Крестцовый отдел позвоночника кота
Позвоночный столб – необычайно важная часть живого организма млекопитающих. Даже человек, совершенно далекий от медицинских терминов и обозначений, прекрасно понимает, что даже незначительные повреждения в области позвоночника человека или животного, необычайно опасны и несут за собой риски серьезных осложнений.
Домашние кошки обладают чрезвычайной гибкостью, живым умом и ловкостью, но даже они частенько получают травмы позвоночника в домашних условиях. Опасность повреждений заключается в том, что они необычайно непредсказуемы и могу таить в себе большое количество подводных камней. Но чем раньше владелец заметит характерные для повреждения позвоночника признаки у своей кошки и обратиться за квалифицированной помощью, тем выше шансы на успешное лечение и благополучный исход.
Занимаются проблемами позвоночного столба в ветеринарной медицине хирурги и неврологи. Настоящего квалифицированного специалиста найти достаточно сложно, поэтому результат от проведенного лечения может быть самым разным. Помимо этого, не каждая ветеринарная клиника оснащена новейшим оборудованием и необходимым инструментарием для проведения адекватного лечения больного животного.
Важно понимать, что из себя представляет позвоночник, каково его строение и основные функции. Благодаря этому, владелец сможет самостоятельно своевременно заметить изменения в состоянии и обратиться к врачу на первых этапах.
Немного анатомии
Область позвоночного столба у кошек образована множественным числом позвонков, простирающихся от области окончания костей черепа до хвоста. Между собой отдельные позвонки соединены специальными дисками, именуемыми межпозвоночными.
Функция межпозвоночных дисков – значительное снижение нагрузки и амортизация при прыжках и незначительных ударах. Кроме того, межпозвоночные диски обеспечивают повышенную гибкость позвоночника. В области между самим позвонками и дисками проходит большое количество отростков мозга спины.
Позвоночник кошки начинается с шейного отдела и состоит из семи позвонков. Особенность шейных позвонок в их размерах и возможности поворота на 180 градусов. Первый позвонок имеет специфический вид, называется атлант и крепиться непосредственно к черепу животного. Второй шейный позвонок – эпистрофей, также не похож по строению на обычные позвонки.
Шейный отдел плавно переходит в грудной и состоит уже из 13 позвонков, имеющих специальные выемки для крепления истинных ребер, имеющих специфическое удлинение к хвостовой части. Всего истинных ребер у кошек – 16, остальные же пять пар являются ложными и не крепятся к позвоночнику.
Строение поясничного отдела обусловлено наличие больших крупных позвонков в количестве семи штук. Они необычайно крупные и имеют характерные отростки на верхней части оси. Эти отростки необходимы для крепления мышечных волокон, поддерживающих нормальное положение внутренних органов в области брюшины. Помимо этого, позвонки имеют эластичные связки, позволяющие животному производить вращательные движения задней частью туловища в процессе совершения прыжка и для удержания равновесия.
Область крестцового сочленения образована трема позвонками, прочно соединенными между собой и образующими крестцовую костную часть. Хвост у кошек длинный и в своей структуре насчитывает от 20 до 23 позвонков. Кошки, у которых в силу природных особенностей практически отсутствует хвост, не имеют хвостовых позвонков.
Возможные травмы позвоночника влекут за собой серьезные повреждения корешков нервных волокон спинного мозга. Наиболее частыми причинами переломов и смещений позвонков у кошек становятся различные падения с больших высот, травмы полученные от наезда автомобиля, укусы, полученные от других животных. Опасность заключается не только в травматизации костных структур, но и риском развития отеков, кровотечений и разрывами нервных волокон.
Причины повреждений позвоночника
Причин появления травм позвоночного столба у домашних кошек достаточное количество. Как правило, провоцируют повреждения позвонков и спинного мозга травмы механического характера. Но случается, что причиной нарушения целостности позвоночного столба становятся опухолевые процессы, инфекционные патологические заболевания и генетические аномалии развития.
Причиной нарушений в позвоночнике у взрослой кошки может быть:
- падение с большой высоты;
- дорожно-транспортное происшествие;
- укусы и рванные раны от бродячих диких собак;
- ранения в области позвоночника, полученные в результате стрельбы из оружия.
У маленьких котят травмы позвоночника диагностируются на порядок чаще, так как помимо вышеописанных причин, значатся также падения на позвоночник животного различных предметов со стола. Маленькие котята любопытны и способны изучать окружающий их мир с повышенным вниманием. Гибкость и реакция у малышей хуже, нежели у взрослых особей, поэтому причиной смещения позвонков или же перелома может стать упавшая доска.
Котята с выраженной дистрофией алиментарного типа подвержены переломам позвоночника на порядок чаще. У больных гиперпаратиреозом животных, позвоночник может переламываться самостоятельно, без значительного воздействия со стороны. В ветеринарной практике описаны случаи, когда работа спинного мозга нарушалась, но при этом структуры позвоночника оставались целостными. Связаны нарушения были с сильными ушибами, повреждениями сосудистых стенок и возникновением гематом, сдавливающих в свою очередь, корешки головного мозга.
Симптомы
Степен расстройства неврологического комплекса при травмах позвоночного столба напрямую зависит от места расположения патологического процесса. Если выявлен перелом самого позвонка, но при этом нет смещения, или же перелом пришелся на остистый отросток позвонка, а тело осталось не тронутым, то способность к передвижению у животного сохраняется в полной мере.
При этом животное испытывает достаточно серьезные и сильные болевые ощущения в месте повреждения, а сами движения становятся более осторожными – кошка не прыгает и отказывается бегать.
Серьезные повреждения на спине возле позвоночника провоцируют отказ передних или задних лап. При этом симптоматика будет отличаться в зависимости от места локализации травмы. Так, при нарушениях в грудном и шейном отделах позвоночника, животное рискует перестать контролировать все конечности. Травмы, локализующиеся в области крестцовой части приводят к параличу исключительно задних конечностей.
В результате полученных травм позвоночника, кошка теряет возможность не только свободно передвигаться, но и совершать нормальные акты опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Опасным серьезным признаком нарушений в работе спинного мозга становиться отсутствие чувствительности (боли) в пораженном участке.
Травмы позвоночного столба влекут за собой развитие специфического спинального шока. Это приводит к нарушению нормального кровообращения, функции органов брюшной полости нарушаются. Симптомами наступления спинального шока у кошки являются:
- изменения оттенка видимых слизистых оболочек (они становятся бледными или же цианотичными);
- повышение актов дыхания (дыхание поверхностного типа);
- снижение активности сердечной мышцы, ослабевание пульсации, неравномерность пульса;
- снижение температурных показателей тела до критических отметок;
- апатичность, вялость, потеря сознания.
Развитие шокового состояния происходит достаточно быстро, поэтому владелец животного незамедлительно должен обращаться к врачу за помощью и соответственным врачебным вмешательством.
Лечение
Лечение нарушений в области позвоночника у кошек, не может начинаться без предварительных исследований и постановки точного диагноза. Ветеринарный специалист обязательно должен определить причину, спровоцировавшую развитие патологического процесса. Прежде всего, специалист проводит тщательный клинический осмотр, аккуратно осуществляет аускультацию и перкуссию животного. Максимальное внимание необходимо обращать на отсутствие или же присутствие болевых ощущений или же рефлексов двигательной активности.
Сильные опасные травмы позвоночного столба специалист замечает даже без специальных инструментов. Сразу можно определить видимые изменения и деформации спины, вынужденные позы животного. На этапе клинического осмотра квалифицированный специалист может определить место расположения повреждения или разрыва спинного мозга.
Вторым методом исследования, который является необходимым при постановке точного диагноза, является рентгенографический снимок. Проведение подобного инструментального исследования позволяет не вводить животное в глубокий наркоз, а быстро получить результаты, правильно оценив ситуацию. Полученные снимки с рентген аппарата, помогут обнаружить возможные опухолевые процессы, смещения дисков и позвонков, переломы, сильные переломы с вывихом позвонка и разрывом спинного мозга.
Важно отметить, что факт разрыва спинного мозга можно утверждать теоретически. На рентгене нельзя увидеть ликвор. Поэтому при подозрении на разрыв волокон спинного мозга, назначаются другие, более дорогостоящие но и более точные методики, такие как контрастная миелография, магнитно-резонансная томография.
Контрастная миелография позволяет визуализировать на рентгенологическом снимке место сдавливания спинного мозга. Для этих целей вводиться специально вещество – контраст, между двумя оболочками спинного мозга. В это время больная кошка должна быть погружена в наркоз. После введения контраста, проводят снимки рентген-аппаратом.
Опасность контрастной миелографии заключается в том, что во время проведения процедуры существует риск травматизации инвазивной иглой сосудов с дальнейшим образованием гематом. У небольшого количества пациентов после контрастной миелографии развиваются серьезные осложнения.
Существуют и более современные методы диагностики, такие как КТ и МРТ. В ветеринарных высококачественных клиниках применяют для диагностики магнитно-резонансную томографию. Этот вид исследования позволяет детально рассмотреть нервные ткани поврежденного спинного мозга, а также место локализации и степень нарушений.
Независимо от диагностированных повреждений, лечение животного начинают сразу путем проведения противошоковой терапии. Нестабильное состояние больного животного приводит к тому, что диагностические мероприятия должны быть отсрочены на срок, пока состояние не стабилизируется.
Помимо перелома в области позвоночного столба, у кошки в зависимости от факторов, спровоцировавших патологию, могут наблюдаться ушибы органов брюшной полости, а также их разрывы. Перелом позвоночника часто сопровождается кровотечением, а также бывает сопряжен со скоплением экссудата в грудной полости и воздуха. После постановки точного диагноза, ветеринарный специалист определяет, какой вид лечения лучше применить – консервативный или же оперативное вмешательство.
Лечение кошек при травмах позвоночника консервативным методом включает в себя использование гормональных препаратов, снимающих отек с области пораженного спинного мозга. Стероидные гормональные препараты, такие как Гидрокортизон, Преднизолон, Кортизон, Метипред, широко назначаются больным животным с учетом индивидуальных особенностей. Целесообразно применение консервативных методик терапии только в случае отсутствия выраженных смещений позвоночных дисков, а также при сохранении животным рефлексов в конечностях.
Другой вид лечения, оперативное вмешательство, применяют чаще, так как большинство поступающих в клинику животных находятся в угрожающем жизни состоянии. Проведение оперативного вмешательства с целью восстановления целостности позвоночника и устранения сдавливания подразумевает использование металлических конструкций. После того, как операция прошла успешно, ветеринарный врач назначает ряд лекарственных препаратов, убирающих болевые ощущения, противомикробные средства и противовоспалительные медикаменты.
Период восстановления у кошек после повреждения позвоночника достаточно длительный.
Ветеринар для скорейшего выздоровления может назначить регулярные физиопроцедуры, витаминные препараты, а также правильный уход для животного, которое лишено возможности самостоятельно передвигаться. Прогноз зависит от степени повреждения. Так, при параличе, образованном в результате накопления кровяных сгустков в области твердой мозговой оболочки, прогноз является благоприятным. Гематома при правильном уходе самостоятельно рассасывается и спустя 14 дней, животное постепенно приходит в норму.
При травмах позвоночника, спровоцированных переломами, прогноз осторожный, реже неблагоприятный. Акт мочеиспускания, нарушенный при травмах позвонков, при нормальном процессе реабилитации, восстанавливается спустя несколько месяцев. Владелец парализованного животного должен запастись терпением и помогать животному в выздоровлении.
Источник
Переломы крестцовой кости и повреждения крестцовых и хвостовых позвонков у собак и кошек встречаются от-носительно не часто. Отчеты об исследованиях этих потенциально опасных нарушениях редко встречаются в ветеринарной литературе. Переломы крестцовой кости и повреждения крестцовых и хвостовых позвонков часто остаются незамеченными на обычных рентгеновских снимках; для постановки диагноза необходимы точные данные о предшествующей травме таза. Диагноз часто ставят на основании характерных неврологических симптомов, которые начинаются из-за повреждения нервов внутри или рядом с позвоночным каналом. Знание анатомии крестцовой кости и относящихся к ней нервов, а также физиологии нормального мочеотделения и дефекации очень важно для постановки диагноза и прогноза.
Анатомия и физиология
Крестцовая кость представляет собой слияние тел и отростков трех крестцовых позвонков. Тело первого крестцового позвонка и краниальная часть второго полуподвижно соединяются с крыльями подвздошной кости через частично фиброзный и частично синовиальный сустав. Дорсальное и вентральное крестцовые отверстия лежат латерально от тел слившихся позвонков. Латерально к крестцовому отверстию находятся слитые поперечные отростки. Краниально поперечные отростки S1 и S2 образуют крылья крестцовой кости. Три слившихся дорсальных остистых отростка образуют средний крестцовый гребень. Вентральная часть крестцовой кости гладкая и является краниальной частью дорсальной границы тазового канала. Крестцовая кость является грузонесущей структурой между тазовыми конечностями и поясничными позвонками. Крестцовая кость содержит часть конского хвоста, который составляют крестцовые и хвостовые нервы. Три крестцовых нерва выходят через три отверстия Sl-2, S2-3 и S3-Cdl.
Иннервация внутренних органов (мочевого пузыря, ободочной и прямой кишок) играет важную роль в нормальном мочеотделении и дефекации, которые зависят от соматической и автономной иннервации. Спинной мозг заканчивается на уровне L6 у собак и L7 у кошек. Дистальное продолжение нервных волокон каудально к окончанию спинного мозга называется конским хвостом (caudaequina).Соматическая иннервация органов тазовой полости осуществляется через срамной нерв, который обычно начинается от трех крестцовых нервов. Он напрямую отвечает за сокращение и расслабление внешнего уретрального сфинктера через каудальный прямокишечный нерв.
Промежностный нерв — ветвь срамного нерва — отвечает за кожную чувствительность промежности. Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря и прямой кишки осуществляется тазовым нервом, который соединяется с тремя крестцовыми нервами. Парасимпатическая иннервация ответственна за рефлекс мочеиспускания и дефекации. Симпатическая иннервация органов тазовой полости осуществляется подчревным нервом, который соединяется с тазовым нервом и образует тазовое сплетение. Подчревные нервы представляют собой постганглионные соединения между каудальным мезентериальным ганглием, который лежит краниально к бифуркации аорты, и тазовым сплетением. Симпатическая стимуляция позволяет наполняться мочевому пузырю. S1 и S2 также участвуют в образовании седалищного нерва.
Нормальные функции мочевого пузыря можно разделить на фазу наполнения и фазу опорожнения. Наполнение облегчается симпатической стимуляцией мочевого пузыря и внутреннего уретрального сфинктера. Эфферентные бета-адренергические волокна внутри стенки мочевого пузыря являются ингибиторами и позволяют клеткам гладких мышц расслабляться, а мочевому пузырю наполняться. Во внутреннем уретральном сфинктере эфферентные волокна являются возбуждающими и предотвращают опорожнение. Опорожнение начинается, когда объем мочи в пузыре достигнет порогового значения, тогда по афферентным парасимпатическим нервным волокнам импульс пойдет в конец головного мозга и будет стимулировать эфферентные парасимпатические нервные волокна, которые будут побуждать мышечный слой мочевого пузыря сокращаться и опорожнять его содержимое. В этот момент, если опорожнение нежелательно, произвольное сокращение внешнего уретрального сфинктера может предотвратить опорожнение. Для этого нужна связь с головным мозгом и здоровый спинной мозг. Аналогичной рефлекторной системой обладают дистальный отдел прямой кишки, ободочная кишка и внутренние и внешние анальные сфинктеры, которые ответственны за накопление и испражнение каловых масс. Переломы и повреждения крестцовой кости и позвонков могут нарушить нервные структуры, которые контролируют эти процессы.
Оценка пациента
Переломы крестцовой кости и нарушения крестцовых и хвостовых позвонков у собак и кошек почти всегда являются результатом травмы, полученной при столкновении с автомобилем. Переломы таза, которые являются самыми распространенными ортопедическими нарушениями, также чаще всего являются результатом автомобильной аварии (Kolataetal., 1974). В одном исследовании было отмечено, что у 20% кошек с переломом тазовых костей были сопутствующие переломы крестцовой кости. Поэтому так важна тщательная оценка травмированных животных: у 70% таких животных могут быть сопутствующие повреждения грудной клетки (пневмоторакс, гидроторакс, контузия легких, переломы ребер и травматический миокардит). При обследовании пациента необходимо оценить целостность мочевой системы, провести абдоминальную пальпацию и рентгенографию. Животные всегда должны мочиться через несколько часов после гидратации, назначенной для лечения травмы. Из 100 собак с переломами таза после удара тупым предметом у 39 было сопутствующее повреждение мочевой системы (разрыв мочеточников и мочевого пузыря, трещины в уретре, неровности слизистой оболочки мочевого пузыря, смещение и грыжи мочевого пузыря, гидроуретер и гидронефроз) (Selcer; 1982). По крайней мере у трех собак с нарушением мочевой системы были переломы крестцовой кости, а у большего количества животных были вывихи крестцово-подвздошного сустава.
Для начальной оценки целостности тазовых костей нужно выполнить ректальный осмотр. Оценивают тонус анальных мышц. Затем для прогноза и оценки размера повреждений нужно выполнить полную неврологическую оценку пациента. Для этого проводят обследование миотактильных рефлексов, промежностной чувствительности, тонуса мочевого пузыря, произвольной подвижности и чувствительности хвоста и пальпируют мочевой пузырь. Также оценивают способность начать и закончить опорожнение мочевого пузыря и измеряют остаточный объем мочи. Аномальные результаты ректальной пальпации, неврологический дефицит органов тазовой полости и неспособность ходить усиливают подозрение относительно переломов таза и крестцовой кости.
У собак и кошек с переломами крестцовой кости и денервацией хвоста почти всегда наблюдается денервация органов тазовой полости. У животных с нормальным промежностным рефлексом и анальным тонусом, но большим остаточным объемом мочи, скорее всего, будет целый половой нерв, но нарушенные тазовые нервы. Это происходит потому, что тазовые нервы считаются более хрупкими, чем волокна полового нерва. Мочевой пузырь таких пациентов выделить очень легко. Неспособность к полному опорожнению после начала мочеиспускания возможно, является следствием нарушения рефлексов мышечного слоя мочевого пузыря. Шанс этих животных на выздоровление выше, чем у животных с нарушением промежностной чувствительности и тонуса анальных мышц. У собак и кошек с отсутствием тонуса анальных мышц, большим и легко выделяемым мочевым пузырем и промежностной гипоальгезией будут сильно повреждены срамной и тазовый нерв, восстановление функций которых маловероятно.
У некоторых животных невозможно прямо оценить функции мочевого пузыря из-за других повреждений мочевой системы, таких как разрыв мочевого пузыря и уретры. Однако существует высокая степень совпадения между удержанием мочи и удержанием кала, потому что эти функции зависят от срамного и тазового нерва. Поэтому недержание кала сопряжено с недержанием мочи.
У некоторых собак и кошек с переломом крестцовой кости наблюдается дефицит седалищного нерва, который характеризуется дефицитом сознательной проприоцепции, сгибанием тазовых конечностей, ослаблением большеберцовой и икроножной мышц и рефлекса отдергивания (Kuntzetal., 1995). Возможно, этот дефицит является результатом повреждения крестцовых компонентов седалищного нерва или повреждения периферических крестцовых нервов при ипсилатеральных переломах таза, которые часто сопутствуют нарушениям крестцовой кости и хвостовых позвонков.
Рентгенографическая оценка
Рентгеновские снимки таза нужно делать вне зависимости от того, предполагают ли результаты общего осмотра и неврологической оценки повреждения крестцовой кости и хвостовых позвонков. Нужно проявить максимальную осторожность, чтобы еще больше не повредить нервные структуры во время рентгенографии тазовой области, поэтому необходимы седативные агенты. Чувствительность рентгенографии для оценки пациентов с переломами крестцовой кости остается неподтвержденной, но из опыта автора можно заключить, что у большинства пациентов с переломами таза при рентгенографической оценке были обнаружены и переломы крестцовой кости, которые не были замечены при общем осмотре. Чаще всего неправильно диагностируют вывихи крестцово-подвздошного сустава при переломах крестцовой кости. По обычным рентгеновским снимкам в основном можно поставить диагноз, особенно если неврологический дефицит усиливает подозрения относительно более серьезных повреждений. Для диагностики людей с переломами крестца обычные рентгеновские снимки оказываются нечувствительными, только компьютерная томография обеспечивает нужную точность результатов. Другими методами диагностики переломов крестцовой кости являются линейная томография, ядерная сцинтиграфия и рентгенография в косой проекции.
В прогностических целях была разработана классификация переломов крестцовой кости. Переломы, латеральные к крестцовому отверстию, называются абаксиальными (рис. 1), а медиальные к крестцовому отверстию — аксиальными (рис. 2). По клиническим симптомам, прогнозу и методам хирургического лечения абаксиальные переломы похожи на переломы со смещением крестцово-подвздошного сустава. Они вряд ли вызовут недержание мочи или кала и имеют благоприятный прогноз лечения. Аксиальные переломы почти всегда связаны с неврологическими нарушениями их тазовых органов, а также хвоста и промежности, и влекут за собой менее благоприятный прогноз. Такая же классификационная схема используется в прогностических целях при лечении переломов крестцовой кости у людей, она позволяет предсказать будущий неврологический дефицит.
Медикаментозное лечение и уход
При удерживании мочи мочевой пузырь нужно периодически опорожнять, чтобы не допустить его атонии из-за сильного и постоянного растяжения стенок. Это можно делать вручную или через мочевой катетер. Постоянный катетер полезен для лежачих пациентов, потому что через него можно полностью звакуировать всю мочу, избежать болезненного растяжения мочевого пузыря и раздражения кожи мочой. Последнее может причинять пациенту сильный дискомфорт, инфицировать хирургическое место, увеличивать раны и, тем самым усиливать недовольство хозяина. Раздражения кожи мочой следует избегать любой ценой, даже если придется каждый день мыть животное. Для уменьшения раздражения вокруг половых губ или препуция нужно накладывать вазелин. Использование антибиотиков для пациентов с постоянным мочевым катетером остается под вопросом, но в основном не рекомендуется, потому что в результате приема антибиотиков могут развиться устойчивые к ним штаммы бактерий. Нужен постоянный мониторинг за пациентом — анализы и бакносевы мочи. При развитии системного заболевания или пиелонефрита необходимо назначение антибиотиков на основе результатов теста на чувствительность к антибиотикам. Начало пиелонефрита может характеризоваться лихорадкой, болями и лейкоцитозом, но часто проявляются только симптомы инфекции мочевыводящих путей. Пиелонефрит диагностируют по результатам анализа мочевого осадка и посева культур. Для подтверждения нужна контрастная рентгенография почечных лоханок или ультрасонография Посев мочи и тест на чувствительность к антибиотикам нужно сделать через неделю после удаления постоянного мочевого катетера.
Уретральный спазм из-за нарушения альфа-адренергической иннервации можно устранить альфа-антагонистом фсноксибензамином (дибензилином. Smith, KlineandFrench), (1 мг/кг 3 раза в сутки), но его нельзя назначать животным с гипотензией полного опорожнения мочевого пузыря можно добиться назначением парасимпатомимстика, бетанекола (урехолин, Merck, SharpandDohme) (1-2 мг/кг 2-3 раза в сутки). Бетанекол нельзя применять животным с повышенным тонусом уретры, это может привести к разрыву мочевого пузыря. Указанные препараты можно принимать в течение нескольких дней для стимуляции функции мочевого пузыря. Для снятия спазма внешнего уретрального сфинктера также можно назначать релаксанты полосатых мышц (диазепам в дозе 1,25 2,5 мг/кг), их преимущест во заключается в более быстром действии. Для кошек нельзя использовать диазепам: последние исследования показали, что он может вызывать смертельный гепатоцеллюлярный некроз у некоторых кошек. Копростаз у животных с неврологическими нарушениями наблюдается редко. Если переломы таза приводят к копростазу, необходимо назначать слабительные средства.
Лечение переломов крестцовой кости
Для собак и кошек с аксиальными переломами крестцовой кости рекомендуют хирургическую декомпрессию корней крестцовых нервов путем дорсальной ламинэктомии крестцовой кости (Taylor; 1981). Результаты совпали с авторскими в том, что никакой декомпрессии не проводилось (Kuntzetal., 1995). Главной трудностью является идентификация компрессии корней крестцовых нервов. Для животных с сильными болями при отсутствии неврологического дефицита можно провести декомпрессионную и диагностическую хирургическую операцию. Хирургическую стабилизацию абаксиальных переломов, сходных с переломами со смещением крестцово-подвздошного сустава, рекомендуется проводить по правилам, разработанным для восстановления других переломов тазовых костей. Показаниями для восстановления переломов таза являются переломы суставов, разрушение основных несущих структур, компрессия нервов и явное смещение фрагментов перелома, что приводит к сужению тазового канала. Хирургическое восстановление заключается в установке одного или двух винтов с латеральной стороны крыла подвздошной кости к телу крестцового позвонка (DeCampandBraden, 1985). Это сложная операция.
У собак с абаксиальными переломами крестцовой кости очень благоприятный прогноз полного восстановления функций. Прогноз для собак с аксиальными переломами благоприятный. Если их не подвергли эвтаназии в посттравматический период, они могут практически полностью преодолеть даже сильную неврологическеую дисфункцию сразу после травмы (Kuntzetal., 1995). Следует отметить, что настоящее восстановление неврологических функций у собак начнется только после выписки из госпиталя, некоторые собаки с полным недержанием мочи и кала дома восстанавливали нормальное мочеотделение и дефекацию. Не нужно подвергать собак эвтаназии в госпитале даже при отсутствии улучшений в неврологических функциях. Для востановления им нужен достаточно большой период времени, но владельцы должны знать, что хотя в большинстве случаев и наступает полное восстановление функций, но есть исключения.
Повреждения крестцовых и хвостовых позвонков у кошек
Смещение крестцовых и хвостовых позвонков (КХП) у кошек выделена в отдельный клинический синдром, который сильно отличается от переломов крестцовой кости у собак и кошек (SmeakandOlmstead, 1985). Сепарация КХП происходит при отделении хвоста под действием внешней силы, а переломы крестцовой кости являются результатом удара тупым предметом. Смещение КХП может произойти при переезде хвоста колесом автомобиля или защемлении тяжелой дверью. Денервация хвоста, тазовых органов и тазовых конечностей является результатом разрыва конского хвоста и отрывов нервных корешков от конца спинного мозга. Анатомия повреждения такая же, как и у собак.
Клинические симптомы зависят от степени повреждения нервов и присутствия других ортопедических и мягкотканевых травм. Распространена гиперэстезия основания хвоста. У некоторых кошек может наблюдаться парапарез, который проходит в течение нескольких недель после травмы. У большинства кошек со смещением КХП наблюдаются анальгезия и нарушение двигательных функций хвоста. Это может быть единственным неврологическим симптомом у некоторых кошек (группа 1). У других кошек присутствует остаточный объем мочи и денервация хвоста при нормальном тонусе анальных мышц, промежностной чувствительности и способности сохранять нормальную позу при мочеиспускании (группа 2). У кошек со сниженным тонусом анальных мышц и промежностной чувствительностью, а также неспособностью сохранять нормальную позу при мочеиспускании бывают повреждены один или оба срамной и тазовый нервы или же произошел разрыв спинного мозга (группа 3). У кошек с отсуствием тонуса анальных мышц и промежностной чувствительности отмечается полное недержание мочи и кала (группа 4). Для групп 1 и 2 прогноз будет очень благоприятным. У всех кошек восстановятся функции хвоста, а у большинства из 2-й группы восстановится и нормальное мочеотделение. При соответствующем медикаментозном лечении у кошек из группы 3 будет относительно благоприятный прогноз. Примерно 75% этих кошек выздоравливают полностью. У кошек из 4-й группы будет осторожный прогноз, но примерно половина восстанавливается полностью. Приемлемым результатом считается восстановление большей части неврологических функций в течение первого месяца после травмы, и если оно не происходит к этому моменту, то вряд ли произойдет вообще. Хирургическая декомпрессия нервных корней у кошек с КХП-сепрацией имеет спорные результаты, но в основном не рекомендуется, потому что повреждение в основном не компрессионное, а разрывное. Не следует сразу выполнять ампутацию хвоста после первоначальной диагностики. Показаниями для ампутации хвоста являются ишемический некроз, частое загрязнение калом и мочой и постоянные боли.
Источник