Лфк при туберкулезе позвоночника

Лечение и восстановление после туберкулеза может продолжаться длительный срок. Все реабилитационные мероприятия должны иметь общеукрепляющий эффект и способствовать восстановлению нормальной функции легких.

Как подобрать упражнения для лечебной физкультуры?

Особенность ЛФК при туберкулезе заключается в том, что она подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента и присутствующих симптомов. Больным с туберкулезом уже во время лечения необходимо начать заниматься дыхательной гимнастикой.

Функции лечебной физкультуры при туберкулезе:

1. Восстановление дыхательной функции. Повышение количества полезных вдохов и выдохов. По возможности до состояния, в котором она была до болезни.
2. Общее укрепление здоровья.
3. Повышение иммунного ответа.
4. Избавление от последствий постельного режима: улучшение кровообращения в органах и тканях, мышцах. Постепенное укрепление костно-мышечного аппарата.
5. Борьба со спайками при помощи специальных упражнений (иногда может потребоваться вмешательство остеопата).

Подбор должен осуществлять специалист по ЛФК. В соответствии с потребностью в физической активности и собираются целые группы со схожими проблемами.

Комплексы ЛФК для больных туберкулезом

В условия стационара пациенты выполняют упражнения, предписанные их докторами. Они выполняются после освобождения от строгого постельного режима под присмотром медицинского персонала. С каждым днем упражнения усложняются.

После выписки больной должен продолжать занятия в специализированных учреждениях. Это могут быть санатории или даже участковые поликлиники под домом, где проводятся тренировки со специалистом по ЛФК.

Перед тем, как приступить к занятиям, пациент должен пройти полный комплекс обследования, сделать нагрузочные тесты и сдать анализы. Именно физическое состояние на момент обращения определяет степень нагрузки.

Первое время все тренировки проводятся без дополнительного инвентаря, который добавляет вес. Позже допустимы занятия с гантелями, мячами и другими спортивными приспособлениями.

Самый простой комплекс упражнений, с которого можно начать:

1. Наклоны головы вперед и назад.
2. Наклоны тела. Сначала наклоны неглубокие, но если пациент хорошо себя чувствует, то глубину можно увеличить.
3. Последовательное вращение кистями, локтями, плечами.
4. Махи руками. Если тяжело, то можно исключить.
5. Последовательное вращение голеностопом, коленным суставом (для удобства руки можно положить на колени и зафиксировать) и бедренным.

Дыхательная гимнастика при туберкулезе легких

Даже лежачие пациенты выполняют дыхательные упражнения. Само тело при этом остается неподвижным. Например, больному предлагается сделать глубокий вдох и медленный выдох. Такое упражнение повторяется несколько раз, если это не вызывает ухудшение состояния у пациента. Далее пациент должен лечь на здоровую сторону (если поражение не тотальное), завести руку за голову и выполнить глубокий вдох. Во время выдоха рука опускается. Тоже самое повторяется и на больной стороне.

Также пациенту назначаются массажные процедуры с целью профилактики пролежней, улучшения кровообращения и лимфодренажа.

Когда общее состояние начинает улучшаться, то пациент должен постепенно переходить на дыхательные упражнения в сидячем и стоячем положении. Они выполняются в комплексе с легкими упражнениями.

Дыхательная гимнастика в период восстановления:

1. Стоя прижмите локти к животу. При вдохе с усилием нажимайте на область груди и живота.
2. Выполнение движений, имитирующих накачивание автомобильной шины. Для удобства можно использовать резинки для спортивных занятий с небольшим весом.
3. Руки сгибаем в локтях и прижимаем к туловищу. Далее выполняем перекаты с одной ноги на другую.
4. Согнуть одну ногу в колене и поднять ее до уровня живота, стоя на другой ноге немного присесть. Поменять ногу и повторить.

Длительность выполнения упражнений начинается от 6-7 минут трижды в день. Постепенно время можно увеличить до получаса.

Плавание и аквааэробика после туберкулеза

Плавание и занятия в воде улучшают циркуляцию крови по организму и помогают контролировать собственное дыхание, улучшают жизненную емкость легких. Для восстановления отлично подойдут щадящие группы, где люди только осваивают аквааэробику (например, https://multisport.ru/bassejn/aqua-beginners/). Нагрузку необходимо вводить постепенно. Не перегружайте свой организм.

Постоянная привычка у пациентов делать зарядку и заниматься физической культурой благоприятно сказывается на выздоровлении и будущей жизни. В санаториях для этого проводятся специализированные занятия, целью которых является именно щадящая реабилитация. Иногда упражнения подбираются индивидуально с каждым пациентом.

Статья рассказывает о такой разновидности туберкулеза, как поражение позвоночника. Описаны основные симптомы, способы диагностики и тактика лечения.

Туберкулез позвоночника – достаточно частая форма заболевания. По частоте она занимает второе место после поражения легких.

Для проникновения микобактерий в костную ткань должны иметься предрасполагающие факторы. Диагностировать туберкулезное поражение позвонков достаточно сложно. Лечение проводится специфическими препаратами и занимает много времени.

Причины

Туберкулезный спондилит позвоночника развивается вследствие проникновения микобактерии туберкулеза в костную ткань позвонков. Это и есть основная причина развития патологии. Туберкулез костей и суставов чаще всего является вторичной инфекцией, развившейся на фоне поражения легких палочкой Коха.

Предрасполагающими факторами к возникновению данного заболевания являются:

• пониженный иммунитет;
• контакт с больными туберкулезом;
• частые инфекционные заболевания;
• неблагоприятные бытовые условия;
• частые переохлаждения;
• травмы позвоночного столба;
• тяжелый физический труд с постоянной нагрузкой на позвоночник;
• несбалансированное питание.

Выделяют несколько путей заражения: внутриутробный, воздушно-капельный, контактный, пищеварительный. Заболевание может развиться у людей любого возраста.

Проявления

Клиническая картина варьируется у разных пациентов и зависит от стадии патологического процесса и от количества пораженных позвонков.

Заболевание начинает проявляться с интоксикационных симптомов:

• головные боли;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита и снижение массы тела;
• скачки температуры тела;
• бледность кожных покровов.

Типичным симптомом является боль, сопровождающаяся ограничением подвижности. Она может ощущаться в затылке, шее, в области лопаток или пояснице, в зависимости от того, какой отдел инфицирован.

Различают несколько стадий течения болезни:

1. Первая стадия. Инфицирование и начало заболевания. Характеризуется первичным оститом. Может протекать бессимптомно в течении длительного времени.
2. Вторая стадия. Проявляются первые симптомы, возникают болезненные ощущения в спине после физических нагрузок. Прогрессирует спондилоартрит. Функции позвоночника не нарушены.
3. Третья стадия. Заболевание развивается, нарушаются функции позвоночника. Суставы разрушаются, вызывая ограничение подвижности. В полости суставов скапливается гной. Вследствии чего температура тела может повыситься до 40*. Позвоночный столб деформируется. Может наблюдаться выпячивание живота, онемение конечностей, недержание кала и мочи.
4. Четвертая стадия. Функции позвоночника полностью утрачены.

На поздних стадиях заболевания возникает угловая деформация позвоночника — горб. Возможно укорочение туловища, возникновение абсцессов. О том, что происходит с позвоночником при туберкулезном спондилите можно узнать из видео в этой статье.

Диагностика

На ранних стадиях достаточно сложно выявить туберкулезное поражение позвоночника, так как симптоматика выражена незначительно. Сначала врач — пульмонолог проводит осмотр.

Выясняет наличие контактов с больными, условия проживания и труда. Специалист определяет состояние кожных покровов, лимфатических узлов, оценивает походку и осанку.

Далее пациент направляется на инструментальное и лабораторное обследование:

1. Рентген. Снимают рентгенограммы пораженного отдела в прямой и боковой проекциях. Выявляется сужение промежутка между позвонками, нарушение костной структуры тел позвонков, очаги инфекции (на фото).
2. МРТ. Проводится для обнаружения абсцессов.
3. КТ. Использование компьютерной томографии позволяет уточнить характер и степень повреждения костных и суставных тканей. Процедура назначается, в случае невозможности выявления деструкции на рентгене.
4. Иммуноферментный анализ. Основан на реакции «антиген-антитело». При наличии заболевания в крови обнаруживаются антигены болезнетворных организмов.

В качестве дополнительной диагностики проводят биопсию костной ткани, миелографию, сцинтиграфию, гистологические исследования. Также необходимо провести дифференцированную диагностику, чтобы исключить злокачественные новообразования, артроз, артрит, травмы.

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника у взрослых и детей длительное и сложное, не всегда удается добиться полного выздоровления. Это связано с тем, что на микобактерию, находящуюся в костной ткани, трудно воздействовать лекарственными препаратами.

Общие мероприятия

Лечение пациентов с костно-суставным туберкулезом направлено на устранение активной стадии процесса, предотвращение его прогрессирования и восстановление функций позвоночника. Специфическое лечение состоит из широкого использования физических методов, правильного режима дня, специальной диеты, обогащенной белками и витаминами.

Важными моментами в лечении являются длительное нахождение на свежем воздухе и солнце. Благотворное воздействие на организм имеет смена климата на более раздражающий или щадящий.

Основное лечение

Осуществляют в противотуберкулезном диспансере. Применяются специфические лекарственные препараты. Назначать их нужно в комбинации, используя не менее трех средств одновременно.

На микобактерию способны воздействовать следующие лекарства:

• Пиразинамид;
• Изониазид;
• ПАСК;
• Стрептомицин;
• Комбутол.

Назначаются лекарства индивидуально каждому пациенту, дозировки и схема приема регулярно корректируются врачом. Инструкция указывает на довольно тяжелые побочные эффекты – нарушения со стороны крови, расстройства пищеварения, головные боли. Так как лечение продолжается 6-12 месяцев, необходимо регулярно сдавать контрольные анализы и при необходимости корректировать схему терапии.

Цена на такие лекарства невысокая, однако купить их в аптеке можно только по рецепту врача. Хирургическое лечение туберкулеза позвонков проводится очень редко, так как имеется высокий риск распространения инфекции по всему организму.

Прогноз

В наше время смертность от туберкулезного спондилита практически нулевая. Но по данным исследований, половина пациентов остается инвалидами из-за необратимой деформации позвоночника.

Такое заболевание, как туберкулез позвоночника, имеет инфекционную природу и требует длительной медикаментозной терапии и наблюдения у специалистов. Самолечение недопустимо, так как может привести к печальным последствиям.

Вопросы к врачу

Можно ли заразиться туберкулезом позвоночника?

Вадим Р. 38 лет, г. Нижний Тагил.

При длительном контакте с больным открытой формой легочного туберкулеза высок риск заражения. При костном туберкулезе наблюдается изолированное нарушение позвоночного столба и микобактерии не выделяются во внешнюю среду. То есть такой человек не является источником инфекции.

Прошла лечение от туберкулезного спондилита грудного отдела позвоночника. Но боли в спине по прежнему беспокоят. Как от них избавиться?

Ольга З. 46 лет, г. Калуга.

Здравствуйте, Ольга. Для того, чтобы устранить сильную боль необходимо принимать обезболивающие лекарственные препараты. Но назначить их может только специалист, так как только он способен учесть все особенности Вашего заболевания и предотвратить нежелательные последствия приема лекарств.

Вам необходимо чаще давать отдых позвоночнику. Приобретите специальный корсет, который правильно распределит нагрузку на спину. Спать лучше на ортопедическом матрасе.

Туберкулез – опаснейшая болезнь, которая способна привести даже к летальному исходу. Заслышав это слово, большинство людей представляют заболевание легких, однако, существует и другая форма данного патологического процесса, не менее опасная и более коварная – туберкулез костей, известная также как спондилит позвоночника.

Коварство данного вида патологии заключается в том, что первые проявления могут появиться как сразу, так и спустя несколько лет после инфицирования. По этой причине очень важно иметь представление о том, что собой представляет костный туберкулез позвоночника, по каким причинам он развивается, какими симптомами сопровождается, а также как с ним бороться.

Что это такое?

Под этим термином в медицинской практике подразумевается костная форма туберкулеза, представляющая собой хронический инфекционно-воспалительный процесс. Патология затрагивает костные структуры, разрушительно влияя и поражая опорно-двигательную систему в целом.

Туберкулез костей позвоночника может локализоваться на любом участке позвоночного столба, однако, согласно статистике, вероятность его развития в различных отделах рознится:

• Около 60% всех случаев этой формы заболевания приходятся на грудной отдел позвоночного столба.
• Поражения поясничного отдела составляют примерно 30% всех случаев диагностирования патологии.
• Оставшиеся 10% делят между собой шейный и крестцовый отделы позвоночника.

В каждом случае у пациента на определенной стадии туберкулеза позвоночника в костных структурах образуются так называемые гранулемы, которые постепенно расширяются, углубляются и в итоге разрушают кость. Если изначально туберкулез поражает от 1 до 3 позвонков, то при отсутствии лечения инфекция распространяется, что приводит к единовременному поражению до 7 и более сегментов.

[stextbox id=’alert’]Важно знать! В большинстве случаев диагностируется туберкулез позвоночника у взрослых (людей старше 20 лет). В то же время среди всех случаев заболеваемости, согласно статистике, мужчины болеют чаще примерно в 3 раза.[/stextbox]

Чем опасен?

Если не начать противотуберкулезную терапию вовремя и дать патологическому процессу развиться, это грозит одновременно несколькими последствиями:

• При условии поражения инфекцией более чем 2-3 позвонков с их последующим патологическим изменением и разрушением, пусть даже частичным, повышается вероятность смещения позвоночного столба и нарушения его функций. Это приводит к ущемлению нервных окончаний и кровеносных сосудов, что чревато неврологическими проблемами и нарушением работы органов.
• Прогрессирование болезни грозит возникновением абсцесса с риском последующего заражения крови и распространения инфекции по всему организму.
• Если позволить инфекции беспрепятственно распространяться, это приведет к разрушению суставов не только в области позвоночника, но и в других участках костного скелета.

При столь тяжелом развитии патологического процесса избежать тяжелых форм инвалидности крайне тяжело. Более того, в некоторых случаях масштабное заражение приводит к летальному исходу.

Возбудитель болезни

Большинство людей, не связанных с медициной, слышали о таком словосочетании, как туберкулезная палочка, которая и считает возбудителем туберкулеза. Если говорить простым языком, то это может сойти за правду.

В медицинской же литературе возбудителя обсуждаемого патологического процесс принято называть микобактерией Коха, названной так в честь ее первооткрывателя – Роберта Коха. Эти бактерии относятся к роду внутриклеточных паразитов.

Простонародное название можно считать правильным еще и потому, что само слово «микобактерия» с греческого переводится как производное от «гриба» и «палочки», в итоге мы получаем «туберкулезную палочку». Но тогда к чему же тут слово гриб? Все дело в том, что данная бактерия способна продуцировать нитчатые волокна, которые по своей структуре очень похожи на грибковую плесень.

Микобактерии Коха устойчивы к спиртовой, щелочной и кислотной среде, а также снижению температуры. Согласно медицинской литературе, бактерия способна выживать до 5 минут при понижении температуры до 80 градусов Цельсия.

Что касается сред обитания, в водной среде микроорганизм выживает на протяжении 5 месяцев. Если бактерия высохла или замерзла, это не значит, что она погибла. В первом агрегатном состоянии способность инфицировать живой организм сохраняется до полутора лет, во втором вовсе в течение 30 лет. Все эти факторы вместе делают бактерию невероятно живучей, способной подолгу находиться вне человеческого организма.

Кроме того, доказано, что во влажной и темной среде распространенность туберкулеза резко повышается, в то время как в освещенной солнечным светом и жаркой среде жизнеспособность и возможности к размножению этого микроорганизма падают.

[stextbox id=’info’]На заметку! Возбудитель костного туберкулеза устойчив ко многим антибиотикам и способен быстро приспосабливаться к медикаментам путем мутации. По этой причине лечением заболевание должен занимать исключительно врач в условиях стационара.[/stextbox]

Пути заражения

Принимая во внимание характеристики живучести бактерии, логично предположить, что проникнуть в организм она может несколькими способами. Всего выделяют четыре пути заражения:

• Воздушно-капельный – не секрет, что в процессе чихания, кашля и даже при разговоре, из ротовой полости человека вырываются бактерии. Разумеется, в первых двух случаях эффект значительно сильнее, чем при обычном разговоре, но все же. Это значит, что в этом случае микобактерии проникают в организм здорового человека через дыхательные пути, при непосредственной близости инфицированного субъекта.
• Контактный – заразиться можно при условии использования общего белья (например, полотенца) или посуды с больным человеком. В этом случае есть риск, что бактерия проникнет в организм через конъюнктиву глаз или даже кожные покровы.
• Внутриутробный – в редких случаях туберкулез передается малышу внутриутробно через плаценту, списывать этот фактор со счетов нельзя.
• Алиментарный – другими словами, заражение посредством попадания бактерии в организм через желудочно-кишечный тракт, то есть с пищей. Надо сказать, что после контакта с больным, здоровый человек заражается с большей вероятность. Если же бактерия попадает в организм через желудок, с большой вероятностью она не переживет столько агрессивной кислотной среды. Исключением будет лишь массированное заражение, при котором количество микобактерий очень большое.

Таким образом, в большинстве случае заражение происходит именно воздушно-капельным путем, прочие случаи возможны, но вероятность значительно ниже.

Причины патологии

Если говорить конкретно о причинах возникновения болезни, как уже было сказано ранее, ею является проникновение в организм микобактерии Коха. Поэтому в данном случае речь идет скорее о факторах, которые способствуют проникновению бактерии в организм здорового человека и дельнейшему заражению:

• Контактирование с инфицированным человеком.
• Травмы спины и конкретно позвоночника, особенно переломы.
• Несбалансированное питание, голодание или недоедание.
• Подверженность излишним нагрузкам, не только физическим, но и психическим, эмоциональным.
• Частые переохлаждения.
• Вредные привычки.
• Удручающие условия жизни.

Как вы могли заметить, все факторы, за исключением первого и второго, так или иначе, способствуют ослаблению иммунитета. Отсюда можно сделать еще один вывод, что чем слабее иммунная система, тем выше шанс заражения. По этой же причине еще одним фактором становятся различные болезни.

Симптомы и признаки инфекции

Чтобы вовремя обратиться к врачу и начать своевременное лечение, крайне важно знать симптомы туберкулеза позвоночника. Конечно, болезнь не всегда дает о себе знать сразу, но принимая во внимание ряд клинических признаков, можно заподозрить неладное и обратиться за помощью.

Более того, на начальном этапе болезнь обнаружить вовсе довольно трудно, обычно патология диагностируется через 6–12 месяцев после момента инфицирования. Тем не менее, если говорить о симптоматике заболевания, обращайте внимание на следующие проявления:

• Систематическое повышение температуры до субфебрильных отметок, то есть в районе 37,2–37,5 градусов ртутного столбца.
• Повышенная утомляемость, сонливость, ухудшение настроение, снижение работоспособности.
• Снижение умственной деятельности.
• Явным признаком становится скованность и болезненные ощущения в одном из отделов позвоночника.
• Деформация позвоночного столба, которая впоследствии приводит к скованности движений.

Описанные пункты расположены в порядке возрастания, то есть симптомы появляются постепенно и в большинстве случаев именно в такой последовательности. Что же касается поздних стадий прогрессирования, наблюдается подъем температуры вплоть до 40 градусов по показаниям термометра, усиление болевого синдрома и скованность мышц спины.

[stextbox id=’alert’]Важно! От симптомов зависит лечение, то есть методы терапии.[/stextbox]

Этапы и стадии туберкулеза

С момента попадания в организм микобактерии Коха, заболевание проходит несколько стадий развития:

• Изначально инфекция локализуется в теле одного позвонка, не выходя за его пределы, этот этап называют первичным оститом.
• После этого в определенный момент инфекция из очага при туберкулезе поясничного отдела (или любого другого отдела), распространяется на ближайшие позвонки, ограничивая их подвижность и создавая болезненные ощущения. В этот период болезнь классифицируют как прогрессирующий спондилит.
• Деструктивный спондилоартрит – на этой стадии инфекционного заражения туберкулезом костей происходит деформация позвоночника, нарушение осанки.
• На самой тяжелой стадии позвоночные структуры разрушаются, в этом случае речь идет о посттуберкулезном спондилоартрозе.

Кроме того, туберкулез костей также классифицируют в зависимости от количества пораженных позвонков, то есть различают следующие формы поражения:

• Ограниченное – поражен только один позвонок, инфекция не выходит за пределы очага.
• Распространенное – распространение очага инфекции на 2 или 3 позвонка, находящихся по обе стороны от первоначального.
• Множественное – инфицированы более двух сегментов, не соприкасающихся друг с другом.
• Сочетанное – инфекция распространяется на органы.

Диагностика

Для подтверждения или исключения костного туберкулеза необходимо обратиться к врачу, который направит вас на диагностику. При подозрении на заболевание диагностика подразумевает следующие варианты обследования:

• Рентген определенного участка позвоночного столба, например, области поясницы.
• Исследование ультразвуком.
• КТ или же МРТ (второй метод более информативен).
• Биопсия с целью дальнейшего проведения гистологии.

Помимо всего этого, при обнаружении палочки Коха, проводится ряд тестов на ее восприимчивость к отдельным препаратам с целью подбора наиболее эффективного лечения.

Лечение

При своевременно начатом лечении, возможно полное выздоровление, хотя, полноценная терапия больного может длиться вплоть до 2-4 лет. Разумеется, при обнаружении патологического процесса больного помещают в стационар, где он может провести более месяца.

В процессе подбора методов терапии врачом должны быть учтены определенные факторы. Например, восприимчивость бактерии к определенным типам лечения, степень прогрессирования болезни, возраст больного и многое другое.

При этом основным методом лечения является химиотерапия, направленная на уничтожение бактерии в костных тканях. Что же касается устранения последствий, может потребоваться целый ряд терапевтических действий:

• Массажи.
• Вытяжения позвоночника.
• Занятия ЛФК.
• Физиотерапия.
• Ношение корсета.
• Медикаменты для снижения болей.

Главной целью, преследуемой врачами в таком случае, является полное уничтожение очагов инфекции. А также необходимо восстановление спины после деформации позвоночника, а затем и функций позвоночного столба, возвращение пациента к полноценной жизни.

Если же консервативными методами справиться с болезнью или ее последствиями не удается, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В ходе операции разрушенные позвонки удаляют, заменяя их специальными конструкциями. После операции также требует длительный курс реабилитации.

Профилактика

Значительно снизить вероятность заражения различными видами туберкулеза, в том числе костным, достигает основной профилактической мере – вакцинации. Еще в младенческом возрасте ребенку делают прививку БЦЖ.

Кроме того, для профилактики туберкулеза позвоночника необходимо всячески укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, полноце