Левосторонний сколиоз в грудном отделе позвоночника
Позвоночный столб любого человека имеет естественные изгибы, ведь он напрямую связан с движением. Но могут возникнуть отклонения от нормы. Если отклонение произошло влево, диагностируется левосторонний сколиоз, заболевание, которое вызывает асимметрию спинных мышц, западание и выпячивание ребер, увеличение изгибов позвоночника. Из-за искривления сколиоз позвоночника может вызвать сбой в работе внутренних органов, левосторонний сколиоз воздействует на функции органов, находящихся в правой части тела.
Левосторонний сколиоз приводит к давлению на такие органы как печень, правую почку, желчный пузырь, кишечник. Происходит сбой в их работе, а также органов малого таза. Все эти нарушения не могут возникнуть за один день. День за днем происходит развитие сколиоза, который переходит из стадии в стадию, вместе с этим происходят изменения и во внутренних органах.
Этапы развития патологии
- Левосторонний сколиоз первой степени практически незаметен. Угол искривления при нем составляет 10 градусов.
- Сколиоз стадии второй при движении остается незаметным, особенно, если носить свободную одежду. Искривление составляет не более 25 градусов. Очень важно начать лечение левостороннего сколиоза 2 степени, пока он не перерос в 3 стадию.
- На третьей стадии трудно не заметить изменения в позвоночнике. Искривления происходят в ребрах, мышцах спины, плечевом поясе, позвоночном столбе. Угол искривления составляет до 50 градусов.
- Четвертая степень сколиоза — искривление более 50 градусов. Ребра с одной стороны сильно выпячиваются, создавая реберный горб, а с другой западают. Возникают сильные боли в спине, позвоночник сильно деформирован, человеку трудно передвигаться.
Советуем прочитать: Радикулопатия
Виды сколиоза
Левосторонний сколиоз диагностируется намного реже, чем правосторонний. Наиболее часто страдают женщины. На ранних стадиях никак не проявляется, поэтому болезнь зачастую обнаруживают только тогда, когда она начала прогрессировать. Иногда сколиоз диагностируется случайно, при обследовании по поводу обнаружения межпозвонковой грыжи или остеохондроза.
В зависимости от локализации патологического изменения, различают следующие виды левостороннего сколиоза:
- поясничный;
- грудной;
- левосторонний грудопоясничный сколиоз.
Причины сколиоза
Левосторонний сколиоз может возникнуть по разным причинам. В зависимости от этого различают следующие виды сколиоза:
- Врожденный. Он связан с аномальным развитием позвоночника еще в утробе матери. Встречается эта форма патологии нечасто.
- Приобретенный. Диагностируется чаще всего. Он развивается на протяжении всей жизни, страдают от него чаще женщины.
- Идиопатический. Он начинает развиваться в период активного роста скелета, поэтому чаще всего диагностируется у детей школьного возраста, подростков. Причины левосторонней деформации позвоночного столба этой формы до сих пор не выявлены.
К основным причинам возникновения сколиоза относятся:
- опухоли и травмы спинного мозга;
- врожденная гипотония;
- рахит;
- патология между поясничными позвонками и крестцом;
- церебральный паралич.
Грудной левосторонний сколиоз: причины, симптомы
Левосторонний сколиоз грудного отдела начинает формироваться из-за продолжительного пребывания в позе, когда левое плечо выдвинуто вперед. На развитие патологии влияет ношение сумки, рюкзака или тяжелой сумки на правом плече. Необходимо помнить, что искривление начинается в школьном возрасте, поэтому лучший портфель для школы — ранец, чтобы нагрузка распределялась одинаково на обе половины спины.
Левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника часто возникает у спортсменов. Происходит это из-за того, что мышцы и связки страдают от миозита и частого перенапряжения мышечного корсета позвоночника. Позвоночник всегда изгибается в противоположную от болезненного участка сторону.
Лучше всего прогнозировать заболевание на первой или второй стадии, но в это время сколиоз никак не проявляется. На начальных стадиях можно легко остановить развитие патологии и заметно улучшить самочувствие. На третьей стадии левостороннего грудного сколиоза начинает развиваться компенсационная правосторонняя дуга. Она образуется в шейном или поясничном отделах позвоночника. Поясничный сколиоз образуется, чтобы выровнять положение всего позвоночника и сохранить равновесие, сколиоз шейного отдела стабилизирует положение головы.
При шейно-грудном сколиозе дуга формируется чаще всего на уровне 3-4 шейных позвонков. В этом случае асимметричным становится и лицо, и туловище. При грудном левостороннем сколиозе искривление происходит на 7-10 грудных позвонках. Вершина дуги обычно образуется на уровне 12 позвонка.
Поясничный левосторонний сколиоз, как проявляется
Если первично дуга образовалась на уровне 1-2 поясничных позвонков, нужно ждать, что разовьется левосторонний поясничный сколиоз. Компенсаторные дуги будут выражены очень слабо. Левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника почти не сопровождается серьезными нарушениями.
Эта форма сколиоза не доставляет неприятностей, поскольку наиболее близка к нормальному центру тяжести тела человека. Но недооценивать поясничный сколиоз нельзя, если не лечить левосторонний сколиоз, он может начать прогрессировать.
Грудопоясничный сколиоз
При грудопоясничном сколиозе наблюдается деформация позвоночного столба сразу в двух отделах. Консервативная терапия дает возможность остановить рост заболевания в 80% случаев. Чтобы выявить патологию, необходимо пройти обследования. Методы диагностики подберет врач, это рентген, МРТ, КТ, ряд лабораторных анализов.
Лечение сколиоза
Существует только два способа лечения левостороннего сколиоза: хирургический и консервативный. Врач изучит симптомы, и лечение подберет в зависимости от тяжести проблемы.
На ранних стадиях заболевания консервативная терапия весьма эффективна, она включает следующие процедуры:
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- мануальную терапию;
- физиотерапию;
- плавание;
- корсеты для фиксации позвоночника;
- иглорефлексотерапию.
Лечение назначается профессиональным врачом-остеопатом, методы не могут использоваться для самолечения, особенно на 3-4 стадии болезни. Хирургический метод подразумевает проведение операции по исправлению искривления.
Лечебная физкультура при сколиозе
При сколиозе назначается лечебная гимнастика, которая позволит уменьшить нагрузку на позвоночник, остановить развитие сколиоза, сделать ровной осанку, укрепить мышцы спины. Упражнения подбираются индивидуально, исходя из тяжести заболевания и степени деформации позвоночного столба, простые при сложных случаях, более интенсивные на начальной стадии.
Очень важно запомнить три правила перед тем, как начать лечение:
- Проводить упражнения лучше на первой-второй стадиях заболевания, тогда можно дождаться эффекта.
- Необходимо правильно сочетать комплекс лечебной физкультуры и другие методы лечения. Комплексное лечение позволит стабилизировать состояние позвоночника, улучшить осанку, предотвратить поражение внутренних органов. Полезен комплекс ЛФК в период активного роста при детском сколиозе.
- При выборе упражнений важно учитывать степень сколиоза, общее состояние здоровья пациента и течение заболевания. Неправильно подобранные упражнения могут усугубить ситуацию, спровоцировать рост искривления.
Базовые упражнения при левостороннем сколиозе включают: упражнения, укрепляющие мышцы, корректирующие и вытягивающие позвоночник тренировки. При их выполнении нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Занятия необходимо начинать с минимальной нагрузки, постепенно ее увеличивая.
- Разрешено только пассивное вытяжение, нельзя висеть на перекладине.
- Запрещены упражнения на увеличение гибкости спины.
- Упражнения с нагрузкой на мышцы ног нужно чередовать с нагрузкой на мышцы плечевого пояса, рук.
Ношение корсета
При искривлении позвоночника корсет рекомендуется в тех случаях, если оно составляет 25-40°, а возраст пациента до 17 лет. Корсет сможет притормозить ухудшение состояния. Он не сможет уменьшить степень или предотвратить сколиоз, для этого применяются другие виды лечения. Для взрослых людей ношение корсета необоснованно. Поддерживающий корсет может быть рекомендован после оперативного вмешательства в период реабилитации, чтобы зафиксировать позвоночник в правильном положении.
Мануальная терапия
Задача мануальной терапии заключается в коррекции деформации, при которой расслабляют мышцы спины, а затем применяют приемы, позволяющие вернуть в правильное положение позвонки.
Стоит помнить, что приемы мануальной терапии имеют очень много противопоказаний. В детском возрасте такая терапия запрещена. При остеопорозе, опухолях она также противопоказана. Перед обращением к мануальному терапевту необходимо пройти обследование. С помощью мануальной терапии можно восстановить энергетический баланс организма, нормальную функцию позвоночника.
Физиотерапия
Физиотерапия является самым распространенным методом лечения сколиоза. Является он и весьма эффективным, конечно, в комплексном применении. К основным видам физиотерапии относятся:
- магнитотерапия;
- ультразвук;
- теплолечение;
- электротерапия;
- водолечения.
Теплолечение позволяет улучшить кровообращение и отток лимфы. Наиболее часто применяются горячие укутывания и парафиновые аппликации. Для профилактики возникновения на фоне сколиоза остеопороза назначается электрофорез. Проводится и электростимуляция курсами по 10-25 процедур, в зависимости от тяжести болезни. Электростимуляция укрепляет мышечный корсет.
Чтобы стимулировать иммунную систему, врач-физиотерапевт назначит водные процедуры. Это морские или хлоридно-натриевые ванны, грязелечение. Эффективны комбинированные методы физиотерапии, использование их вместе с лечебной гимнастикой и массажем.
Физиотерапия проводится перед оперативным вмешательством, а также после него, чтобы восстановить функции позвоночника. Плавание рекомендуется для профилактики возникновения сколиоза, для улучшения общего самочувствия.
Массаж
Массаж при сколиозе — один из методов комплексного лечения. Он активизирует кровообращение, улучшает обмен веществ. В лечении сколиоза на первом этапе применяется две методики: интенсивный массаж, чтобы повысить тонус организма, и мягкий массаж, способный устранить локальный гипертонус мышц. Второй этап — коррекция деформации и фиксация изменений. Все действия специалиста направлены на этом этапе на растяжение спазмированных мышц, тонизирование растянутых. При необходимости проводится массаж различных участков тела.
Оперативное вмешательство
Врачи принимают решение о проведении операции, если отмечается быстрый рост искривления — более 10° в год. При 4 стадии сколиоза, когда нарушается работа внутренних органов, без операции не обойтись. Лучше всего операцию переносят дети. При врожденных нарушениях и аномалиях позвоночника ее проводят в грудном возрасте, что позволяет полностью избежать заболевания.
При сколиозе 3-4 степени оперативное вмешательство проводится в любом возрасте. Но эффективность выше, если сделана в подростковом возрасте. Полностью устранить проблему у взрослого человека со сформировавшимся скелетом, невозможно. Во время операции устанавливается специальная конструкция для усиления позвоночника.
Источник
Сколиоз — недуг, которому подвержены люди всех возрастов.
Первой стадии искривления свойственна слабо выраженная симптоматика, в связи с чем болезнь часто остаётся без внимания.
Во многих случаях расстройство диагностируется только на 2-3 этапе, когда появляются постоянные боли и заметна явная асимметрия тела.
Полное излечение недуга на данной стадии уже невозможно, поэтому важно выявить сколиоз как можно раньше.
Для этого не следует откладывать визиты к врачу при наличии жалоб и пренебрегать прохождением регулярных медосмотров.
Своевременная диагностика — залог успешной коррекции искривления.
Левосторонний сколиоз — это…
Сколиоз этого вида представляет собой смещение позвонков, образующее первичную дугу, направленную влево. При интенсивной нагрузке на позвоночник может возникнуть формирование вторичных дуг, часто это происходит при искривлении грудного отдела.
Левосторонняя деформация пагубно влияет на деятельность многих внутренних органов: почек, желчного пузыря, сердечной мышцы, легких, органов таза и брюшной полости. Прогрессирование недуга вызывает нарушение симметрии тела и ухудшение самочувствия.
История развития
1 стадия левостороннего сколиоза грудного отдела протекает практически без видимых симптомов. Дальнейшее развитие болезни характеризуется увеличением смещения позвоночника. На данных этапах недуг ещё поддается коррекции.
При отсутствии должной терапии расстройство быстро прогрессирует и переходит к 3 степени. Для этого периода свойственно образование компенсаторной дуги, стабилизирующей позвоночник. Вторичное искривление помогает поддерживать правильное положение головы и сохранять равновесие в пояснице.
На 3-4 стадии сколиоза больного беспокоят такие проявления, как: асимметрия тела в зоне груди, формирование горба, нарушение работы сердца и легких, резкие боли. Для устранения недуга на данных этапах используется преимущественно оперативный метод.
Искривление позвоночника влево в области поясницы на начальной стадии имеет слабовыраженную симптоматику. Для деформации в этой зоне характерно лёгкое и медленное развитие.
При 4 стадии сколиоза наблюдаются: изменение строения таза, неравномерность ягодичной складки, визуальная разница в длине ног, опущение правой почки, проблемы с органами таза. При поясничном искривлении редко образуется компенсаторная дуга, поскольку смещение располагается вблизи центра тяжести.
Если вторичная дуга все же появляется, то она выражается очень слабо. В случаях, когда лечение вовремя не начато, сколиоз может приобрести тяжелую форму. Деформация позвонков является одной из причин развития остеохондроза, грыжи и иных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Классификация
Сколиоз, направленный в левую сторону, можно классифицировать по следующим основаниям:
По происхождению: | По зоне локации: | По степени развития: | |
|
| 1 стадия | смещение позвонков менее 10 градусов. Протекает незаметно, сильные боли отсутствуют. |
2 стадия | угол деформации не более 25 градусов. Искривление и асимметрия тела становятся заметными и сопровождаются ноющими болями в области спины после физических нагрузок. | ||
3 стадия | отклонение позвоночника до 50 градусов. Выраженные изменения в уровне положения плеч и ребер, частые резкие боли. | ||
4 стадия | угол наклона более 50 градусов. Сильное изменение позвоночника, появление реберного горба, ограниченность в движениях, сильные боли. |
Распространённость
Левостороннее искривление — распространенная патология, которая часто диагностируется у школьников в период с 10 до 14 лет. При этом в большинстве случаев заболеванию подвергаются девочки. Это обусловлено тем, что они менее активны и более усидчивы, нежели мальчики.
Число страдающих сколиозом постоянно увеличивается. Среди больных появляются и взрослые. Согласно статистике людям, проживающим в городе, подобный диагноз ставят в два раза чаще, чем жителям сёл и деревень.
Причины
Сколиотическая болезнь может развиться вследствие врожденной патологии или родовой травмы, а также образоваться из-за неправильной осанки, некоторых заболеваний и других факторов. Примерно в 80% случаев причины искривления остаются невыявленными и имеют идиопатическую природу.
Основные врожденные факторы, провоцирующие сколиоз поясничного и грудного отдела:
- пороки развития позвоночника, образовавшиеся внутриутробно;
- родовые травмы.
Приобретенные:
- травмы позвоночника;
- асимметрия длины ног;
- кривошея;
- ревматоидный артрит;
- остеохондроз;
- остеопороз;
- остеомиелит;
- рахит;
- полиомиелит;
- ДЦП;
- злокачественные образования в области позвоночника;
- сбои эндокринной системы;
- гормональные нарушения;
- чрезмерные нагрузки на позвоночник;
- гиподинамия;
- частое нарушение осанки;
- ношение тяжёлых сумок на правом плече;
- регулярный сон на правом боку.
У некоторых больных расстройство может приобретать крайне тяжелые формы.
В зоне риска находятся люди:
- пожилого возраста;
- с врожденными патологиями;
- больные коксартрозом;
- имеющие межпозвоночную грыжу;
- страдающие сколиозом грудного отдела с правой стороны 3-4 стадии.
Симптомы и диагностика
Симптоматика деформации позвоночника зависит от места поражения и степени развития недуга.
В поясничном отделе | В грудном отделе | |
1-2 стадия |
|
|
3-4 стадия |
|
|
Диагностика смещения проводится на основе опроса больного и визуального осмотра. Для установления наиболее точного результата используется рентгенологическое исследование. Снимок позвоночника производится в трех положениях: сбоку, стоя, лежа.
Лечение
Возможность излечения сколиоза, в первую очередь, зависит от стадии развития болезни. В случаях, когда искривление уже нельзя скорректировать, задачами терапии являются остановка течения недуга и поддержание здоровья укрепляющими процедурами.
Для избавления от заболевания чаще используются консервативные методы, которые включают в себя:
- специальную гимнастику;
- массаж;
- плавание;
- мануальную терапию;
- физиопроцедуры;
- ношение корсета;
- медицинские препараты.
Консервативная терапия назначается на начальных этапах развития сколиоза при отсутствии угрозы для внутренних органов. В тяжёлых и запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Медикаментозные препараты
Лекарственные средства при сколиозе назначаются в качестве дополнения к основной терапии, поскольку не способны выровнять позвоночник.
К медицинским препаратам, используемым при этом недуге, относятся: витамины; общеукрепляющие медикаменты; анальгетики.
Хирургический метод
Поводами к применению оперативного вмешательства служат:
- отсутствие должных результатов при консервативном лечении;
- быстрый прогресс болезни до 3-4 стадии;
- особо тяжёлое течение недуга;
- сильное смещение внутренних органов, создающее угрозу здоровью;
- постоянные резкие боли;
- угол искривления превышает 40 градусов.
Хирургическая операция представляет собой фиксацию и выравнивание позвоночника при помощи металлических пластин. После этого следует длительный период восстановления, предполагающий ношение корсета, занятия физкультурой, посещение массажа и других процедур.
Массаж и гимнастика
Массаж — один из наиболее эффективных методов лечения сколиоза. В сочетании с физиотерапией корректирует, а в некоторых случаях и устраняет искривление.
Массаж помогает укрепить мышечный корсет, улучшить питание тканей вокруг позвоночника и стимулировать и расслабить мышцы.
Для успешной терапии сеансы массажа следует посещать не менее двух раз в год по 10-15 процедур, а их продолжительность составлять 30-40 минут.
Лечебная физкультура является основным средством лечения левостороннего искривления позвоночника.
Специальная гимнастика способствует:
- устранению искривления;
- уменьшению давления на внутренние органы;
- поддержанию правильной осанки;
- укреплению мышц с левой стороны и их расслаблению с правой.
Выполнять физические упражнения допускается только после разрешения врача. Доктор поможет подобрать подходящую схему тренировок и разъяснит технику их выполнения. На первом занятии присутствие специалиста обязательно, в последующем разминки выполняются самостоятельно. Для достижения наилучших результатов физкультура проводится ежедневно.
Примерная гимнастика при смещении позвонков влево:
- Встать на колени, опереться на руки. Вытягивать по очереди левую руку и правую ногу, затем поменять на противоположные.
- Встать и медленно приподниматься на носки, поднимая руки вверх.
- Поставить ноги на ширине плеч. Выполнять круговые движения руками вперед и назад.
- Лечь на спину, руки вытянуть вдоль тела. Ноги сгибать, подводить к животу и выпрямлять.
- Лечь на спину, левой рукой опереться об пол, правую поместить за голову. Выполнять ногами движения, подобные ножницам.
- Лечь на живот, левую руку положить на грудь, правую за голову. Приподнимать грудь и возвращаться в исходную позицию.
- Лечь на живот, руки держать под грудью. Поднимать прямые ноги до 20-30 градусов.
- Лечь на живот, руки расположить вдоль тела. Отводить приподнятую левую ногу в сторону.
Каждое упражнение выполняется по 6-7 раз. После гимнастики нужно немного отдохнуть, лежа на спине, расслабив мышцы.
Видео: «Упражнения при левостороннем сколиозе»
Народные способы
Помимо традиционных методов терапии в лечении сколиоза применяются также средства народной медицины. Приготовленные в домашних условиях снадобья не способны выровнять положение позвоночника, однако они успешно помогают снять болевой синдром и устранить спазмы, расслабить мышцы.
Для облегчения самочувствия при деформации позвонков используются следующие рецепты:
- В 250 мл тёплой воды растворить 2 ст ложки соли. В раствор опустить бинт, затем приложить на болезненную зону на пару часов.
- Равные порции картофеля и хрена прокрутить в мясорубке. Смесь хорошо перемешать, выложить на бинт или марлю и приложить к больному месту до чувства сильного жжения.
- Замесить тесто на воде, используя ржаную муку. Приложить лепешку к пораженному участку.
- 1 килограмм коры осины варить в 3 литрах воды на протяжении 10-15 минут. После этого процедить и добавить в ванну.
- 0,3 кг цветов ромашек варить в 3 литрах воды 6-8 минут. Затем отвар процедить и использовать для принятия ванны.
Лечебные ванны рекомендуется принимать в течение 7 дней, используя разные отвары. Зону груди и сердца необходимо помещать под воду. Длительность одной процедуры не должна превышать 20 минут.
Профилактика
Развитие левостороннего искривления позвоночного столба возможно предотвратить, зная несложные правила профилактики, соблюдать которые следует с самого детства.
Для предупреждения сколиоза необходимо:
- подобрать мебель для ребёнка в соответствии с возрастом, ростом и иными физиологическими параметрами;
- отдыхать и спать на ортопедическом матраце;
- использовать ранец для учёбы с двумя мягкими лямками;
- контролировать осанку при ходьбе и в положении сидя;
- делать перерывы во время сидячей работы;
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- регулярно заниматься спортом и вести активный образ жизни;
- правильно и сбалансированно питаться;
- периодически обследовать состояние здоровья.
Для лечения и профилактики сколиотической болезни необходимо употреблять продукты, содержащие:
Наименование компонентов | Название продуктов |
Белки | курица, рыба, говядина, куриные и перепелиные яйца, молочные продукты |
Кальций | брынза, творог, сметана, фундук, грецкий орех, фасоль |
Витамин А | рыбий жир, говяжья печень, яйца, сливочное масло, сливки, сметана |
Витамин С | шиповник, облепиха, сельдерей, зелёный укроп, сладкие сорта перца, брокколи, брюссельская капуста |
Витамин Д | сельдь, лосось, желтки, сливочное масло, сметана, печень |
Витамин Е | соевое масло, миндаль, арахис, горох, шпинат, лосось |
Витамины группы В | кукуруза, помидоры, картофель, хлеб, отруби, свинина, курица, желток, сыр |
При искривлении позвонков следует также включить в рацион фрукты, овощи, злаки, морепродукты, морскую капусту — состав этих продуктов включает в себя много полезных для костной ткани витаминов и элементов.
Прогноз
Сколиоз левой стороны позвоночника хорошо поддается лечению. На начальных стадиях развития его можно скорректировать, используя правильную комплексную терапию. При грамотном лечении в большинстве случаев прогрессирование недуга удается остановить и значительно улучшить самочувствие больного.
Искривление начальной стадии у детей и подростков полностью устраняется при помощи специальной гимнастики, курсов массажа и мануальной терапии. Взрослым пациентам те же процедуры помогут выровнять смещение на 2-3 градуса. Сколиоз 3 и 4 степени у больных старше 20 лет успешно лечится посредством хирургической операции.
Заключение
- Левосторонний сколиоз — это смещение позвонков, образующее собой первичную дугу. Зоной поражения может стать любой отдел позвоночника.
- Факторы, провоцирующие появление недуга, полностью не изучены. Среди установленных причин основными являются нарушение осанки и малоподвижный образ жизни.
- Чаще всего искривление позвоночника диагностируется у девочек в период активного роста с 10 до 14 лет.
- Основные симптомы сколиотической болезни: асимметрия тела, болезненные ощущения в области спины и сердца.
- Смещение позвонков без труда выявляется при визуальном осмотре, поэтому при наличии жалоб стоит незамедлительно обращаться к врачу, не следует также пренебрегать плановыми медицинскими обследованиями.
- Эффективность терапии сколиоза в большей степени зависит от стадии болезни и возраста пациента.
- Главными методами лечения незапущенного искривления являются физическая культура и массаж. Деформация 3-4 степени корректируется при помощи хирургической операции.
- Медикаментозные и народные средства терапии не устраняют саму проблему, однако существенно облегчают состояние пациента.
- До 20 лет сколиоз можно полностью вылечить. У взрослых людей смещение уже нельзя исправить, однако можно остановить дальнейшее развитие недуга.
- При помощи профилактических мер и правильного питания можно избежать появление заболевания.
Важно помнить, что комплексное лечение при сколиозе, независимо от стадии недуга, должен назначать исключительно врач. Многие методы имеют свои противопоказания, поэтому в подборе терапии важен индивидуальный поход. При идентичных симптомах лечение разных пациентов может существенно различаться.
Комментарии для сайта Cackle
Источник