Костные экзостозы в позвоночнике

Костно-хрящевой экзостоз является доброкачественным новообразованием на трубчатой кости. Он развивается в зоне роста костной ткани, расположенной ближе к суставной головке.

Костный экзостоз возникает:

• Чаще всего на длинных костях бедра и голени;
• Может образовываться на трубчатых костях рук;
• Непосредственно в кистях, суставах запястья или колена;
• А также поражать позвоночник, ребра, ключицы, лопатки.

Экзостозная болезнь (другое название – остеохондрома) зарождается с началом максимально быстрого развития опорно-двигательного аппарата в возрасте 6-8 лет, прогрессирует во время активного роста костей у детей и угасает по мере взросления, постепенно прекращаясь к 18-20 годам.

Природа хрящевого экзостоза

Перерождение клеток гиалуронового слоя, который является местом образования новых клеток костной ткани, формирующих тело трубчатой кости, приводит к возникновению нароста. Хрящевая ткань, разрастающаяся на эпифазарной пластинке, образует опухолевидное тело, которое может иметь удлиненную (линейную) или шаровидную форму.

Вектор нарастания экзостоза костей совпадает с их продольной осью, начинаясь ближе к суставной головке и распространяясь к центральной части трубчатой кости.

Поскольку новообразование разрастается за счет наружного хрящевого слоя, его внутренняя структура постепенно минерализуется и приобретает характеристики костной ткани. На рентгеновских снимках экзостоза у ребенкачетко видны очертания окостеневшего тела нароста, слившегося с телом кости. При этом хрящевой слой не оставляет тени на рентгенограмме, как и обычный хрящ.

Причины возникновения у детей

Множественные наросты на костях являются последствием нарушения в генном аппарате ребенка. Это заболевание передается по наследству и не поддается полному излечению.

Экзостоз какой-либо одной кости может быть приобретенным по различным причинам:

• В результате травмы или ушиба;
• При инфекционном поражении костной ткани (частой причиной становится возбудитель сифилиса);
• В результате нарушения гормонального баланса;
• При наличии индивидуальных особенностей развития накостницы и хрящевой ткани.

Остеохондромы могут разрастаться до 5-6 см размера.

В медицинской практике отмечены отдельные редкие случаи, когда наросты останавливают свое развитие до окончания полового созревания организма и даже постепенно рассасываются до полного исчезновения. Упоминаются отдельные случаи возникновения болезни у взрослых людей. Как правило, развитие костных образований начинается на местах переломов или инфекционных поражений.

Симптоматика

Обнаружение хрящевого экзостоза зачастую происходит случайно, поскольку образование нароста происходит безболезненно. Диагностируется костно-хрящевой экзостоз у детей:

• Во время профилактических осмотров;
• При пальпации или рентгеноскопии;
• В результате обследований в связи с другими заболеваниями.

О чем свидетельствует боль при развитии нароста на кости

1. Возникновение болевого синдрома при экзостозной болезни у детей может сигнализировать о переходе заболевания в недоброкачественную форму.
2. Болезненность проявляется при возникновении экзостоза коленного сустава. Образующийся на нижнем конце большеберцовой кости нарост нарушает структуру сустава изнутри. Разгибающие мышцы колена сдавливаются и повреждаются увеличивающимся в размере новообразованием. Мениск смещается и препятствует нормальному функционированию сустава. Чрезмерное увеличение нароста на кости может стать причиной разрыва суставной сумки или внутренних связок, что приводит к ограничению подвижности сочленения, образованию «ложного сустава» и возможной инвалидности.
3. Болевые ощущения возникают при экзостозе позвоночника. Разрастающееся образование, формирующееся на теле позвонка, сдавливает отходящий от спинного мозга нервный отросток, мешая прохождению импульсов по нему. Краевые экзостозы позвоночника опасны тем, что могут расти внутрь позвоночного канала и повреждать ствол спинного мозга.

Лечение

При постановке диагноза «костно-хрящевой экзостоз» лечение медикаментозными средствами малоэффективно либо бесполезно. Существует мнение, что любое физиотерапевтическое воздействие на область развития остеохондромы может спровоцировать процесс перерождения клеток нароста в недоброкачественную опухоль.

Если остеохондрома имеет небольшие размеры, растет медленно и расположена в безопасном для прилегающих тканей месте, врачи традиционной медицины предлагают не вмешиваться в ее существование. Необходимо проводить регулярные обследования с целью наблюдения за течением болезни.

Показанием к оперативному удалению нароста являются диагнозы:

• Костный экзостоз коленного сустава;
• Экзостоз голеностопного сустава;
• Экзостоз тазобедренного сустава;
• Экзостоз фрагментацией локтевого сустава
• Костные наросты на позвоночнике.

Обследуя краевые экзостозы тел позвонков, врач учитывает, что это наиболее опасная форма заболевания. Поэтому назначению операции предшествует полное и подробное исследование, максимально исключающее риск оперативного вмешательства в позвоночный отдел. Самым точным методом определения размеров и расположения новообразования является рентгеноскопия.

Работа хирурга проводится под местным наркозом, если локализация нароста позволяет провести операцию без вмешательства в сложные структуры сустава. При глубоком расположении новообразования необходима полная фиксация пациента, который подвергается общему наркозу.

Костно-хрящевой нарост удаляется вместе с прилегающими тканями. Этим гарантируется устранение возможности рецидива болезни.

Послеоперационный период для суставов длится минимум две недели, во время которого область оперативного вмешательства (особенно важно для коленного сустава, несущего максимальные нагрузки при передвижении) обездвиживается с помощью лонгеты. В дальнейшем показано ограничение нагрузок на место операции до полного восстановления тканей и функциональных возможностей.

Прогноз в большинстве случаев врачи дают благоприятный. Медицинская статистика свидетельствует, что процент восстановления после оперативного удаления остеохондромы очень высок, если пациент полностью соблюдает все предписания лечащего врача.

Терапия народными средствами

Остеохондрома не поддается воздействию лекарственных препаратов. Целебные средства народной медицины также не вызывают сколько-нибудь заметного изменения в течении заболевания.

Лечение экзостоза народными средствами в целом сводится:

1. К поддержанию организма в здоровом состоянии;
2. Повышению эффективности работы иммунной системы;
3. Нормализации гормонального фона на всех стадиях роста.

Нужно помнить, что использование различного рода компрессов, втираний и мазей может привести к перерождению болезни в раковую форму.

Профилактика

Предупредить возникновение костных наростов практически невозможно. Профилактические меры заключаются в регулярных обследованиях, особенно актуальных для детей в период формирования скелетных костей.

Взрослые люди должны наблюдать за своим организмом после серьезных травм трубчатых костей, чтобы вовремя обнаружить образующийся на месте перелома нарост.

Экзостоз — это ограниченный нарост и опухолевидное образование на кости, состоящий из настоящего костного вещества; он образует главную часть остеом. Чаще всего экзостоз развивается в подростковом возрасте, когда достаточно активно формируется скелет и растут кости.

Классификация

Экзостозы по своему строению, внешней форме, характеру развития, а также локализации на кости представляют большое разнообразие и сообразно с этим подразделяются различным образом.

По внешней форме различают:

• Остистые или гребенчатые экзостозы;

• Стебельчатые экзостозы, грибовидные или кругловатые, с узким основанием;

• Ограниченные опухоли с кругловатой, бугристой или гладкой поверхностью, основание которых переходит в подлежащую кость;

• Переходные формы к гиперостозам (особенно на черепе).

Вещество экзостоза, подобно веществу нормальной кости, бывает либо компактно или губчато, либо имеет одновременно и тот, и другой характер, причем корковый слой состоит из компактного, а центральный из губчатого вещества. Нередко ткань экзостоза оказывается сплошь очень плотной, склеротичной, похожей на слоновую кость, в других случаях она вся имеет губчатое строение, или же расширение полостей губчатого вещества ведет к образованию настоящей костномозговой полости, наполненной обычным костным мозгом. Встречаются, однако, также переходы одной формы в другую: первоначальный губчатый экзостоз может, вследствие последовательного уплотнения своего вещества, стать компактным, наподобие слоновой кости, и наоборот – из плотного экзостоза, вследствие расширения полостей, всасывания костного вещества, может получиться губчатый или медуллярный экзостоз.

Подобно тому, как нормальная кость растет путем отложения нового костного вещества, так и экзостоз всегда основан только на усилении этого нормального процесса. Как известно, при нормальном образовании костей скелета играет роль, во-первых, образование кости на месте преформированного хряща и, во-вторых, образование кости из надкостницы. В то время, как в большинстве костей скелета оба эти процесса между собой комбинируются, в покровных костях черепа происходит исключительно последний процесс. В соответствии с этим экзостоз может получаться или из преформированного хряща, или из надкостницы. К этому надо прибавить еще третий способ — окостенение межмышечной соединительной ткани, связок, сухожилий, фасций и последовательное слияние новообразованной кости с костями скелета.

Отсюда вытекают две главные формы экзостозов, которые надо отличать друг от друга, именно хрящевые экзостозы и экзостозы, происшедшие из соединительной ткани. Последние, в свою очередь, распадаются на собственно надкостничные и первоначально паростальные экзостозы.

Хрящевые экзостозы

Они развиваются исключительно из частей скелета, образующихся из хрящевого зачатка; соответственно этому они отсутствуют на покровных костях черепа, но наблюдаются на основании черепа. Кроме того они встречаются на позвоночнике, а также на ребрах, на плоских костях, на лопатке и на костях таза, преимущественно же на длинных костях конечностей. Особенно на последних можно ясно видеть отношение их к скелетному хрящу, так как они развиваются исключительно на концах эпифизов костей, и притом особенно в области промежуточного хряща. Правда, на вполне развитой кости такие экзостозы нередко встречаются в области диафиза на довольно значительном расстоянии от упомянутых мест, но это объясняется просто тем, что образование экзостозов происходит в сравнительно ранний период роста. Раз экзостоз образовался, он остается на том же месте кости, в то время как эпифиз при продолжающемся росте в длину все более и более от него удаляется. Лучше всего процесс этот можно наблюдать, если проследить рост костей в длину путем введения штифтов. В то время как расстояние этих штифтов в диафизе при продолжающемся росте в длину всегда остается одинаковым, расстояние это от конца эпифиза все более и более увеличивается.

По своей форме и величине хрящевые экзостозы могут представлять большое разнообразие, начиная от мелких кругловатых узелков и заканчивая обширными шиповатыми наростами. Между ними встречаются всевозможные промежуточные формы в виде то полушаровидных или снабженных ножкой, то бугристых, сложных, заостренных, крючкообразно искривленных, сталактитообразных наростов, длиной в несколько сантиметров. Нередко встречаются большие, бугристые опухоли, величиной с грецкий орех, куриное яйцо и больше, сидящие обычно узким основанием на кости.

Вещество хрящевых экзостозов то губчато, с компактным корковым слоем, то сплошь компактно, склеротично; у основания они большей частью переходят без резкой границы в ткань кости, из которой исходят; иногда и костномозговая полость последней продолжается непосредственно в экзостоз – обстоятельство, которое может случаях способствует развитию остеомиелита после удаления экзостозов.

Помимо локализации, эти экзостозы характеризуются, как хрящевые, наличием слоя гиалинового хряща на своем свободном конце. Толщина этого слоя может быть весьма различной; обычно она незначительна. При микроскопическом исследовании он имеет строение, аналогичное суставному хрящу, но состояние его различно в зависимости от того, продолжается ли еще рост экзостоза, или он уже закончен. Хрящевой слой в итоге может полностью исчезнуть.

Ввиду отсутствия хрящевого слоя, старые хрящевые экзостозы иногда очень трудно отличить от других образований, тем более что и первоначальная форма их может претерпевать сильные изменения.

Образование хрящевых экзостозов наблюдается преимущественно в юном возрасте, т. е. в периоде роста костей. В некоторых случаях они существовали уже при рождении; обычно более сильное развитие экзостозов происходит в период половой зрелости.

Склонность к образованию костной ткани наблюдается, однако, еще в другом периоде жизни, а именно в старческом возрасте. Как известно, деформирующий артрит, старческие изменения костей, характеризуются разрастанием суставного хряща, ведущим к образованию самых разнообразных наростов по краям суставных хрящей; эти хрящевые разращения также окостеневают и таким образом не отличаются от обычных хрящевых экзостозов, хотя и принято их разделять.

Хрящевые экзостозы встречаются на скелете одиночно или в незначительном числе. В этом случае замечательно симметричное их образование, например на верхних эпифизах обеих больших берцовых костей. Встречаются однако нередко случаи очень многочисленных экзостозов у одного и того же субъекта.

На черепных костях в этих случаях чаще не наблюдается экзостозов, но иногда встречаются также экзостозы на основании черепа, особенно на месте соединения клиновидной кости с затылочной. Встречающиеся здесь разрастания, оказываются, правда, не хрящевыми, а разрастаниями верхнего конца хорды, однако при этом одновременно наблюдаются маленькие хрящевые и костные разращения. Прочие кости скелета, наоборот, оказываются почти все усаженными большим или меньшим числом экзостозов, которые образуют опухоли кругловатой, шиповатой или бугристой формы и уже на вид могут обусловливать значительное обезображивание тела. Отдельные экзостозы, благодаря своей величине и вызываемым вследствие этого расстройствам, могут давать повод к оперативному вмешательству. Большей частью и эти экзостозы довольно симметрично распределены по скелету, главным образом на костях конечностей, где они, как это обычно бывает, расположены вблизи суставных концов. На позвонках они образуют многочисленные мелкие возвышения у основания остистых отростков и по краям тела позвонков; на ребрах они часто встречаются в большом количестве, обычно вблизи хрящей, выдаваясь как кнутри, так и наружу; на реберных хрящах тоже часто находятся небольшие хрящевые разращения. На лопатках экзостозы расположены вокруг суставной ямки или сидят на свободном их крае; точно так же они наблюдаются на ключице, грудине и тазовых костях. Кости запястья и плюсны, пястья и предплюсны, даже фаланги иногда покрыты многочисленными наростами.

Некоторые хрящевые экзостозы отличаются присутствием в них синовиальной полости, в которую они вдаются своим покрытым хрящом концом, как эпифиз в сустав.

Сходство с суставом оказывается еще больше, благодаря присутствию настоящих синовиальных ворсинок, исходящих из внутренней поверхности мешка. В целом ряде случаев встречаются даже многочисленные рисовые тела и более крупные свободные тела, представлявшие полную аналогию со свободными телами суставов. Такие синовиальные полости встречаются как в одиночных, так иногда и во множественных экзостозах, и они развиваются наподобие слизистых сумок на тех местах, где мягкие части отличаются особой смещаемостью над экзостозами, как, например, под мышцами бедра, в то время как остальные экзостозы окружены рыхлой клетчаткой. Полости могут сильно увеличиваться в объеме, так что находящийся на дне их экзостоз совершенно не виден и становится заметным только после удаления синовиальноподобной жидкости. Иногда наблюдаются также сообщение полостей с суставами, например с коленным суставом.

Причины развития хрящевых экзостозов

Хрящевые экзостозы, за немногими исключениями, должны быть объяснены разрастанием хрящевых частей скелета; но при этом разрастание не должно касаться непременно самого хрящевого эпифиза или промежуточного хряща, а оно может происходить и из остатков хряща, сохранившихся в кости.

Развитие экзостозов можно представить себе таким образом, что части хряща на периферии кости разрастаются в неправильном направлении, причем окостенение, в отличие от нормальных эпифизов и апофизов, происходит без образования центрального костного ядра, а в прямой связи с костью.

Нехрящевые экзостозы

Здесь, прежде всего, надо различать экзостозы, происходящие из надкостницы, и экзостозы, развивающиеся из соединительной ткани независимо от надкостницы, т. е. периостальные и паростальные экзостозы. Последние стоят на переходной границе к гетеропластическим остеомам, в то время как первые составляют переход к гиперостозам.

Уже при нормальных условиях костные выступы, гребни и валики образуются на местах наиболее сильной мышечной тяги. Некоторые экзостозы представляют не что иное, как такие ненормально большие костные выступы. Граница между периостальной и паростальной продукцией кости при этом может быть совершенно стушевана. Резкое отграничение возможно только тогда, когда новообразование еще покрыто надкостницей, как, например, на черепных костях.

Нехрящевые экзостозы бывают одиночными или множественными. По своей форме они представляют большое разнообразие; в то время как одни экзостозы, чисто периостальные, например, на черепе, представляют простые кругловатые, плоские или полушаровидные утолщения или бугристые, состоящие из отдельных узлов разрастания, другие, особенно паростальные экзостозы, представляют или острые шипы, либо гребневидные, или, наконец, совершенно неправильно зазубренные выступы, которые, в общем, сохраняют еще форму первоначальных частей и часто непосредственно продолжаются в связки, апоневрозы, сухожилия и мышцы.

Вещество их компактно или губчато; наиболее плотные, напоминающие слоновую кость, экзостозы, развивающиеся преимущественно на черепных костях, образуются надкостницей.

Причины развития нехрящевых экзостозов

При образовании многих периостальных и паростальных костных разращений большую роль играют хронические воспалительные процессы. Избыточное образование кости, как известно, составляет обычное явление при хронических воспалительных заболеваниях костей. Обычно оно ведет к более или менее диффузному утолщению (периостоз, гиперостоз) кости в окружности воспалительного очага, например остеомиелитического абсцесса. С прекращением воспаления утолщение нередко подвергается рассасыванию, но оно может и оставаться и дать, следовательно, экзостоз или гиперостоз. Одним из наиболее ярких примеров этого рода служит щитовидный гиперостоз или экзостоз большой берцовой и малой берцовой кости при хронической язве голени и диффузный гиперостоз костей голени с многочисленными острыми шипами при слоновости.

Лучший пример этого рода дает избыточная костная мозоль при переломах, особенно сложных, причем сначала происходит образование первоначально мягкой, отчасти хрящевой, отчасти остеоидной ткани из надкостницы и окружающей соединительной ткани, благодаря окостенению которой получаются направленные во все стороны плотные костные выступы.

Большое значение для образования этих экзостозов имеют поэтому травматические причины, причем в результате их могут получиться как периостальные, так и паростальные экзостозы.

Симптомы и диагностика

Основные симптомы экзостоза включают:

• ощутимое утолщение кости;

• боль при нагрузке на больную конечность;

• боль в костях, особенно во время движения;

• боль из-за давления экзостоза на соседние нервы.

Подтверждением диагноза экзостоза является рентген, хотя небольшие изменения могут быть не видны на нем. В случае неизвестного роста кости, есть подозрение на злокачественное новообразование, поэтому лучшим тестом здесь является биопсия, которая определит, является ли собранная ткань злокачественным поражением.

Лечение

Если рост экзостоза не является результатом рака, он не вызывает боли и дискомфорта и не вызывает отека – его не нужно удалять. У детей, у которых процесс роста не закончился, экзостоз также не удаляется, потому что он иногда исчезает сам по себе.

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если имеется дело с опухолью кости, которая быстро растет, вызывает боль и доставляет физические неудобства, а также может повредить кость, другие мягкие ткани или нервы. Операция проводится под общим или местным наркозом и направлена на разглаживание костной ткани. Пациент восстанавливается через две недели.

Исходы экзостозов

Экзостозы, раз образовавшись, представляют собой обычно довольно стойкие образования. Часто, однако, они с течением времени еще более значительно увеличиваются в размерах. В некоторых (немногих) случаях наблюдается самопроизвольное исчезновение экзостозов в юном возрасте. Иногда происходит (особенно при так называемых экзостозах, например лобных полостей) самопроизвольное их отделение с некрозом. В других случаях экзостозы отламываются, даже повторно, но затем снова сами собой прирастают.