Лидаза при лечении грыжи позвоночника

Общая информация

Сегодня в качестве медикаментов используют соединения, оказывающие узконаправленное воздействие на ферментативные реакции в организме. Эти медикаменты доказали свою эффективность в лечении тромбозов, воспалений, сопровождающихся некрозом или рубцеванием тканей.

Фармакологические свойства

Лидаза – это энзимный препарат, полученный из семенных желез крупного рогатого скота. Активным компонентом препарата служит гиалуронидаза. Гиалуронидаза активирует процесс расщепления главного элемента промежуточного вещества соединительной ткани – гиалуроната (гликозаминогликана, метаболиты которого обеспечивают прочность соединительной ткани). Гиалуронидаза входит в состав различных тканей. Проницаемость тканей во многом зависит от соотношения уровня гиалуроната и гиалуронидазы. Антивоспалительный эффект определённых медикаментов (например, ацетилсалициловой кислоты) обусловлен тем, что они ингибируют активность гиалуронидазы. В то же время, эффект определённых лекарств, усиливающих проницаемость тканей, обусловлен присутствием в них данного вещества. Эффект гиалуронидазы обратим. При снижении её содержания в ткани вязкость гиалуроната нормализуется. Т.о., лидаза применима для временного снижения вязкости гиалуроната.

Гиалуронидаза обладает следующими положительными свойствами:

• снижает вязкость соединительной ткани;
• усиливает проницаемость тканей и кровеносных сосудов;
• облегчает перемещение межтканевых жидкостей;
• уменьшает предрасположенность к отёкам;
• способствует заживанию рубцов;
• стимулирует заживание гематом;
• увеличивает подвижность суставов;
• снижает выраженность контрактур и предупреждает их развитие.

Средняя длительность эффекта при подкожной инъекции – 2 суток.

Показания

В офтальмологии лидазу используют для более тонкого заживления повреждённых участков роговой оболочки глаза. Также практикуют подкожные вливания в область виска при невоспалительных поражениях сетчатки, под соединительную оболочку глаза, ретробульбарно, при геморрагиях в стекловидное тело.

При лёгочном туберкулёзе с продуктивным течением воспалительного процесса показана лидаза в форме инъекций и ингаляций в составе комплексного лечения для увеличения содержания антибиотических веществ в очагах воспаления.

Также лидаза применяется для стимулирования усвоения медикаментов, вводимых подкожно и внутримышечно (местные обезболивающие, миорелаксанты, физиологические растворы и т.д.).

Способ применения и дозы

Лидаза применяется в виде инъекций (под кожу, внутримышечно) и ингаляций. Для подкожного и внутримышечного введения содержимое баночки смешивают с 1 мл физиологического раствора хлористого натрия или с 1 мл 0,5%-го раствора прокаина. Для ингаляций содержимое флакона растворяют в 5 мл физиологического раствора хлорида натрия.

Подкожные вливания лидазы производятся при малоподвижности суставов, рубцах, болезни Бехтерева, тендовагините, гематомах и т.д. Вливания осуществляют ежесуточно или через сутки. Курс терапии состоит из и более вливаний. Терапевтический эффект состоит в размягчении рубцов, исчезновении гематом. Действие препарата более выражено на первых стадиях патологии.

При травматических повреждениях нервной ткани показаны инъекции лидазы под кожу в место повреждённого нерва (64 УЕ в растворе прокаина), каждые 2 дня. Курс состоит из вливаний. В случае необходимости курс проводят повторно.

При туберкулёзе с продуктивным течением лидаза показана в форме ингаляций, которые проводят 1 раз в сутки, используя по 5 мл раствора препарата (64 УЕ). На курс – процедур. В определённых случаях курс повторяют спустя дней. Также больным туберкулёзом показаны инъекции лидазы. Препарат вводят подкожно или внутримышечно в объёме 1 мл раствора (64 УЕ), ежесуточно или через сутки. На курс – вливаний.

При лечении офтальмологических заболеваний 0,1%-й раствор капают в глаза в комплексе с использованием антибиотических средств (сульфаниламидов и др.).

Противопоказания

• Гиперчувствительность к медикаменту;
• раковые заболевания;
• острые воспаления и инфекции;
• лёгочные геморрагии и кровохарканье;
• туберкулёз лёгких с нарушением дыхания;
• недавняя геморрагия в стекловидное тело.

Побочное действие

Большинство людей хорошо переносят лидазу. В ряде случаев возможны аллергические проявления. В месте укола возможна боль и местное раздражение. Крайне редко при использовании лидазы возможно развитие желудочковой фибрилляции.

Передозировка

Признаки:озноб, тошнота, рвота, головокружение, учащённое сердцебиение и снижение артериального давления, отёк места инъекции, крапивная лихорадка, эритема.
Лечение: инъекции эпинефрина, глюкокортикостероидов, приём антигистаминов.

Особые указания

Растворы лидазы для подкожных и внутримышечных вливаний готовят на 0,9% растворе натриевой соли или 0,5%- м растворе новокаина. Для ингаляций – на 0,9%-м растворе натриевой соли, для электрофореза – на дистилляте.

Перед использованием лидазы необходимо провести исследование на восприимчивость препарата (внутрикожно вводится 20 мкл). Противопоказана инъекция препарата в место инфекции, острого воспалительного процесса, опухоли.

Во время беременности и в период лактации применяется, только если ожидаемый эффект превышает потенциальный риск для матери и ребёнка.

Взаимодействие

Лидаза способствует более эффективной адсорбции медикаментов, вводимых под кожу или внутримышечно. Ускоряет наступление эффекта при применении местных обезболивающих препаратов. Не рекомендуется принимать в комплексе с эстрогенами.

Условия хранения

Хранить в сухом, тёмном и недоступном для детей месте, при температуре не более 15 градусов. Срок годности – 2 года.

06 декабря,

Лидаза – свойства, применение

Межпозвонковая грыжа является одним из самых тяжелых проявлений остеохондроза. При выпадении грыжи рецепторы синувертебрального нерва раздражаются, происходит сдавливание спинно-мозгового корешка. Проявления заболевания зависят от периода. Различают следующие периоды: острый, подострый, ранний восстановительный, поздний восстановительный. Комплекс лечебных мероприятий зависит от периодов заболевания.

Острый период называют стадией экссудативного воспаления. Его продолжительность составляет суток. Основной вопрос, который нужно решить в этот период – это необходимо ли срочное оперативное вмешательство. При абсолютных показаниях, а именно спинальном инсульте или миелоишемие, реактивном эпидурите, тазовых расстройствах, компрессии двух и более корешков (синдром «конского хвоста»), проводится оперативное лечение. При отсутствии абсолютных показаний проводится консервативное лечение.

В остром периоде больному назначают постельный режим, ношение фиксирующего пояса. Важно применение анальгетиков, в некоторых случаях возможно назначение наркотических препаратов. Длительное болевое воздействие является сильным стрессовым фактором, что может привести к чрезмерному раздражению лимбикоретикулярных структур.  Если не купировать боль в первые дни, то это может стать причиной необратимого срыва противоболевой системы организма, с последующим развитием депрессивных состояний, нейроэндокринных расстройств и снижению порога болевого восприятия.

Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые должны оказывать мощное противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие и оказывать минимум побочных действий на организм. При проведении исследований данной группы препаратов, выявлено, что наиболее эффективным и быстродействующим препаратом является диклофенак. Его уже давно применяют врачи разных специальностей. Происходит так, что все вновь появившиеся НПВП сравнивают по степени эффективности безопасности именно с диклофенаком. Препараты, где основным действующим веществом выступает диклофенак, выпускаются многими фармацевтическими компаниями, они имеют различное название. Неплохо зарекомендовал себя препарат под коммерческим названием Раптен рапид. Но, все же выбор препарата зависит от врача.

Обязательным является назначение и противоттечных препаратов. На протяжении дней оттек постепенно нарастает и в значительной степени влияет на клинические проявления заболевания. Часто для этого выбирают фуросемид, но некоторые специалисты считают, что его назначение сопряжено с высоким риском регидратации, и более адекватным будет применение ацетазоламида.

Возможно назначение сосудистых препаратов, которые улучшают артериальный и венозный кровоток.

В остром периоде проводят корешковые и внутрикожные новокаин-дексоновые блокады.

Если в вопросах медикаментозного лечения мнения специалистов более сходятся, то в вопросах рефлексотерапии, согревающих процедур, мануальной терапии нет единого мнения. Так, вопрос о назначении разогревающих растирок и местного сухого тепла имеет как сторонников, так и противников. Противники такой терапии, считают, что тепло приведет к усилению оттека. Сторонники заявляют, что перцовый пластырь, горчичники и другие согревающие средства не способны значительно повлиять на температуру тканей, которые расположены на глубине 10 см, зато они способны уменьшить боль и мышечное напряжение, что улучшит микроциркуляцию в пораженном сегменте.

По поводу рефлексотерапии также мнения расходятся. В большинстве государственных лечебных учреждениях рефлексотерапию все же применяют. Чаще всего предпочтение отдается магнито-лазерной терапии. Назначают так же амплипульс или электрофорез с введением лекарственных препаратов. Курс лечения составляет от 5 до 10 процедур. Противники этого лечения, заявляют, что примерно у 30% больных могут возникать усиление болевых ощущений, поэтому рисковать не стоит.

Можно ли назначать мануальную терапию в остром периоде? Опять же нет однозначного мнения. Большинство нейрохирургов, ответят на этот вопрос отрицательно. Впрочем, пообщавшись с нейрохирургами, можно прийти к выводу, что они вообще против мануальной терапии при грыже в любом периоде. Но другие специалисты, считают, что проведение мануальной терапии на пораженных позвонках возможно после снижения оттека, а на других уровнях можно проводить манипуляции с первых суток, при условии соблюдения безболевого режима. 

На недели наступает подострый период. Вокруг межпозвонковой грыжи начинают формироваться спайки, которые приводят к деформации эпидурального пространства, сдавливанию корешков, иногда и к фиксации их к окружающим оболочкам и связкам. При правильном лечении обычно происходит стабилизация или уменьшение боли. На этом этапе противоотечные, обезболивающие препараты отменяют. НПВП, миорелаксанты и при необходимости антидепрессанты больной продолжает принимать. Вопрос о возможности применения мануальной терапии решается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Из физиопроцедур назначают электрофорез с лидокаином, оксибутиратом натрия, корепазимом, лидазой и другими препаратами. При чувствительных расстройствах используют дарсонвализацию, ультратонотерапию. При вегетативных нарушениях – магнитотерапию, ДМВ-терапию. Правильно подобрать физпроцедуры сможет только врач-физиотерапевт. 

Ранний восстановительный период наступает только на неделе от начала заболевания.

Лекарственные препараты отменяются. Постепенно вводят новые упражнения при выполнении ЛФК, но по-прежнему нужно избегать поворотов, наклонов, подъемов тяжести. Если есть парезы, используют электорстимуляцию. Целью лечения является полная или частичная ликвидация болевого синдрома.

После этого следует поздний восстановительный период, он может растянуться на полгода. В это время нужно быть особенно осторожным. Болевые ощущения обычно почти отсутствуют, но проблема с грыжей не решена. При любых физических нагрузках лучше обезопасить себя с помощью фиксирующего пояса. Часто в этом периоде больному рекомендуют пройти бальнеотерапию.

Многие на этом этапе сталкиваются с проблемой выбора санатория, ведь в каждом используют различные ванны. Так, радоновые ванны помогут снять остаточные боли, сероводородные или сульфидные подойдут при сопутствующих артралгиях. Обезболят и окажут релаксирующие действие на мышцы скипидарные ванны, а хлоридно-натриевые ванны больше подойдут пожилым людям и тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В любом случае, стоит помнить, что ознакомиться и знать принципы лечения очень полезно, но вот заниматься самолечением не стоит. Только врач может индивидуально в каждом конкретном случае подобрать, назначить лечение и наблюдать больного на протяжении всех периодов заболевания.

Комментарии:

Опросы, голосования