Лфк при люмбалгии поясничного отдела позвоночника
Боль в пояснице (синоним: люмбалгия) – патологический симптом, который может указывать на заболевания или временные нарушения различной этиологии. В статье мы разберем упражнения при болях в спине.
Люмбалгия
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болевые ощущения в области поясницы обозначают кодом M54.5.
Почему возникает люмбалгия?
Люмбалгия может проявляться как во внезапных, так и в постоянных болевых состояниях в разных областях спины. В России люмбалгия – вторая ведущая причина визитов к врачу. Основными причинами люмбалгии являются отсутствие физических упражнений, стресс, беспокойство, депрессия, неудовлетворенность работой или плохая осанка.
Другие причины, связанные с болезнью:
- переломы позвонков;
- грыжа межпозвоночного диска;
- стеноз позвоночного канала;
- сколиоз, остеопороз;
- абразия позвоночника;
- ревматические заболевания;
- Перелом костей.
У позвоночника много мышц. Мускулы должны работать вместе, чтобы эта конструкция оставалась стабильной. Дисфункция мышц происходит в виде смягчения, сокращения или растяжения, что в свою очередь оказывает прямое влияние на стабильность различных частей позвоночника.
Перелом
Типичными симптомами дорсалгии являются:
- давление в шее;
- головные боли напряжения;
- боль в нижней части спины;
- боль в области плеча;
- иррадиация в ноги или руки.
Цель терапии заключается в том, чтобы компенсировать причины мышечного дисбаланса, корректировать индивидуальные модели движения и устранять симптомы боли.
Преимущества физических упражнений
Люмбалгия обычно проходит самостоятельно через неделю. Поскольку боль в спине, как правило, возникает неоднократно, она обычно видоизменяется со временем.
Единственное, что действительно помогает в долгосрочной перспективе, – это укрепление мышц спины. Речь идет о стабилизации позвоночника:
- Сначала пациент тренирует более глубокие мышечные слои, которые близки к позвоночнику. Основное внимание уделяется стабилизации отдельных позвонков и координации.
- Затем пациент вместе с физиотерапевтом сосредотачивается на мышцах немного дальше от позвоночника и на стабилизации отдела позвоночника. В этом случае речь о поясничном отделе.
- На окончательном этапе ЛФК стабилизируют мышцы всего позвоночника.
Новое исследование показывает, что такой подход является оптимальным. Тренировки 2-3 раза в неделю в течение двух месяцев вдвое снижают вероятность возникновения повторной люмбалгии. Исследования также показали, что эффект исчезает через год, если пациент перестаёт заниматься ЛФК. Важно, чтобы физиотерапевт всегда тщательно контролировал, правильно ли пациент выполняет упражнения для поясницы в домашних условиях.
Снятие острой боли
Физиотерапия очень важна для тех, кто подвержен риску возникновения боли в области спины. Пациенты вместе с терапевтом учатся предотвращать повторные боли. В ходе процедур пациент обучается выполнять специальные упражнения для релаксации, правильно наклоняться, поднимать и переносить предметы, создавать правильную рабочую среду.
Регулярные физические упражнения и здоровая диета важны для больной поясницы. Упражнения укрепляют кости и мышцы, а также сохраняют суставы и диски здоровыми. Однако костно-мышечная система также нуждается в питательных веществах: жирных кислотах, кальции, фториде, витаминах, магнии, боре, селене и цинке. Если напряжение и боли в спине имеют психологическую причину, психотерапия также может быть полезна. В клинической практике чаще всего назначают когнитивно-поведенческую терапию.
Для предотвращения необходима регулярная физическая активность при болях в спине. Люди, которые упражняются один или два раза в неделю, укрепляют мышцы спины и не испытывают дискомфорт. Упражнения должны учитывать индивидуальные физические и психологические условия. Только физиотерапевт сможет назначить правильную дозировку упражнений. Особенно рекомендуются плавание, ходьба или бег трусцой. Также показано снижение влияния факторов риска.
Большинство проблем со спиной часто устраняется физиотерапией в сочетании с лекарственными средствами. Пациенты не должны постоянно лежать на диване или постели, поскольку гиподинамия усугубляет течение болевого синдрома.
Рекомендуемые меры, не связанные с препаратами, согласно Национальному Руководству по лечению 2010 года для терапии постоянной (хронической) боли:
- двигательная терапия;
- мануальная терапия, мобилизация и массаж в сочетании с физиотерапией;
- прогрессивная релаксация мышц по Джекобсону;
- гимнастика;
- консультирование и обучение пациентов правильному выполнению упражнений;
- методы релаксации;
- КПТ.
Гимнастика для лечения спины при болях в пояснице должна выполняться под строгим контролем доктора. Неправильное выполнение гимнастических упражнений, особенно в пожилом возрасте, может привести к травмам. Мужчинам и женщинам при жгучей боли или в период обострения заболевания нужно обратиться к врачу.
ЛФК
Противопоказания к лечебной физкультуре
ЛФК для снятия выраженной боли в области поясницы категорически запрещена при серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях, респираторных заболеваниях (особенно в острой стадии), психических заболеваниях и декомпенсированных позвоночных расстройствах.
Перед занятиями ЛФК нужно проконсультироваться со специалистом, поскольку несоблюдение правил безопасности может усугубить патологию. Без наблюдения специалиста не рекомендуется выполнять травмоопасные упражнения. Также не показан массаж, поскольку на начальном этапе важно исключить любые воспалительные заболевания. При воспалительных расстройствах категорически запрещены любые силовые упражнения или массажи, поскольку они могут способствовать распространению инфекции или усугубить отеки.
Выраженный отек
Совет! Комплекс упражнений (растяжка или другие) при остеохондрозе поможет назначить физиотерапевт.
Важно вести активный образ жизни, а не сидячий. Если резко начинает отдавать боль в конечности из крестцовой области или другого места, нужно срочно обратиться к врачу. Делать любые упражнения нужно в начале терапии под контролем квалифицированного специалиста, чтобы предотвратить возникновение серьезных травм.
Источник
Острую или подострую боль в области поясницы достаточно часто называют люмбалгией. По сути, это классификация болевого синдрома, который возникает в результате нарушений функциональности позвоночного столба, а не самостоятельного заболевания. Появление боли в поясничном отделе наиболее часто вызвано остеохондрозами, остеопорозами, гиподинамией или, наоборот, усиленными физическими нагрузками.
В большинстве случаев люмбалгия поясничного отдела не взаимосвязана с развитием серьезных патологических нарушений. Она носит временный характер в виде тупой ноющей боли, иррадиирущей в заднюю поверхность бедра, и усиливающейся при любых физических усилиях. Со временем боли купируются, но в любой момент могут вновь возникнуть до того момента, пока не будет устранена причина их возникновения. При отсутствии терапии и игнорировании проблемы вполне возможна инвалидизация пациента.
Классификация заболевания
Люмбалгия является разновидностью дорсалгии. В МКБ-10 (международной классификация болезней) она закодирована номером M54.5, что указывает на поясничные боли.
По течению люмбалгия делится на 2 типа:
- Острая. Боли возникают внезапно. Нередко они не связаны с заболеваниями позвоночного столба, за исключением протрузий в межпозвоночных дисках.
- Хроническая. Нарастание боли происходит постепенно. Чаще всего она взаимосвязана с хроническим течением патологического процесса в позвонках и близлежащих тканях.
По своему происхождению люмбалгию можно разделить также на 2 вида:
Вертеброгенные
Этот тип заболевания тесно взаимосвязан с развитием патологических проявлений в позвоночном столбе:
- дегенеративно-дистрофические (спондилоартрозы, остеохондрозы и т.д.);
- остеопорозы;
- деформации позвоночного столба (кифосколиозы, сколиозы);
- грыжи и протрузии;
- нарушения связочного аппарата позвоночного столба;
- смещение, а также травмирование.
В список вертеброгенных проявлений включены опухолевидные новообразования любой этиологии.
Вертеброгенная люмбалгия возникает при заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника
Невертеброгенные
К развитию этой формы приводят:
- болезни тканей, а также нарушения в работе почек, герпетические высыпания, опухолевидные образования, травмы и мышечные растяжения;
- болезни кишечника, почек и других внутренних органов;
- развитие миофасциальной боли в результате длительной антифизиологической позы, а также механического повреждения мышц спины.
Кроме того, к невертеброгенным факторам можно отнести миозиты и лишайный герпес.
Причины
Основными факторами, способствующими возникновению люмбалгии в поясничном отделе, являются:
- неправильная осанка и физические усилия, в том числе поднятие тяжестей;
- недостаточное поступление в организм микроэлементов;
- мышечная гипотрофия;
- усиленный рост костей у детей и подростков;
- избыточная масса тела и плоскостопие;
- переохлаждение спины;
- беременность и стрессовые ситуации;
- неправильный выбор обуви.
Причиной люмбалгии может стать длительная статическая поза
Кроме того, к развитию болевого синдрома способны привести возрастные изменения в соединительных тканях. Во всех случаях возникновения люмбалгии обязательно снятие боли после того, как будет выяснена причина ее появления.
Механизм развития
Люмбалгия занимает второе место по распространенности патологического процесса неврологического характера, после головных болей. Наиболее часто заболевание наблюдается у пациентов старше 50 лет, особенно у женщин в период развития менопаузы. Однако боли способны появиться у подростков (девочек 10-12 лет) и мальчиков (13-17 лет). Это связано с гормональной перестройкой организма и периодом активного роста.
Появившиеся боли классифицируется как:
- корешковая – возникает при сдавливании спинномозговых нервных корешков;
- отраженная – болевой синдром вызван нарушениями в работы внутренних органов;
- локальная – болевой синдром провоцируется раздражениями костно-мышечной структуры, находящейся вблизи поясницы.
Характерной локализацией болевого синдрома является пространство между 4 и 5 поясничными позвонками. Верхние позвонки намного реже подвергаются повреждению, что связано с особенностями распределений нагрузок на позвоночный столб. Постоянный дискомфорт вынуждает пациента принять наиболее щадящую позу для максимального расслабления мышц.
Опасность развития заболевания
Вертеброгенные боли, спровоцированные заболеваниями позвоночного столба, значительно ограничивают пациента в движении, что негативно влияет на качество жизни. Кинжальные боли (люмбаго) могут беспокоить человека на протяжении продолжительного времени. Это может привести к нарушению осанки и неправильному формированию двигательных стереотипов, снижающих болезненный синдром. Однако основную опасность представляют не боли, а причины их возникновения, например, деформирующая и дистрофическая дорсопатия.
При остеохондрозах наблюдается истончение межпозвонковых дисков, что каждый раз при обострении приводит к еще большему их разрушению и необратимым последствиям в дальнейшем. При развитии межпозвонковых грыж обострение люмбалгии сопровождается опасностью секвестрации (последней стадии заболевания), что требует незамедлительного оперативного вмешательства.
В результате защемления корешков в спинномозговых нервах люмбалгия сопровождается отраженными суставными и мышечными болями, а также иррадиацией боли в область ягодиц и промежности. Нередко люмбалгия сопровождается гинекологическими проблемами и урологическими заболеваниями, расстройствами кишечника и т. д.
Диагностика
Люмбалгия диагностируется на основании визуального осмотра, а также проведения инструментального обследования пациента.
- Рентгенография. По результатам рентгеновских снимков можно установить наличие деформативных изменений в позвоночнике и возможное сужение спинномозгового канала.
- Компьютерная томография. Позволяет с особой точностью проверить полученную информацию.
- МРТ. Результаты МРТ дают полную картину причины возникновения боли не только в позвоночном столбе, но и в близлежащих тканях, нервных корешках и кровеносных сосудах. После оценки всех анализов и снимков, врач делает заключение о необходимой терапии.
Компьютерная диагностика люмбалгии
Симптомы
Характерным симптомом люмбалгии является напряжение и боли в поясничном отделе позвоночника. На месте локализации боли образуется уплотнение, которое при пальпации доставляет сильнейший дискомфорт для больного. При нажатии на уплотненную область у пациента наблюдается положительный «синдром прыжка» (резкие вздрагивания).
Негативная симптоматика сопровождается следующими особенностями:
- чаще всего присутствуют односторонние боли, сопровождающиеся различной интенсивностью;
- из-за защемления нервных окончаний могут возникнуть «простреливающие» боли и возможно временное ограничение подвижности больного;
- при болях слабой интенсивности основные причины развития люмбалгии бывают невертеброгенного характера;
- боли усиливаются во время кашля, движения, чихания и т. д., а облегчение наступает только в положении лежа на боку;
- пациент резко ограничен в движениях, он не может сделать наклон вперед, при этом прогибания в спине и боковой наклон менее болезненный;
- человек не может сесть, положив одну ногу на другую, а также спуститься по ступеньке вниз, при этом он старается щадить больную сторону;
- пациенту крайне затруднительно разогнуться, поэтому он помогает руками, которые кладет на поясницу, при этом мышцы на пояснице сильно напрягаются, их невозможно полностью расслабить при пальпации (прощупывании) рядом расположенных тканей отмечается болезненность;
- наблюдается симптом Гейта (появление резкой боли в положении лежа на спине, при попытке резко согнуть ногу в коленном суставе или бедре на стороне поражения, притянув конечность к животу).
В том случае, когда люмбалгия спровоцирована появлением позвоночной грыжи, симптоматика сопровождается онемением нижних конечностей, нарушениями двигательной активности и снижением рефлекторной чувствительности.
Терапевтические мероприятия
Лечение люмбалгии предполагает в первую очередь нейтрализацию болевого симптома, однако важно учитывать, что болезненный синдром является проявлением патологического состояния организма, которое также необходимо устранять.
Поэтому все лечебные мероприятия разделяются на три направления:
- Симптоматическое (устранение патологических проявлений).
- Патогенетическое (воздействие на механизм развития симптоматики).
- Этиологическое (нейтрализация причин заболевания).
Как правило, доброкачественность люмбалгии позволяет достаточно успешно ее лечить, особенно в начальной стадии развития болезни. Для большей эффективности анальгезирующая медикаментозная помощь должна сочетаться с устранением причины люмбалгии.
При хроническом болевом симптоме терапия люмбалгии включает в себя:
- выполнение лечебного массажа;
- мануальная терапия;
- физиотерапевтические процедуры;
- вакуумная терапия;
- ЛФК;
- ортопедия;
- сухие и подводные вытяжения;
- иглорефлексотерапия, в том числе фармакопунктура.
Выполнение лечебного массажа при люмбалгии
Огромное значение следует уделять использованию пояснично-крестцовых корсетов, которые фиксируют область поясницы, снижают давление на позвоночные диски, нервные окончания и сосуды. Благодаря ортопедическим изделиям отмечается значительное облегчение состояния позвоночного столба.
Медикаментозная терапия
Для комплексного лечения рекомендуется применение следующих препаратов:
- для снижения мышечного тонуса и купирования болезненного синдрома назначаются Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен, Диклофенак, Нимесулид и т. д.;
- для снятия боли могут выполняться обезболивающие блокады с лидокаином и новокаином;
- для расширения сосудов и снижения вязкости крови используются такие препараты, как Пентоксифиллин и Актовегин;
- для восстановления хрящевой ткани назначаются Афлутоп и Дона-3.
При тяжелом развитии симптоматики рекомендуются противовоспалительные стероидные средства (Дексамезатон, Гидрокортизон, Дипроспан и т.д.), но при назначении гормональных средств необходимо учитывать короткий курс лечения, так как они способны вызвать множество побочных проявлений.
Успешность терапии люмбалгии напрямую зависит от степени развития болевого синдрома. При обострении рекомендуется соблюдение постельного режима (не менее 3 дней), лежа на ровной жесткой поверхности с согнутыми в коленях ногами (можно подложить специальный валик). Главной целью такого положения пациента является максимальное распрямление позвонков, мышечное расслабление и снятие нервного напряжения.
ЛФК, массаж и физиотерапия
Занятие лечебной физкультурой и физиотерапевтические мероприятия способствуют:
- хорошему мышечному растяжению;
- усилению гибкости межпозвоночных сочленений;
- укреплению мышц спины;
- улучшению кровообращения;
- активизации лимфотока;
- снижению отеков нервных окончаний;
- ускорению тканевой регенерации;
- устранению боли и т. д.
Комплекс ЛФК при вертеброгенной люмбалгии
Кроме того, комплексное использование этих процедур позволяет нейтрализовать люмбалгию за максимально короткий промежуток времени, что предупреждает развитие хронического процесса. Единственным условием выполнения массажа и ЛФК является необходимость стихания острого процесса, чтобы не усилить болевой синдром.
Оперативная хирургия
При тяжелом течении люмбалгии, сопровождающемся нарушением кровообращения, абсцессами, новообразованиями и иннервацией в спинном мозге, требуется хирургическое вмешательство.
В том случае, когда нестабильные движения позвонка доставляют человеку мучительные боли, выполняется спинальная фузия (операция по сращиванию дегенеративного сегмента с имплантом).
Выполнение дискэктомии позвоночника
При появлении межпозвонковых грыж хирург может выполнить дискэктомию (удаление позвоночного диска, с заменой его искусственным). Однако к оперативному вмешательству врачи прибегают только в крайних случаях, так как это опасно частыми рецидивами люмбалгии.
Заключение
Как правило, люмбалгия достаточно хорошо лечится, поэтому важно обращение к врачу при появлении ее первых симптомов для того, чтобы впоследствии предупредить прогрессирование процесса.
Важно учитывать, что люмбалгия входит в список заболеваний, которые способны освобождать мужчин от прохождения службы в армии, но для этого необходимо документальное подтверждение обострений в прошлом и результаты полного обследования пациента.
Прогноз на выздоровление напрямую зависит от факторов возникновения болевого синдрома. При остром развитии воспалительного процесса, но своевременно начатой терапии прогноз на выздоровление благоприятный. При органических нарушениях и травмировании позвоночного столба прогноз менее благоприятный, а повреждения способны к прогрессированию. Исход зависит от времени обращения за помощью к врачу.
Источник