Компрессионный перелом крестцового отдела позвоночника лечение
В современной науке перелом крестцового отдела позвоночника определяется в качестве достаточно редкой травмы, связанной с избыточным давлением на область костей таза. Встречается подобное патологическое состояние в организме разных возрастных категорий, отличаясь нарушенной целостностью крестцовых позвонков.
Название повреждения связано с травмой крестца – крупной клиновидной кости, расположенной в основании позвоночника человека между тазовыми костными структурами. Несмотря на то, что такой перелом получить весьма сложно, в основном, это связано с локализацией самого крестца: таким образом, он может легко подвергнуться значительным нагрузкам, как на сам позвоночный столб в целом, так и на крестцово-подвздошные соединения.
Фото: основные характеристики поврежденного крестца
Подробнее о травме
Стоит подчеркнуть, что самостоятельно возникнуть эта травма может только в двадцати процентах случаев, в остальных — перелом крестцовых позвонков сопровождается нарушенной целостностью костей, формирующих таз.
В настоящее время существует несколько вариантов классификации вышеуказанного диагноза, представленных в следующей таблице:
| Основа для классификации | Виды травмы и их характерные анатомические особенности |
| Степень тяжести процесса повреждения | В зависимости от того, смещены или нет костные фрагменты, а также от вовлеченности сосудов и нервов, перелом может быть:
Для неосложненной формы характерно отсутствие смещенных отломков крестца, а также вовлеченных сосудов и нервов. Следует отметить, что не наблюдается разрыв тазового кольца.
Стабильный вид травмы в крестцовом отделе Осложненная форма отличается нарушенной целостью нервов и сосудов. В данном случае фрагменты кости, смещаясь, могут навредить мышцы и сосудисто-нервный пучок, а также тазовое кольцо.
Осложненная форма поврежденных крестцовых позвонков |
| Направленность перелома | В зависимости от линии перелома виды травмы бывают следующие:
Различные виды линий перелома кости |
Механизм полученной травмы и ее симптоматические проявления
Среди наиболее распространенных причин, которые могут привести к подобному патологическому состоянию крестцовых костей позвоночного столба, необходимо обратить внимание:
- Дорожно-транспортным происшествиям, во время которых костные элементы смещаются и могут травмировать соседние сосуды и нервные окончания.
- Развитию остеопороза, из-за которого может произойти перелом 5 крестцового позвонка, поскольку данное заболевание снижает плотность костных тканей и, как следствие, они становятся более предрасположенными к подобным повреждениям, особенно у лиц старшей возрастной категории. В большинстве случаев сниженная плотность костных структур оказывается инвалидность или даже летального исхода.
- Повреждениям механического происхождения, как например, падения с большой высоты или лестницы.
- Сдавливанием кости таза в переднезаднем направлении.
Важно! Более редко вышеуказанная травма наблюдается, как результат прямых ударов, направленных на крестцовое сочленение, получения травм бытового происхождения. Кроме того, аналогичная проблема может быть спровоцирована опухолью позвоночника или возникновением осложнений после родов.
В случае возникновения подозрений на вышеуказанную проблему следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к специалисту. Видео в этой статье определяет наиболее выраженную симптоматику, которой сопровождается повреждение целостности крестцовых позвонков.
Травма в крестцовом сочленении отличается следующими особенностями:
- болезненными ощущениями, что локализируются в нижней части спины и могут отличаться разной интенсивностью;
- онемением кожного покрова в области поясничного и копчикового отделов спины, бедер и ягодиц (это связано с нервом, который вовлечен в перелом позвоночного столба);
- парезами или параличом нижних конечностей, что связано с повреждениями спинного мозга;
- проблемами с недержанием мочи, учащенным мочеиспусканием или его задержкой;
- возникновением импотенции мужского организма;
- нарушенным менструальным циклом;
- усилением боли во время ходьбы, сидения и в положении лежа;
- формированием гематом в месте полученного удара;
- образованием отечности тканей вокруг места повреждения.
В отдельных случаях боль может иметь иррадиирущий характер в паховую зону. Редко перелом 4 крестцового позвонка с травмированными нервными корешками сопровождается потерей чувствительности стопы.
Симптоматика травмы в крестцовом отделе позвоночного столба
Необходимо отметить, что большинство симптоматических признаков оказываются характерными и для целого ряда других заболеваний (например, у женщин они могут свидетельствовать также о гинекологических воспалительных процессах, в любом организме о возрастных нарушениях костных структур или воспалениях нервных корешков в области крестцового отдела).
Особенности диагностики, лечения и реабилитационных процедур
Для того, чтобы избежать ошибочности диагноза, специалистом назначаются дополнительные диагностические обследования. Наиболее информативным и поэтому обязательным считается рентгенологическое исследование. Для получения максимально детальной информации его проводят в двух проекциях.
Обследование для подтверждения диагноза
Если врач сомневается в точном диагнозе, рекомендуется осуществление компьютерной томографии. В тоже время подозрение на появление воспалительных процессов нуждается в дополнительном анализе, который обеспечивается с помощью магнитно-резонансной томографии.
Именно таким образом лечащему специалисту удается дифференцировать перелом в крестцовой области позвоночного столба от других патологических состояний в человеческом организме.
Определение степени тяжести полученной травмы
При получении подобной травмы самое сложное заключается в транспортировке пострадавшего. Делать этого нужно с помощью твердой поверхности и зафиксированного положения больного в состоянии с полусогнутыми коленями (так называемая поза лягушки). Кроме того, под область поврежденного крестцового позвонка необходимо разместить мягкий валик, благодаря которому снимается нагрузка на тазовую область.
Для того, чтобы предотвратить болевой шок инструкция рекомендует использовать медикаментозные препараты с сильным обезболивающим действием. Наличие множественных открытых переломов и внутренних кровотечений нуждаются в немедленной транспортировке пострадавшего в больницу.
Правильное положение больного для транспортировки при переломе крестца
Как и в преимущественном количестве случаев нарушенной целостности костей в организме человека, так и цена лечения перелома крестцового позвоночного отдела зависит от наличия смещенных фрагментов и вовлеченности спинного мозга, тканей, сосудов и нервов.
При минимальном смещении фрагментов кости или полном отсутствии подобной проблемы лечение заключается в продолжительном и правильном обездвиживании пациента. В данном случае постельный режим может продлиться периодом от четырех недель до двух месяцев.
Если в ходе консервативного лечения обостряется болевой синдром специалистом могут назначены местные новокаиновые блокады или же обезболивающие препараты сильного действия.
Как выглядит нарушенная целостность в крестцовом отделе позвоночного столба
Что касается соблюдения пациентом лежачего положения, стоит уделить внимание тому, что постель должна быть жесткой. В области поврежденного крестца нужно расположить валик круглой формы. В случае сопутствующих патологических проблем больной должен лечиться в позе на боку или на животе, а не в положении на спине.
Наличие смещенных костных фрагментов является основной причиной для назначения оперативного вмешательства. Для восстановления нестабильного вида травмы необходимо провести остеосинтез, подсматривающий применение винтов. Особо осложненные случаи нуждаются в использовании металлических пластин формой L с целью фиксации крестцовых отломков.
Крайне стойкий болевой синдром и проблемы целостности крестца и копчика требует провести открытую декомпрессию или ламинэктомию. Таким образом, врачам удается удалить той участок костной ткани, которая оказывает давление на нервы, способствуя улучшенному кровообращению и снятию болевого эффекта.
Особенности реабилитационного периода после проведенного длительного лечения перелома крестца в позвоночнике заключаются в продолжении соблюдения постельного режима. Несмотря на это, в ходе восстановительного периода больному необходимо заниматься специальными лечебными упражнениями.
В первую очередь, это могут быть несущественные движения руками, что позволяет хорошо и несильно нагружать организм после длительного обездвиживания. Таким же образом обеспечивается компенсация нехватки движений в течение лечения.
Кроме того, важной и эффективной считается дыхательная гимнастика: с помощью специальных упражнений можно улучшить кровообращение не только в области полученного повреждения, но во всем организме. Стоит подчеркнуть, что лечебно-профилактическая физкультура начинается после завершения периода полной иммобилизации. Упражнения при этом должны назначаться врачом-реабилитологом, поскольку зависит от особенностей полученной травмы.
Рекомендации к реабилитации после переломов в позвоночнике
Немаловажную роль для быстрой и качественной реабилитации играет соблюдение специальной диеты. Каждый день пострадавшему необходимо принимать комплекс из медикаментозных препаратов, действие которых направлено на стимуляцию процесса срастания костей (они содержат витамины, минералы, коллагеновый белок и незаменимые для человеческого организма аминокислоты).
Кроме того, не следует забывать об эффективности таких восстановительных процедур, как:
- электрофорез с кальцием;
- бальнетерапия;
- лечебный массаж;
- магнитотерапия.
Кроме возможного повреждения спинного мозга в случае вышеуказанного диагноза, смещенные отломки крестцовых позвонков могут навредить прямой кишке. К тому же, несоответствующее или несвоевременное лечение может сопровождаться деформацией позвоночного столба.
Источник
Дата публикации 12 июля 2020Обновлено 12 июля 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Компрессионный перелом позвоночника — это повреждение тела одного или нескольких позвонков, которое сопровождается их сдавливанием и снижением высоты. Проявляется болью в спине и деформацией оси позвоночника. Во время движения и в сидячем положении боль может усиливаться. В случае осложнения (воздействия костных отломков на нервные структуры) она будет иррадиировать в конечности (например в кончики пальцев).
Наиболее часто компрессионный перелом возникает в шейном отделе позвоночника при нырянии или ударе тяжёлым предметом по голове. Переломы в грудном и поясничном отделах происходят в результате падения с высоты, автоаварии, спортивных травм и побоев.
Иногда компрессионный перелом возникает и без травмы. Например, чтобы спровоцировать перелом при остеопорозе позвоночника, достаточно неаккуратно присесть, резко наклониться, поднять сумку или чихнуть. Такая хрупкость позвонков вызвана снижением их костной плотности в связи с нарушением метаболизма костной ткани. Позвонки уже не способны выдерживать нормальное давление и склонны к переломам. Аналогичная ситуация может возникнуть при первичной опухоли позвоночника или его поражении метастазами опухоли из другого органа.
Гемангиома позвонков также способствует развитию компрессионного перелома. Достигая определённых размеров в теле позвонка, сосудистая опухоль ослабляет его, тем самым приводя к компрессионному перелому.
В целом, переломы позвоночника являются очень распространённым видом травмы. В мирное время они составляют от 5 % до 20 % всех травм скелета. Частота встречаемости зависит от развитости региона и урбанизации. Например, в регионах с развитой промышленностью частота травмы позвоночника достигает 4 %, в регионах, связанных с лесозаготовкой, — 8 %, на лыжных курортах — 9 % [6][7][8].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
К общим симптомам компрессионного перелома относятся: головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, удушье, боль в позвоночнике. Характер жалоб зависит от уровня повреждения позвоночника и от того, пострадал ли спинной мозг.
Для повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника свойственна выраженная боль в животе. У многих пациентов после травмы внезапно наступает кратковременная остановка дыхания. Она возникает рефлекторно в ответ на боль, ушиб грудной клетки или позвоночника.
После травмы позвонков грудного и пояснично-крестцового отделов у пострадавшего отмечаются боли в зоне повреждения, которые усиливаются во время движения, переворота на живот и подъёма прямых ног вверх. Также при компрессионном переломе позвонков возникает болезненность при ротационных движениях туловища, например, когда человек тянется за ремнём безопасности в автомобиле, наклоняется завязывать шнурки, присаживается на стул или поднимает на вытянутые руки ребёнка [1][4].
Если в отломки позвонка выступают в позвоночный канал и сдавливают корешки спинного мозга, боль может иррадиировать. При переломе позвонка в шейном отеле она распространяется от затылка до лопаток, отдавая в плечо, предплечье и пальцы рук. При переломе позвонка в грудном отделе возникает опоясывающая боль по типу межрёберной невралгии. Она носит стреляющий характер, распространяется по ходу межрёберного промежутка, иногда иррадиирует в грудную клетку. При переломе позвонка пояснично-крестцового отдела боль отдаёт в бедро, голень и стопу.
Сдавление корешков при компрессионном переломе также может сопровождаться не только их раздражением, но и отмиранием. Тогда больной испытывает чувство онемения в зоне иннервации погибшего нерва, мышечные силы снижаются вплоть до пареза или паралича поражённых мышц.
При тяжёлых компрессионных переломах может повредиться сам спинной мозг. Такая травма сопровождается развитием наиболее тяжёлого неврологического дефицита: нарушается чувствительность в конечностях и туловище ниже уровня перелома. В таком случае может парализовать ноги, из-за чего пострадавший не сможет самостоятельно передвигаться.
Некоторые переломы позвоночника могут протекать бессимптомно в связи с отсутствием сдавления спинного мозга или наличием большого резервного пространства в позвоночном канале (как это бывает при остеопорозе или гемангиоме позвонка). Выявляются такие повреждения обычно случайно при рентгенографии или МРТ, или если больной начинает ощущать скованность или дискомфорт в спине [2][3][9].
Патогенез компрессионного перелома позвоночника
Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Он состоит из 32 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых. Все они между собой соединяются межпозвонковым диском и двумя фасеточными суставами. Связочный аппарат позвоночника представлен четырьмя связками — межостистой, жёлтой, передней и задней. Такое строение позвоночно-двигательных сегментов позволяет человеку удерживать своё тело в вертикальном положении, при этом сохранять достаточную эластичность. Физиологические изгибы придают позвоночнику упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.
Компрессионный перелом возникает при сгибательных движениях в туловище, например в результате удара спиной. Наступает сильный рефлекторный спазм мышц сгибателей туловища и брюшного пресса, происходит резкий наклон туловища вперёд. Формируется сильное давления на передние отделы позвонков, которое приводит к компрессии (сдавлению) и клиновидной деформации позвонка. Сам позвоночник при этом зачастую остаётся механически стабильным, т. е. без патологической подвижности и смещений, а неврологический дефицит в виде паралича, пареза и онемения в конечностях развивается редко.
В механизме повреждения спинного мозга можно выделить два фактора:
- удар отломками разрушенного позвонка и межпозвонковым диском по спинному мозгу;
- сдавление спинного мозга и его сосудов смещёнными позвонками, фрагментами костных отломков и/или дисков [14][16].
Механизм гибели спинного мозга включает факторы его первичного и вторичного повреждения. Первичное повреждение, как было описано выше, возникает при приложении травмирующей силы непосредственно на спинной мозг, после чего наступает мгновенная компрессия его сосудов. Вторичные повреждающие факторы — это сосудистые, ауторегуляторные и метаболические нарушениями в области травмы. При этих нарушениях развивается спазм или прямое сужение кровеносных сосудов, в результате формируется ишемия в зоне недостаточности кровотока и наступает гибель клеток спинного мозга [11][13].
Классификация и стадии развития компрессионного перелома позвоночника
В позвоночно-спинномозговой травме широкое применение обрела классификация, разработанная международной ассоциацией АО Spine [19]. Она основана на механизме образования травмы. Её принципом является распределение переломов по возрастанию степени тяжести, сложности лечения и прогноза.
Согласно данной классификации, выделяют три типа переломов позвоночника:
- компрессионный (тип А) — повреждение передней части позвоночника;
- дистракционный (тип В) — повреждение передней и задней части позвоночника;
- ротационный (тип С) — повреждение передней и задней части позвоночника со скручиванием.
Компрессионный перелом в свою очередь подразделяют на три подтипа:
- подтип A1 — клиновидный или вдавленный перелом одной площадки позвонка, не затрагивающий его заднюю стенку;
- подтип А2 — раскалывающий перелом с повреждением обеих горизонтальных замыкательных пластинок позвонка, не затрагивающий заднюю стенку;
- подтип A3 — оскольчатый (взрывной) перелом с повреждением одной горизонтальной пластинки и задней стенки позвонка. Такой перелом часто сопровождается травмой спинного мозга, в связи с чем приводит к развитию неврологического дефицита (нарушению чувствительности и двигательной активности) [3].
По локализации выделяют:
- перелом шейного отдела;
- перелом грудного отдела (возникает чаще всего [20]);
- перелом пояснично-крестцового отдела;
- множественные повреждения позвонков;
- многоуровневые повреждения позвонков;
- множественные многоуровневые повреждения.
Осложнения компрессионного перелома позвоночника
Наиболее опасное осложнение — травма спинного мозга и его корешков. Она может нарушить чувствительность отдельных частей тела или привести к хронической боли. Но даже если в момент перелома невральные структуры не повредились, ситуацию может осложнить компрессия спинного мозга смещёнными отломками позвонка. С течением времени продолжающееся сдавление может привести к миелопатии (прогрессирующей ишемии спинного мозга) и параличу мышц [5][9].
Если повреждённый сегмент позвонка вовремя не зафиксировать, нередко развивается нарушение осанки по типу кифоза или сколиоза. Из-за деформации оси позвоночника неправильно перераспределяется нагрузка на межпозвонковые диски, фасеточные суставы, мышцы и связки. В результате наступает преждевременное старение данных структур, прогрессируют такие заболевания, как грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз, спондилёз, остеоартроз, остеохондроз и миофасциальный болевой синдром. При грубых деформациях (на фоне болезни Бехтерева, перенесённого туберкулёза позвоночника или детских идиопатических сколиозах) возможно нарушение работы внутренних органов: лёгких, сердца, желчного пузыря, почек и желудка [17][18].
Диагностика компрессионного перелома позвоночника
Анамнез предполагает уточнение обстоятельств, механизма и время получения травмы. Всё это позволяет прицельно искать тот или иной вид повреждения [4].
Осмотр и пальпация необходимы для определения уровня и объёма дальнейшего обследования [4]. Во время осмотра больного доктор обращает внимание на наличие травмы, видимых деформаций и локализацию следов повреждения. При обнаружении кровоподтёков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить перелом рёбер. Искривление позвоночника в нижнем грудном отделе может свидетельствовать не только о костной травме, но и о повреждении внутренних органов.
Пальпация (ощупывание) позвоночника проводится крайне осторожно, чтобы не нанести дополнительную травму и не сместить отломки. Во время обследования врач обнаруживает болезненные места, хруст костных отломков и локальную припухлость. Определять характер патологической подвижности позвоночника нельзя, т. к. это неизбежно приведёт к более тяжёлым повреждениям.
Неврологическое обследование заключается в определении силы мышц, тактильной и болевой чувствительности. Оно позволяет объективно оценить состояние спинного мозга [5]. Для начала необходимо определить чувствительность и двигательные способности частей тела слева и справа, затем оценивается неврологический уровень и полнота повреждения (полное или неполное). В клинической практике для фиксации результатов такого обследования чаще всего используется шкала ASIA [21], представленная ниже.
К инструментальным методам диагностики относятся:
- спондилография;
- миелография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Спондилография — это стандартное рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Является наиболее доступным методом инструментальной диагностики. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Позволяет обнаружить повреждение позвонков и искривление позвоночной оси.
Миелография является вспомогательным методом исследования. Она способна выявить нарушение тока спинномозговой жидкости (ликвора) и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать повреждение твёрдой мозговой оболочки, а также косвенные признаки сдавления спинного мозга и его корешков.
Компьютерная томография (КТ) является оптимальным методом диагностики костной травмы. Она позволяет обнаружить до 25 % повреждений костных структур, которые не были выявлены во время спондилографии. Благодаря КТ можно с высокой точностью диагностировать переломы позвонков любой сложности, даже небольшие переломы дужек и суставных отростков, которые часто упускают при рентгенографии.
Достоверными признаками травм позвонка на снимках КТ считают:
- уменьшение высоты позвонка с нарушением однородности его кортикального (каркасного) слоя;
- двойной контур кортикального слоя, одна из границ которого прерывиста;
- уплотнение губчатого вещества, острые грыжи Шморля — выбухание межпозвонкового диска в тело позвонка;
- отдельные костные фрагменты в области перелома и их выбухание в позвоночный канал;
- смещение позвонка (в том числе и горизонтальное) более чем на 2 мм в грудном отделе и более чем на 3 мм в поясничном отделе;
- скопление свободной крови — признак повреждения сосуда, расположенного вблизи позвоночного столба [7].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокочувствительный метод исследования травмы позвоночника. Она позволяет визуализировать самые ранние и незначительные изменения в просвете позвоночного канала, спинном мозге и окружающих структурах. Например, с помощью МРТ можно выявить отёк спинного мозга, диапедезные кровоизлияния (без повреждения сосудов), последствия разрыва и растяжения связочно-мышечного аппарата. Однако у МРТ есть ряд недостатков:
- наличие абсолютных противопоказаний к исследованию: кардиостимулятор и металлические импланты в организме исследуемого, нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии, первая половина беременности;
- наличие артефактов (помех) даже от немагнитных металлов;
- продолжительность исследования более 15-20 минут;
- необходимость немагнитного аппарата искусственной вентиляции лёгких для пациентов в тяжёлом состоянии [18].
Лечение компрессионного перелома позвоночника
При травме позвоночника ниже второго шейного позвонка (C2) метод лечения можно определить, используя шкалу SLIC [27].
| Параметры оценки | Баллы |
|---|---|
| Повреждение тела позвонков | |
| Без повреждений | |
| Компрессионный перелом | 1 |
| Компрессионно-оскольчатый перелом | 2 |
| Подвывих или переразгибание | 3 |
| Вывих или переломовывих, нестабильный оскольчатый перелом и другие более тяжёлые повреждения | 4 |
| Повреждение связок и межпозвонкового диска | |
| Без повреждений | |
| Косвенные признаки повреждений (увеличение промежутка между остистыми отростками, изменения сигнала на МРТ) | 1 |
| Разрывы (увеличение площади межпозвонкового диска, подвывихи и вывихи в межпозвонковых суставах, кифоз) | 2 |
| Неврологический статус | |
| В норме | |
| Корешковый синдром (боль из-за сдавления нервных корешков) | 1 |
| Полное повреждение спинного мозга | 2 |
| Неполное повреждение спинного мозга | 3 |
| Длительное сдавление спинного мозга, сопровождающееся признаками неврологического дефицита (нарушением чувствительности) | + 1 |
Выбор тактики лечения зависит от суммы набранных баллов:
- меньше 4 баллов — консервативная терапия (ношение жёсткого воротника, использование halo-аппарата и др.);
- больше 4 баллов — оперативное лечение (устранение компрессии и стабилизация повреждённых структур);
- 4 балла — консервативная или оперативная тактика (на усмотрение хирурга).
В случае стабильного, неосложнённого перелома возможно проведение консервативного лечения в виде симптоматической терапии, соблюдения строгого постельного режима, ограничения осевой нагрузки на позвоночник, ношения жёсткого поясничного корсета или halo-аппарата. Однако продолжительная иммобилизация и постельный режим будут доставлять больному серьёзные неудобства и сопровождаются опасностью образования тромбов, пролежней, застойной пневмонии и др. Поэтому на сегодняшний день лучше отдать предпочтение малоинвазивной хирургической технике. Её объём и сроки зависят от типа и объёма повреждения [3].
Задачи хирургического лечения:
- своевременно устранить компрессию спинного мозга и питающих его сосудов;
- восстановить нормальную ось позвоночника;
- зафиксировать повреждённый позвоночно-двигательный сегмент для быстрой активизации больного.
Если сломана задняя опорная колонна позвоночника, то выполнить эти задачи можно из заднего доступа. Если в результате перелома позвонков повредилась передняя опорная колонна, то для лечения потребуется доступ через грудную клетку.
Показания к экстренному хирургическому лечению:
- наличие признаков неврологического дефицита после травмы;
- компрессия спинного мозга с сужением позвоночного канала;
- компрессия корешков спинного мозга, сопровождаемая онемением, слабостью и болью в руках и ногах по типу межрёберной невралгии;
- нестабильность позвоночно-двигательных сегментов.
Выделяют три основных вида хирургического вмешательства:
- малоинвазивная стабилизация;
- вертебропластика;
- протезирование.
Вертебропластика предполагает укрепление повреждённого позвонка специальным костным цементом. Он вводится в тело позвонка через иглу под рентген-контролем. Спустя 6-11 минут цемент застывает, укрепл?