Лечение метастаз позвоночника в израиле

Лечение метастаз позвоночника в израиле thumbnail

Метастазы в позвоночникеТерапия при метастатическом поражении позвоночника – это сложный и длительный процесс, который требует привлечения самых опытных специалистов и передовых способов лечения. Среди всех стран мира Израиль по праву считается лидером в области лечения рака (как первичного, так и вторичного). В клиниках этой страны используют современный подход, который подразумевает применение новейших технологий и инновационных лекарственных препаратов. В результате предпринятых медиками усилий останавливается прогрессирование онкопроцесса, болезнь переходит в стадию ремиссии, уходят боли. Для того чтобы пациент не был прикован к инвалидному креслу или кровати, проводятся мероприятия по восстановлению целостности и подвижности позвоночника.

Для пациентов из других стран в израильских клиниках предусмотрена специальная программа пребывания, целью которой является быстрое прохождение обследования и лечение по современным международным протоколам. Русскоговорящим пациентам предоставляется сопровождение на русском языке. Также принимающая сторона, по желанию пациента или его родных, решает организационные вопросы, связанные с перелетом и проживанием в Израиле. Отзывы о лечении метастазов позвоночника свидетельствуют о высоком уровне предоставления медицинских услуг, доброжелательном отношении и внимательности к пациенту.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Методы лечения

Для выбора стратегии лечения созывается консилиум, на котором профильные специалисты совместно анализируют данные диагностики. План терапии, который они определяют, зависит от множества факторов: расположения первичной опухоли, предпринятого ранее лечения, масштабности метастатического поражения, его локализации и так далее. Как правило, терапия имеет комбинированный характер, то есть используют несколько методов, одновременно или поэтапно, для получения наиболее позитивного результата.

Гормонотерапия. Применяется в тех случаях, когда первичный раковый очаг является гормонозависимой опухолью (например, рак простаты, груди, яичников). Рост и развитие этих неоплазий напрямую зависят от определенного гормона, который вырабатывает организм. Задача гормональных лекарств – «выключить» производство гормона или блокировать его действие. За счет этого достигается прекращение роста неоплазии.

Симптоматическое лечение. При новообразованиях в позвоночнике пациент испытывает сильные боли из-за сдавливания позвонков и нервных окончаний. Лекарственная терапия призвана устранить болевой синдром и воспаления, тем самым улучшить качество жизни пациента. Используется как дополнение к основной, антираковой терапии.

ХимиотерапияХимиотерапия. Применяется при обширных поражениях позвоночника метастазами. Химиопрепараты новейшего поколения, которые используют в клиниках Израиля, эффективно препятствуют размножению патологических клеток, тормозят онкопроцесс, купируют болевой синдром, однако лишены нежелательных побочных последствий для организма пациента.

Радиотерапия. Используется для уменьшения неоплазии и приведения ее к операбельному состоянию. Если опухоль нельзя удалить хирургически, сеансы радиотерапии призваны устранить компрессионный синдром, избавить пациента от болей. В Израиле в радиологических центрах при клиниках используются новейшие приборы – линейные ускорители, которые максимально точно облучают аномальную зону, не повреждая здоровые ткани. На сегодняшний день радиотерапия в Израиле является максимально щадящей.

Хирургия. Полное или частичное хирургическое удаление неоплазии в позвоночнике может вернуть пациенту чувствительность и избавить от паралича, который наступил вследствие сдавливания нервных корешков или спинного мозга. Подчас это единственно возможное средство от изнуряющих болей и перспективы полной неподвижности. В зависимости от обширности метастатического процесса, оперативное вмешательство может быть как полномасштабным, так и малоинвазивным. При малоинвазивной операции не делается широких разрезов тканей, доступ к опухоли обеспечивается за счет небольших разрезов. Такой вид операции проводят при небольших по размеру опухолях. Если в ходе лечения деформируются или повреждаются позвонки, проводится комплекс мер по стабилизации позвоночника. Например, при небольших повреждениях может быть проведена вертебропластика – процедура, при которой позвонок укрепляется специальным медицинским цементом или костной тканью самого пациента. Также возможно проведение протезирования позвонков, которое сохраняет пациенту частичную подвижность.

Радиохирургия. При невозможности проведения хирургического лечения операция может быть заменена процедурой облучения опухоли мощным зарядом радиации. Радиохирургия – инновационный, передовой метод лечения первичного и вторичного рака. Она не предполагает лечение совершенно безболезненно. Перед началом терапии врачи проводят компьютерное моделирование: рассчитывают угол вхождения каждого из 150-300 лучей в тело так, чтобы они пересекались только в области опухоли. Благодаря этому высокая концентрация радиации достигается только в зоне опухоли. Такой метод лечения может уничтожить или значительно сократить размер новообразования за 1-2 сеанса.

Биологическое лечение. Инновация в терапии рака на стадии метастазирования. В данный момент биотерапия используется в комбинации с другими методами и показывает высокий уровень успешности. Пациенту индивидуально подбирают лекарства, которые стимулируют функции защиты организма на клеточном уровне. Иммунная система начинает различать атипичные клетки и уничтожать их предельно точно, без вреда для здоровых.

Обследование

Перед началом лечения в клиниках Израиля проводят диагностику заболевания. Даже если человек прошел полное обследование у себя на родине, врачи не приступают к терапии, пока не получат данных обследования в израильских исследовательских центрах. Это обусловлено тем, что довольно часто, в 30-40% случаев, на родине пациента ставится неправильный диагноз – из-за несовершенства аппаратуры и методик диагностирования. В то же время в Израиле достоверность исследований составляет 100% благодаря самым современным технологическим методам. При метастазах в позвоночнике критично важно точно определить масштаб метастатического процесса и его особенности, локализацию и характер первичной опухоли, поэтому проводят такие исследования:

  • Лабораторный анализ крови на выявление онкомаркеров.
  • Остеосцинтиграфия – ведущий метод диагностики, при котором определяются очаги метастазов в позвоночнике и других костных структурах.
  • ПЭТ-КТ – инновационное исследование, которое показывает мельчайшие очаги рака в организме.
  • КТ, МРТ – методы визуализации опухоли. Цифровой метод позволяет добиться предельной точности и детализации.
Читайте также:  Позвоночник лечение в новокузнецки

Стоимость лечения метастазов позвоночника в Израиле

Цены на лечение метастазов позвоночника в Израиле отличаются умеренностью и оправданностью. Они на 30-50% меньше, чем в странах, где проводится такое же качественное лечение, например в США, Германии, Швейцарии. Стоимость зависит от вида онкопатологии, обширности метастазов, местоположения опухоли, возраста пациента. Примерную сумму пациент узнает еще до приезда в клинику. Но она окончательно уточняется после диагностики и назначения плана терапии, где указано точное количество процедур и дозировки лекарств, вид операции и так далее.

Материалы по теме

  • 07 мая 2018

    Лечение метастаз позвоночника в израиле

    Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…

Все новости медицины Израиля

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник

Метастазы в позвоночник — это поражение структур позвоночника вторичными злокачественными опухолями. Вторичные опухоли разрушают кость, происходит сдавливание и повреждение спинного мозга, нервных корешков, возникает неврологическая симптоматика. Наличие метастазов в позвоночник свидетельствует о четвертой стадии заболевания, неблагоприятном прогнозе. Чаще всего в позвоночнике выявляют несколько метастатических опухолевых очагов, что делает практически невыполнимым радикальное лечение опухоли, и медицинская помощь сводится к борьбе с первичной опухолью и паллиативной терапии вторичных очагов, направленной на улучшения качества и продолжительности жизни. Эти задачи успешно решаются израильскими врачами, поэтому мы рекомендуем лечение метастазов позвоночника в Израиле.

Лечение больных с метастазами позвоночника в Израиле направлено на замедление роста злокачественных клеток, уменьшение болевого синдрома, восстановление или поддержание функции внутренних органов, опорно-двигательного аппарата. Современные методы позволяют добиться значительного улучшения состояния больного, направить все усилия на борьбу с первичной опухолью.

Статистические данные

90% опухолей позвоночника — это метастазы. Поражается преимущественно грудной и поясничный отдел позвоночника, куда раковые клетки заносятся гематогенным путем (с током крови). Злокачественные клетки могу также распространяться на кости с током лимфы или за счет непосредственного прорастания в позвонки. У каждого десятого пациента с диагностированными метастазами в позвоночный столб первичная опухоль остается не выявленной. В кости могут метастазировать практически все опухоли, но около 80% метастазов в позвоночник дают рак груди, легкого и предстательной железы.

Как повреждается позвоночник

Рост метастаза в позвоночнике сопровождается нарушением структуры кости. Практически все метастазы обладают остеолитическими и остеопластическими свойствами.

Остеолизис – разрушение костной ткани возникает за счет продукции опухолевыми клетками веществ, стимулирующих образование остеокластов — гигантских многоядерных клеток, удаляющих костную ткань путем растворения минералов и коллагена. Чем активнее клетки опухоли выделяют способствующие резорбции кости вещества (ФНО, ИЛ-1, ПТГ-подобные пептиды, аналоги витамина D, простагландины), тем быстрее наступает разрушение костного каркаса сдавливание спинного мозга за счет нестабильности позвонков. Остеопластические метастазы вырабатывают цитокины, которые активируют остеобласты — молодые остеообразующие клетки, продуцирующие костное межклеточное вещество – матрикс.

Так разрушение кости может сопровождаться образованием новой костной ткани, только неполноценной. Результатом повреждения кости является не только сдавливание нервных структур, но и патологические переломы позвоночника.

Симптомы метастазов позвоночника

Симптомы метастазов в позвоночник нарастают постепенно, в течение недель, месяцев. Именно метастазы в кости причиняют наибольший дискомфорт онкобольным. Первым проявлением метастазов в позвоночник является боль в месте поражения.

У каждого человека болевой порог отличается, характер боли может варьировать. При поражении позвоночника опухолью боль преимущественно тупая, постоянная, усиливается в ночное время, со временем не проходит, а только нарастает по интенсивности.

Сдавливание спинномозговых корешков вызывает корешковый синдром. Радикулопатия, проявляющаяся в виде болей (в шее, конечностях, пояснице), прострелов, люмбаго, легких покалываний, снижения чувствительности кожи, нарушения движений, может возникать при различных заболеваниях позвоночника. Так первое время вместо метастазов шаблонно лечат остеохондроз, остеопороз, грыжи, а отсутствие положительного эффекта на фоне серьезной терапии, массажа, лечебной физкультуры и прочего служит поводом для более тщательного обследования.

По мере роста опухоли и повреждения структур спинного мозга неврологическая симптоматика нарастает, возникают парезы и параличи конечностей, расстройство стула, мочеиспускания, импотенция и пр.

Наличие стойкой боли на фоне первичной опухоли является тревожным симптомом и серьезным поводом для обращения к онкологу.

Диагностика метастазов позвоночника

Современная аппаратура и многолетний опыт позволяет израильским специалистам проводить дифференциальную диагностику между метастазами в позвоночник и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата с высокой точностью. Соблюдения перечня обязательных методов обследования исключает вероятность упущения метастазов размером в несколько миллиметров.

Обзорная рентгенография позволяет диагностировать метастазы размером от 20 мм. Для более точной диагностики используют:

  • КТ
  • ПЭТ
  • МРТ
  • Сцинтиграфию скелета
  • Остеоденситометрия (определение плотности костей)
  • Определение уровня кальция в крови
  • Определение уровня щелочной фосфатазы

Разумеется, всем пациентам израильских клиник проводится всестороннее обследование с целью поиска первичной опухоли, выполняются общеклинические анализы, онкомаркеры и пр. Компьютерная томография или МРТ в комбинации с ПЭТ позволяют выявить опухоль самых маленьких размеров.

У пациентов с метастазами в позвоночник отмечается нарушение уровня кальция в крови (снижение или повышение), повышение уровня щелочной фосфатазы, свидетельствующее о разрушении костной ткани.

Особого внимания заслуживает выполняемая, в Израиле сцинтиграфия позвоночника с 99mTc изотопом, который поглощается вновь образовавшейся молодой костной тканью в области метастаза. Данный метод позволяет выявить остеопластические виды опухолей, которые трудно подтвердить при помощи рентгена.

Читайте также:  Основные причины и признаки травм головы и позвоночника

Лечение метастазов позвоночника в Израиле

Индивидуальный подход к каждому пациенту, возможность практического применения современных достижений в лечении онкологии, позволяют израильским специалистам не только улучшить качество жизни пациента, но и эффективно бороться с первичной опухолью, влияя тем самым на продолжительность жизни больного.

Полноценное лечение метастазов в позвоночник подразумевает комплексный подход, использование нескольких видов терапии, а именно:

  • Радиотерапию
  • Химиотерапию
  • Гормонотерапию
  • Использование бисфосфонатов
  • Хирургическое паллиативное вмешательство

Химиотерапия

Химиотерапия входит в состав схемы лечения первичного очага опухоли. Гормонотерапия антиандрогенами или антиэстрогенами целесообразна в лечении метастазов гормонально активных опухолей (молочной железы, простаты, яичников).

Операция на позвоночнике

Хирургическое вмешательство не направленно на удаление опухоли, а только компенсирует компрессию спинного мозга, стабилизирует позвоночник, купирует корешковый болевой синдром. Декомпрессионная стабилизирующая ламинэктомия с формированием переднего или заднего опорного комплекса практически незаменима в лечении и профилактике патологических переломов.

Бисфосфонаты

Терапия памидронатом натрия (дифосфонат) угнетает остеолизис кости, тем самым купирует болевой синдром, предупреждает компрессию структур спинного мозга, переломы.

Радиотерапия в Израиле

Курс лучевой терапии длительностью 20-35 дней применяется при небольших опухолях (до 2 см), в случае, когда опухоль находится в зоне эффективного воздействия линейного ускорителя. Ионизирующее излучение воздействует только на клетки опухоли, вызывая ее гибель без воздействия на окружающие ткани. Избирательное сфокусированное воздействие ускорителя осуществляется благодаря встроенному лепестковому коллиматору. Так излучение не выходит за границы опухолевого очага.

Радиохирургия — линейный ускоритель

В Израиле активно применяется самый эффективный метод борьбы с труднодоступными опухолями более 2 см при помощи радиохирургических комплексов, называемых линейными ускорителями. Аппарат в автоматическом режиме фокусирует на опухоли пучки ионизирующего излучения, уничтожая раковые клетки. Уникальная система стереотаксической компьютерной навигации без сбоев обеспечивает автоматическую коррекцию наведения, что позволяет аппарату мгновенно реагировать на движения пациента и абсолютно не требует фиксации тела к столу.

Для получения дополнительной информации про лечение метастазов позвоночника в Израиле обратитесь к нам любым удобным для вас способом. Медицинский консультант перезвонит без промедления.

Источник

Метастазы в позвоновчникеМетастазы в позвоночнике – не повод для отчаяния. Современная медицина обладает рядом средств и методик для успешного лечения заболевания.

Самая эффективная и щадящая как организм в целом, так и здоровые окружающие ткани, клиническая концепция используется израильскими врачами.  Выбрав Израиль, как страну для лечения, вы сможете получить помощь специалистов  мирового уровня, среди которых  профессора, заведующие кафедрами и ведущие клиницисты. Инновационная аппаратура для диагностики и лечения, уникальные разработки и тактики лечения метастазов в позвоночнике, сделают возможным ваше быстрое возвращение к привычной жизни.

Преимущества лечения метастазов в позвоночнике в клинике Ихилов

Лечение метастазов в позвоночнике эффективно проводится в Израиле уже несколько десятилетий. Десятки тысяч вылеченных пациентов – лучшее тому подтверждение.

При лечении метастазов в позвоночнике врачи клиники Ихилов, в первую очередь, отдают предпочтение консервативным методам лечения, и только в тех случаях, когда нет другого выхода, прибегают к оперативному лечению.

Широко используются молекулярно-генетические исследования, позволяющее врачам-химиотерапевтам подобрать оптимальный курс химиотерапии с учётом чувствительности метастатических образований к тому или иному препарату.  Такая тактика лечения позволяет остановить или, как минимум, в значительной мере замедлить процесс метастазирования при минимальном вреде для организма больного.

Также применяется целевая лучевая терапия, так называемая таргетная радиотерапия.  Этот консервативный метод даёт возможность в подавляющем большинстве случаев получить максимальный эффект в лечении метастазов в позвоночнике, не подвергая воздействию здоровые ткани.

Малоинвазивные операции, которые в некоторых случаях проводятся при помощи робота-хирурга, гарантируют высокую точность направленных действий хирурга при минимальном размере разрезов, что уменьшает риск возникновения осложнений.

В клинике Ихилов пациенту гарантирован индивидуальный подход, персональный комплекс терапевтических мер и надежная, современная диагностика. Точность аппаратуры, глубокие знания и весомый практический опыт медиков обеспечивают лучший из возможных исходов лечебного процесса.

Безошибочная диагностика: метастазы в позвоночнике

Диагностические заключения специалистов стран СНГ почти в половине случаев опровергаются профессионалами Израиля.

Точная диагностика во многом обусловлена классом аппаратуры и высокой квалификацией врачей. Благодаря израильским медикам многим пациентам удается избежать операций, рекомендованных в странах СНГ и сохранить органы, рекомендованные к удалению.

Обычно диагностика в клинике Ихилов проводится без госпитализации пациента, если позволяет его состояние.

Постановка диагноза занимает всего четыре дня

Первый день:

Метастазы в позвоночникиприбытие, оформление, знакомство с лечащим врачом, заполнение медицинской документации. Изучение доктором привезенных документов и результатов обследования. Составление плана диагностики.

Второй день:

лабораторные исследования: биохимические анализы, онкотесты и прочее.

Третий день:

МРТ, ПЭТ, ПЭТ-МРТ. Остеосцинтиграфия.

Четвертый день:

консилиум ведущих врачей, в ходе которого будет определена схема лечения метастазов в позвоночнике. При необходимости, дистанционно привлекаются консультанты из других клиник и даже стран.

Преимущества прохождения диагностики в Израиле

Преимущество анализа на онкомаркеры (онкотеста) в Израиле заключается в использовании реактивов последнего поколения, современной аппаратуры и в доступе к постоянно обновляемой базе данных.

В клинике Ихилов проводится магнитно-резонанснаямущетомография (МРТ) на аппарате с максимальным на сегодняшний день разрешением 3 Тесла. Во всем мире Тесла-3 МРТ считается лучшим для диагностики  онкологических заболеваний, потому что позволяет обнаружить измененную ткань объемом от 0,8 мм.

Читайте также:  Компьютерная томография позвоночника нальчик

Дополнительное преимущество МРТ серии Тесла-3 — исследование занимает гораздо меньше времени, чем на аппаратах с более низким полем.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает обмен веществ в опухоли — оценка ее состояния или изменения при тех же размерах. Это очень важный показатель при лечении метастазов в позвоночнике для планирования терапии. ПЭТ-МРТ объединяет оба метода. Работает очень достоверно даже в случаях нестабильного состояния обследуемого.

Остеосцинтиграфия (сцинтиграфия пораженного участка позвоночника в случае метастазов в него). Метод заключается во введении радиоактивного препарата с регистрацией его распределения в тканях с помощью гамма-камеры.

Ориентировочные цены на диагностику и лечение метастазов в позвоночнике в клинике Ихилов

Ни для кого не секрет, что цены на современную диагностику и лечение в Израиле существенно, в среднем на 10-30 % ниже, чем в Америке или в Европе, при такой же, а то и более высокой эффективности.

Стоимость диагностики и лечения в клинике Ихилов

Диагностика:

  • все необходимые анализы крови, онкомаркеры — от 800 долларов США;
  • ПЭТ КТ — от 1700 долларов США;
  • МРТ пораженного отдела позвоночника — от 1500 долларов США;
  • сцинтиграфия — около 800 долларов.

Лечение:

  • хирургическое лечение метастазов в позвоночнике — от 30000 до 45000 долларов США;
  • как до, так и после операции проводится 6-8 курсов химиотерапии.

Следует понимать, что на стоимость лечения влияют общее состояние пациента, стадия заболевания, продолжительность пребывания в клинике. Каждая ситуация индивидуальна.

Метастазы в позвоночнике: выбор метода лечения

Метастазы в позвоночнике — лечение может быть консервативным, оперативным комбинированным. Последнее предпочтительнее вследствие большей эффективности.

До 80 % успешного лечения метастазов в позвоночнике.

На выбор метода лечения влияют следующие факторы:

  • гистологический тип и локализация первичной злокачественной опухоли;
  • конкретная локализация, размер и распространенность метастазов в позвоночник;
  • общее состояние пациента и его возраст (как правило, связанные между собой показатели);
  • ранее пройденное лечение и его эффективность;
  • предпочтения самого больного.

Консервативное лечение метастазов в позвоночнике

Прежде всего, это химиотерапия.  Положительные отличия химиотерапии в Израиле — постоянно разрабатываются, сертифицируются и внедряются в лечение новые препараты, с каждым поколением менее токсичные и более эффективные. Сроки выхода лекарства на рынок максимально сокращены. В СНГ нужный химиотерапевтический препарат может быть закуплен только через несколько лет, а может и вообще не закупаться. В клинике Ихилов полностью исключены, практикуемые в странах  СНГ, подделки лекарств и недобросовестность сотрудников.

Помимо химиотерапии, как и во всем мире, в Израиле широко используются гормональные и биологические препараты. Паллиативное лечение направлено на купирование боли, устранение симптомов болезни и поддержание организма.

Инновационные биологические препараты для лечения рака даже последних стадий весьма перспективны. Их действие направлено на повышение иммунитета, что позволяет мобилизовать резервы организма на борьбу с мутирующими клетками.  Инновационные противоопухолевые биопрепараты способны даже подавлять рост питающих опухоль сосудов, что приводит к её обратному развитию.

Важно! Отсутствие осложнений и противопоказаний, так как все вещества содержатся в самом организме.

Биологические препараты как естественного, так и синтетического происхождения успешно используются в лечении метастазов в позвоночнике в клинике Ихилов. Использование биопрепаратов уместно на любой стадии лечения и реабилитации метастазов в позвоночник.

Неинвазивное (безоперационное) воздействие на метастазы в позвоночнике

Радиотерапия и радиохирургия — направленное облучение раковых клеток при метастазах в позвоночнике с хорошим противоболевым эффектом. Здоровые ткани при этом не страдают. Данные методы применяются самостоятельно, перед операцией или после нее. Амбулаторная 30-минутная процедура.

В Израиле используются высокоэффективные лучевые аппараты на базе современных линейных ускорителей частиц (True Beam и др.), которые обеспечивают абсолютно точное удаление очага и профилактику рецидивов.  TrueBeam  позволяет осуществлять как лучевые, так и радиохирургические процедуры. Система с применением технологии RapidArc обеспечивает 8-кратное увеличение мощности дозы по сравнению с другими линейными ускорителями, что позволяет значительно сократить сроки воздействия. ТруБим не оставляет опухоли времени для изменения положения, то есть, ухода от лучей.

Хирургическое лечение метастазов в позвоночник — современное, высокотехнологичное

Операции при лечении метастазов в позвоночнике имеют своей целью декомпрессию сдавленных опухолью спинного мозга корешков, связочного аппарата и стабилизацию позвоночного столба.

Преимущественно используются щадящие малоинвазивные методы с небольшой кровопотерей, позволяющие избежать как послеоперационных осложнений, так и отдаленных последствий и способствующие быстрой реабилитации пациента.

С целью удаления метастазов в позвоночнике используется разработанный израильскими учеными робот. Операции продолжаются от одного до двух часов.  Хирургическое лечение метастазов в позвоночник проводится под общим наркозом.

Для стабилизации используются гипоаллергенные материалы. В некоторых случаях метастазов в позвоночнике применяются инновационные разработки:

  • Пункционная чрезкожная вертебропластика — укрепления тела позвонка специальной пластмассой, так называемым костным цементом, имеющим цитотоксическое действие, с целью восстановления разрушений или фиксации позвоночного сегмента.
  • Кифопластика — в ходе операции в тело позвонка вводят трубку, чрез неё — специальный баллон, заполняемый затвердеваемым костным цементом под давлением.
  • Лазерные технологии (ниобий-YAG-лазер). Хорошо переносятся пациентами пожилого возраста.

Восстановительный послеоперационный период в клинике под наблюдением врачей — до недели. Затем 10-12 дней амбулаторного лечения.

Для получения бесплатной высококвалифицированной индивидуальной консультации врача по поводу лечения метастазов в позвоночнике в клинике Ихилов, заполните форму-заявку.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(9 голосов, в среднем: 5 из 5)

Источник