Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника по бубновскому

Спондилез – частое заболевание у молодых и пожилых людей, а шейный спондилез – самый распространенный его вид. После определенного возраста практически каждый человек страдает от спондилеза шейного отдела позвоночника той или иной степени выраженности.

Если преследует болевой синдром, а врачи ставят диагноз «Спондиллез», – прочитайте наш материал и Вы узнаете, как решить проблему. Время чтения 7 минут.

Общие сведения о заболевании

Спондилез шейного отдела – дистрофически-дегенеративное заболевание. Это значит, что его причиной является нарушение местного питания хрящевой ткани позвоночника.

Недостаточность местного кровообращения ведет к ухудшению состояния хрящей.

Часто на фоне нарушенной трофики наблюдается оссификация, или окостеневание межпозвоночных дисков. Это ведет к снижению подвижности и вызывает болевой синдром.

Как образуется спондилез

Причина высокой распространенности шейного спондилеза – особое анатомическое строение шеи. Она обладает высокой подвижностью, но при этом в ней намного меньше мышц, чем возле других участков позвоночного столба.

При работе и даже отдыхе, который связан с долгим удерживанием шеи в нефизиологичном состоянии, ткани шеи перенапрягаются. Процесс затрагивает мышечный и связочный аппарат, а результатом становится перегрузка межпозвоночных дисков.

Далее происходит уменьшение жесткости фиброзного кольца хряща, а его центральная часть выступает в район продольной связки позвоночника. Последствием становится процесс окостенения в этой области. Следующим этапом является появление на боковых поверхностях позвонков, так называемых остеофитов.

Остеофит – это патологический нарост, который образуется на костной ткани.

Без лечения, по мере ухудшения заболевания, формируются патологические изменения.

Межпозвоночные диски теряют свою высоту, нарушается объем движений шейного отдела позвоночного столба. Из-за дегенеративных процессов и уменьшения высоты хряща, может произойти ущемление нервных окончаний. Такой процесс сопровождается нарастанием симптомов, характерных для шейной неврологической патологии.

Причины

Чаще всего шейному спондилезу способствуют возраст и следующие из него нарушения метаболизма и местной трофики. Причиной болезни могут быть и травмы шеи, как единичные, так и множественные.

Дисфункция эндокринной системы и хронические воспалительные заболевания повышают риск развития нарушения трофики и последующего спондилеза.

В группу риска по развитию болезни входят люди с патологиями осанки и искривлением позвоночника. Эти факторы способствуют неравномерной и неправильной нагрузке на шейный отдел. Шейный спондилез – патология, в первую очередь, офисных работников и людей, занятых в сфере интеллектуальной работы.

Симптоматика

Если шейный спондилез имеет ограниченный характер и высота диска не пострадала, симптомов может не наблюдаться. Когда болезнь прогрессирует, возникают болевые ощущения. Чаще всего это тупые боли, которые долго не проходят и имеют ноющий характер. Обычно на этом этапе, люди стараются уменьшить нагрузку на шею – например, поворачиваются всем корпусом, оставляя шейную область неподвижной.

Если происходит сдавливание артерий позвоночника, присоединяются боли в голове. Нередко наблюдается головокружение, а при повреждении шейных нервов – ухудшение слуха и зрения. Пациенты отмечают нарушения фокусировки зрения, наличие «мушек» перед глазами. Чем дальше прогрессирует болезнь, тем сильнее становятся боли. Они приобретают постоянный. характер и не проходят даже после отдыха и сна.

Со временем, заболевание приводит к формированию «порочного круга».

Нарушение нормальной анатомии шеи ведет к постоянному перенапряжению мышц.

Спазмированные мышцы, в свою очередь, препятствуют нормальному движению позвоночника и сами являются причиной боли.

Кроме этого, анатомические нарушения могут стать предпосылкой воспаления нервных корешков. Развивается радикулит. Еще одно последствие – сужение позвоночного канала, которое называют стенозом. При этом начинает страдать мышечная и кожная чувствительность области шеи и воротниковой зоны. Часто отмечаются чувство слабости, снижение чувствительности рук и иррадиация боли в спину.

Уменьшение диаметра сосудов и сужение позвоночного канала может привести к формированию синдрома позвоночной артерии. Это сложное сочетание симптомов, причиной которых является нарушение артериального кровотока в области позвоночника.

На ранней стадии синдром позвоночной артерии проявляется в виде головной боли и головокружений, преходящих нарушений зрения. Синдром с течением времени прогрессирует в ишемическую стадию. Она проявляется приступами острого нарушения кровообращения, или транзиторными ишемическими атаками.

Отмечаются нарушения координации, приступы рвоты, острое и сильное головокружение. Часто эти признаки начинаются после резких движений в области шеи. При восстановлении положения, симптомы нарушения мозгового кровообращения могут полностью пройти.

Подробнее про синдром позвоночной артерии расскажет это видео –

Стадии спондилеза

Течение болезни разделяют на три стадии

На первом этапе болезни формируются небольшие остеофиты, они не выходят за пределы позвонков. Симптомы на этой стадии выражены слабо или отсутствуют вовсе.

Вторая стадия чаще приводит к обращению за медицинской помощью. Остеофиты начинают разрастаться, что приводит к усилению болей и заметному нарушению подвижности шеи. Шейные боли в этот период носят периодический характер, чаще всего им способствуют холод и физическая нагрузка.

Третья стадия спондилеза проявляется выраженными деформирующими явлениями.

Боли становятся постоянными, плохо снимаются обезболивающими препаратами. Остеофиты начинают срастаться между собой, что приводит к грубому снижению подвижности.

Важно! Без лечения может сформироваться полная неподвижность.

Диагностика

Для постановки диагноза, врачу требуются как осмотр пациента и проверка рефлексов. Назначают дополнительные исследования. Основной метод диагностики – рентген шейного отдела позвоночника. Он позволяет обнаружить шейные оссификаты и их локализацию.

Одной из вариаций рентгена является миелография, исследование с применением контрастного вещества. В позвоночный столб вводится йодсодержащий препарат, после этого делаются снимки в нужных проекциях.

Для получения развернутой информации, врач может задействовать компьютерную томографию или МРТ. Метод МРТ обладает дополнительным преимуществом – кроме костной ткани, дает возможность изучить состояние мышц и связок. Сегодня, из-за повышения доступности МРТ и ее безопасности, миелографию используют все реже.

Методы лечения

Терапией заболевания занимаются неврологи, ортопеды и вертебрологи – специалисты по  патологиям позвоночного столба. Третья стадия недуга может потребовать хирургического вмешательства. Используются медикаментозные методики, физиотерапия, массаж, ЛФК.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия – один из наиболее частых способов лечения шейного спондилеза.

Используются следующие группы препаратов:

• НПВС – снижают боль, уменьшают воспаление и выраженность отека тканей;
• Миорелаксанты – препараты, которые уменьшают спазм шейных мышц, снижается боль и улучшается подвижность;
• Витаминные препараты – укрепляют организм, улучшают трофику тканей. Витамины группы B, тиамин и пиридоксин, способствуют восстановлению нервной ткани.
• Лекарства для улучшения микроциркуляции – способствуют улучшению местного кровоснабжения, благотворно влияют на мелкие сосуды.

Помните! Любые лекарственные препараты, независимо от длительности их применения имеют побочные эффекты.

Физиотерапия

Физиотерапия – эффективный метод борьбы с болезнью.

Наиболее часто врачами используется:

• Импульсная терапия – вариант электротерапии, при котором нервные окончания стимулируются импульсами тока низкой частоты;
• Диадинамотерапия – лечение волновым током;
• Интерференцтерапия – воздействие разночастотных электронных импульсов;
• СМТ – физиотерапевтическая процедура с прогревающим эффектом, заключается в воздействии синусоидальных модулированных токов;
• Лазеротерапия – улучшение местного кровоснабжения посредством воздействия лазерного излучения;
• Ударно-волновая терапия – лечение с помощью акустической волны;
• Облучение УФ – в коже вырабатывается витамин D, который способствует лучшему усвоению кальция;
• УВЧ-терапия – воздействие высокочастотным электромагнитным полем.

Физиотерапия способствует снижению симптомов, улучшению подвижности и снижает скорость развития патологии.

Прогревание – один из самых простых способов уменьшить мышечное напряжение и боли. В домашних условиях прогревание шейной области проще всего реализовать воздействием горячего душа. Более сложная процедура – прогревание по Болотову.

Оно проводится только в медицинских клиниках и представляет собой прогревание в специальных соляных ваннах.

Важно! В период обострения, ванны применять нельзя. Это может ухудшить состояние.

Рефлексотерапия

Иглотерапия, или иглоукалывание – метод лечения, который основывается на воздействии на акупунктурные точки. Несмотря на то, что метод многими считается «экзотическим», это официальная медицинская практика, эффективность которой подтверждена клиническими исследованиями.

Иглоукалывание снимает болевые ощущения и эффективно расслабляет мышцы шейного корсета. Стимулирующее воздействие способствует усилению микроциркуляции.

ЛФК

Лечебная физкультура – одна из основ лечения любых болезней позвоночника. Ликвидация гиподинамии шеи не дает кальцинатам разрастаться и срастаться друг с другом. Благодаря этому увеличивается подвижность в области шеи. Кроме лечебного эффекта, улучшается качество жизни.

Базовый комплекс упражнения выглядит следующий образом:

1. Ладони кладут на затылок и давят так, чтобы подбородок коснулся груди. Мышцы шеи при этом должны быть максимально напряжены для сопротивления;
2. Подъем рук в стороны и их опускание с максимальным сведением лопаток;
3. Махи ногами вперед и назад без прогиба спины, по 10 штук для каждой ноги;
4. Приседания, при которых спину не следует прогибать, а ноги надо расставить на ширину плеч;
5. Приподнимание верхней половины туловища с фиксацией в области поясницы на 10 секунд, из положения лежа.

Помните! ЛФК при синдроме позвоночной артерии требует повышенного внимания.

Массаж

Массирование при спондилезе шейного отдела позвоночника помогает убрать мышечное напряжение и улучшить кровообращение. Оказывает отвлекающее действие, что способствует снижению шейной боли.

Самомассаж при спондилезе шейного отдела позвоночника требует обязательной предварительной консультации с врачом.

Наилучший эффект оказывает лечебный массаж, который проводят профессионалы.

Массирование начинается с прогревающих, поглаживающих движений. Дальнейшие действия массажиста учитывают выраженность болезни и анатомическое строение шейного отдела позвоночника. Может быть назначен как общий массаж воротниковой зоны, так и точечный.

Тренажер Древмасс

Одна из базовых причин болезней позвоночного столба – пренебрежение своим здоровьем. Уделите всего 5 – 10 мин времени в день занятиям, и, Вы почувствуете разницу!

Древмасс не просто симптоматическое воздействие, это по-настоящему лечебный роликовый тренажер.

Как работает тренажер и почему его рекомендуют врачи?

Роликовая система позволяет воздействовать на большие площади и делает массаж бережным и аккуратным.

Основные принципы:

• Восстановление и улучшение кровообращения;
• Формирование правильного мышечного каркаса;
• Аккуратное вытяжение позвоночника;
• Сочетание преимуществ массажа, мануальной терапии и лечебной физкультуры.

За счет обширной стимуляции нервных окончаний разных отделов и улучшения местного кровообращения, он поможет не только предотвратить болезнь, но и вылечить ее.

Деревянный роликовый тренажер Древмасс – прекрасный способ профилактики шейного спондилеза. Множество людей уже опробовали на себе его лечебное и профилактическое действие. Огромным преимуществом тренажера Древмасс являются его небольшой размер и компактность. Тренажер можно брать с собой куда угодно – он не займет много места. Это позволит не прерывать лечение шеи.

Берегите свою шею – используйте тренажер Древмасс!

Тренажер сделан из твердых пород дерева, прослужит много лет и не сломается, в отличие от пластиковых массажеров.

Древмасс – универсальный тренажер, а значит, может пригодиться и в будущем. Его могут использовать все члены семьи, это возможность профилактики не только шейного спондилеза, но и других нарушений трофики позвоночника.

C пожеланием здоровья!

Ваша команда Drevmass

Заказать звонок

Существует немало методик терапии шейного остеохондроза. К ним относятся и те, что разработал доктор Бубновский: упражнения для шеи, остеохондроз шейный. Рассмотрим их в статье, а также разберемся, как их правильно выполнять.

Общая характеристика

Методика Бубновского – комплекс тренировок, которые основаны на кинезитерапии (отдельное направление ЛФ (лечебной физкультуры), опирающееся на базисные медицинские дисциплины и нацеленное на психофизическое благополучие пациента). Кинезитерапия дословно означает «лечение движением». Комплекс индивидуален. Индивидуальность зависит от специального миофасциального обследования (мануальная и визуальная оценка связок, суставов и мышц). При оценке обращается внимание на диапазон движения отдельных суставов и на состояние мышц.

Некоторые глубокие мышцы (например, шейного отдела), редко задействованные в упражнениях классических программ ЛФ (лечебной физкультуры) и в повседневной жизни, данной методикой разрабатываются основательно и целенаправленно. Укрепляется мышечный каркас. Кроме того, физическая нагрузка данного курса сопровождается дыхательными упражнениями, криотерапией, массажем.

Доктором Бубновским создан специальный тренажёр для быстрого снятия боли и восстановления подвижности. Тренажёр применим в амбулаторных условиях и безопасен. Он представляет собой простую конструкцию, снабжённую подвижными блоками, арками и утяжелителями (обеспечивают декомпрессионными и антигравитационными функциями), которые снимают нагрузку на позвоночник. При этом активно работают мышцы.

Центры доктора Бубновского располагаются по всей стране. Там обучают технике и порядку выполнения индивидуально подобранных упражнений. После обучения пациент всё выполняет дома, что является ещё одним преимуществом данной методики.

Тренировки могут проводиться в нескольких режимах. Щадящий режим применяется при обострении воспалительных процессов и сильном болевом синдроме. Восстановительный режим подходит для реабилитационных целей, а тренировочный подходит в качестве дополнительных лечебных мероприятий.

Применение

В современном мире люди стремительно переходят на гиподинамию. Это приводит к застойным процессам в кровеносной и лимфатической системах, поэтому проблемы с позвоночником — довольно актуальная проблема. Существует и другая крайность – профессиональный спорт, который требует основательных реабилитационных мероприятий.

Метод Бубновского может быть применим как при патологиях, охватывающих скелет и мышцы, так и при болезнях внутренних органов. Этот комплекс процедур и упражнений направлен на нормализацию не только органных нарушений, но и психологического состояния пациента. Упражнения могут применяться при следующих условиях.

1. Остеохондроз.
2. Головные и шейные боли (связаны с компрессией вертебральных сосудов).
3. Нарушения сна (например, бессонница, связанная с болевым синдромом из-за дистрофических процессов в опорно-двигательной системе).
4. Повышенное давление.
5. Вегетососудистый синдром, вегетососудистая дистония – расстройство ВНС (вегетативная нервная система) на фоне соматических либо психических нарушений при органическом поражении ЦНС либо гормональных сдвигах. Могут быть общие жалобы, такие как тремор, потливость, покраснение.
6. Снижение внимания и нарушения памяти в условиях постоянной гиподинамии. Это связано с застойными процессами и увеличением нагрузки на шейный отдел.

Несмотря на всё разнообразие применения курса, в данной статье акцентируется внимание преимущественно на применении кинезитерапии и её эффекте при остеохондрозе шейной области. Спазмированные мышцы шеи добавляют статическую нагрузку на позвоночные хрящи. Эластичность и другие амортизирующие свойства хрящевых дисков снижаются. Травмируются сосуды и нервные окончания, проходящие в данной области, поэтому проявления могут коррелировать с нарушениями внутренних органов, например, вестибулярного аппарата. Возникают предпосылки для ишемических и корешковых симптомов. В запущенных случаях из-за сдавливания вертебральных артерий могут проявиться следующие симптомы:

• головная боль;
• мелькание точек перед глазами;
• головокружение;
• ухудшение внимания, памяти;
• потеря сознания;
• нарушения координации.

Чем раньше поставлен диагноз «остеохондроз», тем эффективней лечение и короче реабилитационный период. Своевременное применение кинезитерапевтических упражнений снижает риск осложнений, указанных выше. Нагрузка на осевой скелет при данных тренировках не повышается, при этом активно укрепляются мышцы. Это основное отличие от повседневных физических нагрузок. Кинезитерапия очень эффективна для профилактики дистрофических процессов этого хрупкого отдела.

Особенности

Несмотря на то что методика Бубновского подразумевает применение индивидуальной программы, некоторые рекомендации, упражнения и принцип универсальны. Во-первых, упражнения по методике не являются изолированным способом лечения: они комбинированы с классическим лечением. Целью методики является укрепление мышечного корсета и связок шейной области, что поспособствует основному курсу лечения и улучшению общего состояния пациента. При усердном соблюдении рекомендаций возможны следующие результаты.

1. Снятие спазма шейных мышц.
2. Снижение нагрузки на осевой скелет.
3. Улучшение трофики. Ускорение выведения обменных продуктов тканей.
4. Замедление дистрофических процессов.
5. Снижение воспалительных процессов в тканях.
6. Повышение работоспособности и качества жизни в результате снятия болевого синдрома.

Методика Бубновского не даёт моментальных результатов. Как и любой курс лечения, направленный на замедление дегенеративных процессов в структурах опорно-двигательной системы, комплекс упражнений требует терпения и усердия. Кроме того, остановка лишь на этой методике без самомассажа и правильного питания, которые рекомендует доктор Бубновский в дополнение к курсу, может не дать желаемых результатов.

Нельзя применять методику самостоятельно без назначения профессиональной подборки индивидуальной программы и предварительного обучения.

Пациентам с хроническим остеохондрозом упражнения кинезитерапии можно выполнять и при обострении, но плавно и с меньшей амплитудой. Однако любая тренировка останавливается при острой боли. Об обострении следует сообщить не только профессионалу, практикующему методику, но и лечащему врачу.

Показания и противопоказания

Консультация со специалистом необходима потому, что в некоторых случаях применение методики опасно. Противопоказания к выполнению упражнений по данной методике при шейном остеохондрозе следующие:

• постоперационный период;
• разрывы связочного аппарата,
• разрывы сухожилий;
• нестабильная гемодинамика (например, повышенный риск инфаркта либо инсульта);
• наличие онкологических болезней.

Упражнения противопоказаны после операции, поскольку они могут вызвать травмы и раскрыть незажившие операционные раны. При разрывах противопоказания связаны с риском острой боли и с дискомфортом.

Курс упражнений активно применяется для снятия умеренной боли при остеохондрозе. Проявления дистрофических процессов могут не быть ярко выраженными и начинаться с небольшого чувства дискомфорта, в чём и заключается опасность данной группы заболеваний. В дальнейшем патология незаметно может развиться до того, что пациент будет не в состоянии совершать движения шеей.

Следует заметить: как и при любом физическом упражнении, для данного комплекса упражнений тоже характерна мышечная боль. Она пройдёт в течение двух недель.

Основные рекомендации и упражнения

Для получения желаемого эффекта необходимо в точности соблюдать правила и предписания. Любой пациент должен следовать следующим универсальным рекомендациям.

1. Выполнять упражнения каждый день без длительных перерывов.
2. Точно следовать технике выполнения.
3. Начинать с лёгких тренировок и постепенно усложнять.
4. При обострении боли снизить амплитуду и интенсивность движений, либо прекратить занятия.
5. В случае любого осложнения обратиться к специалисту.
6. Не назначать гимнастический курс самостоятельно.

Помимо упражнений в качестве профилактики рецидивов и обострений необходимо приспособить рабочее место. Спинку стула, на котором проводит весь свой день офисный работник, рекомендовано выбирать умеренной жёсткости. На протяжении дня необходимо следить за своей осанкой и не проводить более одного академического часа (40-45 минут) в неподвижном положении. На этой рекомендации основан ряд упражнений по методике, которые можно исполнить незаметно для окружающих. Для улучшения гемодинамики в малом тазу рекомендовано 15 сокращений ягодичных мышц за один подход. Для снятия напряжения в теле можно откинуться на спинку и свесить руки, а затем сделать незначительный прогиб в грудной области позвоночника. Движения должны быть плавными, медленными и не доставляющими дискомфорт. Упражнение выполняется на выдохе. Ещё одно упражнение подразумевает сгибание тела пополам, касаясь головой колен. Этим движением можно имитировать поднятие упавшего на пол предмета.

Можно ухватиться руками за спинку и плавно поворачивать туловище в разные стороны.

Важно держать локти на поверхности стола. Они не должны свисать.

Не рекомендовано долго носить неудобную обувь, особенно на высоком каблуке.

Нельзя делать резкие повороты головой. Все движения должны быть плавными. Резкие движения приводят к спазму. При возникновении головокружений упражнения выполняются сидя. Спина всегда находится в ровном положении.

Гимнастика по Бубновскому может выполняться в любом месте, поскольку она проста в исполнении и не требует особых приспособлений (для работы с тренажёром можно посетить центр).

Далее представлены некоторые примеры упражнений, эффективных при шейном остеохондрозе.

Таблица. Упражнения доктора Бубновского для лечения остеохондроза шеи.

Название	Описание
«Обзор»	ИП: опущенные верхние конечности, вертикальное положение. Пациент поворачивает шею последовательно в обе стороны и задерживает на несколько секунд в повёрнутом состоянии. Следует повторять по три раза на одну сторону за подход.
«Сложный обзор»	ИП: пациент сидит. Голову следует повернуть в правую (левую) сторону, левая (правая) ладонь кладётся на правое (левое) плечо, при этом локоть параллелен полу. Правая ладонь остаётся на колене в том же положении, что и в ИП. Затем пациент возвращается в ИП и повторяет в другую сторону. При запущенных дистрофических нарушениях возможен характерный звук в виде хруста. Повторять 5-6 раз.
«Факир»	ИП: пациент сидит. Руки поднимаются выше головы, слегка сгибаясь. Голова поворачивается и задерживается. Аналогично в другую сторону.
«Метроном»	ИП: руки опущены, пациент стоит. Щека приближается к плечу и задерживается на полминуты. Повторяются те же самые движения в противоположную сторону. В каждую сторону делается по шесть раз.
«Цапля»	ИП: пациент сидит на стуле. Руки находятся на коленях. Пациент выпрямляет и отводит руки, одновременно откидывая голову назад, затем возвращается в ИП. При острых болевых симптомах алгоритм выполняется медленно. Повторять 5-6 раз.
«Гусь»	ИП: вертикальное положение. Руки располагаются на поясе, подбородок держится параллельно полу. Пациент вытягивает вперёд подбородок и кладёт на плечо, слегка поворачивая туловище. Тело остаётся в таком положении до минуты. За один подход выполняется по шесть одинаковых движений. Аналогично повторяется в другую сторону.
«Пружина»	Исходное положение (ИП): верхние конечности опущены вниз, пациент находится в вертикальном положении. Следует медленно согнуть шею вентрально (наклонить голову вперёд), а затем задержать в таком положении на пару секунд. Затем принять ИП. Повторять 5-6 раз.

При выполнении обязательно следует соблюдать правила. Перед упражнением необходимо разминать мышцы шеи. Для этого эффективны самомассаж и повороты головой.  Для аналогичных целей дополнительно применяется контрастный душ. Первые несколько недель до ослабления клинической картины упражнения выполняются каждый день. После – через день. При выполнении упражнений пациенту лучше смотреть на себя в зеркало для самоконтроля. Все движения должны быть медленными и плавными, особенно при умеренных болевых ощущениях.

Как уже упоминалось ранее, доктором Бубновским был разработан специальный тренажер. О нем мы расскажем ниже.

Самомассаж и питание

Для улучшения эффекта упражнений автор методики рекомендует самомассаж в качестве способа для разогрева мышц. Массаж выполняется самостоятельно в следующем порядке.

1. Поглаживание затылка с постепенным увеличением скорости движения и силы нажима.
2. Массирование позвонков подушками пальцев.
3. Обхват задней части шеи; массаж по направлению снизу-вверх.
4. Повтор аналогичных движений для передней стороны.

Алгоритм самомассажа состоит из простейших движений, не требует больших временных затрат, тренажёров, спортзала и услуг профессионального массажиста.

В дополнение к основному курсу упражнений помимо самомассажа требуется коррекция рациона. Необходимо отказаться от жареной, копчёной и сладкой пищи; сладких газированных напитков. Особенно рекомендуется полный отказ от курения и алкоголя. Можно употреблять нежирные сорта мяса, фрукты, овощи, зелень (укроп, петрушку), кисломолочные продукты (сыр, творог) и морскую рыбу. Соль не должна быть исключена из рациона, но добавлять в пищу её следует умеренно — избыточное потребление не только приводит к метаболическим проблемам, затрагивающим костную ткань, но и к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы. А