Куда обратиться с гемангиомой позвоночника
Распространение методики компьютерной томографии привело к распространению диагноза «гемангиома позвоночника». Доброкачественная сосудистая опухоль обычно не представляет собой угрозы здоровью, если только не стремительно растет или является множественной.
Гемангиомы характерны для грудного отдела позвоночника, однако могут возникать и в других его областях. Подробное изучение данных доброкачественных онкологических структур позволяет устранять их разнообразными методами в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов.
К какому врачу обратиться
Гемангиомы обычно встречаются у взрослых людей, но с ними могут рождаться и дети. Ранее опухолевые образования позвоночника выявлялись крайне редко и обнаруживались в больших размерах на рентгеновских снимках.
Сейчас гемангиомы дифференцируют чаще при магнитно-резонансных исследованиях. Обследоваться пациент может по любой причине, а на снимке получить картину небольшой патологической структуры в теле позвонка. При их обнаружении пациентов направляют к неврологу или нейрохирургу.
Врач определяет, имеется ли у пациента неврологический дефицит, связанный с опухолью. Опасны также гемангиомы больших размеров, способные приводит к разрушению костной ткани. После тщательного обследования для каждого пациента подбирают оптимальный метод лечения.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение – наиболее радикальное лечение позвоночных гемангиом. Используют его в случаях, когда опухоль имеет большие размеры, сдавливает рядом расположенный структуры, приводит к сильным болям и неврологическому дефициту.
Самым простым вариантом операции является вскрытие костной оболочки и эрадикация гемангиомы. Освободившееся пространство заполняется костным трансплантатом. При этом важно сохранять физиологию позвоночных структур, поддерживать оптимальное давление на спинной мозг.
Алкоголизация
Алкоголизации подвергаются крупные «агрессивные» гемангиомы, которые сопровождаются незначительными симптомами.
Лечебный метод представляет собой введение этанолового спирта в область гемангиомы через прокол в теле позвонка пункционной иглой. Этанол в данном случае вызывает склероз сосудистого пучка, что проявляется уменьшением его в размере.
Некоторое время метод оставался невостребованным в силу большого числа осложнений. Ими становились:
- Некроз костного вещества.
- Компрессионные переломы.
Все осложнения требовали стабилизации позвоночника и более длительной реабилитации пациентов. На данный момент метод усовершенствован.
Склеротерапия
Данный метод является усовершенствованным вариантом алкоголизации.
По теме
Через миниатюрный прокол позвоночной кости в полость вводит не чистый этанол, а сбалансированный состав. Большей частью такого состава все же остается спирт.
К нему добавляют стабилизирующие вещества, а также компоненты, преобразующиеся в пену. Так он обширнее распространяется, охватывает большую площадь опухоли. Далее склерозирующий состав затвердевает и сводит к минимуму развитие осложнений.
Эмболизация
Лечить гемангиомы небольших размеров предлагается и с помощью эмболизации. Рост сосудистой опухоли осуществляется за счет питания приносящими артериями.
Суть эмболизации заключается в отключении питающих опухоль сосудов вследствие ее простой закупорки. Блокировка артерий производится различными способами:
- С помощью гемастатических губок, которые увеличиваются в размере, попадая в сосуд, и вызывают остановку крови.
- С помощью специальных баллонов. Они раздуваются врачом после необходимого расположения в области опухоли.
Новообразование, которое лишено питания, перестает расти и вскоре саморазрушается.
Однако эмболизация не широко распространена ввиду возникающих осложнений. Организм человека так устроен, что если определенная область тела не получает питательных веществ, ее питание будет осуществляться за счет коллатералей. Так происходит и с опухолями, хотя они и вредят организму.
Пункционная вертебропластика
Вертебропластика – наиболее инновационный способ лечения гемангиом любого размера. Осуществляется он с помощью биопсийной иглы, которую вводят в полость позвонка.
Через нее поступает так называемый «костный цемент» в жидком густом виде. Через 5 минут вещество твердеет в теле позвонка, причем процесс сопровождается выделением энергии (тепла). Имплантация таким образом происходит более эффективно, прочность структуры также увеличивается.
Сосудистая опухоль значительно уступает цементу по прочности и разрушается под его давлением. Ее место заполняет физиологическое для организма вещество, что не позволяет развиваться осложнениям. Гемангиомы, которые лечатся таким способом, не рецидивируют.
Медикаментозное лечение
Любое лечение опухоли начинается с наблюдения за ней. Для того, чтобы убедиться в активном росте гемангиомы, МРТ повторяют не реже раза в год.
По теме
При этом допускается прием анальгетиков и спазмалитоков, если имеются боли в спине и напряжение мышц. Лекарственная терапия назначается короткими курсами.
В фармакологической отрасли еще не найдено препаратов, способных вызвать избирательный склероз или деструкцию сосудистой опухоли. Не рекомендуется при гемангиомах и любое физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж и прочее.
Лучевая терапия
Классическим и наиболее старым методом лечения гемангиом является лучевая терапия. Суть метода в направленном воздействии рентгеновских лучей в область опухоли.
Однако излучение поражает на своем пути не только раковые клетки, но и здоровые, выполняющие в организме определенную функцию. Отсюда множественные осложнения лучевой терапии: повреждения нервных волокон, радикулиты, компресионные переломы, миелопатии.
Применять лучевую терапию можно на любой отдел позвоночника и даже копчик. Однако метод категорически не подходит детям и беременным женщинам.
Многообразие методов лечения сосудистых опухолей позволяет формировать благоприятный исход заболевания для большинства пациентов. Выбор среди этих методик должен осуществлять квалифицированный врач исходя из свойств гемангиомы и особенностей каждого пациента.
Источник
Сказали у вас гемангиома позвоночника. — Когда обращаться к нейрохирургу?Одной из важнейших медицинских проблем 21го века на данный момент является проблема опухолевых заболеваний. Очень много уже сказано про рак и подобные ему злокачественные опухоли, всем известно, какое огромное количество жизней со всего земного шара уносят они каждый год. Однако весьма остро стоит проблема и доброкачественных опухолей — хоть они и вызывают намного меньшую смертность, тем не менее многие проблемы со здоровьем обусловлены именно ними. Как злокачественные, так и доброкачественные опухоли способны развиваться практически из любого органа или ткани. Доброкачественные опухоли сосудов называются гемангиомами. В данной статье пойдет речь о гемангиомах, имеющуих локализацию в позвоночнике. Нельзя сказать что эта патология сильно распространена — по статистике, менее одного процента от всех случаев гемангиомы составляет гемангиома позвоночника. Именно эта патология интересна тем, что в отличие от доброкачественных сосудистых опухолей других органов геманиома позвоночника более быстро и часто приводит к осложнениям. Например, при обнаружении такой опухоли в печени (достаточно частая ее локализация), человека не кладут сразу на операционный стол, а назначают диспансерное наблюдение — ультразвуковое исследование печени раз в полгода. Гемангиому удаляют только в случае кровотечения из нее или при наличии признаков ее трансформации в злокачественную форму.
Гемангиома, полностью заключенная в позвонок, как правило, абсолютно бессимптомна и является случайной находкой при проведении различных медицинских исследований. Наиболее частая ее локализация — грудной и поясничные отделы позвоночного столба. Для данной опухоли, как и для многих других, доказано влияние наследственного фактора — ею могут страдать сразу несколько кровных родственников. Существует также несколько форм гемангиомы позвоночника, различие между ними устанавливается величиной входящих в опухоль сосудов. Выделяют капиллярную гемангиому, рацематозную (состоящую из переплетенных сосудов среднего калибра) и кавернозую, состоящую, по сути, из полостей, заполненных кровью. Наличие и проявление симптомов зависит от типа гемангиомы и ее размера. Так, практически никаких жалоб не вызывает капиллярная форма опухоли. Напротив, рацематозная и кавернозные формы при достаточном размере способны сдавливать окружающие ткани и вызывать боль в спине, похожую на таковую при радикулите. Кроме того, замещая и деформируя костную ткань позвонка, опухоль снижает его прочность в целом, что может приводить к компрессионному перелому позвоночника при физической нагрузке. В некоторых случаях растущая гемангиома может сдавливать нервные пути, проходящие внутри позвоночного столба, что влечет за собой появление и постепенное нарастание неврологических проблем — нарушений кожной чувствительности, вялых парезов и параличей, нарушение других физиологических функций (например, недержание мочи и кала).
Рацематозная или кавернозная гемангиома с присоединением нарастающих неврологических симптомов служит прямым показанием к оперативному лечению — удалению опухоли. Многие люди боятся операции и настаивают на других, неинвазивных, методах лечения, таких как лучевое лечение, эмболизация опухоли. Однако эти методы во многом показывают свою несостоятельность — для уничтожения опухоли, заключенной в кость, необходимо применять крайне высокие дозы радиации, что при проведении лучевого лечения приводит к тяжелым побочным эффектам. Эмболизация — закрытие сосудов, питающих опухоль, в случае гемангиомы неэффективно, так как она легко образует новые капилляры. Однако и операция с широким доступом часто приводит к рецидиву опухоли и еще больше ослабляет прочность позвоночного столба. Поэтому в последнее время разрабатывались новые методы лечения гемангиомы позвоночника. Один из самых перспективных — пункционная вертебропластика. Суть этого метода заключается в том, что в область опухоли под контролем рентгеноскопии вводят пункционную иглу, через которую затем вводят особый костный цемент, содержащий в своем составе титан и сульфат бария. Этой вязкой смесью заполняют полость опухоли. При затвердевании костного цемента выделяется тепло, которое уничтожает опухолевые клетки гемангиомы. Таким образом, путем пункционной вертербропластики получают двойной эффект — и уничтожают опухоль и укрепляют пораженный позвонок. Этот метод получает все большее распространение в специализированных нейрохирургических центрах. — Вернуться в оглавление раздела «Неврология.» Автор: Искандер Милевски |
Источник
В отличие от агрессивных гемангиом, неактивные типы таких опухолей имеют доброкачественное течение и медленный рост. Иногда они, достигнув определённых размеров, вообще перестают расти. Из-за своей доброкачественности неагрессивный тип гемангиом не дает симптомов в 10-12% случаев.
Но несмотря на кажущуюся безобидность, это опухолевое образование может перерождаться в крайне злокачественную опухоль – ангиосаркому. Поэтому за такой опухолью нужно постоянно наблюдать, а при начавшемся бурном росте – удалять.
Современная медицина избавляет пациентов от гемангиом любого размера. Но чем раньше будет начато лечение, тем легче оно будет проходить.
Какие симптомы указывают на гемангиому
Проявления болезни зависят от места расположения опухоли:
- гемангиома, расположенная в шейном отделе, вызывает головные боли, головокружения, потери сознания, нарушения слуха и зрения;
- при локализации опухоли в грудном отделе пациенты жалуются на боли в спине и потерю чувствительности в конечностях;
- при гемангиоме поясничного отдела развиваются нарушения чувствительности в ногах, тазовой и паховой области. Особенно опасны крупные образования, которые, пережимая нервные пучки, вызывают нарушения работы тазовых органов – кишечника, мочевого пузыря.
Виды гемангиом
- Капиллярная – состоящая из мелких капилляров. Самый безобидный незлокачественный вариант. Больным с таким новообразованием размером до 1 см показано только наблюдение;
- Кавернозная – состоящая из каверн – полостей, наполненных кровью. Эта опухоль часто становится причиной кровотечений и сильных болей в позвоночнике;
- Рацемозная – состоящая из сплетенных между собой крупных сосудов. Вызывает боль и кровотечения;
- Смешанная – состоящая из разных тканей и дающая разнообразные симптомы.
Диагностика
Нейрохирург проводит диагностику новообразования по результатам компьютерной томографии и/или МРТ. На снимках видна ячеистость позвонков и признаки их разрушения. Врач видит, куда растет опухоль, каков ее размер и нет ли признаков сдавления окружающих тканей.
Лечение гемангиомы позвоночника
В настоящее время во всем мире используется несколько методов лечения гемангиом:
- Пункционная вертебропластика – «золотой стандарт» лечения. В толщу позвонка вводят вещество, которое, застывая, станет похожим на костную ткань;
- Баллонная кифопластика проводится при возникшем переломе позвонка, приведшего к деформации позвоночника. С помощью специальной иглы внутрь позвонка вводят баллончик, придающий ему физиологическую форму. После этого образовавшееся пространство заполняют искусственной костью;
- Эмболизация и алкоголизация – введение в сосуды, питающие опухоль, спиртового раствора и специального состава, вызывающего их склерозирование;
- Радиолечение – проводится, если гемангиома расположена эпидурально и вызывает сдавление спинного мозга.
Лечение гемангиом в «Открытой клинике» проводится по мировым стандартам с применением высокотехнологичного оборудования. Наши специалисты оперируют опухоли любого размера и типа. Оснащение операционных современным оборудованием позволяет проводить операции с минимальным риском осложнений.
В нашем центре проводят лечение специалисты кафедры нейрохирургии и нейрореанимации Университетской клиники МГМСУ им. Евдокимова
Цена
Гемангиома позвоночника
| Услуга | Время, мин. | Стоимость, руб. |
|---|---|---|
| Прием нейрохирурга первичный | 30 | 1 500 |
| Операция Вертебропластика при агрессивных гемангиомах тел позвонков без миелорадикулярной компрессии (1 позвонок, без стоимости расходного материала) ?
| 120 | 40 950 |
| Лечение в дневном двухместном стационаре от 6 часов до 1 дня с питанием | — | 5 250 |
Наши специалисты
Стаж работы: 14 лет
Нейрохирург, вертебролог, специалист высшей квалификационной категории, Член Ассоциации нейрохирургов России, Член Российской ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS), Член Европейской ассоциации спинальных нейрохирургов, Член ассоциации интервенционного лечения боли, проходил повышение квалификации в США, Германии, Израиле.
Стаж работы: 9 лет
Нейрохирург, кандидат медицинских наук, член Всероссийского общества нейрохирургов, автор научных работ и статей, проходил стажировку и обучение в ведущих зарубежных клиниках
Стаж работы: 5 лет
Нейрохирург, спинальный хирург, вертебролог, специалист по лечению боли, секвестрированных грыж и спинальных патологий. Провел более 900 операций.
Современное европейское оборудование
Источник
Гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли позвоночного столба. Они никак не связаны с раком, не приводят к онкологическим заболеваниям, но в некоторых случаях сопровождаются мучительными симптомами и вызывают серьезные осложнения.
Некоторые цифры и факты:
- Гемангиома позвоночника — сосудистое новообразование, чаще всего это результат нарушения развития капилляров и мелких вен.
- Данная доброкачественная опухоль встречается примерно у 10% взрослых людей.
- Женщины болеют немного чаще по сравнению с мужчинами.
- В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы возникают примерно у 1% людей с гемангиомами.
- Чаще всего, симптомы возникают впервые у людей в возрасте 30–50 лет.
- Наиболее распространены гемангиомы грудного и поясничного отделов позвоночника. В шейном отделе их обнаруживают очень редко. Чаще всего поражается третий поясничный позвонок.
В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные малоинвазивные методы хирургического лечения гемангиом позвоночного столба. У нас работают хирурги экспертного уровня, вмешательства проводятся в операционной, оснащенной высокотехнологичным оборудованием. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
Почему возникают гемангиомы позвоночника?
Причины возникновения гемангиом позвоночника неизвестны. Ученые не могут точно сказать, почему у некоторых людей нарушается развитие кровеносных сосудов и возникают такие новообразования. Но микроскопическая структура этих опухолей хорошо изучена и известно, что они практически ничем не отличаются от гемангиом, которые возникают в начале жизни на коже у детей.
В отличие от врожденных гемангиом на коже, сосудистые опухоли в позвоночнике не исчезают самостоятельно. Их можно устранить только хирургическим путем.
По данным Ассоциации нейрохирургов России, около 90% «гемангиом» позвоночного столба — это результат избыточного разрастания кровеносных сосудов в телах позвонков на фоне атрофии красного костного мозга и разрушения костной ткани — остеопороза. В 10% случаев встречаются истинные гемангиомы, представляющие собой сосудистые опухоли и пороки развития сосудов.
Симптомы заболевания
Обычно, первые симптомы возникают на фоне занятий спортом или физической работы, которые сопровождаются повышенными осевыми нагрузками на позвоночник. Возникает боль в позвоночнике, которая локализуется в одном определенном месте, там, где находится опухоль. Зачастую, это единственный признак. Считается, что к болевым ощущениям приводит местное нарушение кровообращения, вызванное гемангиомой. Обычно боль беспокоит постоянно, не связана с физическими нагрузками, усиливается в положении лежа, во время сна.
Если гемангиома большая и приводит к коллапсу (снижению высоты) позвонка со сдавлением нервных корешков, спинного мозга, то возникает боль, которая распространяется в руку или ногу, чувство онемения, слабость в мышцах.
Осложнения гемангиом позвоночного столба
Большая гемангиома ослабляет тело позвонка и может приводить к его компрессионному перелому. В некоторых случаях возникает кровоизлияние, которое сдавливает спинной мозг и нервы. В таких случаях симптомы бывают особенно сильно выраженными, возникает потеря чувствительности в определенных частях тела, слабость мышц, снижение их тонуса, ослабление рефлексов. Больной может утрачивать контроль над прямой кишкой и мочевым пузырем.
Наибольшее клиническое значение имеют так называемые агрессивные гемангиомы. Их отличают следующие признаки:
- Рост опухоли в динамике.
- Гемангиома грудного отдела позвоночника в 3-9-м позвонках.
- Распространение опухоли на отростки и дуги позвонков.
- Нарушение целостности позвонка, развитие компрессионного перелома.
- «Вздутие» позвонка, состояние, когда опухоль выходит за его пределы.
- Во время МР-спектроскопического исследования содержание воды преобладает над содержанием липидов (жиров).
Существует специальная шкала для оценки агрессивности гемангиомы. Если обнаруживают определенные признаки, опухоль получает соответствующее количество баллов:
| Гемангиома, которая выходит за пределы позвонка | 5 |
| Деформация, компрессионный перелом тела пораженного позвонка | 5 |
| «Вздутие» тела позвонка | 4 |
| Опухоль, которая занимает больше двух третей тела позвонка | 3 |
| Гемангиома, которая поражает кортикальный (наружный плотный) слой позвонка | 3 |
| Неравномерная структура опухоли с множеством перегородок | 2 |
| Гемангиома, которая поражает не только тело, но и дугу позвонка | 2 |
| Низкое содержание жировой ткани в гемангиоме | 2 |
| Боли в области пораженного позвонка, неврологические расстройства | 1 |
Если гемангиома по результатам осмотра пациента и обследования набирает более 5 баллов, ее считают агрессивной. Это помогает разобраться, показано ли хирургическое лечение, так как именно агрессивные гемангиомы чаще всего вызывают симптомы и сопровождаются повышенным риском осложнений.
Зачастую, правильный диагноз установить очень сложно. Даже, если пациента беспокоят боли, они могут быть вызваны не гемангиомой, а другими состояниями, например, остеохондрозом, остеопорозом, межпозвоночными грыжами, метастазами злокачественных опухолей и др.
Часто гемангиомы позвоночника приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как:
- Миеломная болезнь.
- Плазмоцитома.
- Миелома.
- Болезнь Педжета.
- Метастазы рака из других органов.
Только после обследования врач может установить точный диагноз и определиться с оптимальной тактикой лечения.
Современные методы диагностики
Пациентам, которых беспокоят боли и другие симптомы, характерные для патологий позвоночника, в первую очередь назначают рентгенографию. Если на снимках видно образование, напоминающее гемангиому, выполняют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.
Наиболее информативна КТ, так как она лучше всего помогает визуализировать костные структуры. По снимкам можно оценить локализацию, размеры, степень распространения опухоли, изменения костной ткани, формы позвонка, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. МРТ не так эффективна, как компьютерная томография, поэтому ее, как правило, применяют в качестве вспомогательного метода.
При подозрении на злокачественную опухоль и воспалительные процессы в позвоночнике проводят радионуклидную полипозиционную сцинтиграфию. Во время этого исследования в организм пациента вводят слабое безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в патологически измененных клетках и помогает обнаружить на снимках, выполненных с помощью специального оборудования, опухолевые очаги.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач травматолог-ортопед, онколог
Позвонить врачу
Лечение гемангиомы позвоночника
В лечении нуждаются пациенты с агрессивными, вызывающими симптомы и сопровождающимися высоким риском осложнений гемангиомами позвоночника. Проводят хирургические вмешательства, применяют малоинвазивные методики и лучевую терапию.
Хирургическое лечение гемангиомы позвоночника
К хирургическим вмешательствам прибегают главным образом в случаях, когда имеются симптомы, вызванные сдавлением спинного мозга и нервных корешков, миелопатия, радикулопатия. Выполняют следующие виды операций:
- Ламинэктомия — удаление дужек позвонка.
- Вертебрэктомия — удаление всего позвонка с последующим его замещением протезом.
Если гемангиома разрушила большую часть позвонка, для поддержания стабильности позвоночника применяют костные трансплантаты, стержни, винты.
Малоинвазивные методики
В последнее время в лечении гемангиом позвоночника широко применяются различные малоинвазивные вмешательства:
- Эмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий гемангиому, вводят специальный эмболизирующий препарат. Он состоит из микроскопических частиц, которые перекрывают просвет мелких сосудов, нарушают приток крови и приводят к гибели новообразования.
- Чрескожная пункционная вертебропластика. Во время этой процедуры с помощью специальной иглы в пораженный позвонки вводят специальный цемент, чтобы укрепить его. Если у пациента компрессионный перелом, предварительно вводят специальный баллон и раздувают его внутри, чтобы вернуть позвонку прежнюю форму.
- Инъекции этанола. В гемангиому вводят этиловый спирт. Он вызывает химический ожог, и опухоль уменьшается. Эту процедуру применяют с осторожностью, потому что она может вызывать осложнения.
Лучевая терапия
Гемангиома не является злокачественной опухолью, но она чувствительна к облучению. Лучевую терапию иногда применяют у пациентов с медленно нарастающими неврологическими расстройствами.
Если у вас диагностировали гемангиому позвоночника, запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7. Наш доктор расскажет, требуется ли лечение в вашем случае, и какие методы будут оптимальны. У нас проводятся все современные процедуры.
Источник