Дельбе Т-1730 для детей. Стоимость изделия — 850 руб. Сперва была настроена скептически: как можно выгнуть «горб» в обратную сторону с помощью этих лямок? А теперь и я, и врач довольны. Так что всем, у кого есть проблемы с осанкой, рекомендую!».

Показания

Перелом ключицы – самая распространенная медицинская проблема, при которой показано ношение устройства;
Разрыв сустава в области ключицы;
Нарушения осанки, но только на начальных этапах;
Патологии позвоночного столба, связанные с дистрофическими и дегенеративными изменениями, — кифоз, сколиоз, крыловидные лопатки;
Недоразвитость и остеохондроз грудного отдела позвоночного столба;
Остеопороз и спондилопатия.

Главная функция устройства – зафиксировать грудной отдел в таком положении, при котором позвоночник приобретает правильную форму и присутствует терапевтический эффект. Аппарат забирает на себя часть нагрузки, которая приходится на позвоночный столб, чтобы максимально разгрузить спину.

Основное показание к применению – перелом ключицы. При таком диагнозе при помощи устройства удается:

Ограничить двигательную активность грудного отдела, лопаток;
Значительно сократить период срастания костей и деформированных тканей;
Исключить вероятность развития опасных осложнений.

Как накладывают повязку при переломе ключицы?

Повязка Вельпо накладывается, как и Дезо, с помощью обычных и эластичных бинтов. Наложить ее можно следующим способом:

Сустав локтя надо расположить под углом 45º.
Кисть со стороны, которая является больной, кладут на противоположное предплечье.
Бинты накладываются круговыми движениями, фиксируя сломанную кость к телу.

Косыночная повязка является отличной альтернативой другим фиксирующим средствам лечения перелома этой части скелета. Косынка – вполне доступный метод быстро обездвижить конечность, но для применения нужно найти дополнительные материалы, это может быть палка, спица, доска. Они необходимы, чтобы фиксировать кости.

Целью лечения перелома косынкой является возможность приподнять руку, освободив мышцы от провисания и натяжения. Это помогает костным осколкам и фрагментам не разъединяться, что и обеспечивает постепенное срастание кости.

Для косынки надо брать крепкий, но не грубый материал, со стороной в 1 м. Лучше, чтобы ткань имела квадратную или прямоугольную форму, что позволит согнуть косынку по диагонали, образовав треугольник. Руку перед помещением в косынку нужно согнуть в локте. Потом поврежденная конечность укладывается на ткань, концы закрепляют на шее. Ткань косыночной повязки необходимо распределить по предплечью и всей конечности.

Наложение гипса или другого подобного приспособления нежелательно, чтобы не стал развиваться артроз или артрит костей. В частности, это актуально для пациентов старше 50 лет, которые не могут долго носить гипс. В таких случаях врачи могут назначить лечение ключицы более консервативным методом.

Технология применения, уход

Метод использования колец Дельбе достаточно простой, но все-таки необходимо следовать определенным рекомендациям:

Между лопатками прокладывается кольцо из жесткого материала;
Вокруг плеч оборачиваются два ремня или жгута, их продевают через кольцо и фиксируют в необходимом для терапии положении.

Изделие необходимо расположить особым образом, чтобы оно максимально плотно соприкасалось с телом, в противном случае кольца будут двигаться, и натирать кожу. Аппарат носят весь день, но на время сна снимают.

При этом врач должен самостоятельно определить степень прогиба спины. Также нельзя самостоятельно определять для себя срок применения колец, особенно при переломе.

Чтобы устройство работало исправно, за ним следует определенным образом ухаживать:

Перед стиркой важно застегнуть все крепления;
Стирать вручную или установить на машинке ручной режим (температура воды не больше +40 градусов);
Нельзя стирать аппарат с другой одеждой;
Для стирки используется только средство для деликатных вещей;
Кольца нельзя выкручивать и гладить, они должны высохнуть естественным путем.

Категорически запрещено сушить изделие под лучами солнцами, рядом с приборами отопления и обрабатывать химическими составами для чистки.

Виды переломов ключицы

Классификация разновидностей ключицы такова:

Полные и поднадкостничные типы переломов.
Закрытые и открытые (с нарушением целостности кожи).
Без смещения и со смещением (полным и неполным).
Поперечные, продольные, косые, винтом, оскольчатые.

Для тетей младшего возраста, когда все кости скелета находятся в постоянном процессе роста, самыми типичными переломами при падениях являются поднадкостничные типы переломов ключичной кости, которые ещё называют «переломы по типу зелёной ветки». Аналогия не случайна.

При надкостничном переломе наружный слой кости – эластичная надкостница не повреждается, трескается только внутренняя костная структура, при этом естественная конфигурация ключицы почти не изменяется.

Противопоказания и побочные проявления

Устройство можно использовать только по назначению специалиста, для этого есть специальные показания. Несмотря на то, что кольца не имеют противопоказаний и побочных эффектов, носить их бесконтрольно запрещено. Единственным противопоказанием к применению колец могут быть аллергические реакции на материал, из которого они изготовлены.

Врачи рекомендуют отказаться от ношения устройства, если в месте соприкосновения с телом есть порезы, открытые раны. Когда целостность кожных покровов восстановлена, можно использовать кольца.

Побочные проявления возможны только в виде аллергических реакций на материал изготовления.

Возможные осложнения

В случае некорректного лечения или пренебрежения восстановительным курсом повышаются риски осложнений:

Посттравматический артрит. В случае повреждения суставных поверхностей возможно развитие хронического воспаления поврежденных сочленений ключицы с другими костями скелета.
Кривошея у новорожденных. Приводит к вынужденному наклонному положению головы. Лечение такого осложнения успешно в 90% случаев.
Разрастание костной мозоли. Образование костной мозоли происходит на месте разлома. В дальнейшем она должна рассосаться. Однако бывают случаи, когда костная мозоль на месте повреждения остается в виде «,шишки»,. Это чревато развитием невралгии плечевого нерва, которая сопровождается резкой хронической болью.
Несращение перелома и деформация кости.
Симптом «,клавиши»,. После вывиха сочленения в ключично-акромиальном суставе нарушается контакт суставных поверхностей костей. Если при таком осложнении надавить на кость, на встанет на место, но как только давление пропадет, кость снова смещается.

Как сделать кольца Дельбе самостоятельно

Случаются такие ситуации, когда использование колец необходимо срочно. Прежде всего, этого касается сложных травм – перелом ключицы или повреждение плечевого пояса.

Кольца Дельбе можно сделать своими руками. Материалы для этого найдутся в любом доме. Самый простой способ – скрутить прочные марлевые жгуты шириной от 3 до 5 см. Вместо марли можно использовать прочную ткань. Длина жгутов должна соответствовать окружности плеча. Сзади, между лопатками жгуты фиксируют куском марли или ткани.

Устройство одевают стоя, чтобы кольца заняли правильное положение. Под фиксирующий узел можно подложить что-то мягкое – вату или сложенную в несколько слоев марлю.

Лучше не рисковать и доверить процесс одевания колец специалисту, но если ситуация экстренная, конечно, нужно действовать быстро и точно, желательно иметь перед глазами наглядную инструкцию с фотографиями.

Классификация травм

Теперь разберем виды переломов ключицы.

С точки зрения анатомии они классифицируются следующим образом:

перелом диафиза,
перелом грудинного отростка,
перелом акромиального конца ключицы.

Также переломы ключицы можно сгруппировать по количеству осколков повреждения. Встречаются безоскольчатые, двухоскольчатые, а также многооскольчатые. Не определив, к какому типу из вышеназванных относится тот или иной перелом, врач рискует осложнить состояние больного, назначив неверное лечение.

Важно! Классификация важна на стадии диагностики, так как для каждого вида перелома существует соответствующее лечение.

Где купить и сколько стоит

Производителей колец Дельбе огромное количество, среди них есть отечественные торговые марки и иностранные. Лучше приобрести продукцию компаний, которые специализируются на производстве ортопедического оборудования. Покупать кольца лучше в аптеке или специализированном медицинском центре.

Кроме этого, можно купить устройство в интернет-магазине, но предварительно необходимо убедиться в надежности торговой точки.

Перед оформлением заказа нужно внимательно изучить все характеристики товара, убедиться, что он подходит по размеру и соответствует стандартам качества – выполнен из натуральных материалов.

Стоимость колец Дельбе зависит, прежде всего, от производителя. Средняя цена составляет 1200 рублей. Детская и взрослая модели стоят приблизительно одинаково.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник