Лигаментоз пояснично крестцового отдела позвоночника

Содержание:

Лигаментоз представляет прогрессирующий патологический процесс с хроническим течением, начинающийся с воспалительно-дистрофических трансформаций в связочном аппарате и заканчивающийся окостенением и обызвествлением. То есть, возникает медленная оссификация связок в точке крепления их к костному образованию. Зачастую болезнь поражает лиц от 40 и до 60 лет.

Этиологические сведения

На современном этапе точный причинный фактор формирования лигаментоза не определен. В соответствии с предположением многих специалистов, патологические трансформации в связочном аппарате, которые приводят к окостенению, могут обуславливаться следующим:

• излишние физнагрузки на сухожилия и связки;
• постоянное травмирование;
• безрезультативная посттравматическая терапия;
• лигаментит в хронической форме;
• остеоартроз;
• спондилоартроз;
• спондилез;
• расстройства эндокринной системы (сахарный диабет).

Оссифицирующий либо фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье) – остеодистрофический процесс с преимущественным поражением связочной системы поясничной области позвоночника. Ее часто относят к одной из форм спондилеза.

Эта патология известна с середины 20 века, открыто французским невропатологом, в честь последнего и названа она.

Базисом патпроцесса является гиперостоз, представленный аномально излишним формированием костной ткани, ведущим к развитию анкилозов позвоночника.

Этипатогенез

До настоящего периода это — одна из тех заболеваний с не найденной этиологией. Поражение в пожилом возрасте говорит о развитии патологического процесса вследствии возникающего в соединительной ткани старения. Иные специалисты утверждают, что она провоцируется интоксикацией на фоне хронической инфекции (туберкулезного поражения либо наличия в организме стойкого очага). Некоторые источники утверждают, что этому патологическому процессу в основном подвержены с развитой мускулатурой и с широкой костью лица, особенно на фоне избыточной массы тела.

Зачастую протекает с вовлечением всех частей позвоночного столба. Аномальные трансформации располагаются в передней продольной связке, прилегающей к передней стороне позвонкового тела и осуществляющей для него надкостничную функцию. При возникновении провоцирующих условий она начинает синтезировать остеоцитарные клетки, что ведет к замене связочной соединительной ткани на хондральную, а потом и костную. Преимущественно оссификация берет начало у межпозвонковых дисков и поражает несколько позвоночных отделов. Сформированные костные наросты срастаются с передней позвонковой стороной. Они формируют клювоподобные наросты, огибающие диск, вырастают навстречу друг другу и в конце соединяются. Мобильность позвонков сильно снижается, вплоть до тотального обездвиживания.

Другой локализацией может быть и собственная связка надколенной чашечки, подвздошный апоневроз, связки илеальных костей.

Симптоматическая картина

В большей части манифестирует с вовлечением в процесс грудного отдела, преимущественно в центральной его части. Далее распространяется в поясничном и шейном отделах.

Основу предъявленных жалоб составляет чувство тугоподвижности в пораженном участке позвоночника в виде трудностей при наклонах и поворотах. Болезненный синдром наблюдается реже и не выраженный. Параллельно больные жалуются на болевые ощущения в плече-локтевых суставных сочленениях, пяточных и тазовых костных структур. Болевой синдром характеризуется кратковременностью, в некоторых случаях бывает постоянным.

Тугоподвижности свойственна периодичность – особенно в утреннее время (после продолжительного обездвиживания) и к концу дня (вследствие утомления). Усилиться она может после физнагрузки либо продолжительного пребывания в несменной позиции. По мере прогрессирования увеличивается и скованность. Спустя определенный период развивается тотальная обездвиженность в поврежденных участках.

В случае вовлечения шейного отдела формируются новые артрозы с выраженной оссификацией по типу шипов, приводящие к затруднениям во время глотания пищи. А в случае вовлечения грудного происходит сдавливание пищевода с трудностью при прохождении по нему пищевого комка, и как результат — появление дивертикула, что и заставляет пациента обратиться за помощью

И редкий вариант, когда имеет место трансформация задней продольной связки, сдавливается спинной мозг, что ведет к нейрорасстройствам, похожим на миелопатические.

При физикальном осмотре можно выявить незначительное усиление грудного кифоза, болезненность при пальпировании остистых отростков и ограниченную мобильность.

Диагностирование

При рентгенисследовании обнаруживаются зоны оссификации. Но эти признаки формируются только после 10 лет от дебюта патологии.

На начальном этапе рентгенологически похож на обычный спондилез. Большую информативность дает рентгенография в боковой проекции и в динамике.

На поздних этапах рентгенологически выступает массивными костными наростами до 1,5 см. с особым выражением в грудной области справа. В шейной проявляется фрагментарным расположением. Поясничная часть повреждается сплошной полосой.

Лечебные мероприятия

Ввиду неизученности этиологического фактора лечение также до конца не определено. С целью облегчения состояния пациентов назначается симптоматическая терапия – НПВС, магнито- и лазеролечение, акватерапия, лечебный массаж и рефлексотерапия. Болевой синдром купируется локальным введением глюкокортикостероидных и анестезирующих препаратов, лечебным пунктированием суставных сочленений, аппликациями с НПВС.

Лигаментозом называется хронический воспалительный процесс, затрагивающий суставные связки. Патология приводит к их уплотнению, потери эластичности и упругости. Связочные структуры становятся похожими на хрящи, в запущенных случаях возможны явления окостенения. Поэтому движения в суставах затрудняются и сопровождаются болью. В медицинской литературе патология описана как болезнь Форестье. Чаще всего она диагностируется у спортсменов и пожилых людей.

Причины

Любые факторы, негативно влияющие на связки и сухожилия, могут спровоцировать начало болезни. Обычно процесс начинается после травмы. Часто регистрируется лигаментоз коленного сустава, ведь это сочленение испытывает постоянную нагрузку и нередко повреждается. Большую роль в этиологии поражения передней крестообразной связки (ПКС) играют микротравмы, полученные при чрезмерных физических тренировках, поднятии и переноске тяжестей.

Травма связочно-сухожильного аппарата провоцирует воспалительный процесс, который зачастую становится хроническим. Но не только колено подвержено такой патологии. Ушибы, вывихи, подвывихи, растяжения связок любых сочленений могут привести к развитию болезни, особенно если их не лечить вовремя.

Заболевание может развиться в любом возрасте, наиболее трудно оно лечится у пожилых людей, так как процесс протекает на фоне замедления метаболизма и снижения иммунной защиты, типичных для преклонных лет.

Способствуют развитию патологии следующие факторы:

• аутоиммунные нарушения — особенно ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• деформирующий остеоартроз;
• сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников;
• атеросклероз сосудов конечностей;
• незначительная физическая активность, способствующая уменьшению кровоснабжения мышечно-суставных структур;
• питание с недостаточным поступлением белков, минералов и витаминов;
• наследственная предрасположенность к суставным заболеваниям;
• длительное применение определенных лекарственных препаратов.

В каких суставах встречается лигаментоз?

Патология обычно выявляется в крупных суставах, испытывающих наибольшие нагрузки в процессе жизнедеятельности.

В медицинской практике распространенным диагнозом является лигаментоз коленного сустава. Обычно развивается лигаментоз передней крестообразной связки, как наиболее уязвимого в плане травмирования отдела сочленения. Также часто происходит повреждение связок плечевого, тазобедренного суставов и голеностопа.

Симптомы

Симптомы лигаментоза коленного сустава во многом обусловлены внутрисуставным кровоизлиянием и сопутствующими ему подкожными гематомами в области колена.

Чаще всего диагностируется лигаментоз крестовидных связок, сопровождающийся следующими патологическими явлениями:

• боли в колене различной интенсивности, усиливающиеся при незначительных нагрузках;
• уменьшение объема активных и пассивных движений, особенно очевидное по утрам и после отдыха;
• хруст при сгибании и разгибании.

Лигаментоз голеностопного сустава иногда развивается после растяжения связочного аппарата. Признаки патологии: отечность, снижение чувствительности и ощущения ползания мурашек в области голеностопа и нижней трети голени. При ходьбе человек отмечает быструю утомляемость, начинает хромать.

При поражении связок подошвы боли нарастают в положении стоя и при ходьбе. Они распространяются от пяточного бугра до пальцев стопы, часто носят жгучий характер, иногда сопровождаются зудом.

Лигаментоз позвоночника чаще диагностируется в отделах, испытывающих максимальную нагрузку — шейном и поясничном. Основное проявление заболевания — болевой синдром, утихающий в покое и провоцируемый наклонами, поворотами, длительной ходьбой.

Общими проявлениями патологии любой локализации являются отечность и покраснение кожи в области сустава, локальные боли, чаще ноющего характера, усиливающиеся при движениях.

Диагностика

Доктор выслушает жалобы пациента, выяснит обстоятельства травмы, затем произведет осмотр и назначит необходимые инструментальные обследования.

К ним относятся следующие диагностические мероприятия:

• Ультразвуковое исследование. Обнаруживает повышение плотности соединительной ткани в суставах, наиболее доступных для исследования. С помощью ультразвука выявляется лигаментоз коленного сустава, поражение плеча.
• Рентгенография. Выявляет поражение связок на поздних стадиях болезни. Хорошо диагностируется оссифицирующий лигаментоз, когда суставные связки уплотнены и деформированы за счет солевых отложений. Так, определяют лигаментоз стопы — на снимке отчетливо прослеживается подошвенное сухожилие.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Визуалирует состояние связок и сухожилий в спорных случаях. С помощью этих методов может быть диагностирован лигаментоз крестообразных связок колена и других труднодоступных образований, в частности, тазобедренных суставов.

Лечение

Терапия заболевания состоит из комплекса лечебных мероприятий, назначаемых в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и запущенностью патологии.

Лечение лигаментоза проводится с определенной периодичностью, так как патология считается хронической. Задачей врача и пациента является предотвращение обострений болезни. Но если развился рецидив, необходимо создать покой для пораженного сочленения.

К примеру, при лигаментозе плечевого сустава проводится фиксация сочленения в физиологическом положении с помощью специальной повязки, параллельно исключается нагрузка на руки — запрещается носить тяжести, выполнять физическую работу. При лигаментозе коленного сустава лечение включает использование эластичного бинта или наколенника, чтобы разгрузить ногу при ходьбе.

Медикаменты

Основными задачами медикаментозной терапии являются снятие воспаления, уменьшение болей и отечности. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Мовалис, Нимесулид. Препараты применяют внутримышечно или внутрь коротким курсом. Могут быть назначены анальгетики (Баралгин, Пенталгин).

Необходимо применение хондропротекторов (Хондролон), витаминов группы B (Мильгамма).

Как правило, применяются мази или гели для локального воздействия на больной сустав:

• Долобене.
• Вольтарен.
• Эмульгель.
• Долгит.

Лечение лигаментоза крестовидных связок включает внутрисуставное введение растворов Гидрокортизона, Дипроспана. Использование гормонов имеет массу побочных эффектов, поэтому осуществляется по строгим показаниям.

Хирургия

К помощи хирургов приходится прибегать при массивной оссификации связок и сухожилий. Особенно часто требует оперативного вмешательства лигаментоз крестообразных связок коленного сустава. При этом используется эндоскопический метод, мало травмирующий ткани. Окостеневшие участки удаляют, заменяя их имплантами — искусственными (стекловолокно) или натуральными (части сухожилий пациента).

После операции необходимо применять фиксаторы, которые порекомендует доктор, пройти курсы лекарственной терапии, физиолечения, ЛФК и массажа. Постепенно функции сустава восстанавливаются.

Народные методы

Средства народной медицины используются только как часть комплексного лечения. Эффект возможен при длительном применении на ранних стадиях процесса.

Хорошей репутацией пользуются следующие знахарские рецепты:

• внутрь — отвары корня девясила, зверобоя, березовых почек;
• наружно — компрессы из распаренного овса и меда, смешанного с тертым хреном.

Ударно-волновая терапия

С помощью этого современного метода лечения разбиваются оссификаты на связках, активируются процессы регенерации нормальной соединительной ткани.

После проведения курса процедур значительно уменьшаются боли, тугоподвижность суставов. Как правило, сеансы хорошо переносятся пациентами.

Физиотерапия

Лечение направлено на улучшение капиллярного кровообращения, нормализацию метаболизма, активизацию лимфотока.

Наиболее эффективны следующие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с растворами противовоспалительных, обезболивающих и сосудистых препаратов;
• теплолечение с использованием парафина, озокерита, грязей;
• воздействие лазером;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение.

Физкультура

Комплекс упражнений подбирается доктором в соответствии с состоянием пациента. Выполнять его нужно регулярно, но только вне обострения. Первые занятия оптимально проводить под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре.

Запрещены резкие движения, переутомление. Суставы разрабатываются постепенно, в состоянии стойкой ремиссии возможны элементы мануальной терапии.

Профилактика

Предотвратить дистрофические изменения в связочном суставном аппарате можно, соблюдая простые правила. Так, лигаментоз тазобедренного сустава легко предупредить, избегая хронических физических перегрузок, переноски тяжестей, переохлаждений, занятий экстремальными видами спорта.

Повреждения коленного сустава можно предотвратить, используя наколенники и другие фиксаторы, спасающие от травм и уменьшающие нагрузку на нижние конечности во время занятий спортом.

Для сохранения связок и сухожилий в здоровом состоянии важны следующие профилактические меры:

• рациональное питание, обогащенное минералами, витаминами и продуктами, содержащими коллаген;
• контроль массы тела;
• утренняя зарядка, включающая разминку всех суставов, осторожную растяжку мышц и сухожилий;
• своевременное обращение и лечение при первых признаках заболеваний суставов.

Заболевание имеет хронический характер, склонный к прогрессированию. Опасно окостенение не только связок, но и мышц, это приводит к полной неподвижности сустава. Вовремя назначенное лечение остановит усугубление патологии, поможет человеку вернуть здоровье и радость движения.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про крестообразную связку колена