Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника thumbnail

Корсет Шено — эффективное средство, применяемое при консервативном лечении сколиоза. Его воздействие на проблемный участок осуществляется в 3 плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. При этом он оказывает давление только на деформированные части спины, способствуя их корректировке. Это дает возможность использовать его при любой степени развития болезни без осложнений для организма.

Корсеты Шено при сколиозе

Показания к применению

Носить устройство рекомендовано детям и подросткам, у которых диагностирован сколиоз разной этиологии и угол искривления больше 20°, а также при быстропрогрессирующем заболевании. В этой ситуации рекомендовано ношение корсета при достижении искривления в 15°. Корсет может использоваться и для лечения взрослых, у которых уровень деформации больше 40°.

Часто данная конструкция используется во время подготовительных мероприятий перед оперативным вмешательством, а также после операции в качестве поддерживающего устройства для позвоночника, чтобы избежать смещения позвоночных суставов и развития артроза. Кроме того, ее используют для терапии кифосколиоза, при кифозе и гиперкифозе.

Кифоз и сколиоз позвоночника

Правила использования

Чтобы использование корсета принесло максимальную пользу и помогло исправить проблему, его нужно правильно носить.

  • изделие надевается поверх тонкого хлопкового белья: это могут быть майки или футболки, желательно без швов;
  • корсет натягивается на тело в положении стоя, при этом спина должна быть максимально выпрямлена;
  • застегивать ремни нужно только в положении лежа, чтобы позвоночник расслабился и принял естественное положение;
  • закрепленная конструкция не должна сковывать движения, натирать или сползать.

Первый раз корсет следует надевать под наблюдением врача–ортопеда. Он проконсультирует пациента относительно правил использования конструкции и проверит, все ли подошло.

Особенности ношения корсета Шено

При сколиозе корсет носится ежедневно. Срок использования определяется индивидуально с учетом возраста пациента, динамики заболевания и сложности деформации. Вначале он надевается не более чем на 2 часа. После чего необходимо его снять и сделать перерыв на 30 минут, а затем надеть снова. Подобная методика позволит телу пациента постепенно привыкнуть к новым нагрузкам.

Длительность ношения увеличивается постепенно. Корсет может не сниматься даже ночью. Снимать его можно только перед гигиеническими процедурами или лечебной гимнастикой, которая входит в общий терапевтический курс.

При постоянном ношении корректирующего устройства необходимо регулярно обрабатывать кожные покровы спиртом, особенно в местах давления пелотов. При возникновении каких-либо проблем (высыпаний, покраснений или других повреждений на коже) следует обратиться к врачу.

Поскольку во время лечения изменяется угол наклона позвоночника, может потребоваться замена корсета на другую модель, изготовленную с учетом этих изменений. Кроме того, частая замена требуется детям, поскольку они растут, и первоначальная модель становится им мала.

Корсет Шено по индивидуальным особенностям

Когда желаемый результат по корректировке осанки получен, нельзя сразу отказываться от корсета. Время ношения должно уменьшаться постепенно. В некоторых случаях этот процесс может затянуться до года. Постепенное привыкание обходиться без корсета позволит в будущем избежать рецидива заболевания. В этот период следует регулярно консультироваться у специалиста, чтобы подтвердить положительную динамику в терапии и исключить возможные осложнения.

Эффективность метода

Использование корсета Шено — эффективный метод лечения сколиоза. Он позволяет избежать операции при лечении сколиоза у детей и подростков. Его использование эффективно при 2 и 3 степени развития болезни, когда применение других консервативных методов не дает ожидаемого результата.

Устройство корсета

Ортопедический корсет выглядит как жесткая конструкция, внешне напоминающая гильзу. Изготавливается из специального легкого термопластического материала по индивидуальному слепку тела. Внутри изделия находятся пелоты — специальные выступы. Благодаря им обеспечивается необходимое точечное давление на деформированные участки костной ткани. На противоположной стороне находятся специальные полости или камеры. Они будут принимать ткани, смещающиеся в нужном направлении в процессе корректировки.

Закрепляется изделие при помощи ремней и многочисленных застежек. Чаще всего одно плечо пациента находится в приподнятом состоянии. Это необходимо для придания правильной позы коррекции.

Такое конструктивное решение обеспечивает возможность костной структуре постепенно смещаться в правильное анатомическое положение. При этом пациент не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений. Давление, которое оказывает корсет, тщательно рассчитано. Оно позволяет корректировать состояние позвоночного столба.

Польза корсета Шено

Конструкция не препятствует двигательной активности человека, вовлекая ее в процесс коррекции. Благодаря этому удается избежать дистрофии мышц, которая часто возникает при ношении стандартного жесткого изделия.

Корсет изготавливается отдельно для каждого пациента. Прежде чем приступить к изготовлению устройства, врачу необходимо получить максимум информации о состоянии организма пациента. Поэтому назначается полное обследование, в том числе и рентген. Полученными снимками специалист будет руководствоваться в процессе изготовления корсета.

Противопоказания

Проблемы с сердцем и дыханиемОграничением к использованию изделия служат тяжелые функциональные нарушения в работе дыхательной и сердечно–сосудистой систем, дегенеративные изменения костно-мышечной системы, при которых запрещено механическое воздействие. Кроме того, запретом к использованию корсета может стать развитие кожных заболеваний в области спины и таза.

С осторожностью следует использовать изделие при различных патологиях внутренних органов.

Стоимость изделия

Цена устройства формируется в зависимости от нескольких факторов:

  1. Уровня сложности конструкции.
  2. Материалов, которые будут использоваться при изготовлении.
  3. Размеров самого изделия.

В некоторых лечебных заведениях в стоимость включается не только изготовление, но и корректировка готовой модели. Кроме того, учитывается консультация врача, изготовление гипсового слепка или 3D–модели. Средняя стоимость по России составляет 50 000 руб.

Отзывы

Екатерина, 18 лет

Выправление позвоночника корсетом ШеноУ меня сколиоз 2 степени. Лечащий врач назначил курс лечебной гимнастики и ношение корсета. С гимнастикой нет никаких проблем, а с корсетом возникли трудности. Ношу его уже целый месяц, но еще не привыкла. Иногда возникают дискомфорт и даже небольшие боли. Носить его я должна в течение 18–20 часов. Пока удается выдержать только не больше 10. Наибольшие неудобства испытываю по ночам. Консультировалась у врача, и он сказал, что все должно прийти в норму, нужно только подождать.

Александра, 32 года

Моей дочери в 7 лет поставили диагноз — сколиоз 3 степени. Почти сразу начали носить корсет. По мере роста девочки пришлось его несколько раз сменить. Сейчас дочери 16 лет. Корсет она не носит, поскольку болезнь отступила. Хорошо, что мы вовремя взялись за решение проблемы и четко выполняли все указания врачей. За время лечения сталкивались со многими трудностями, но результат того стоил.

Светлана, 36 лет

О том, что у дочери сколиоз, мы узнали, когда ей было 11 лет. С этого момента был пройден большой путь. Нам назначали лечебную гимнастику, массаж, электрофорез. Но все это не давало желаемого результата. В какой-то момент смирились с таким диагнозом.

Но по мере взросления дочери стали замечать, что проблема ей мешает. Стали искать решение. Нашли специалиста, который посоветовал воспользоваться корсетом. Дочь носит его уже почти 4 года. Ситуация за это время изменилась в лучшую сторону. Даже визуально видно, что осанка у моей девочки стала ровнее. Это подтверждает и рентгенологическое исследование.

Источник

Применение современных 3D-технологий корсетирования по типу Шено при лечение идиопатического сколиоза

Применение современных 3D-технологий корсетирования по типу Шено при лечение идиопатического сколиоза

«Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы»
Департамента здравоохранения г. Москвы
Авторы: Шавырин И.А., Колесов С.В., Кудряков С.А.

Актуальность

Современные корригирующие корсеты (типа Шено) являются активными ортопедическими изделиями, которые обеспечивают трехмерную коррекцию существующей деформации, препятствуя дальнейшей прогрессии сколиоза.

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника является причиной частого негативного отношения ортопедов к корсетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.

В мировой практике корсетирование уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III ст.) сколиоза у детей и подростков. Использование корсета является единственным нехирургическим способом лечения сколиоза, для которого существуют научные доказательства эффективности.

Корсет шено для позвоночника

Goldberg CJ, Moore DP, Fogarty EE, Dowling FE: Adolescent idiopathic scoliosis: the effect of brace treatment on the incidence of surgery. Spine 2001, 26:42-47. Danielsson AJ, Wiklund I, Pehrsson K, Nachemson AL: Health-related quality of life in patients with adolescent idiopathicscoliosis: A matched follow-up at least 20 years after treatment with brace or surgery. European Spine Journal 2001,10:278-288.

Показания

Корсет шено для позвоночника

Согласно рекомендациям SOSORT (2011 г) корсет Шено при идиопатическом сколиозе назначается в диапазоне от 20 до 50 градусов по Коббу (на переднезадней рентгенограмме позвоночника, выполненной стоя) у пациентов с незавершенным костным ростом (R

Естественное течение идиопатического сколиоза

В 12 лет — 40°
Через 12 мес — 62°
К 14 годам — 74°
К 30 годам — 100°

В 12 лет — 40°

через 12 мес — 62°

к 14 годам — 74°

к 30 годам — 100°

Корсет шено для позвоночника

Механизм действия корсета

При сколиозе смещение позвонков (а также ребер и таза) происходит во всех 3 плоскостях

Корсет шено для позвоночника

Корсет Шено

воздействие на туловище, обеспечивающее трехмерную коррекцию и стабилизацию позвоночника

  •    • Активные механизмы
  •    • Пассивные механизмы

Пассивный механизм

Обеспечивается за счет направленного давления на области патологических деформаций туловища и наличия компенсаторных зон разгрузки.

Активный механизм

  •    • Направленная дыхательная экскурсия грудной клетки и мышц диафрагмальной группы
  •    • Активные движения в корсете
  •    • Рост ребенка в корсете

Корсет шено для позвоночника

Принцип коррекции в 3 точках
Грудной сколиоз

При дыхании экскурсия грудной клетки подключает к пассивному активный механизм действия корсета.

Аббот (1914)– понятие о системе трех точек и необходимости разгрузки

Корсет шено для позвоночника

Основная функция корсета — предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника

Устранение патологического смещения позвонков, ребер и таза до физиологического состояния, создание «нормальной симметрии тела», которая осуществляется при помощи давления на определенные зоны, активной коррекции деформации в процессе роста ребенка.

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Большое значение при корсетотерапии придается деротации таза

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Торакальная ротация вправо
Люмбальная ротация влево
Тазовая ротация вправо

Деротирующее воздействие корсета на поясничный отдел позвоночника и таз

Корсет шено для позвоночника

Деротирующее воздействие корригирующего корсета на грудной отдел позвоночника и грудную клетку

Корсет Шено представляет собой индивидуальный ортез из термопластического материала (в настоящее время используется полиэтилен низкого давления), изготовленный при помощи:

   • гипер-корригированной модели (гипсовом позитиве),
изготовленному по слепку
(гипсовому негативу)

Корсет шено для позвоночника

   • современных компьютерных технологий CAD/CAM.

Корсет шено для позвоночника

Этапы изготовления корсета с использованием гипсовой техники

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Технология CAD/CAM (Computer Assisted Design/ Computer Aided Manufacturing) – компьютерный дизайн/производство под управлением компьютера используется при производстве ортезов (протезов конечностей, корсетов) с середины 1980-х годов.

Ведущие позиции среди европейских производителей корсетов Шено с использованием компьютерных технологий принадлежат немецким специалистам.

Принцип работы CAD/CAM-систем состоит из 3 этапов:

1. Сбор данных о поверхности тела пациента (используется 3D-сканер)

Корсет шено для позвоночника

2. Постоение виртуальной модели будущего корсета (используется ПК – этап CAD)

Корсет шено для позвоночника

3. Изготовление полиуретанового позитива корсета на основании полученных данных (используется фрезерный станок с ЧПУ – этап CAM)

Корсет шено для позвоночника

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Корсет шено для позвоночника

Данные рентгенографии и внешнего вида

Каждому типу сколиоза, с характерной рентгенологической картиной, соответствует определенная форма деформации

Корсет шено для позвоночника

Тип сколиоза по Вильгейму Шультессу, 1905

Корсет шено для позвоночника

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Снятие антропометрических данных

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Внесение данных пропорций туловища, рентгенограмм и фото внешнего вида. Создание 3D-модели будущего корсета.

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Корсет шено для позвоночника

Автоматизированное изготовление полиуретанового «позитива».

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Блоковка, обработка, шифовка, вклейка пелотов, примерка.

Цель исследования

Улучшение эффективности лечения промежуточных форм идиопатического сколиоза у детей и подростков при использовании корригирующих корсетов типа Шено.

Материал и методы

Под нашим наблюдением с 2010 года находится 165 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет, страдающих идиопатическим сколиозом II-III степени.

Корсет шено для позвоночникаКорсет шено для позвоночника

Диапазон угла сколиотической деформации перед назначением корсета от 20 до 48 градусов по Коббу. Средний угол – 32 градуса.

Корсет шено для позвоночника

Всем больным были назначены корсеты типа Шено для постоянного ношения (18-21 час в сутки).

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Существует множество вариантов корригирующих корсетов, например, Шено-Мюнстер-Тулуза, Риго-Шено, Рамуни, однако во всех моделях заложены принципы корригирующего действия корсета Шено.

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Обязательное условие корсетотерапии- соблюдение времени ношения корсета
Технология Orthotimer

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Корсетотерапия подразумевает систематические занятия ЛФК

Корсет шено для позвоночника

Корсет значительно ограничивает движения позвоночника и требует ежедневной тренировки мышц спины при помощи упражнений ЛФК. Оптимальным при ношении корсета является деротационная гимнастика Шрот.

Корсет шено для позвоночника

В гимнастике Шрот используется принцип асимметричного дыхания, направленного на коррекцию и деротацию грудной клетки.

Корсет шено для позвоночника

Помимо ношения корригирующих корсетов, все пациенты были обучены специальной корригирующей ЛФК, которая выполнялась ими 5-6 раз в неделю по 40-60 минут. Из дополнительных методов лечения нами назначалось плавание в бассейне (2-3 раза в неделю) и лечебный массаж (30-40 сеансов в год).

Корсет шено для позвоночника

Корсет шено для позвоночника

Средняя коррекция деформации в корсете через 3 месяца после адаптации к нему составила 37,5% и позволила уменьшить средний угол с 32 до 20 градусов. У пациентов, завершивших корсетное лечение (старше 17-18 лет, R=5)? Среднее значение возврата к исходному состоянию (оценивается через 6 мес после отмены корсета) «отката деформации» составило 7+/-3 град.

Корсет шено для позвоночника

Рентгенограмма позвоночника

Через 3 мес после назначения корсета

Заключение и выводы

   • Эффективность корсетотерапии зависит от следующих факторов: личного участия пациента — времени ношения корсета в сутки, степени коррекции в корсете и постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины;

   • В отличие от гипсовой техники изготовления корсетов корсеты , изготовленные по технологии компьютерного моделирования вызывают меньший дискомфорт при адаптации, обладают более выраженными деротационными свойствами, а также имеют более длительный срок службы;

   • Использование 3D-технологий при изготовлении корсетов Шено при лечении сколиоза предотвращает прогрессирование деформации, снижая риск оперативного вмешательства, уменьшает угол искривления позвоночника, улучшает косметические показатели.

Корсет шено для позвоночника

Источник

Ортопедический корсет Шено используется в лечении различных заболеваний позвоночного столба. Чаще всего его используют в лечении сколиоза 1-3 стадий. Результаты лечения таким прибором впечатляют, однако лечебного эффекта следует ожидать лишь в комбинации ношения корсета с другими методиками (ЛФК, физиотерапия, массаж).

Существуют стандартные модели корсета Шено с фиксированными размерами, но также имеется возможность заказать корсет для позвоночника по индивидуальным меркам (что обойдется дороже).

Что такое корсет Шено: внешний вид, принцип работы

Основное показание к ношению корсета Шено – сколиотическая болезнь первой-третьей степеней. Сколиоз крайне «противное» заболевание, требующее исключительно индивидуально подхода в лечении, на что и рассчитан корректор Шено.

Он изготавливается индивидуально под конечного пользователя, только таким образом можно быть уверенным в том, что изделие будет оказывать лечебный эффект. При этом лечебный эффект не заключается в регрессе (устранении) сколиотической болезни, вовсе нет.

Эффективность лечения сколиоза корсетом Шено

Эффективность лечения сколиоза корсетом Шено

Внешне корсет Шено выглядит как асимметричный пластиковый женский корсет. В нем присутствуют дыры, что вместе с его асимметричной формой является механизмом перераспределения нагрузки с позвоночного столба.

Дыры (они же камеры) осуществляют смещение тканей спины в нужную для коррекции осанки сторону. Придающие устройству асимметрию выпуклости на корсете (они же «зоны давления») также устраняют дефекты осанки, а также устраняют умеренные деформации (при тяжелых поможет только операция).

Изготавливается корсет Шено из термопластических материалов, чаще всего используется пластик или полиэтилен. На теле пациента устройство фиксируется за счет ремней-липучек (имеется возможность регуляции их сцепления).
к меню ↑

Показания

Основное показание к применению корсета Шено – сколиоз первых трех степеней. Тем не менее, данное изделие крайне эффективно и в лечении/профилактике других заболеваний позвоночного столба.

Изделие используется не только в лечении взрослых больных, но и в лечении детей. К слову, в случае с детьми результативность лечения корсетом выше – их позвоночник крайне пластичен и легко поддается корректировке, в отличие от уже сформировавшегося позвоночника взрослых.

Корпус корсета Шено

Корпус корсета Шено

Общие показания к ношению корсета Шено:

  1. Детская и подростковая сколиотическая болезнь с углом искривления от 15 до 50 градусов.
  2. Взрослая сколиотическая болезнь с углом искривления не более 50 градусов.
  3. Быстро прогрессирующее (агрессивное) нарушение осанки у пациентов всех возрастных категорий с углом искривления позвоночного столба до 15 градусов.
  4. Кифоз и кифосколиоз позвоночника.
  5. Корректор может использовать в подготовительный период по поводу предстоящей операции на позвоночном столбе.
  6. Также корректор применяется в послеоперационный реабилитационный период после большинства видов операций на позвоночнике.

к меню ↑

Противопоказания

Несмотря на безопасность методики лечения спины с помощью корсетов Шено, к их ношению имеется ряд относительных (обычно временных) и абсолютных (как правило, пожизненных) противопоказаний.

Некоторые противопоказания могут игнорироваться больным, но исключительно (подчеркнем: исключительно!) с разрешения лечащего врача. Самодеятельность чревата тяжелыми последствиями, вплоть до инвалидности.

Женский корсет Шено

Женский корсет Шено

Общие противопоказания к ношению корсета Шено:

  • острые и хронические заболевания дыхательной системы;
  • хронические и острые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дегенеративно-дистрофические патологии опорно-двигательного аппарата, особенно те, что локализуются в костной и мышечной ткани и предполагают ограничение в механическом воздействии для облегчения состояния больного;
  • кожные заболевания спины, брюшины и грудины, в том числе повышенная чувствительность кожных покровов туловища или тазовой области.

к меню ↑

Изготовление корсета Шено

В интернете можно найти уже готовые корсеты Шено, обычно бывшие в употреблении, но вообще в готовом виде их массово не производят. Дело в том, что изделие должно идеально подходить под конкретного пользователя по размерам и комплекции.

Поэтому корректоры Шено изготавливают под заказ. В Российской Федерации этим занимаются несколько компаний. Одна из самых популярных среди них это институт Альбрехта, что находится в Санкт-Петербурге. Там делают качественные корсеты в максимально сжатые сроки, однако и цена услуги достаточно высока.

Изготовление корсета Шено на заказ

Изготовление корсета Шено на заказ

Для изготовления корсета Шено под заказ следует обратиться в клинику (она есть при каждой компании-производителе), в которой пациенту предстоит пройти ряд анализов и тестов (в том числе биомеханических). Там же проводят визуализирующую диагностику (МРТ, КТ или рентгенография).

Далее делается гипсовый снимок, на основе которого и будет изготавливаться изделие. Но на этом процесс изготовления не заканчивается. Уже будучи готовым проводиться примерка изделия и последующая корректировка (подгонка) его под пользователя.

В среднем весь процесс изготовления корректора занимает месяц, но может затягиваться вплоть до 3-4 месяцев.

к меню ↑

Как носить?

Никаких сложностей с применением корсета Шено возникнуть не должно. Носить его крайне просто – надеть, закрепить и аккуратно ходить по своим делам. С непривычки изделие будет несколько стеснять движения и причинять психологический дискомфорт, однако такие проблемы разрешаются сами собой в течении 1-2 недель.

Проблемой может стать закрепление изделия на теле. Здесь нужно балансировать между двумя крайностями: фиксировать его нужно не слишком плотно, но и не слишком слабо.

В идеале необходимо чтобы закреплял корректор сторонний человек. Приловчившись эту процедуру может выполнять и сам пользователь. Первое время носить корректор нужно по 2-3 часа в день, чтобы привыкнуть к нему.

Ношение корсета Шено

Ношение корсета Шено

Впоследствии его нужно будет носить круглосуточно, лишь на пару часов в день снимая его для «отдыха». Конкретные рекомендации по этому вопросу (в том числе ежедневную продолжительность «отдыха») можно получить у своего лечащего врача.

Корсет Шено можно носить поверх нижнего белья, практических любых футболок или маек. Единственное условие – одежда не должна иметь швов. Надевать изделие нужно в положении стоят, а закреплять на теле – лежа.
к меню ↑

Ответы на частые вопросы о корсете Шено (видео)


к меню ↑

Где заказать и сколько стоит?

Сколько стоит корсет Шено? Здесь все строго индивидуально: различаются цены как на уже готовые модели изделия, так и на индивидуальные заказы. Например, стоимость изготовления корригирующего корсета в Москве составляет примерно 60000 рублей, а его настройка (корректировка) обойдется примерно в 5000 рублей.

Несмотря на то, что сумма эта достаточно приличная, она вполне оправдана. В эту сумму входит и изготовление изделия, и консультация у врача, проведение различных анализов, изготовление гипсового слепка или же 3D-модели будущего корсета, ну и, конечно же, материалы на корректор.

Дизайны корсетов Шено

Дизайны корсетов Шено

Если ваш врач уверен в эффективности корсета при имеющейся у вас болезни, его изготовление в любом случае будет намного дешевле, чем проведение операции. Например, оперативное лечение сколиотической болезни может обойтись в 150000 рублей, что почти в три раза дороже, чем приобретение индивидуально изготовленного корсета Шено.

Остается лишь вопрос о том, где именно можно сделать заказ на изделие. В Москве обратиться можно в компании «Российские Корсеты» (Колодезный переулок, 2А) и «Дом Здоровья Воронцовский» (улица Академика Пилюгина, 14, корпус 2). В остальных городах конкретные адреса можно узнать у вашего лечащего врача (они всегда в курсе таких нюансов).

Источник