Компрессионный перелом позвоночника у детей после батута
Чем опасно вошедшее в моду развлечение и как правильно прыгать на батутах без вреда для здоровья
Одно из самых модных сегодня развлечений – батутные центры. Однако при этом, по словам врачей, увеличилось и количество травм, полученных во время исполнения любительских акробатических трюков. Степень тяжести повреждений варьируется от небольших вывихов до компрессионных переломов позвоночника.
При этом реклама гласит: здоровье в батутных центрах только укрепляется – тренируются мышцы, вестибулярный аппарат, улучшается настроение. Да и довольные прыгуны-клиенты, раскинув руки и ноги в очередном кульбите, радостно улыбаются с фотографий, сделанных на батутах. Разбираемся в теме и на себе проверяем, как в подобных центрах обстоят дела с безопасностью.
«Подозрение на компрессионный перелом»
Одиннадцатилетнюю Машу пригласили на детский день рождения в батутный центр в начале мае. Ребята сделали разминку, прошли инструктаж и напрыгались вдоволь – целых два часа не вылезали с батутов. А вечером того же дня девочка почувствовала боль между лопаток.
— Мы решили, что, наверное, мышцу какую-то потянула и ничего страшного нет, — говорит мама девочки Елена Евлакова. — Но на следующий день дочке уже было трудно брать в руки рюкзак – появлялась боль в грудном отделе спины. После школы мы поехали в травмпункт.
Врачи напугали: подозрение на компрессионный перелом позвоночника. После рентгена опасения подтвердились, но за точным диагнозом юную пациентку отправили на МРТ. Маше грозило непростое лечение, при котором полтора-два месяца можно только лежать на спине или животе.
Большинство посетителей батутного центра — дети
Фото: Анастасия ЕЛФИМОВА
После прыжков дала о себе знать старая травма Маши
К счастью, пролежали в больнице всего четыре дня – по результатам МРТ пугающий диагноз сняли. Оказалось, в прошлом Маша на ногах перенесла компрессионный перелом позвонков. А после продолжительного прыгания на батутах старая травма дала о себе знать. Сейчас о случившемся Елена говорит с облегчением:
— Нам повезло, счастливые из больницы сбежали. Правда, потом проходили курс электрофореза, массажа. Ещё две недели Маше нельзя было сидеть, на уроках приходилось стоять. От занятий нас освободили, но мы решили походить в школу, чтобы не пропускать контрольные, выпускные работы.
Теперь на батуты Маше путь заказан. По крайней мере, пока мышцы девочки не окрепнут настолько, чтобы надёжно защищать позвоночник от травм. «Хотите прыгать – качайте спину. Отжимайтесь, подтягивайтесь и занимайтесь плаванием», — посоветовал доктор.
По словам Елены, врачи, с которыми она общалась, рассказывают о регулярных случаях получения в батутных центрах травм:
— Хирурги мне сказали, что процентов 30 детей с компрессионными переломами – это посетители батутных центров. А недавно мы с Машей встретили знакомых, у которых дочка в воротнике Шанца, тоже после батутов.
ИСПЫТАНО НА СЕБЕ
«Главное – не нарушать правила»
Корреспондент «МОЁ!» отправилась в один из воронежских батутных центров, чтобы разобраться, как там обстоят дела с техникой безопасности.
Тема безопасности на батутах всплывает уже при оплате билета, а точнее, браслета клиента, который выдают на кассе. Посетитель обязан подписать договор, в котором подтверждает отсутствие медицинских противопоказаний для занятий. Со списком противопоказаний ознакомиться можно здесь же – документы с техникой безопасности батутного центра находятся в свободном доступе. В них описаны правила поведения на батутах, а также указано, кому не следует проводить досуг «вприпрыжку».
Кроме того, «Правила» предупреждают, что перед сеансом необходимо размяться под руководством тренера, а делать сложные трюки без его согласия и наблюдения категорически запрещено. Подписывая договор, вы подтверждаете, что осведомлены о потенциальной опасности прыгательных развлечений и в случае получения травмы не будете иметь претензий к батутному центру.
Список противопоказаний на стенде в батутном центре
Фото: Анастасия ЕЛФИМОВА
Получив браслеты, вместе с другими клиентами идём в батутную зону. Перед входом нас встречает большой разноцветный баннер, на котором мы вновь видим информацию о противопоказаниях и мерах предосторожности: острые предметы нужно оставить в шкафчике раздевалки, запрещается прыгать с жевательной резинкой во рту, нельзя с головой закапываться в поролоновую яму.
Нашу группу приглашают на разминку. Под руководством тренера выполняем наклоны, делаем махи руками, аккуратно растягиваем мышцы – длится зарядка минут 10. Затем тренер рассказывает, как вести себя в батутной зоне. После мы отправляемся на батуты и осваиваем простые прыжки. И только теперь – свободное плавание. Точнее, прыгание.
За тот час, что наша группа наслаждалась ощущением полёта наяву, тренеры несколько раз делали замечания нарушающим правила мальчишкам – ребята вдвоем прыгали на одном батуте, что строго запрещено. Уследить за всеми, однако, задача сложная. Разбегаюсь, чтобы совершить прыжок в поролон и вдруг останавливаюсь, заметив маленькие ручки, торчащие из-под мягких кубиков. Две девочки зарылись с головой в угол ямы и притаились там, вопреки мерам предосторожности. Но вскоре выбрались, освободив пространство.
Посетитель батутного центра в Воронеже
Фото: Анастасия ЕЛФИМОВА
Когда до завершения сеанса остаётся около 15 минут, замечаю девочку лет восьми, лежащую на коленях у мамы, которая делает дочке массаж. Видно, что ребёнку больно.
— Ударились? — спрашиваю.
— Да нет, просто устали прыгать, — отвечает женщина.
Справедливости ради заметим, что остальные дети радостно прыгают весь сеанс, ни на что не жалуясь. По завершении отведённого нашим «полётам» часа подхожу к одному из тренеров:
— Хочу привести сюда детей, но боюсь. Можно здесь травму получить?
— Может быть всё что угодно. Ноги подворачивают, руки ломают, губы разбивают. Если правила нарушают или по неосторожности.
Уследить за всеми посетителями центра сотрудники физически не могут
Фото: Анастасия ЕЛФИМОВА
Покидая батутную зону, делаю простой вывод: если следовать правилам, о которых в центре рассказывают всеми возможными средствами, можно отдохнуть в своё удовольствие. Но никто не гарантирует, что очередной прыжок не окажется неудачным. А ответственность за его последствия понесёте только вы.
«Занимайтесь под наблюдением профессионала»
Заслуженный тренер России по прыжкам на батуте Ольга СИНЯКОВА:
— Вреда от посещения подобных центров нет, можно начинать прыгать на батутах с 5 – 6 лет. Но нужно это делать под наблюдением профессионала. Чтобы избежать травм, важно выполнять требования наблюдателя, быть дисциплинированным. А задача тренера – чётко сформулировать правила поведения и помогать осваивать снаряд с простых элементов.
Заслуженный врач России, нейрохирург Леонид АНТИПКО относится к прыжкам на батутах скептически и советует прыгать только при правильной подготовке. В прошлом году доктор лечил батутистку, повредившую на тренировке шейный отдел позвоночника.
— В профессиональном батутном спорте риск непомерный. В любительском — тоже, когда им занимаются «без головы». Если ребёнку хочется прыгать, лучше отвести его в соответствующую секцию, где тренер будет его учить. А просто так развлекаться я бы не советовал, с учётом того, что можно повредить позвоночник. Компрессионный перелом — основная травма. Если есть выбор, лучше выбрать плавание, бег либо скалолазание. На батутах можно разве что просто разрядиться. Перед походом на батуты лучше показать ребёнка детскому ортопеду, чтобы определить, нет ли у него заболевания, которое проявится, когда ребёнок начнёт прыгать. И, конечно же, разминка. Ежедневная зарядка, разумные занятия спортом и разминка — тогда эти прыжки вреда не принесут, — уверен Леонид Антипко.
Заболевания и состояния, при которых нельзя прыгать на батуте
- гипертония, вегетососудистые нарушения
- бронхиальная астма и другие болезни органов дыхания
- заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность и пр.)
- сахарный диабет
- тромбофлебит
- остеопороз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата и суставов
- беременность (особенно II и III триместр), период лактации
- обострение имеющихся хронических болезней
- послеопрационный или посттравматический период
Источник
Мы все еще готовимся ко Дню защиты детей и собираем для родителей максимум полезной информации. Летом дети должны отдыхать, набираться сил, а не лежать в больнице с отравлением или травмой. Вчера мы побывали в детском стационаре ОКБ № 2 и пообщались с врачом травматологом-ортопедом Александром Николаевичем Буксеевым. Его стаж работы травматологом 25 лет. Так вот, комментарий Александра Николаевича больше напоминал крик души.
Мы полагаем, что самые опасные места для детей — это дорога и двор, где полно машин. Дети постоянно бегают, не смотрят по сторонам, катаются на велосипеде. На самом деле, всплеск детских травм на дорогах и прилегающей территории происходит только весной, когда сходит снег и дети только-только начинают ездить на велосипедах. Ближе к лету количество авто- и велотравм среди детей идет на убыль. Куда опасней не дорога, как считает Александр Николаевич, а батутные центры.
Как дети получают компрессионный перелом позвоночника, прыгая на гимнастическом батуте
— После открытия батутных центров был пик травм, прямо как на войне! — не скрывая эмоций, рассказал Александр Николаевич. — Детей привозили из батутных центров с переломами, чаще всего позвоночника и верхних конечностей. И сейчас от этих травм никто не застрахован. В основном получают травмы дети от 6 до 8 лет.
По словам врача травматолога, дети такого возраста еще не знают, как падать: подпрыгнул и упал на ягодицы, при этом резко согнув спину. В итоге компрессионный перелом позвоночника, так как при его изгибе основное усилие идет как раз на центр позвоночника. Ломаются также нижний грудной, грудной и верхний грудной отделы позвоночника. Переломы шеи, которых родители боятся больше всего, в таких случаях происходят редко. Шея ломается при падении на голову, а маленькие дети, к счастью, не пытаются на батуте делать сальто. Им бы просто попрыгать. В результате безобидное занятие приводит на больничную койку.
— С одной стороны, родители хотят доставить ребенку удовольствие, но нужно понимать, что в этом возрасте у детей центр координации, вестибулярный аппарат дезорганизован, — отмечает Александр Николаевич. — К тому же маленьким детям неведом страх, и они не знают, как падать. Я посмотрел, что собой представляет батутный центр. И для меня как для травматолога и как для отца это тихий ужас! Я даже на пушечный выстрел младшего ребенка к батутному центру не подпущу. Он, конечно же, захочет, но он не знает, как нужно безопасно прыгать. Там ведь профессиональные батуты для гимнастов, у которых есть мышечный каркас. Я абсолютно уверен, что детей младшего школьного возраста однозначно в батутные центры пускать нельзя. Обязательно должны быть возрастные ограничения. Но многие родители, особенно молодые родители, этого не понимают. У детей постарше, в 12 лет, уже другие физиологические особенности — есть и мышцы и вестибулярный аппарат совсем по-другому работает. Такие дети хоть и рефлекторно, но сгруппируются при падении.
Если все-таки дошколята и дети младшего школьного возраста хотят попрыгать, им лучше всего провести время на надувном батуте. По статистике детского стационара, они менее травмоопасны.
Шейные позвонки ломают во время купания
Перелом шейных позвонков чаще всего случается во время купального сезона. Тут страдают дети постарше. Механизм получения травмы один и тот же — при нырянии в воду. Не зная глубины, ныряльщики ударяются головой о дно водоема. Такие случаи чаще всего происходят в неустановленных для купания местах.
Летом дети получают травмы и дома. Бытовым травмам чаще всего подвержены дети 7-8 лет. В основном ломают руки, гораздо реже — ноги. Прыгают или падают со стула, с дивана, с подоконника и так далее.
По словам Александра Николаевича, при травме, особенно у детей, отек нарастает первые трое суток, первые дни — жалобы на умеренные боли, конечность не страдает, ребенок ходит, пользуется поврежденной рукой или ногой. При переломе постепенно отек нарастает и усиливается боль, что вынуждает родителей обратиться к врачу.
Первая помощь при ушибе или переломе
Ни в коем случае нельзя согревать ушибленное место. И никаких согревающих мазей! В область ушиба прикладываем только холод и ограничиваем физическую активность. Пусть ребенок посидит, полежит. Если эти меры не дают результата, боль не проходит, а только усиливается, следует обратиться к травматологу. При необходимости в больнице сделают рентген для подтверждения или исключения перелома.
Выпавшие из окон попадают к нейрохирургам
Самая опасная бытовая травма — когда ребенок выпадает из открытого окна. Такие случаи происходят каждый год. В больнице мы обратили внимание, что окна закрываются ключом. Замки должны быть на окнах и в квартирах, где есть дети. Категорически запрещается родителям открывать настежь окно. Москитная сетка на окне не спасет, а сделает пребывание ребенка у окна еще более опасным. Ребенок может опереться руками о москитную сетку и выпасть на улицу вместе с ней.
— Таких пациентов чаще всего привозят не к нам, а к нейрохирургам, потому что при падении с высоты бывает и ушиб головного мозга, и открытая черепно-мозговая травма, попутно ломают руки, ноги, позвоночник, — посетовал Александр Николаевич. — В прошлом году было 4 случая за один месяц. И это только те, кого успели довезти до больницы. Как правило, дети выпадают из окон, где родители молодые или семья неблагополучная и дети предоставлены сами себе. Самый опасный возраст — от 3 до 5 лет. В таком возрасте ребенок может поставить стул к подоконнику и залезть на него.
Гипсовый корсет на полтора месяца
По словам врача травматолога, с компрессионным переломом позвоночника 6-летний ребенок окажется в гипсовом корсете на полтора месяца, не имея возможности ни сидеть, ни бегать, ни прыгать. Еще полтора месяца уйдет на реабилитацию и лечебную физкультуру. И еще полгода или год потребуется на полное выздоровление. Все зависит от количества поврежденных позвонков. Полтора месяца с гипсом проведет пострадавший и с переломом локтевого сустава. Еще столько же времени потребуется на реабилитацию. Если травму ребенок получит в первые дни каникул, все лето придется лечиться.
Источник: собственная информация
Автор: Юрий Шестак
Источник
28 Февраль 2020
3967
Переломы являются следствием воздействия силы, величина которой превышает сопротивление кости. Компрессионные переломы не являются исключением и зачастую становятся последствием травмы. Обычно они сопровождаются ушибом головы, деформацией позвоночника в области травмы и отечностью мягких тканей. В результате травмы нарушается работа органов малого таза и конечностей, а также возникает сильный болевой синдром.
У детей в подавляющем большинстве случаев возникают компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, причем одновременно поражается несколько соседних позвонков. Но при компрессионном переломе у детей, особенно младшего возраста, не всегда удается проследить связь между эпизодом приложения силы к позвоночнику и наличием перелома, поскольку они могут случиться даже при незначительной нагрузке.
Дети до 8 лет редко получают травмы позвоночника.
Чаще всего компрессионные переломы диагностируются у детей 10–15 лет, поскольку именно в этом возрасте наблюдается гормональная перестройка организма и наибольшая активность детей, причем нередко травмоопасными видами спорта и занятиями. Часто при этом наблюдаются также черепно-мозговые травмы, переломы ног, травмы грудной клетки и вывихи.
Что такое компрессионный перелом позвоночника у детей
Такой вид перелома является одним из видов травм позвонков. При нем происходит сплющивание одной из частей позвонка, и он приобретает клиновидную форму. В результате этого нарушается функциональность опорно-двигательного аппарата: уменьшаются его амортизационные, защитные, а также балансировочные свойства.
Иногда компрессионный перелом сочетается с образованием осколков, которые могут проникать в позвоночный канал и представлять опасность для спинного мозга. Но даже и без столь опасного для жизни и здоровья осложнения, травма способна привести к тяжелым последствиям. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать компрессионный перелом позвоночника у ребенка, разработать и строго придерживаться стратегии лечения. При таком подходе переломы у детей обычно срастаются быстро и хорошо.
Особую опасность представляют компрессионные переломы шейного отдела позвоночника, поскольку они чреваты параличом дыхательных мышц. А если при этом пострадает и спинной мозг, то и полным параличом.
Выделяют 3 вида компрессионных переломов позвоночника по степени тяжести:
- легкая – высота позвонка уменьшается на 30%;
- умеренная – размеры позвонка уменьшаются более чем на 30%, но менее чем на 50%;
- тяжелая – позвонок сплющивается более чем на 50%.
Как уже ясно, переломы бывают осложненными и неосложненными. Последние часто протекают скрыто и доставляют ребенку незначительный дискомфорт, который списывают на незначительный ушиб. Детский позвоночник весьма гибок, а межпозвоночные промежутки довольно широкие. Поэтому причиной компрессионного перелома у ребенка может становиться даже падение с незначительной высоты.
Осложненные переломы всегда сопровождаются неврологическими расстройствами, поскольку при них повреждаются оплетающие позвоночник нервные корешки или даже спинной мозг.
Также компрессионные переломы позвоночника делят на 3 типа на основании характера деформации костных фрагментов позвонка:
- клиновидные – наблюдается сплющивание передней части позвонка, в результате чего он приобретает форму клина;
- отрывной – сопровождается отделением передней части позвонка и его смещением вперед и вниз, что обуславливает повреждение связок;
- осколочный – позвонок и чаще всего прилегающий межпозвоночный диск дробятся на отдельные фрагменты, что создает высокий риск травмирования спинного мозга в момент травмы или после нее.
В зависимости от того, куда пришелся удар, различают переломы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Причины компрессионных переломов у детей
Подавляющее большинство детей очень подвижны, что и обуславливает высокий риск травматизма. Дети склонны переоценивать собственные физические возможности и часто не задумываются о последствиях неосторожных действий. Поэтому основными причинами получения травмы являются:
- падение ребенка с высоты на спину, голову, ягодицы или ноги;
- неправильная техника выполнения кувырков;
- ныряние;
- автомобильные или другие аварии;
- падение тяжелых предметов на голову или плечи.
Также сплющивание тел позвонок способно стать следствием слабости позвоночника, что возникает на фоне патологий развития ребенка или других заболеваний опорно-двигательного аппарата. В роли таковых могут выступать остеопороз (часто наблюдается при длительном приеме кортикостероидных препаратов), остеомиелит, онкологические заболевания и др.
Даже естественные роды способны стать причиной возникновения компрессионного перелома у ребенка сразу же после рождения или впоследствии в результате формирования вывихов позвонков. Ситуация усугубляется дефицитом минералов в организме, в особенности кальция, что может быть следствием несбалансированного питания матери во время беременности.
Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей
Главными проявлениями травмирования позвоночника является сильная боль в месте приложения силы и кратковременная остановка дыхания. Нередко боль отдает в грудь, ребенок не может сделать полноценный вдох и выдох, а голова принимает вынужденное положение – склоняется вниз. При этом пострадавший старается избежать движений головой, а мышцы шеи рефлекторно напрягаются. Иногда боли настолько сильные, что ребенок не может самостоятельно подняться, а носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок.
При переломах шейного отдела боли в основном присутствуют в области шеи и усиливаются при движениях головой. Обязательно наблюдается рефлекторное напряжение мышц, в результате чего шея может искривляться.
Постепенно боль отступает, трудности с дыханием исчезают, и ребенок предпринимает попытки подняться на ноги. Это заставляет родителей делать ложные выводы о незначительности травмы и отсутствии необходимости обращаться за медицинской помощью.
Согласно статистическим данным, менее 30% детей получают квалифицированную медицинскую помощь при компрессионных переломах позвоночника в первые сутки после получения травмы.
Полностью боли проходят за несколько дней, если ребенок придерживается постельного режима. Физическая активность провоцирует усиление болей и быструю утомляемость. Поэтому наблюдаются еще и такие косвенные симптомы компрессионного перелома позвоночника, как:
- скованность движений;
- изменения походки;
- заторможенность;
- вялость.
Иногда присутствует незначительное выпячивание части сломанного позвонка.
Поскольку удар приходится зачастую не только на позвоночник, то дополнительно могут присутствовать травмы рук или ног, а также повреждения внутренних органов. Так, при травмировании поясничного отдела могут присутствовать боли в животе, отеки и гематомы мягких тканей.
Если перелом осложненный, сразу после травмы или спустя некоторое время возникает неврологическая симптоматика:
- снижение тонуса мышц и ограничение подвижности;
- нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- онемение рук или ног;
- снижение выраженности рефлексов;
- нарушение функционирования внутренних органов, иннервируемых нервными корешками соответствующей уровню повреждения части спинного мозга.
Такие ситуация не терпят промедления, поскольку могут привести не только к бесповоротной инвалидности, но и летальному исходу.
Поэтому после падения, удара по голове или спине, а также при отсутствии таковых, родителям ребенка следует получить консультацию вертебролога или травматолога, если у него наблюдаются:
- нарушения дыхания;
- напряжение мышц спины;
- отечность, гематома в месте получения травмы;
- скованность движений;
- боль в груди или животе.
Диагностика
Больные с подозрением на компрессионный перелом позвоночника доставляются в лежачем, полностью зафиксированном положении в отделения травматологии и неврологии. Врач осматривает пациента и выясняет, при каких обстоятельствах была получена травма. Он пальпирует мягкие ткани в проекции места повреждения и определяет степень болезненности.
Для окончательного уточнения диагноза пациента направляют на:
- рентгенографию позвоночника в двух проекциях;
- КТ;
- электромиографию;
- сцинтиграфию;
- МРТ.
Если у врача есть подозрения на наличие у ребенка остеопороза, ему назначается проведение денситометрии. А для исключения травм головы и повреждения внутренних органов при наличии соответствующих симптомов или предпосылок рекомендуется проведение рентгена черепа и УЗИ внутренних органов.
Лечение
Изначально пострадавшим оказывается первая медицинская помощь непосредственно на месте происшествия врачами бригады скорой помощи. Ребенку вводят обезболивающее средство, осторожно укладывают на носилки, иммобилизуют и доставляют в профильное медицинское учреждение.
Непосредственно там проводится диагностика и на основании результатов исследований назначается терапия. Большинству детей показано вытяжение позвоночника, заключающееся в использовании специального аппарата. Пациента размещают на ортопедической кровати и фиксируют на голове или плечах петли аппарата. Затем создают растягивающую нагрузку нужной величины. Иногда может применяться и репозиция, т. е. постепенное увеличение угла наклона кровати. Это позволяет добиться улучшения степени разгибания позвоночника.
При неосложненных переломах назначается консервативная терапия, включающая:
- соблюдение постельного режима и ношение ортопедического корсета впоследствии не менее 2 месяцев;
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- физиотерапия;
- мануальная терапия.
Но при присоединении неврологической симптоматики или обнаружении во время обследования реальной угрозы повреждения спинного мозга, ребенку рекомендуется проведение хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
В зависимости от сложности перелома детям могут назначаться:
- анальгетики;
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- хондропротекторы;
- иммуномодуляторы;
- препараты кальция и витамина D.
ЛФК
Занятия лечебной физкультурой важны для поддержания тонуса мышц, снижения риска развития их атрофии и улучшения работы внутренних органов. Они начинаются практически с первых дней лечения. Изначально специалист выполняет с ребенком упражнения дыхательной гимнастики.
По мере восстановления позвоночника переходят сначала к выполнению пассивных упражнений, затем активных, но все еще из положения лежа. После того как ребенку разрешат вставать и самостоятельно передвигаться вводятся новые упражнения. Постепенно увеличивается сложность и интенсивность нагрузки.
Физиотерапия
Для повышения эффективности консервативной терапии детям рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур, включая:
- электрофорез;
- миостимуляцию;
- УФО;
- УВЧ;
- ультразвуковую терапию;
- лечебный массаж.
Хирургическое лечение перелома позвоночника у детей
При осложненных переломах всегда назначается операция. Также она показана при компрессионных переломах 2 и 3 степени или отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
В зависимости от особенностей травмы нейрохирург может рекомендовать один из видов современных малоинвазивных хирургических вмешательств. Некоторые из них выполняются через точечный прокол мягких тканей в проекции пораженного позвонка. Поэтому после процедуры на коже не остается даже незаметного рубца.
Другие хирургические методы более травматичны, но и используются для решения более сложных задач. Поэтому только нейрохирург может правильно подобрать оптимальную тактику проведения операции при компрессионном переломе позвоночника у ребенка.
Вертебропластика
Вертебропластика – один из методов чрескожной хирургии, подразумевающий заполнение образовавшегося в результате травмы дефекта специальной массой, называемой костным цементом. Ее проведение возможно при уменьшении высоты позвонка не более чем на 70%.
Костный цемент – густая, вязкая масса на основе полимера, склонная быстро затвердевать и обладающая высокой безопасностью и биосовместимостью.
Суть операции заключается во введении под местной анестезией под контролем ЭОП в тело сломанного позвонка тонкой полой иглы. Как только она достигнет цели, через нее нагнетают подготовленный костный цемент. Благодаря его кремообразной консистенции он заполняет все полости позвонка, а качество устранения имеющегося дефекта контролируется нейрохирургом через ЭОП. Вещество полностью затвердевает через 8–10 минут и превращает позвонок в высокопрочный конгломерат, после чего иглу удаляют, а место ее введения закрывают стерильной повязкой.
Кроме полиметилметакрилата, в состав костного цемента входит контрастное вещество и антибиотики. Это позволяет точно контролировать качество наполнения им позвонка и минимизировать риск развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений.
Благодаря вертебропластике можно не только устранить последствия перелома позвонка, но и повысить его прочность, что является хорошей профилактикой получения травм этого позвоночно-двигательного сегмента в дальнейшем. В 85% случаев метод дает улучшение результата моментально.
Кифопластика
Кифопластика весьма сходна с вертебропластикой, но имеет более широкие возможности. С ее помощью можно не просто устранить дефект позвонка, но и восстановить его природные размеры. Поэтому ее можно применять при сплющивании позвонка более чем на 70%. Дополнительным преимуществом кифопластики является возможность устранения кифотической деформации, нередко наблюдающейся при компрессионных переломах у детей.
Основным отличием данного метода от вертебропластики является введение в сломанный позвонок баллона, в который нагнетается физиологический раствор с контрастным веществом. Это позволяет «расправить» его до нормальных размеров и полностью устранить деформацию хребта.
Манипуляция так же осуществляется под контролем ЭОП через точечный прокол мягких тканей. Поэтому нейрохирург может точно определить какое количество физраствора следует ввести в баллон. После того как анатомические размеры позвонка будут восстановлены, жидкость удаляют и сразу же заполняют позвонок костным цементом. Спустя 10 минут он затвердевает, что позволяет удалить канюлю и закрыть оставшийся после операции точечный прокол кожи стерильной повязкой.
Дополнительным преимуществом метода является уменьшение риска вытекания костного цемента за пределы позвоночника.
Транспедикулярная фиксация
Если компрессионный перелом позвоночника у ребенка привел к развитию его нестабильности, исправить ситуацию микрохирургическими методами невозможно. В подобных случаях нейрохирургам приходится прибегать к помощи транспедикулярной фиксации.
Эта операция проводится только под общим наркозом и подразумевает использование титановых конструкций для закрепления травмированных позвонков в правильном положении. Она выполняется через разрез мягких тканей в проекции сломанного позвонка. Затем нейрохирург оголяет отростки позвонка и его дуги. Это позволяет визуализировать место пересечения поперечного и суставного отростков.
Именно в этой точке специальным зондом выполняется отверстие, в которое вкручиваются титановые винты. Каждый позвонок имеет две таких точки. В зависимости от сложности ситуации манипуляцию повторяют на всех, требующих стабилизации, позвонках. Зачастую итоговая конструкция включает 4–6 винтов. Между ними через специальные отверстия в шляпках пропускают пружинистые штанги, обеспечивающие равномерность распределения нагрузки при физической активности на все зафиксированные позвонки.
Разнообразие размеров и форм титановых винтов позволяет подобрать оптимальный вариант в каждой ситуации и повреждении любого отдела позвоночника у ребенка любого возраста. А поскольку титан абсолютно биологически инертный материал, отличающийся высокой прочность, созданная конструкция не наносит вреда организму и способна служить несколько десятков лет.
Реабилитация после хирургического лечения травмы
Длительность и сложность протекания реабилитационного периода зависят от характера полученного перелома. Сразу же после операции пациентам обычно накладывают гипсовую повязку на тело или надевают ортопедический корсет. Насколько долго нужно будет его носить, определяется тем, какая тактика хирургического лечения была применена.
Также назначается медикаментозная терапия. Через некоторое время пациенту рекомендуется проведение массажа, занятия ЛФК и физиотерапия.
Во время реабилитации на родителей ложится большая ответственность. Они должны внимательно следить за физической активностью ребенка, правильностью использования ортопедического корсета и пита