Лечение компрессионного перелома позвоночника без операции
С возрастом скелет человека меняется: кости становятся хрупкими, пористыми, уязвимыми для заболеваний и механических повреждений. Негативные перемены может вызывать остеопороз.
В результате даже небольшой ушиб у пожилого может повлечь за собой перелом. Часто переломы происходят из-за падений на улице или дома.
Компрессионный перелом – нередкая проблема в старости. Его появлению способствует пониженная высота позвонков. Также его часто связывают с остеопорозом.
Как появляется компрессионный перелом?
Перелом может случиться в любом отделе позвоночника, но чаще всего его наблюдают в поясничном (1-ый позвонок) и грудном (11-ый и 12-ый позвонки) отделах. Внешне поврежденный позвонок приобретает форму клинка, внутренне у него образуются дефекты, он разрушается.
У пожилых такой перелом происходит из-за сгибания позвоночника по причине чрезмерных нагрузок. Ослабший скелет не выдерживает такие нагрузки – происходит травма даже при небольшом механическом воздействии.
Причины
Главная причина кроется в возрастных изменениях скелета, которые начинаются у человека с 50 лет.
В их числе:
- Травмы в течение жизни;
- Ухудшение питания хрящевых костей;
- Уменьшение объема межпозвоночной жидкости;
- Лишний вес;
- Малоподвижный образ жизни;
- Ухудшение кровообращения.
Из-за уменьшения объема межпозвоночной жидкости позвонки теряют свою подвижность, и это вызывает боли в пояснице.
Позвоночник не получает нужных ему питательных веществ, что приводит к деформации и истощению позвонков. Возникают остеофиты – межпозвоночные наросты в результате скопления минералов. Такие образования заполняют межпозвоночные наросты, и это негативно влияет на подвижность позвоночника.
Выделяют следующие причины появления компрессионного перелома позвоночника:
- Дисфункция связок и мышц в позвонках;
- Снижение плотности и прочности позвонков, развитие остеопороза;
- Опухолевые и туберкулезные поражения позвонков;
- Травмы в результате падений, прыжков, занятий спортом, катастроф.
Самой частой причиной является остеопороз: почти половина переломов у пожилых случается из-за него.
Симптомы и диагностика
У компрессионных переломов симптомы выражены неярко, но его можно заподозрить по следующим признакам:
- Боль в месте перелома, в пояснице и в ногах;
- Онемение конечностей;
- Зрительные дефекты позвоночника;
- Местные отеки мягких тканей;
- Покраснение в поврежденных местах;
- Головные боли;
- Тошнота;
- Ушибы и ссадины в месте перелома;
- Нарушенное мочеиспускание;
- Непроходимость кишечника;
- Ограниченность движений позвоночника.
Компрессионный перелом точно распознают с помощью рентгена. Это обязательная диагностика при подозрении на перелом. Перед процедурой рентгена специалист осматривает пациента.
Для определения состояния спинного мозга делают миелографию, для проверки нервов в пораженной области – МРТ.
Особенности возникновения перелома
В результате удара или падения травмированный позвоночник сжимается и наклоняется вперед. Так возникает клиновидный перелом позвонков в месте изгиба. Осколок может сместиться к спинномозговому каналу и при давлении вызывать опасные последствия, в том числе паралич и отказ работы некоторых органов.
Различают разные степени переломов в зависимости от характера повреждения позвоночника:
- Легкие переломы: позвонки несильно разрушены, травма стабильна;
- Средняя тяжесть: существенные разрушения позвонков, но спинной мозг не поврежден;
- Тяжелые переломы: множественные вывихи и переломы, может быть спинномозговая травма.
Повреждение может произойти в любом позвонке:
- Перелом 1-го позвонка – самый частый. Важна своевременная терапия – она даст хорошие шансы на выздоровление, если нет осложнений: остеопороза или повреждений костного мозга.
- 2-ой позвонок вызывает проблемы в 1-ом и 3-ем позвонках. Если не лечить, может пострадать весь позвоночный отдел.
- 3-ий позвонок достаточно стабилен, он травмируется в случае сильного удара прямо в область его местоположения.
- 4-ый позвонок повреждается редко, может сломаться при компрессии 2-го и 3-го позвонков или при проседании хрящей.
- 5-ый позвонок часто разрушается вместе с крестцом, когда человек падает на ягодицы.
Лечение компрессионного перелома
Предусмотрено два вида лечения: консервативная терапия и хирургия. Лечение будет зависеть от сложности ситуации и поврежденности спинного мозга. Для пожилых чаще используют консервативное лечение – к операции прибегают в случае необходимости.
Консервативное лечение
Проводят по следующему плану:
- Обеспечение покоя – это первый шаг. Ограничивают подвижность больного, прописывают постельный режим в стационаре. Для лечения предназначены функциональные кровати с возможностью регулирования наклона и высоты. Специальные фиксирующие ленты закрепляют позвонки в нужном положении. Строгий постельный режим длится от 1-го до 3-х месяцев.
- Обезболивание с помощью инъекционных препаратов проводится в самом начале лечения. Далее переходят на пероральный прием лекарств, выписывают местные средства: Кеторол, Дексалгин.
- Противовоспалительная терапия анальгетиками (Нимесулид, Мовалис).
- При остеопорозе назначают витамин Д и кальций.
После окончания постельного режима пациенту нужна дополнительная фиксация: в этом помогает лечебный корсет с жестким каркасом. Его носят не меньше 2 месяцев.
Реабилитация – окончательный период лечения, может длиться 4-6 месяцев. В это время нужно заниматься укреплением естественного мышечного каркаса, повышать подвижность позвоночника. Для этого применяют массаж, лечебную гимнастику, различные физиопроцедуры, иглорефлексотерапию. Реабилитацию можно проводить в поликлинике и на дому.
Консервативное лечение долгосрочное, пациенту нужно быть терпеливым. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – при первых же признаках надо обращаться к врачу.
Хирургическое лечение
Операции у пожилых проводят при большой необходимости, потому что в возрасте они чреваты негативными следствиями.
В ходе операции частично удаляют спинной мозг.
Популярны кифопластика и вертебропластика. Кифопластика позволяет хорошо скорректировать положение позвонка и его форму.
При вертебропластике специально подготовленную иглу вводят под кожный надрез. Через нее подают специальное вещество, которое скрепляет структурные клетки позвонка.
Лечение народными средствами
Хорошая дополнительная терапия. Народные средства согласуют со специалистом. Несколько рецептов на выбор:
- Сырой картофель натереть и приложить к поврежденным областям.
- Смешать 20 г. мумие и немного розового масла. Регулярно втирать средство в место перелома.
- Залить кипятком небольшое количество будры плющевидной и настаивать. Этим отваром смочить ткань и наложить компресс на больное место. Регулярно повторять.
Реабилитация после перелома
В период реабилитации эффективны лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж и ношение корсета.
Лечебную физкультуру подбирает лечащий специалист, исходя из срока после перелома и состояния пациента. ЛФК повышает прочность мышц, создает верную ось, восстанавливает естественные изгибы позвоночника, его гибкость и правильную подвижность. Курс ЛФК проводят 4-5 месяцев, постепенно восстанавливая позвоночник.
Индивидуальный корсет носят в течение одного-двух месяцев, чтобы ускорить процесс лечения. Он помогает расправить точки перелома и обеспечивает дополнительное удержание позвоночника.
ЛФК после травмы позвоночника условно можно поделить на четыре этапа:
- В первые 1,5 недели нужно снизить мышечное напряжение и восстановить работу внутренних органов.
- Не позднее чем через месяц надо делать упражнения для восстановления кровообращения, укрепления мышц плечевого, тазового пояса и спины. Необходимо создать прочный мышечный корсет.
- С 40 по 60 день нужно делать упражнения, постепенно увеличивая нагрузку. Длительность тренировок также планомерно увеличивают.
- В четвертый период спустя два месяца после травмирования нужны нагрузки на позвоночный столб в положении вертикально. Хорошо помогает плавание.
Лечебная физкультура имеет свои противопоказания. К ним относятся: тяжелое состояние человека, сильные боли, повышенная температура, нездоровое артериальное давление, астения, парез кишечника, неврология, нарушение двигательной активности и чувствительности.
Чем опасен перелом?
Последствия зависят от тяжести перелома, а также от грамотного и своевременного лечения. Нестабильность может вызывать боли и нарушения оси в позвоночнике, нарушать работу спинномозговых корешков.
Для преодоления последствий перелома важно желание и терпение. Необходимо вовремя поставить точный диагноз и назначить лечение, которое пациент будет строго соблюдать.
Если переломом не заниматься, возможны неврологические последствия. В позвоночнике уменьшается внутренний объем канала из-за закупоривания позвоночного канала обломками позвонка.
Нервные корешки, которые отходят от спинного мозга, приводят к онемению конечностей и уменьшению мышечной силы. Сосуды передавливаются, из-за чего нарушается кровообращение в основе спинного мозга, и это приводит к парестезии и радикулиту. Из-за перелома может возникнуть парез, который приведет к параличу.
Перелом даже одного позвонка способен вызвать развитие кифозов, внешне это выглядит как горб. Такие последствия характерны при переломе грудного отдела.
Перелом шейного отдела может вызвать паралич дыхания, а в случае разрывов спинного мозга у человека может развиться полная неподвижность.
Пожилому человеку важно следить за здоровьем своего скелета. Стоит избегать чрезмерных нагрузок и резких движений, нужно быть осторожным в движениях, чтобы не упасть. Если человек упал или повредился и возникло подозрение на перелом, его обязательно нужно отправить на обследование к специалисту.
Видео: Болезни женской старости: компрессионный перелом позвоночника
Источник
На фото компрессионный перелом columna vertebralis
Для того, чтобы провести лечение компрессионного перелома позвоночника (columna vertebralis) и дальнейшую реабилитацию нужна целая команда врачей. В нее входят хирурги-травматологи, ортопеды, неврологи и невропатологи, терапевты, психологи, физиологи, рентгенологи, а также массажисты и специалисты по ЛФК, медицинские сестры и младший обслуживающий персонал, который вносит свой большой вклад в скорейшее выздоровление пострадавших.
Где лечат такую травму?
Многие клиники Москвы, Подмосковья и других российских городов оснащены соответствующим оборудованием для лечения переломов позвоночника и имеют опытных высокопрофессиональных врачей. Например, функционируют центры В.И. Дикуля европейского уровня: «Беляево», «Марьино», «Лосиный остров». Они являются отечественными лидерами в диагностике и лечения опорно-двигательного аппарата.
Израильский медицинский центр Global Medical – партнер и представитель больницы Ихилов в Тель-Авиве диагностирует и успешно лечит зарубежных пациентов с переломами позвоночника.
Как ее лечат?
Лечение компрессионного перелома columna vertebralis зависит от тяжести травмы.
Переломы бывают:
- стабильными и легкими с частичным нарушением целостности позвонка, но с отсутствием сдвига между позвонками;
- нестабильными и средней тяжести с существенным разрушением позвонков. Спинной мозг при этом не поврежден;
- тяжелыми: с наличием множественных переломов и вывихов, с возможным повреждением спинного мозга.
Вытяжение
Легкие переломы
Если отсутствуют сильные боли и выраженные неврологические симптомы используют консервативные методы лечения.
Врач назначает:
- нестероидные анальгетики от болевых приступов и воспаления, например, Дифлунизал по 20 мг/кг веса;
- постельный режим без выполнения поворотов и наклонов корпуса, без любых физических нагрузок;
- ношение ортопедических корсетов, реклинаторов, поясов или повязок для обеспечения неподвижности проблемной зоны. Цена на изделия – от 500 рублей.
Сроки лечения легкой формы длятся 2-2,5 месяца, а постельный режим – 1-1,5 месяцев. Постепенно добавляют физиотерапию, массаж, пассивные движения и упражнения ЛФК.
Эластичный реклинатор для спины
Корсет для пояснично-крестцового отдела
Важно знать. Для максимального обезболивающего эффекта Дифлунизал совмещают с наркотическими анальгетиками, антидепрессантами или с физиотерапией.
Упражнения начинают выполнять лежа на спине
Процесс срастания позвонков контролируют ежемесячной рентгенограммой. Реабилитация после лечения также длится 2,5-3 месяца и ее основным методом является ЛФК, поскольку требуется усиленная разработка позвоночника после длительного ношения корсета и соблюдения неподвижности. Перед проведением ЛФК под травмированный участок подкладывают валик.
Инструкция и этапы ЛФК даны в таблице:
| Этапы | Инструкция выполнения упражнений |
| Первый этап. Длится 2 недели. | Выполняют простые статические и двигательные упражнения лежа на спине (сгибания и разгибания кистей рук, рук в локтях, стопы ног) для недопущения мышечной атрофии и для нормализации дыхания и работы сердца:
|
| Второй этап Длится 2 недели. | Упражнения лежа на спине и животе нормализуют работу внутренних органов и укрепляют связки и мышцы. В положении лежа на спине:
Лежа на животе
|
| Третий этап. Длится 2-4 недели | Укрепляются мышцы туловища, и подготавливается позвоночник к нагрузкам осевым:
|
| Четвертый этап. Длится 1.5-2 месяца. Сочетают с физиотерапией. | Больному разрешают вставать и выполнять упражнения для восстановления активности движения и привыкания позвоночника к положению стоя:
|
Переломы средней тяжести
Перед тем, как лечить травму инвазивными методами, больного избавляют от болей в спине медикаментозными препаратами (анальгетиками и миорелаксантами), ограничивают подвижность фиксирующими ортопедическими корсетами и назначают строгий постельный режим.
Минимально инвазивные методы лечения – это вертебропластика и кифопластика. Они направлены на устранение компрессии нервных окончаний и спинного мозга, что вызывает боль и нарушает работу внутренних органов.
Кифопластика
Данным методом полностью или частично восстанавливают высоту позвонка и корректируют его положение.
Кифопластика
Процедуру проводят поэтапно с использованием местной анестезии:
- с двух сторон делают надрезы (проколы) и вводят внутрь полости позвонка эластичную пустотелую емкость (баллон) – 1 этап;
- емкость надувают до нужного размера – 2 этап;
- баллон заполняют костным цементом для надежной фиксации положения и размеров позвонка – 3 этап.
Кифопластику применяют при следующем:
- уменьшении высоты тела позвонка на 50% и более;
- сильных болевых приступах, вызванных защемлением спинномозговых нервов;
- нарушении работы других органов из-за компрессии нервов или мозга спины.
Вертебропластика
В ходе вертебропластики восстанавливают целостность позвонков специальным раствором путем введения его посредством тонкого металлического стержня–иглы. Его вводят через небольшой разрез (прокол) в коже к проблемному позвонку.
Процедуру проводят под местным наркозом в течение 1 часа. При этом осуществляют рентгенологический контроль. За счет цемента позвонок становится прочнее, а время на выздоровление сокращается.
Важно. Не проводят кифопластику и вертебропластику на поздних стадиях костного рака и общей слабости организма больного. Онкобольным инвазивные операции заменяют облучением, химиотерапией и препаратами для обезболивания, что способствует заживлению костных переломов позвонков.
На видео в этой статье показан ход выполнения вертебропластики:
Пострадавших укладывают на наклонную кровать с жестким матрасом и не разрешают двигаться 1,5 и более месяцев. Консервативное лечение длится 2,5-3 месяца. Дополнительно к обезболивающим средствам назначают препараты кальция, гормоны, хондропротекторы, витамины, биофосфонаты для предотвращения потери костной массы.
Кроме корсетов для спины пострадавших обездвиживают в области позвонков шеи с помощью жестких воротников.
Полужесткая/мягкая шина Шанца из полиуретана принимает анатомическую форму шеи
Жесткая шина Шанца состоит из пластика в основании, снаружи – из мягкого материала
Примеры лечебных упражнений
ЛФК назначается после операции и наложения корсетов. Первые две недели упражнения выполняют лежа. При переломе в грудном отделе дополнительно включают дыхательные и упражнения для мускулатуры ног.
На 3-4 неделе больному разрешают ложиться на живот, дозировано нагружать мышцы спины, чтобы правильно восстановить костную структуру.
| Положение | Упражнение |
| Лежа на спине | Локтями надавливают в пол (основание кушетки), выгибают спину и отрывают ее от пола. Голову, плечи и таз прижимают к основанию кушетки. Сгибают ноги и высоко приподнимают таз, выравнивая линию от плечей до коленей. |
| Лежа на животе | Опираются на локти, чтобы они препятствовали плечам двигаться вниз в процессе подтягивания грудной клетки к основанию. Плечи приподнимают высоко для полного отрыва грудной клетки от основания. Руки сгибают и упираются в пол ладонями на уровне плеч, затем их разгибают, выгибая спину, ребра нижним краем прижимают к основанию. Выполняют махи назад согнутыми руками, приподнимая грудь и голову. Опираются на локти, и поочередно приподнимают ноги с задержкой 5-10 сек в конечной позиции. |
Спустя 2 месяца больному разрешают вставать и выполнять ЛФК на тренажерах и в бассейне. Упражнения совмещают с массажем (аппаратным или ручным) и физиотерапией для снижения отечности и боли.
Восстановление позвоночника после лечения перелома
Тяжелые переломы
Тяжелый и застарелый компрессионный перелом columna vertebralis с сильной компрессией нервных структур, нарушением работы внутренних органов и некупируемым болевым синдромом лечат открытой хирургической операцией. При невозможности восстановить позвонок малоинвазивными методами, его фиксируют с помощью перемычек, пластин и винтов из инертного материала. Также используют костные трансплантаты и искусственные имплантаты позвонков.
Искусственный имплантат, закрепленный пластинами, штырями и шурупами
Последствия тяжелых переломов позвонков
В проблемной зоне позвоночника наблюдается:
- нестабильность позвонков;
- стеноз позвоночного канала;
- неврологические расстройства;
- посттравматический остеохондроз;
- радикулит при давлении на корешки нервов;
- кифотическая деформация;
- другие искривления позвоночника;
- парез и паралич конечностей.
При переломе 4,5 и/или 6 позвонков шеи вследствие «травмы ныряльщиков» развивается сегментарная нестабильность, если пострадавший избежал мгновенной смерти.
Сильный удар о воду может повредить позвонки шеи, поясницы и травмировать важные внутренние органы: селезенку, печень, почки
Реабилитация
После операции и консервативного лечения: медикаментозных блокад, иглоукалывания, капельниц начинается курс реабилитации. Она поможет укрепить ослабленные мышцы и связки спины и шеи, поскольку больной продолжительное время находился в одном положении, а также предупредит позвоночные протрузии и грыжи.
Реабилитационный курс назначают индивидуально, учитывая возраст, специфику перенесенного перелома и возможные осложнения. Во время реабилитации применяют физиотерапию: электрофорез с кальцием, УФО, УВЧ, ультразвук, массаж и лечебную физкультуру спустя 4 месяца после операции.
Важно знать. В течение 6 месяцев пострадавший не должен долго находиться сидячем положении.
Вытяжение (тракция) позвоночника на аппарате «Ормед»
При наличии межпозвонковых грыж назначают вытяжение позвоночника, чтобы вылечить их без медикаментов и операции.
Также назначают:
- Гальванизацию электротоком малой силы для улучшения функций тканей и нервной системы, восстановления поврежденных нервов и тканей.
- Диадинамотерапию – воздействие диадинамическими токами от болей, воспаления и отеков в зоне повреждения позвоночника.
- Электрофорез с лечебными активными веществами, проникающими в болевую зону с электротоком.
- Амплипульстерапию или дарсонвализацию для электростимуляции проблемного места, нормализации кровообращения, активизации трофики и процессов обмена в тканях, обезболивания, улучшения тонуса мышц.
- Индуктотермию – воздействие переменным магнитным полем высокой частоты для сосудорасширяющего, обезболивающего, противовоспалительного, антиспазматического воздействия на мягкие ткани вокруг позвонков.
- УВЧ- ДМВ- СВЧ- или КВЧ-терапию для лечения перелома с сопутствующими воспалительными заболеваниями позвоночника.
КВЧ-терапия
- Магнитотерапию – лечение магнитными полями, применяя современный аппарат «Полюс-2», для улучшения микроциркуляции, активизации регенеративных процессов в тканях, обезболивания, снижения воспаления и повышения тонуса мышц.
- Инфракрасное излучение от воспаления мягких тканей вокруг позвонков и нервных окончаний.
- Лазеротерапию на аппарате «Милта», объединяющем лазерное и инфракрасное излучение и магнитное поле.
- Ультразвук для ускорения регенерации тканей и нервных волокон, процессов обмена, от боли и воспаления.
Лазерный аппарат
- Кинезотерапию для восстановления подвижности позвоночника.
Курс кинезотерапии на подвесных системах
Разработка позвоночника после перелома в грудном отделе
На видео дан реабилитационный метод на тренажерах Свитюка Т.А.
Домашняя терапия
Лечение в домашних условиях включает следующие методы:
| Методы | Как применять |
| Диета
Диетическое питание | Дополнить рацион продуктами для укрепления костной ткани, богатыми кальцием: сыром и творогом, сметаной, рыбой и томатами, миндалем и грецкими орехами, зерновыми, бананами и зеленью. А также с витаминами D (яйцами, кунжутом) и цинком (бобовыми, печенью и морепродуктами).
|
| Лечение глиняными лепешками. Можно использовать любую глину.
Глиняные лепешки | Глину (1 ст. л.) смешивают с измельченными листьями каланхоэ и формируют лепешку, добавляя немного воды. Перед сном прикладывают ежедневно к проблемному месту на 2 часа. Курс 7-10 дней.
|
| Мазь из меда и мумие
Натуральная мазь | Смешивают мед (250 г), мумие (2 таблетки) и растительное масло или пару капель воды. До нанесения мази легкими массажными движениями, кожу смазывают пихтовым маслом. После 5-7-минутного втирания мази, кожу вытереть сухой салфеткой и надеть теплую одежду. |
| Компресс из хрена
Компресс | Тертый хрен смешивают с маслом холодного отжима. Кашицу на целлофане прикладывают на болевое место и выдерживают 20-30 мин. Хрен можно заменить черной редькой и выдерживать компресс до 35-45 минут. |
| Ванны скипидарные: белые и желтые
Средства для ванн | Начинают принимать ванны по 5 минут, доводя до 20-25 мин. Курс – 1 месяц. Если нет аптечного живичного скипидара, тогда смешивают водку (100 мл) со скипидаром (250 мл) и с горячей водой (200 мл) и 10 г детского мыла. В ванну с температурой воды до 37°С добавляют 80-100 мл раствора. |
Вывод
При лечении компрессионного перелома позвоночника используют открытые и малоинвазивные операции, консервативное лечение и длительную иммобилизацию позвоночника. Важно сочетать физиотерапию с ЛФК, кинезотерапией и домашними методами лечения.
Источник