Лекции на тему позвоночник

ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ «ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА»

Остеохондроз позвоночника (межпозвонковый остеохондроз) — хроническое дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков с вторичным поражением других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Межпозвоночный диск — (межпозвонковый диск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого (пульпа) ядра в центре между двумя соседними позвонками (кроме крестцовых). Диск является частью хрящевого соединения, обеспечивающего подвижность позвоночника, выполняет роль амортизатора.

Причина остеохондроза — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник при неправильной осанке, снижении растяжимости, силы и выносливости мышц, дисплазии позвоночника.

Патогенез: заболевание сопровождается обезвоживанием диска, потерей им эластичности, деформацией, истончением, разрушением, что приводит к уменьшению межпозвонковой щели, сужению межпозвонкового отверстия, выпадением фрагментов дисков наружу (грыжа диска), сопровождается поражением окружающих тканей, сдавлением (компрессия) позвоночных нервов и сосудов.

Грыжа диска начинается с протрузии диска (выбухание без разрыва фиброзного кольца), затем следует пролапс диска (разрыв фиброзного кольца выпадение центральной части диска наружу). Выпавшая часть диска называется грыжей диска.

Варианты выпадения пульпозного ядра межпозвоночного диска (грыжа диска)

-центральное с компрессией спинного мозга (грыжа Шморля)

-парацентральное с частичной компрессией спинного мозга

-латеральное со сдавлением переднего спинномозгового корешка

-латеральное с компрессией паравертебрального ганглия

Остеохондроз позвоночника — это заболевание человека как биологического вида, «болезнь цивилизации», связанная с прямохождением.

Имеется наследственная предрасположенность к заболеванию.

Остеохондроз часто сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей, геморроем.

При остеохондрозе поражаются и позвонки – спондилёз с образованием остеофитов (шпор), связки (тендит), мышцы (миозит).

Иногда под остеохондрозом понимают дорсалгию (синоним: боль в спине), хотя это понятие шире.

Факторы риска: возраст старше 30 лет, врожденная слабость и снижение тонуса мышц и связок, неправильная осанка, повышенный вес, детренированность, избыточные физические нагрузки, варикозное расширения вен нижних конечностей, геморрой.

Факторы, провоцирующие обострение: мышечное перенапряжение, подъём тяжестей, неловкое движение, длительная неудобная поза, натуживание, кашель, тряская езда, переохлаждение, перегревание.

Обострение возникает чаще через день после воздействия провоцирующего фактора — «феномен второго дня».

Остеохондрозом поражаются все отделы позвоночника с преобладанием или без преобладания поражения одного из них.

Клиника (синдромы).

1. Болевой синдром по месту возникновения подразделяется на цервикалгию (боль в шее) цервикокраниалгию (боль в шее и головная боль), торакалгию (боль в грудной клетке), люмбагию (боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице и по ходу седалищного нерва), люмбаго — острая внезапная боль (синоним: прострел) в нижней части спины (пояснице).

Боли от умеренной интенсивности до сильных, иногда нестерпимых, усиливаются при движении, кашле, чихании, натуживании. Иногда из-за болей больные не в состоянии повернуть шею, наклониться, присесть, обслужить себя.

Характер боли разнообразный: тупые, ноющие, дёргающие, напоминают удар электрического тока.

Локализация боли соответствует области поражения межпозвоночного диска.

При грудном остеохондрозе могут наблюдаться боли в области сердца по типу кардиалгии, опоясывающие боли при поясничном.

Боли иррадиируют по ходу периферических нервов.

При вовлечение в процесс периферических симпатических нервов (симпаталгия) боли жгучие, пекущие, мучительные. Симпатические составляющие нервов имеются в составе лицевого нерва, срединного нерва (на верхней конечности), межрёберных нервов.

Пальпация или поколачивание остистых отростков позвонков болезненны.

Приносит облегчение вынужденное положение тела: лежа на спине, лежа согнувшись на здоровом боку, стоя на четвереньках, с подушкой под животом или сидя на корточках.

2. Корешковый синдром (радикулит) складывается из болевого, нарушений чувствительности и периферических парезов. Корешковый синдром в поясничной области сопровождается ишиасом – невритом седалишного нерва.

Нарушения чувствительности проявляется как гиперестезия, гипоестезия, параестезия.

Гиперестезия  — повышенная чувствительность к раздражителям.

Гипоестезия – пониженная чувствительность к раздражителям.

Парестези́я — расстройство чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек.

Нарушения чувствительности наблюдаются в зонах иннервации корешков и периферических нервов.

3. Сосудистый синдром развивается в результате сдавления или рефлекторного спазма сосуда, что приводит к ишемии тканей: зябкость конечностей, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, агидроз.

Шейная мигрень возникает при поражении позвоночной артерии. Основной симптом — головная боль в затылке и теменно-височной области, усиливающаяся при движениях шеи, чаще утром.

Вертебробазилярная недостаточность — потеря сознания при резком повороте головы, чему предшествует головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха, тошнота и рвота. Возникает в результате сдавления позвоночных артерий шеи.

Могут наблюдаться расстройства функции тазовых органов и сексуальная дисфункция.

Лечение не медикаментозное: исключить спиртное, уменьшить массу тела и физические нагрузки, бандаж, лечебная физкультура, физиотерапия, акупунктура, массаж, мануальная терапия, тракция (вытяжение),

Лечение медикаментозное: НПВС (диклофенак), витамины группы В (В1, В6, В12), периферические миорелаксанты (лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания — баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам), местно мази с анестетиками, в тяжёлых случаях глюкокортикоиды, хирургическое лечение.

Симптоматическое лечение

-прозерин – улучшает нервно-мышечную передачу импульса

-панангин (аспаркам) – уменьшает электролитный дисбаланс и улучшает трофику нервных стволов

-кормагнезин – нейропротективный, успокоительный, спазмолитический эффект

-мочегонные – уменьшают воспалительный отёк

-никотиновая кислота – расширяет периферические сосуды и улучшает трофику нервных стволов

-противосудорожные (реланиум, дифенин, конвулекс) – снимают спазм мышц и болевой синдром