Кто лечит травмы позвоночника
Здоровый позвоночник – обязательное условие полноценной жизни. Сегодня свыше 85% населения сталкиваются с неблагополучием спины. Позвоночные патологии, которые до недавнего времени ассоциировались с пожилым возрастом, теперь нередки у молодых людей и даже у детей. Ученые расценивают столь значительную распространенность расплатой человека за прямохождение из-за вертикально направленного давления массы тела на позвоночный столб.
По данным статистики, лишь около 20% пациентов, заметив ухудшение состояния позвоночника, своевременно обращаются к специалисту. Причина обычно кроется в непонимании серьезности проблемы и отсутствии информации о том, к какому врачу стоит нанести визит.
Заболевания позвоночника входят в компетенцию врачей нескольких специальностей: вертебрологов, неврологов, нейрохирургов, ортопедов, ревматологов, мануальных терапевтов.
Выбор специалиста зависит от особенностей возникшего неблагополучия.
Что такое позвоночник, его строение и функции
Позвоночник, именуемый также позвоночным столбом, лежит в основе человеческого скелета. Он образован последовательно и вертикально соединенными друг с другом 33-34 позвонками.
Позвоночный столб условно разделяют на несколько зон:
- Шейный отдел, состоящий из 7 позвонков. Это самое подвижное место позвоночного столба, благодаря ему человек может осуществлять разнообразные движения головой.
- Грудной отдел, сформированный 12 малоподвижными позвонками, вместе с ребрами образующий грудную клетку.
- Поясничный отдел, имеющих в структуре 5 самых массивных позвонков.
Ниже поясничного отдела находится крестец, образованный 5 сросшимися в одну кость позвонками, и копчик, имеющий похожую структуру.
Между двумя соседними позвонками имеется межпозвоночный диск – образование округлой формы, состоящее из фиброзно-хрящевой ткани и студенистого ядра в центре. Такие диски служат для соединения соседних сегментов и амортизации нагрузок, обеспечивают подвижность позвоночного столба.
Внутри соединенных вместе позвонков образован канал, вмещающий в себя спинной мозг – крупный тяж, сформированный многочисленными нервными волокнами. Он соединяет головной мозг с другими органами.
Чтобы вертикально ходящий человек мог сохранять равновесие, природа создала изгибы в позвоночнике: лордоз (зона, прогнутая вперед, расположенная в шейном и поясничном отделах) и кифоз (места выгибания назад в грудной и крестцовой зоне). При совершении резких движений изгибы нивелируют толчки, которым подвергается тело.
Позвоночник служит жесткой опорой для туловища и головы и защищает спинной мозг – важную составляющую центральной нервной системы.
к содержанию ^
Как понять, что нужно обращаться за помощью: симптомы неблагополучия в позвоночнике
При дискомфортных ощущениях в спине первая мысль, приходящая в голову большинству людей – посетить аптеку и приобрести какую-нибудь мазь с обезболивающим эффектом. Такая тактика нередко приводит к прогрессированию патологии и переходу в хроническую форму, необходимости хирургического вмешательства и длительному лечению.
Проявления позвоночных патологий не всегда специфичны: дискомфортом в области спины могут давать о себе знать заболевания других органов.
Проявления позвоночных патологий объединяют в 2 группы:
- Вертебральные симптомы, связанные с нарушениями в структурах позвоночника. Самый яркий признак – боль в зоне поражения, усиливающаяся при движении. Она может отдавать в конечности. Болезненность часто сопровождается изменением осанки, ограниченной подвижностью позвоночного столба.
- Экстравертебральные признаки, проявляющиеся в других зонах организма (онемение рук и ног, головокружение, обмороки).
Косвенно на неблагополучие в позвоночнике могут указывать сбои в работе органов, расположенных в малом тазу, сердечные и дыхательные дисфункции, нарушение сна и пищеварения, постоянная усталость.
Заболевания позвоночника способны привести к поражению нервной системы и значительному снижению качества жизни вплоть до инвалидности. Поэтому при появлении первых тревожных симптомов нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
к содержанию ^
Наиболее распространенные патологии позвоночника
Патологические состояния позвоночника – это обширная группа заболеваний, отличающихся по причинам возникновения, месту локализации, особенностям развития и прогнозу.
к содержанию ^
Дегенеративно-дистрофические заболевания
Такими патологиями страдает подавляющее большинство взрослого населения развитых стран мира. Их вызывает целый комплекс факторов, прежде всего связанных с современным ритмом жизни. К таковым относится малоподвижность или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки (частое явление среди посетителей тренажерных залов, работающих с серьезным отягощением без соблюдения правильной техники), нерациональное питание, лишний вес. До недавнего времени эти состояния связывали с физиологией пожилого возраста и естественным износом тканей организма. Сегодня они перешли в категорию заболеваний водителей, профессиональных спортсменов и офисных сотрудников.
Дегенеративные процессы охватывают тела позвонков (они теряют первоначальную форму) и межпозвонковые диски. Позвоночный столб теряет подвижность, снижается его амортизирующая функция.
Чаще всего встречаются следующие дегенеративно-дистрофические неблагополучия позвоночника:
- Остеохондроз – комплекс патологических изменений в межпозвонковых дисках, связанных с перерождением суставного хряща и соседних с ним тканей. В результате диск твердеет, сдавливает нервные окончания, вызывая постоянные болезненные ощущения в спине, усиливающиеся при резких движениях, поднятии тяжестей. Боль может отдавать в другие органы в зависимости от того, какой отдел позвоночника поврежден.
- Межпозвоночная грыжа – осложнение остеохондроза, для которого свойственно выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков. Часто возникает в поясничном отделе. Может вызвать сдавление спинномозгового корешка (корешковый синдром) или спинного мозга. В первом случае появляется резкая боль в спине, именуемая прострелом, во втором – нарушение чувствительности и снижение рефлексов.
- Спондилез – дистрофические изменения межпозвонковых дисков с обызвествлением передней продольной связки и формированием остеофитов (нежелательных образований костной ткани). В запущенных случаях возможно срастание позвонков. Часто развивается бессимптомно, выражаясь ограниченной подвижностью, ноющими болями, усиливающимися к концу дня и по ночам, быстрой утомляемостью во время физической нагрузки. Нередко диагностируется у людей, чья деятельность связана с долгим сидением за столом с наклоненным вперед корпусом.
- Спондилоартроз – поражение структур дугоотростчатых суставов, возникающее в результате возрастных изменений, постоянных излишних нагрузок на позвоночный столб. Часто сопровождает остеохондроз. Возникает преимущественно у пожилых. Основной симптом – боль при движениях, исчезающая в состоянии покоя. Она не отдает в конечности, не вызывает онемения. Со временем появляется скованность движений по утрам и после долгого пребывания в одной и той же позиции.
Снизить риск развития дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника можно, регулярно укрепляя мышечный корсет спины с помощью адекватной физической нагрузки, рационально питаясь и избегая чрезмерных механических воздействий на позвоночный столб.
О том, что такое остеохондроз, рассказывает врач-невролог в этом видеоролике:
к содержанию ^
Воспалительные процессы в позвоночнике
В медицинской науке они именуются спондилитами, могут формироваться на фоне протекающего инфекционного процесса или после него.
Воспаления позвоночного столба характеризуются разрушением тел позвонков под воздействием патогенов, проникших в их структуры с кровотоком, а также при асептических нарушениях в ходе операций на околопозвоночных тканях.
Спондилиты классифицируют следующим образом:
- Специфические, вызываемые бактерией определенного вида, которая приводит к особым изменениям в позвонках. В результате возникают туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный и другие виды спондилитов.
- Неспецифические, формирующиеся из-за поражения любой условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, кишечной палочкой, т.д.).
- Ревматоидные, возникающие после инфицирования гемолитическим стрептококком группы А (к примеру, после ангины). Этот возбудитель по своей структуре напоминает соединительную ткань человеческого организма, поэтому иммунная система дает сбой и начинает атаковать ткани позвоночника.
Патологии этой группы отличаются специфической симптоматикой в зависимости от разновидности, но всем им свойственна боль в пораженной зоне, часто пульсирующего характера, ограниченность в движениях. Появляются признаки интоксикации: повышение температуры, снижение аппетита, нарушение пищеварения и сна.
Спондилитам свойственно быстрое прогрессирование, поэтому при подозрении на подобную патологию следует как можно быстрее пройти диагностику и начать лечение.
к содержанию ^
Врожденные аномалии позвоночного столба
Причиной неблагополучия в позвоночнике могут стать врожденные состояния, связанные с изменением числа позвонков (слияние нескольких из них), их формы (клиновидные и бабочкообразные позвонки, полупозвонки), незаращение позвонковых тел и дужек. Они редко диагностируются у взрослых, поскольку выявляются внутриутробно или в первые годы жизни.
Такие аномалии иногда протекают бессимптомно, но даже в этом случае снижается устойчивость и амортизирующие функции позвоночника, поэтому возрастает риск появления других позвоночных недугов. Если заболевание вызывает серьезные неврологические расстройства и интенсивные боли, назначается хирургическое лечение.
к содержанию ^
Опухоли позвоночника
Доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника исходят из спинного мозга и окружающих его структур. Это могут быть первичные новообразования, локализованные непосредственно в позвоночнике, или вторичные, возникающие в результате метастазирования из других органов (легких, молочных желез, простаты, т.д.) с кровотоком.
Доброкачественные позвоночные опухоли (остеоидная остеома, остеобластома, эозинофильная гранулема, аневризматическая костная киста) не дают метастаз, однако могут вызвать компрессию сосудов и тканей.
Злокачественные новообразования (остеогенная саркома, миеломная болезнь, лейкоз) чаще всего распространяются из других органов. Возникает боль, не обязательно связанная с повышением двигательной активности и усиливающаяся ночью. Она сопровождается хронической усталостью, потерей веса. Нередко появляется нарушение мочеиспускания и недержание кала, снижается чувствительность конечностей.
Позвоночник занимает лидирующую позицию по частоте поражений метастазами.
к содержанию ^
Травмы позвоночника
Позвоночные структуры способны повреждаться под воздействием физической силы. При этом могут пострадать позвонки или межпозвоночные диски, а также спинной мозг. Особенно опасны нестабильные повреждения позвонков, когда они приобретают неконтролируемую подвижность даже при незначительном изменении тела пострадавшего (к примеру, при осмотре или транспортировке). Это может вызвать сдавление спинного мозга и сосудов, питающих его.
По статистике, практически половина всех травм позвоночника происходит в дорожно-транспортные происшествиях, в результате падений – 23%. Остальные случаи имеют связь с насилием, спортом, производственными несчастными случаями. В пожилом возрасте позвоночник травмируется в основном по причине падений.
Человеку с подозрением на травму позвоночника необходимо обеспечить неподвижность (иммобилизовать) и обеспечить быструю доставку в специализированный травматологический центр. Неосторожное перемещение такого больного может серьезно ухудшить его состояние и даже привести к смерти.
О правилах оказания первой помощи человеку с травмой позвоночника рассказывает врач-реаниматолог в этом видеоролике:
к содержанию ^
Диагностика патологий позвоночника
При подозрении на заболевание позвоночника требуется комплексное обследование, поскольку типичная симптоматика может возникать и при болезнях других органов.
Вначале производится опрос и внешний осмотр больного (визуальный и мануальный) в состоянии покоя и при совершении определенных движений.
С целью оценки рефлексов проводится неврологический осмотр: врач простукивает по коленям пациента молоточком, наносит легкие уколы иглой.
В диагностике позвоночных патологий большую роль играют инструментальные исследовательские методы:
- Рентгенография – основной способ обследования позвоночного столба, позволяющий оценить общее состояние и степень деформации позвоночных структур. Посредством функциональной рентгенографии можно обследовать позвоночник в различных положениях, что важно для оценки его стабильности.
- Компьютерная томография, дающая возможность изучить в деталях строение позвоночных структур – подробности, недоступные обычной рентгенографии.
- Магнитно-резонансная томография, основанная на получении изображения нужной области путем улавливания магнитного сигнала от исследуемых тканей в интенсивном магнитном поле. С ее помощью изучают все структуры позвоночника, включая спинной мозг и нервные корешки.
- Электромиография — процедура, применяемая для оценки состояния мышц и контролирующих их движение нервных клеток.
Для постановки точного диагноза, как правило, назначают комплексное обследование.
к содержанию ^
Болезни позвоночника: к какому врачу обратиться за помощью
Дискомфорт в области спины может указывать не только на позвоночные патологии. Так могут давать о себе знать сбои в работе пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, почек, половых органов. Поэтому первый визит целесообразно нанести врачу-терапевту, который после осмотра и первичного обследования поставит предварительный диагноз, при необходимости даст направление к докторам узкой специализации.
Проблемами позвоночного столба занимается вертебролог, однако врач этой специализации есть далеко не во всех медицинских учреждениях. Терапевты часто направляют пациентов с позвоночными недугами на прием к неврологу, который поможет купировать патологический процесс и избавить от интенсивных болей.
Патологии позвоночника, имеющие аутоиммунную природу, предполагают наблюдение у ревматолога.
В случае тяжелых состояний, требующих оперативного вмешательства, понадобится помощь хирурга-ортопеда или нейрохирурга.
В ходе лечения и восстановительного периода часто возникает необходимость обращения к физиотерапевтам, мануальным терапевтам, остеопатам, специалистам по лечебной физкультуре.
Патологии позвоночника с трудом поддаются лечению и могут серьезно осложнить жизнь. При возникновении тревожных проявлений не стоит откладывать визит к врачу: только своевременно начатая терапия поможет предотвратить нежелательное развитие событий и сохранить высокое качество жизни.
Источник
«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.
Причины травм позвоночника
Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.
Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.
Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).
Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).
По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.
Виды спинальных травм
Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.
Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.
- В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
- По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
- Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
- Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
- Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
- Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
- При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.
Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.
Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:
- Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
- Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
- При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.
Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.
Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.
Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.
Симптомы травм позвоночника
В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.
Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.
При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.
Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.
При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.
Последствия спинномозговых травм
Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.
Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.
Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.
Лечение травм позвоночника
При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.
Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.
В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].
Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.
Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.
Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.
В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.
Реабилитация после спинальной травмы
Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.
Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.
Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уж?