Коралловый клуб для позвоночника

Ю. Г. Боженков, профессор
Российский государственный медицинский университет, Москва

Введение
Боль в поясничной области спины — одна из наиболее частых жалоб пациентов в общемедицинской практике. Эти боли занимают одно из ведущих мест среди причин обращаемости к врачу и получения временной нетрудоспособности у лиц различного возраста. Наиболее часто они возникают в нижней части спины, в пояснично-крестцовой области.
Наиболее часто боль в поясничной области спины возникает вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника, вызванная поражением межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков (остеохондрозом).

Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие различных причин:
подъема тяжести,
падений,
длительного сидения,
возрастных дегенеративных изменений.

В более редких случаях боль поясничной области спины вызвана другими заболеваниями, ранняя диагностика которых крайне важна. Среди них: остеопороз, врожденные или приобретенные деформации позвоночника, стеноз позвоночного канала, смещения тел позвонков (спондилолистез), переломы позвонков,поражение позвонков вследствие инфекционных процессов, вследствие новообразований и других патологических процессов спинного мозга и спинномозговых корешков.

Возможна боль в поясничной области спины и при различных соматических заболеваниях (почек, предстательной железы, кишечника и других) по механизму отраженных болей.

Анатомические особенности поясничного отдела позвоночника.
Поражение костных структур позвоночника. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. Наиболее часто грыжи возникают в нижних поясничных дисках (между пятым поясничным позвонком и крестцом, четвертым и пятым поясничными позвонками). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, повреждаются связки и межпозвонковые суставы, что вызывает рефлекторное напряжение поясничных мышц, и боли в нижней части спины. Большие по размерам грыжи могут вызвать компрессию нижних поясничных или первого крестцового спинномозгового корешка, или радикулопатию, которая проявляется болями в поясничной области,распространяющимися по задней поверхности бедра и голени до пальцев стопы.

Поражение самих мышц спины вследствие:их чрезмерного растяжения из-за резкого движения, длительного пребывания в неудобной позе, избыточной нагрузки, травмы, переохлаждения.
Такие боли расцениваются как миофасциальные. Их развитие связывается с формированием так называемых триггерных точек в мышцах и (или) связанных с ними фасциях. Активная триггерная точка представляет зону повышенной возбудимости мышцы или ее фасции, она вызывает боль в покое и при движении, сопровождающемся напряжением мышцы. Пассивная триггерная точка выявляется только при пальпации мышцы.

Клиническая картина.
Для люмбаго в виде острого процесса (поясничного прострела, вызванного дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника) характерна резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке, например, подъеме тяжести. Из-за интенсивной боли человек нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли.
При обследовании выявляют:
резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, напряжение мышц спины, обычно боковое искривление позвоночника (сколиоз).

Для люмбаго в виде хронического процесса (постепенно развивающиеся боли в спине, вызванные дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника) характерны боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, например, длительном сидении.
При обследовании выявляют:
ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, напряжение мышц спины, нередко боковое искривление позвоночника (сколиоз), сглаженность поясничного лордоза.

Поражение корешка (радикулопатия) обычно вызвано большой грыжей межпозвонкового диска, наиболее часто повреждается пятый поясничный или первый крестцовый корешок. Характерна острая простреливающая боль в пояснице и ноге до пальцев стопы.
При обследовании выявляют:
изменения, обнаруживаемые при люмбаго, слабость мышц, утрату рефлексов и чувствительности в зоне пораженного корешка.

Миофасциальные боли по проявлениям напоминают люмбаго или люмбалгию вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника.
При обследовании:
мышцы спины напряжены, болезненны при пальпации, движения в поясничном отделе ограничены из-за усиления боли, в мышцах пальпируются болезненные тяжи, при пальпации триггерной точки появляется резкая боль в месте давления и на отдалении, боль часто распространяется в ягодичную область и бедро.

Симптомы опасности при болях в спине:
впервые возникшие и нарастающие боли, высокая интенсивность боли, независимость интенсивности боли от положения тела и движений, усиление боли ночью, лихорадка и/или резкое похудение, недавняя травма, очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии.

Диагностика.
Для установления причины болей в спине необходимо обследование у невролога, а при показаниях — проведение дополнительных исследований. Среди дополнительных методов исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее часто используется:
-рентгенография;
-компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

1. Рентгенография позволяет выявить переломы и опухоли позвонков, смещение тел позвонков, сужение позвоночного канала и другие патологические изменения поясничного отдела позвоночника, но она мало информативна в выявлении межпозвонковых грыж. Важно отметить, что у большинства лиц среднего и пожилого возраста при рентгенографии поясничного отдела обнаруживаются проявления остеохондроза вне зависимости от того, страдают они болями в спине или нет.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить опухоли и другие заболевания спинного мозга, а также межпозвонковые грыжи, их локализацию и размер. Небольшие по размерам грыжи отмечаются у многих людей среднего и пожилого возраста вне зависимости от того, страдают они болями в спине или нет. Поэтому наличие грыж межпозвонковых дисков при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, особенно небольших размеров, не исключает другой причины болей в спине и не может быть основой клинического диагноза.
Диагноз при боли в поясничной области спины в большинстве случаев основывается на результатах неврологического и мануального обследования пациента, а дополнительные методы исследования во многих случаях позволяют лишь исключить другие заболевания, например, опухоли или переломы позвоночника.

Лечение.
Лечение люмбаго, люмбалгии и радикулопатии вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, а также миофасциальных болей основывается в остром периоде на следующих моментах:
-Поведение пациента основывается на покое, избегании резких наклонов и болезненных поз. При необходимости передвижения следует надеть поясничный корсет (фиксирующий пояс).
-Системная лекарственная терапия. Используют нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, мовалис и др. ).
-Местная терапия. Можно использовать втирание специальных обезболивающих мазей (финалгона, эфкамона и других) и компрессы с 30-50% раствором димексида и новокаином. Иногда используют, особенно при миофасциальных болях, местное введение анестетиков в триггерные зоны.
-Физиотерапевтическое лечение чаще используют в условиях поликлиники или больницы.
-Рефлексотерапия (акупунктура).
-Постизометрическая релаксация. При миофасциальных болях можно использовать упражнения на растяжение мышц.
-Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) рекомендуется в тех редких случаях, когда возникает компрессия корешков конского хвоста. Оно также рекомендуется при радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более 3-4 мес. ) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска.
-Фитотерапия. Внутрь можно использовать настой травы тысячелистника по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды (1 столовую ложку заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение часа и процеживают).
Можно использовать настой девясила, принимать по 100 мл теплого настоя за 30 минут до еды 3 раза в день, подсластив медом (2 столовых ложки девясила залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 30 мин. ).
-Местно помогают компресс из тертого хрена или растирание соком черной редьки. Летом можно использовать компресс из нескольких слоев листьев лопуха, которые укладывают на спину светлой стороной и держат 2 часа.
Применение биологически активных добавок в клинической практике при болях в спине практически каждому больному назначают инъекции витаминов В, и В6 по 1 мл через день (способствуют нормализации нервных и мышечных функций). В последнее время для снятия острых болей в спине используют Микрогидрин и Комплекс витаминов группы В  компании Коралловый Клуб. По-видимому, прежде всего, играет роль антиоксидантное действие Микрогидрина, т. е. устраняются нарушения, вызванные вредным действием свободных радикалов.

В качестве эффективности комплексной терапии Микрогидрином и Комплексом витаминов группы В

Клинический случай.Больной В., 47 лет, перенес бронхит, с выраженным кашлем, температура не повышалась. Лечился домашними средствами: содовые ингаляции, сок редьки с медом, постепенно кашель уменьшился. Через три дня после обострения бронхита появились резкие боли в правой половине спины, иррадиирующие в правое бедро.
Ранее (пять лет назад) была точно такая же картина миофасциалъных болей, находился в неврологическом отделении в течение 4 недель боли постепенно купировались после применения анальгетиков, новокаиновых блокад, введения волътарена. Интенсивность была настолько высока, что вводили наркотики. При компьютерной томографии патологии позвоночника обнаружено не было.
Объективно: состояние средней тяжести, вынужденное положение на левом боку, правая нога согнута в колене, из-за интенсивной боли не может повернуться, стонет. Локально — резкая болезненность в правой половине спины, имеется напряжение мышц. Ослаблен коленный рефлекс справа.

Диагноз: люмбаго справа. Остаточные явления бронхита.
От госпитализации пациент категорически отказывается.
Решено попытаться снять боли с помощью препаратов Кораллового Клуба (Микрогидрин, Коралловая вода, Комплекс витаминов группы В ). Год назад пациент эти препараты применял.

Назначены высокие дозы биологически активных добавок:
Коралловая вода — 2 пакетика разведены в 0,5 л теплой воды, питье по 0,5 л три раза в день
Микрогидрин — по 6 капсул 3 раза в день
Комплекс витаминов группы В — по 9 таблеток 3 раза в день во время еды.

Ночью спал беспокойно из-за сильных болей, анальгетики не вводили. Утром при осмотре менее беспокоен, боль стала более тупая, пациент с трудом, но поворачивается в постели. При осмотре имеется напряжение мышц, но на прикосновение реагирует менее болезненно, чем накануне. Рекомендовано продолжать терапию.
На 3-и сутки утром встал, дошел до туалета, боли заметно ослабли, напряжение мышц значительно уменьшилось. Доза биодобавок снижена :
Микрогидрин — по 1 капсуле 4 раза в сутки, Комплекс витаминов группы В — по 1 таблетке 5 раза в сутки.

На 4-е сутки, мотивируя свое присутствие на важном заседании (пациент по профессии бизнесмен), уехал на работу. В дальнейшем быстрое выздоровление, при последующей компьютерной томографии имеется некоторая отечность по внутренней поверхности спинномозгового канала на уровне 5-6-х поясничных позвонков. В течение 1 мес. принимал :
Микрогидрин — по 1 капсуле 2 раза в день и Комплекс витаминов группы В — по 1 таблетке 2 раза в день.

Осмотрен через год, боли не повторялись.

Внимание: использовать биодобавки в высоких дозах необходимо очень осторожно и на короткий срок, опасно использовать высокие дозы микрогидрина в пожилом и старческом возрасте, а также у детей.

Профилактика обострений боли.
В качестве профилактики обострений болей в поясничной области следует:
избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и других);
много ходить;
регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

ЖУРНАЛ НАТУРАЛЬНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ №3 2006 г.
Издатель: кафедра профилактической и восстановительной медицины РГМУ.
Главный редактор Ю. Г. Боженков.

ОЛЬГА БУТАКОВА. ПОЗВОНОЧНИК.

()