Кт сустава или позвоночника
Заболевания и травмы позвоночника разнообразны и встречаются с высокой частотой. Как правило, когда у пациента появляются жалобы на боли в спине, то врач первым делом дает направление на обычную рентгенографию. Однако этот метод не отличается особой точностью. Нередко после изучения снимков выясняется, что для постановки диагноза лучше сделать КТ или МРТ позвоночника. Несмотря на некоторое сходство, эти методики принципиально отличаются друг от друга и имеют разные показания к использованию.
Сравнение физических принципов работы
Функция аппарата МРТ основана на явлении ядерного магнитного резонанса. В ядрах клеток нашего организма содержатся положительно заряженные ионы водорода – протоны. Под действием магнитного поля протоны изменяют свою ориентацию, а затем возвращаются к исходному состоянию. При этом они выделяют некоторое количество энергии, которую улавливают датчики томографа и преобразуют в трехмерное изображение на мониторе. Сканирование на МРТ выполняется по миллиметровым срезам в поперечной и скошенных плоскостях.
Поскольку количество протонов в клетках разных тканей неодинаково, то их изображение на экране выглядит по-разному. Наибольшая концентрация ионов водорода характерна для мягкотканных структур, поэтому магнитно-резонансная томография предназначена в первую очередь для их визуализации.
Принцип работы компьютерного томографа построен на выделении и поглощении рентгеновского излучения. Ткани организма различаются по пропускной способности лучей. Кости почти полностью их поглощают, а через воздушные среды они проходят, не встречая препятствий. Именно поэтому КТ широко применяется для исследования состояния легких и опорно-двигательного аппарата. Рентген-луч при КТ более точно направлен, чем при стандартной рентгенографии. За счет этого организм получает меньшую дозу облучения, а изображение становится более четким. Если проводится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), то источник излучение быстро по спирали кружится вокруг больного, делая снимки на разных срезах.
Таким образом, разница между исследованием позвоночника с помощью КТ или МРТ заключается в различной степени чувствительности аппаратов к твердым и мягким структурам. Разрешающая же способность томографов сопоставима.
Оба варианта томографии можно проводить с использованием контрастного вещества. Такое исследование позвоночника отличается большей информативностью, чем стандартное. Оно показывает на томограммах особенности кровотока и характер опухолевых новообразований. МРТ и КТ с контрастированием одинаково информативны.
Сравнение диагностической ценности
Невозможно с определенностью сказать, что лучше для диагностики болезней позвоночника – КТ или МРТ. Все зависит от конкретной клинической ситуации и наличия противопоказаний.
При каких симптомах отправят на МРТ, а при каких на КТ
Лечащий врач с большей вероятностью направит пациента на магнитно-резонансную томографию, если он будет предъявлять жалобы:
- на боли в спине, отдающие в руки или в ноги;
- проявления повреждения спинного мозга или нервных корешков – расстройство чувствительности, слабость в руках и ногах, атрофию мышц конечностей и туловища;
- болевой синдром и расстройства работы нервной системы на фоне повышения температуры тела, головных болей, общей слабости и недомогания.
Выбор на компьютерной томографии врач, вероятнее всего, остановит при следующих симптомах:
- выраженный болевой синдром в спине, развившийся после удара, падения, резкого движения;
- локальная болезненность в области определенных позвонков;
- нарушение физиологической формы позвоночного столба;
- снижение подвижности в каком-либо отделе позвоночника;
- появление болей в спине у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе.
По сути, четкую границу между перечисленными симптомами провести нельзя, особенно учитывая, что клиническая картина при многих заболеваниях может быть стертой.
Поэтому чаще всего первичным обследованием является рентген позвоночного столба. А в зависимости от его результатов больного направляют на МСКТ или МРТ одного или нескольких отделов позвоночника.
Болезни позвоночника, которые лучше определит МРТ
МРТ диагностика лучше «видит» такие патологии позвоночника, как:
- грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
- суставные повреждения;
- спинальные инсульты;
- миелопатии – повреждение либо сдавление спинного мозга;
- радикулопатии – патология нервных корешков;
- опухоли, исходящие из нервной ткани, например образования внутри спинномозгового канала;
- инфекционно-воспалительный процесс в спинном мозге – миелит;
- сужение позвоночного канала;
- аномалии развития спинного мозга;
- спондилез;
- травма нервных структур и мягких тканей, окружающих позвоночник.
Болезни позвоночника, которые лучше определит компьютерная томография
Компьютерная томография позвоночника показана при следующих состояниях:
- переломы позвонков;
- анкилозирующий спондилит;
- сколиоз;
- остеомиелит – гнойное расплавление позвонков;
- гемангиомы – доброкачественные новообразования из сосудистой ткани, расположенные в телах позвонков;
- опухоли из костной ткани;
- метастазы в позвоночник из других органов;
- остеохондроз;
- контроль состояния металлоконструкций в позвоночнике.
Сравнение противопоказаний
Магнитно-резонансная томография имеет больше абсолютных противопоказаний, чем КТ. Делать МРТ запрещено при наличии в организме:
- кардиостимулятора, ферромагнитных клипс, имплантатов, фиксирующих устройств;
- металлических осколков;
- пересаженной почки;
- металлических аппаратов внутренней и внешней фиксации.
Также ограничения на проведение магнитно-резонансной томографии позвоночника накладывают неферромагнитные металлические протезы или имплантаты, а также татуировки, нанесенные с помощью красок с металлизированными частицами.
Абсолютными противопоказаниями для КТ считаются беременность и недавно проведенная компьютерная томография, после которой не прошло 8 месяцев.
Относительные противопоказания для томографических методик идентичны:
- состояние психического и двигательного перевозбуждения;
- судорожный синдром;
- детский возраст до 7 лет;
- боязнь замкнутых пространств;
- ожирение с массой тела более 120–200 кг (в зависимости от типа томографа).
Противопоказания для введения контрастного вещества также одинаковы для КТ и МРТ:
- беременность;
- гемолитическая анемия;
- тяжелые расстройства в работе почек;
- гиперчувствительность к контрастному веществу.
Таким образом, при наличии в организме пациента ферромагнитных приспособлений проводится КТ, даже если необходимо исследовать мягкие ткани. Беременным женщинам при прочих равных условиях назначают МРТ, независимо от цели обследования, поскольку рентгеновское излучение вызывает аномалии развития плода.
Двигательное беспокойство больного может помешать как КТ, так и МРТ-исследованию. Однако проведение КТ позвоночника по времени занимает всего 15–20 минут, тогда как магнитно-резонансная томография – 30–40 минут. Поэтому пациенту легче пролежать неподвижно весь период проведения КТ, чем сохранять вынужденную позу на МРТ в 2 раза дольше. Когда томография проводится по жизненным показаниям, оправданно применение общего наркоза для купирования судорог или психомоторного возбуждения.
Сравнение степени опасности процедур и их возможных побочных эффектов
МРТ позвоночника считается более безвредной методикой, чем КТ, во время которой больной получает дозу рентгеновского облучения. Стоит, однако, учитывать, что отдаленные последствия воздействия магнитного поля на организм до конца еще не изучены, поэтому называть МРТ абсолютно безопасным методом неправомочно.
МРТ представляет опасность для больных с металлом в организме, поскольку он может нагреться и сместиться. Также магнитное поле способно нарушить работу кардиостимулятора, поэтому такой категории пациентов рекомендуют КТ.
Облучение во время КТ опасно для беременных женщин и кормящих матерей. После проведения компьютерной томографии рекомендуется не кормить ребенка грудью на протяжении 48 часов. Потом грудное вскармливание разрешается возобновить.
Стандартная томография не вызывает никаких побочных реакций и неприятных ощущений. Во время проведения МРТ возможно только легкое чувство нагревания исследуемой зоны.
Томография с контрастированием – более опасная методика, поскольку контрастное вещество способно нарушить работу почек и спровоцировать аллергическую реакцию. Немаловажно, что МСКТ с контрастным усилением чаще вызывает аллергии, так как для его проведения используются йодные контрастные препараты. Гадолиниевые контрасты, применяемые в МРТ-диагностике менее аллергенны.
Сравнение доступности (распространенности) и стоимости МРТ и КТ
Доступность томографической диагностики в России растет ежегодно. На сегодняшний день более доступным методом томографии считается КТ. Это связано с широкой распространенностью аппаратов этого типа в государственных медицинских учреждениях. В отличие от КТ, аппараты МРТ обычно закупают частные фирмы – это обследование чаще проводится платно.
Разница в стоимости между процедурой КТ и МРТ зависит от разрешающей способности аппарата: чем она выше, тем дороже услуга. Если сравнивать аппараты с высокой мощностью, например, мультиспиральный компьютерный томограф и магнитный томограф 1,5 Тесла, то исследование одного отдела позвоночника на последнем будет дороже примерно на 800–1000 рублей.
Однако нужно иметь в виду, что необходимость проведения МРТ либо КТ должна определяться не ценой и доступностью, а конкретным диагнозом и назначением лечащего врача.
Источник
При заболеваниях позвоночного столба большое значение имеет точность установленного диагноза. Поэтому при диагностике врачу важно решить, что лучше МРТ или КТ отделов позвоночника в конкретной ситуации.
В расчет берется возраст пациента, наличие хронических патологий внутренних органов и другие противопоказания, способные повлиять на конечный результат.
Что такое КТ компьютерная томография
Выбирая между КТ или МРТ позвоночника, необходимо разобраться в особенностях каждой процедуры. В основе компьютерной томографии положена более усовершенствованная работа рентгеновского излучения, которое легко проникает в кости. Количество выделяемого облучения практически безопасно для человека, но позволяет быстро и безболезненно проводить исследование в течение короткого времени.
При КТ крестцового отдела позвоночника аппарат концентрирует рентгеновские лучи вокруг сканируемого участка. В течение нескольких минут они посылают информацию в виде сигнала на компьютер, создавая слоями объемное изображение позвонков. Картинка получается в виде черно-белых очертаний внутренних органов с выделением воспаленных и травмированных зон.
Если по всем показателям подходит терапия резонансная, лучше сделать МРТ позвоночника, чтобы более полно оценить все проблемные места. Компьютерная томография была изобретена значительно раньше, поэтому не учитывает многие спорные моменты. При проведении специалист наблюдает очертания оболочек, но может ошибиться при диагностике мелких деталей.
Пациенту сложно разобраться между МРТ и КТ позвоночника, понять в чем разница между диагностическими процедурами без помощи врача. По своей сути компьютерная томография остается рентгеном, который делает стандартные снимки в более удобной проекции, но практически не выделяет мышечные ткани, новообразования внутри кости позвонка.
Что такое МРТ магнитно-резонансная терапия
Главное отличие МРТ позвоночника состоит в использовании магнитного излучения вместо рентгеновских лучей. Под воздействием колебаний происходит движение молекул водорода, которые в разных тканях совершают его с определенной скоростью. Это позволяет создать уникальный снимок каждого слоя толщиной не более 1 мм. Компьютер анализирует все данные и сочетает их в полноценный рисунок с проекцией в любой плоскости.
Для исследования позвоночника МРТ лучше КТ, если предполагаемый диагноз связан с новообразованиями в мягких тканях. Их клетки ярче реагируют на магнитные волны, дают светлые очертания с выделением нервных окончаний, грыжевых выпячиваний. Оно больше подходит для выявления кровеносных сплетений и других участков, где происходит кровообращение.
Разобравшись, чем отличается КТ и МРТ позвоночника по способу исследования, не сложно понять основное предназначения каждого метода. Иногда для выявления патологии в позвоночном столбе приходится сочетать все варианты, дополнять анализами.
Показания
Несмотря на более современные технологии, томография рентгеновскими лучами часто применяется при диагностике заболеваний позвоночного столба:
- изменения при сколиозе;
- остеомиелит при гормональных нарушениях;
- сильные боли в пояснице;
- патологии позвоночника;
- появление резких болей при ходьбе или занятиях спортом;
- компрессионный перелом;
- травмы позвоночника, скрытые трещины в позвонке;
- метастазирование в межпозвоночных дисках.
Компьютерная томография выделяется большей информативностью при проведении комплексного анализа плотности костей во время обострения остеопороза. Диагностика помогает своевременно выявить воспалительные заболевания суставов для предотвращения истирания хрящей и дисков. Только КТ позволяет специалисту убедиться в нормальной имплантации, если установлены металлические элементы или пластины для выравнивания столба при искривлении.
Магнитно-резонансная томография – это наилучший метод обследования в целом ряде ситуаций:
- при грыжах межпозвонковых дисков;
- кисты с жидким содержимым в тканях, вокруг костей позвоночного столба;
- доброкачественные опухоли;
- онкологические новообразования;
- метастазы в тканях, нервных корешках;
- травмы связок;
- неправильное развитие костной и мягкой ткани;
- инфаркт спинного мозга.
Также исследование позвоночника с помощью КТ позволяет врачам оценить риски перед проведением сложнейших операций по удалению грыжи, устранению стеноза сосудов. Это наиболее информативный метод определения опухолей спинного мозга, показывающий особенности их появления и кровоснабжения.
Основные преимущества КТ перед МРТ
При подозрении на заболевания костной ткани позвоночного столба врачи чаще рекомендуют проводить комплексное КТ. Методика позволяет получить четкие изображения костей в контрасте с окружающими мягкими тканями. Основные преимущества перед МРТ:
- доступная стоимость;
- быстрота обследования;
- возможность проведения процедуры при наличии имплантов из металлических сплавов с минимальными искажениями результата.
Аппараты последнего поколения учитывают возрастающее число пациентов с расстройствами психики, поэтому являются открытыми без ограничения личного пространства больного.
Основные преимущества МРТ перед КТ
Главное преимущество магнитно-резонансного обследования – это отсутствие рентгеновских лучей, несущих пациенту опасное облучение. Магнитное поле не приносит дискомфорта, позволяя легко переносить процедуру. Она позволяет оценить патологии по состоянию мягких тканей, выявляет онкологические опухоли на первой стадии по направлению кровотока и уровню кровоснабжения отдельных участков позвоночника.
Важные преимущества МРТ перед КТ – более качественные снимки кровеносных сосудов и нервных окончаний, влияющих на здоровье и работоспособность позвоночника. Поэтому методика чаще рекомендуется при необходимости подтвердить онкологические заболевания, кисты и полипы, мешающие проведению нервных сигналов по позвоночному столбу.
Какие могут быть ощущения во время процедуры
КТ и МРТ любого отдела позвоночника крайне редко провоцируют неприятные ощущения. Иногда возникает покалывание в местах, где установлены металлические импланты, реагирующие на работу магнитного резонатора, получение изображения надлежащего качества. У 0,5–1% пациентов при введении контраста на несколько минут появляется легкое головокружение, слабость, которые проходят самостоятельно.
Противопоказания при проведении КТ
Несмотря на множество положительных особенностей и большую пользу для ранней диагностики онкологии, существует ряд противопоказаний. Их необходимо учитывать, чтобы получить максимально качественный результат и не ухудшить самочувствие пациента.
Абсолютные противопоказания
Каждый из методов использует сканирование частей тела для получения сигнала. При избыточном весе проводимость резко снижается, нарушается поступление информации от костной ткани, не гарантируется качество проведения исследования. Поэтому человеку с массой тела более 120 кг врачи отказывают в процедуре. В последние годы появились особенные модели томографов, учитывающие этот аспект: они имеют усиленные детекторы, но одновременно отличаются повышенным уровнем рентгеновского облучения.
Не менее важное противопоказание, при котором запрещается проходить процедуру – вынашивание малыша на любом сроке, поэтому беременным и кормящим лучше подобрать более безопасный способ диагностики. Любое излучение проникает глубоко в тело, попадает в ткани и клетки развивающегося эмбриона. Это может спровоцировать изменение их структуры, привести к появлению аномалий развития внутренних органов. Поэтому перед посещением процедуры женщине следует применить тест и убедиться в отсутствии беременности.
Отдельно выделяются определенные заболевания психики, при которых возникает боязнь замкнутого пространства. Все время исследования больному придется находиться в середине аппарата, напоминающего капсулу, спокойно реагировать на звуки, издаваемые сканером. Поэтому клаустрофобия и повышенная нервная возбудимость являются абсолютными противопоказаниями к сканированию.
Относительные противопоказания
У большинства пациентов не возникает трудностей при прохождении КТ позвоночника. Но существуют относительные противопоказания, которые следует в каждом индивидуальном случае обговаривать с врачом:
- Возраст больного младше 12 лет. Но при жизненно важных показаниях и невозможности установить диагноз с помощью более простых методов, допускается проведение томографии с использованием минимальной дозы наркоза.
- При острой необходимости обследования кормящей матери разрешается проведение КТ. После сканирования женщине следует тщательно сцеживать молоко не менее 48 часов, чтобы грудничок не получил дозу рентгеновского облучения.
- Контрастное вещество не следует использовать при сахарном диабете, дисфункции печени или почек. Это может спровоцировать резкое ухудшение состояния, скачки инсулина и другие неприятные симптомы. Обследование можно проводить только после консультации и осмотра эндокринолога.
При установленных кардиостимуляторах, имплантах и инсулиновых помпах необходимо обязательно предупредить врача о конструкции, обсудить риски и возможные осложнения.
КТ является более информативным при обследовании костей, четко подсвечивая их на снимках. Но отличается низкой способностью к воспроизведению мягких образований.
Противопоказания для проведения МРТ
Магнитное поле в сканере МРТ обладает большой силой, поэтому может воздействовать на любые предметы и конструкции, содержащие частицы металла:
- клипсы, скрепляющие кости;
- аппарат Илизарова;
- штифты;
- помпа для бесперебойной подачи инсулина.
Постоянно находясь с такими сложными аппаратами, пациенты требуют особого подхода при любом виде диагностики. Среди отрицательных моментов – длительность проведения исследования, поэтому при тяжелом состоянии после перелома, инсульта или инфаркта лучше провести КТ, чтобы уменьшить дискомфорт для человека.
Ошибки, которые делают пациенты при выборе
Разобравшись, чем отличается МРТ от КТ позвоночника, что лучше в каждой ситуации должен решать опытный невролог или невропатолог. Он проводит предварительный сбор анамнеза, производит ряд анализов, помогающих предположить причину острой боли или онемения пальцев. Сканирование проводится только в ситуации, когда диагноз невозможно установить другим способом.
Распространенные ошибки пациентов:
- Самостоятельное прохождение процедуры в частном порядке без назначения врача. Иногда боль появляется в одной части позвоночника, но отдает в ногу или руку.
- Попытка пройти сканирование в частном центре, не ознакомившись с рекомендациями и дипломами врачей. Для правильной диагностики и установки точного результата требуется большой опыт и квалификация.
На деле возможности КТ и МРТ уникальны, постоянно совершенствуются, помогают выявить тяжелые заболевания на стадии формирования. Но только врач понимает их особенности и пользу для каждого диагноза, необходимость для пациента.
Источник