Лимфома позвоночника 4 степени
Лимфомы — это группа злокачественных заболеваний лимфоидной ткани, которые первично возникают вне костного мозга. Ранее данную группу заболеваний делили на неходжкинские лимфомы и лимфому Ходжкина. Однако с 2008 года классификация была пересмотрена и с тех пор данная нозология делится на 4 больших раздела:
- Опухоли, исходящие из зрелых В-клеток.
- Опухоли, исходящие из Т-клеток и NK-клеток (натуральных киллеров).
- Опухоли из гистиоцитов и дендритных клеток.
- Лимфомы Ходжкина.
Тем не менее, термин неходжкинские лимфомы продолжает использоваться как пациентами, так и многими врачами.
Стадирование лимфом происходит с использованием классификации Ann Arbor в модификации Cotswold. 4 стадия является последней и самой тяжелой. Она выставляется при наличии следующих критериев:
- Множественное поражение, как минимум одного экстралимфатического органа, вне зависимости от поражения лимфоузлов.
- Поражение экстралимфатического органа при наличии пораженных отдаленных лимфоузлов.
- Наличие поражения печени и/или костного мозга (лейкемизация).
Запись
на консультацию
круглосуточно
Диагностика
При первичном обследовании, установленный диагноз лимфопролиферативного заболевания должен содержать следующую информацию:
- Диагноз опухоли, сформулированный согласно с действующей классификацией Всемирной организации здравоохранения.
- Стадия заболевания (распространенность опухолевого процесса).
- Общее состояние пациента.
Согласно современному алгоритму диагностики, для постановки диагноза лимфома, пациенту должно быть проведено:
- Полноценное клиническое обследование: КТ (шеи, грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза), УЗИ (периферических лимфоузлов, органов малого таза и брюшной полости, забрюшинного пространства). Как правило, данные методы используются вместе, однако предпочтение чаще отдается компьютерной томографии. Кроме того, зачастую для постановки диагноза выполняется ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой и МРТ.
- Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и проведением иммунофенотипирования методом проточной цитометрии.
- Морфологическое заключение. Является ключевым методом, позволяющим доказать наличие злокачественного новообразования и установить его морфологическую принадлежность. При определении типа лимфомы, недостаточно сделать стандартную гистологию. Важнейшее значение имеет иммуногистохимическое исследование, а также в некоторых случаях молекулярно-генетическое тестирование.
Определение размеров лимфоузлов является ключевым фактором, определяющим их поражение. Считается, что размеры шейных лимфоузлов не должны превышать 30 мм, средостения — 25 мм, подключичных — 6 мм, а паховые — не более 40 мм. Кроме того, пораженные лимфоузлы, как правило, имеют круглую форму.
Для оценки распространенности процесса и исключения лейкемизации (поражения костного мозга), которая отмечается на 4 стадии лимфомы, проводится гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга.
Симптомы
В связи с тем, что заболевание может поражать любую часть организма, лимфома на 4 стадии имеет крайне разнообразные клинические проявления. Наиболее часто отмечаются:
- Беспричинное повышение температуры тела.
- Необъяснимое снижение массы тела.
- Клиника острого живота.
- Тошнота и рвота.
- Желудочно-кишечное кровотечение.
- Кишечная непроходимость.
- Увеличение живота.
- Затруднение дыхания и глотания.
- Потеря голоса.
- Изнуряющий кашель.
- Увеличение сосудистого рисунка шеи и лица.
- Возможно поражение ЦНС с судорогами и потерей сознания.
- Появление выпота в брюшной или плевральной полости.
- Спленомегалия (увеличение селезенки).
Лечение
Современное лечение 4 стадии лимфомы в некоторых случаях оставляет шансы на полное излечение. В связи с этим, с пациентами детородного возраста, как правило, обсуждается вопрос криоконсервации спермы либо яйцеклеток перед началом химиотерапии и лучевой терапии.
Поскольку лимфомы — это группа крайне гетерогенных заболеваний, то тактика их лечения будет определяться гистологической формой новообразования, степенью дифференцировки и другими критериями. Оценка эффективности лечения проводится после нескольких циклов полихимиотерапии, после завершения химиотерапевтического этапа, а также после всей программы лечения.
Лечение лимфомы Ходжкина
В связи с наличием альтернативных терапевтических схем, эффективных при лечении лимфогранулематоза, предпочтение тому или иному протоколу отдается с учетом клинической ситуации.
У пациентов старше 60 лет применяется схема, включающая 6-8 курсов ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин). После этого следует лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 30-36 Грей на опухолевые очаги, превышающие 2.5 см.
У молодых пациентов при лечении лимфомы Ходжкина 4 стадии предпочтение отдается более интенсивным протоколам — BEACOPP эскалированный или BEACOPP 14 (этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, блеомицин, прокарбазин, преднизолон, Г-КСФ) с последующим облучением крупных очагов (более 2.5 см) и применением колониестимулирующих факторов. Лимфома Ходжкина у детей лечится по стандартному протоколу Euro-Net-C1 с последующим облучением или без него.
Лечение неходжкинских лимфом
В связи с тем, что данная группа заболеваний включает множество гистологических вариантов, существуют различные протоколы, применяющиеся для лечения 4 стадии лимфом:
- R-CHOP (ритуксимаб, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизолон).
- R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, преднизолон).
- R-FCM (ритуксимаб, флударабин, митоксантрон, циклофосфамид).
- RB (ритуксимаб, бендамустин).
- R-CEPP (ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, прокарбазин, преднизолон).
- R-CEOP (ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, винкристин, преднизолон).
- R-CNOP (ритуксимаб, циклофосфамид, митоксантрон, винкристин, преднизолон).
Подобных протоколов для лечения лимфом на 4 стадии существует гораздо больше. Предпочтение в пользу той или иной схемы отдается врачом с учетом клинических особенностей и гистологического варианта опухоли.
Возможно также применение лучевой терапии в суммарной очаговой дозе до 40 Гр в зависимости от состояния пациента. Хирургическое лечение чаще носит паллиативный характер и выполняется по жизненным показаниям.
При наступлении ремиссии, контрольные осмотры пациенты проходят каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, далее каждые полгода в течение последующих 3 лет и затем 1 раз в год.
Прогноз при 4 стадии лимфомы
При лимфоме Ходжкина использование современных лечебных схем, даже на 4 стадии заболевания, в большинстве случаев позволяет достичь ремиссии. Ее продолжительность зависит от многих факторов, в том числе от состояния пациента и распространенности опухолевого процесса до начала лечения.
Если говорить о неходжкинских лимфомах, стоит отметить, что для большинства пациентов с 4 стадией, радикального лечения не существует. Тем не менее, в части случаев вопрос ставится именно о полном излечении.
Подобная гетерогенность связана с наличием как крайне высокоагрессивных форм, которые практически не отвечают на терапию, так и заболеваний, хорошо поддающихся лечению, которые в процессе лечения могут трансформироваться в более злокачественные.
Перспективы лечения лимфом 4 стадии связаны, прежде всего, с развитием молекулярно-биологического тестирования и появлением новых молекулярных мишеней для таргетных препаратов.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Отправим материал вам на:
Лимфома является онкологическим заболеванием. При ней увеличиваются лимфатические узлы и подвергаются поражению различные внутренние органы, в которых накапливаются белые клетки крови-лимфоциты.
Такие главные клетки в иммунной системе трансмутируются и обретают злокачественность. Эти клетки начинают делиться, причем без контроля и набирают статус многоядерности. Как следствие они начинают разрушать все вокруг.
Стадии лимфомы
Лимфома классифицируется по размерам и степени ее развития в организме человека. При постановке диагноза необходимо знать этот важный параметр. Невозможно определить полную картину заболевания, если степень разрушения организма не установлена.
Врачи определяют стадии лимфомы следующими способами:
- проводят микроскопические исследования;
- берут анализы;
- визуализируют и определяются.
У больного может выявиться картина ходжскинского (лимфогранулематоз) и неходжскинского заболевания.
К первому варианту относятся немассивные (с маленькой опухолью) и массивные (с большим поражением) лимфомы. Болезни этого вида хорошо поддаются лечению.
К неходжскинским болезням относятся сложные заболевания, которые не классифицируются из-за непостоянной величины. Лимфома может локализироваться в разных местах и основываться на генетических, молекулярных характеристиках. Степень при этом играет важную роль.
Разрушения лимфатических узлов проходит по 4 степеням:
- низкая степень лимфомы, индолентная, то есть медленно растущая. Немедленное лечение к ним не применяется. Сколько бы их не лечили, они плохо воспринимают этот процесс и поэтому способны стать агрессивными;
- к средней степени относятся лимфомы, которые быстро растут и вызывают агрессию. Такие болезни требуют немедленного терапевтического вмешательства. Их можно излечить;
- к быстро растущим и агрессивным формам относят высокую степень болезни.
Установление стадии лимфомы
Данные критерии являются общепринятой международной классификацией. У стадий существуют еще и буквенные значения. Именно буквы А и Б свидетельствуют о наличии или отсутствии некоторых признаков, по которым можно судить о болезни. Эти признаки определяются в виде лихорадочного состояния больного, высокого потоотделения и сильной потерей массы тела.
Если локализация наблюдается только в одном каком-то месте. Это может быть:
- один лимфатический узел;
- одна область;
- один орган. Тогда диагноз говорит о 1 ранней стадии болезни.
При локально прогрессирующем заболевании, если болезнь затронула только два лимфоузла с одной стороны диафрагмы, или поместилась рядом с органом, то диагностируют 2 стадию.
При запущенном недуге уже захвачены две стороны диафрагмы, которая расположена так, что делит грудную и брюшную полости, затронуты лимфатические узлы в нескольких количествах и органы, которые относятся к двум сторонам перегородки. Значит, наступила 3 стадия.
При распространенном или дессеминированном заболевании болезнь затрагивает разные органы. Она может орудовать за пределами лимфатических узлов, маргинальной зоны и захватывать территорию, например, костного мозга, костей, ЦНС. Это означает, что у человека 4 стадия.
Именно такие заболевания, с такой степенью, очень сложные. К ним тяжело подобрать лечебную методику, определиться с прогнозами, просмотреть, как проявляются эти заболевания. В отношении клинических вопросов нет определенных прогнозов.
Эти болезни могут распространяться, как им заблагорассудится. Лимфома не только поражает лимфоузлы, но и захватывает и селезенку. Именно тогда появляются метастазы, поражающие костный мозг и печень.
Причины возникновения лимфомы
Конкретных причин медикам установить не удается. Они говорят о токсических веществах, причастных к этому заболеванию. Группы риска с точностью определены. Наиболее большой процент составляют – люди, чьи родственники болели таким заболеванием.
Названы факторы, которые свидетельствуют о заболевании:
- при болезнях, которые принимают аутоиммунный характер;
- люди, которым пересаживались стволовые клетки или почки;
- больные, которые контактировали с канцерогенами;
- если были в организме инфекции типа вирусов, СПИДа, гепатитов, с бактерией хеликобактер;
- с ослабленным иммунитетом.
Симптомы 4 стадии болезни
Симптомы лимфомы вращаются вокруг метастазов. Здесь проявляется агрессия болезни. Нет пощады от метастазов ни одному органу или ткани.
Их дело накапливаться и вызывать болезни вместе со злокачественными новообразованиями, при этом:
- начинает болеть вся костная система;
- боли ощущаются в левом подреберье, потому что увеличивается селезенка;
- тяжело становится в правом подреберье, так как пораженной оказывается зона печени. Проявляются симптомы в виде появления желтушности, изжоги;
- тупые ноющие боли охватывают область брюшной полости. Кроме того, появляется одышка;
- возникает водянка;
- в печени скапливается жидкость;
- лимфатические узлы начинают болеть, из-за того, что нет прекращения роста злокачественных клеток;
- затруднено дыхание, поэтому человек начинает кашлять. Симптомы того, что поражены легкие и плевра. Больной может отхаркивать кровью;
- грудная клетка сильно начинает болеть;
- болезнь может вызвать паралич. Могут неметь ноги, так как метастазы оккупируют спиной мозг;
- синюшный цвет проявляется на шишках, выступающих на теле. Их называют уплотнениями – инфильтратами.
Диагностика
Для того, чтобы подтвердить заболевание, применяют три основных метода диагностирования.
Применяя лабораторную диагностику, больного отправляют на:
№ | Полезная информация |
---|---|
1 | трепанобиопсию (берут из костного мозга, используя четыре точки биологические пробы). Этот анализ необходим для того, чтобы сказать, есть или нет наличие метастазов |
2 | больного повторно направляют на взятие пункции из лимфоузлов и селезенки |
3 | производят забор крови для анализов |
4 | с помощью анализов проверяют печень |
При инструментальном диагностическом осмотре:
- больного направляют на обследование с помощью рентгенограммы, УЗИ грудной клетки, чтобы определиться с терапевтическими объемами;
- пациент отправляется на компьютерную томографию (для визуализации увеличенных лимфатических узлов и оценки их дальнейшего состояния);
- магнитно-резонансная терапия определяет состояние легких, головного и спинного мозга, чтобы выявить злокачественность костей и болезнь в центральной нервной системе.
При лучевом диагностировании:
- больной сдает анализы на лимфосцинтиграфию, чтобы определиться с состоянием лимфатических сосудов и конечностей. Лимфосцинтиграфия дает информацию благодаря снимкам, которые показывают лимфатические сосуды в ногах, как проходит периферический лимфоток, и определяет патологии, связанные с лимфой у сосудов и узлов;
- определяют степень распространения раковых клеток методом позитронно-эмиссионной томографии. Вводят в кровь вещество, которое накопилось в пораженных органах;
- диагноз водянки определяется методом визуализации при наличии в брюшной полости большого количества жидкости. Если мало жидкости в этой области, то применяют перкуссию живота (выстукивание). Это могут выявить, отправив больного на УЗИ, КТ-сканирование.
Лечение лимфомы 4 стадии
Здесь болезнь проявляется своей запущенной формой. Поэтому в этом случае нет хорошего прогноза. Существует только низкая вероятность выздоровления. Но она есть!
Когда подтверждают такое заболевание, то сразу методом сплеэктомии (удалением селезенки) начинают лечение при помощи комбинированной химио и рентгенотерапии. Этим самым достигается частная ремиссия (послабление лимфомы), замедляются процессы распространения болезни.
Назначают лечение химиотерапией. Для более эффективного способа, применяется комбинация, куда входят препараты цитостатики и Преднизолон. В этом случае прием препаратов проводится по высокоэффективным схемам.
Применяют радиотерапию на пораженных участках, когда нет уверенности, что раковых клеток не осталось после сеансов химиотерапии.
Новые методы лечения представляют собой радиоиммуннотерапию. При таком лечении вводятся антитела, которые пометили радиацией. У таких тел есть способность прилипать к больным клеткам, уничтожая их.
Если сеансы химиотерапии проводятся с высокими дозами, вызывающими риск уничтожения здоровых клеток, тогда проводится операции по трасплантации костного мозга или стволовых клеток. После курсов химиотерапии они подлежат возврату на места благодаря венам.
Операции по пересадке могут проводить при помощи донорских клеток.Водянку или асцит лечат на этой стадии.
Проводят парацентез (прокол) для того, чтобы отвести жидкость и установить катетер.Вводят вовнутрь брюшной полости радиоизотопы, биологические агенты, химиотерапию.
Назначают вспомогательное лечение мочегонными средствами.
Когда занимаются лечением такого тяжелого недуга, то в первую очередь делают ударение на психологию больного. Ведь если он будет бороться за свою жизнь, не опускать руки, организм начнет сопротивляться болезням. И тогда эффективность терапевтического лечения повыситься в разы. В основном летальные исходы констатируются при интоксикации, когда вторичные инфекции баррикадируются в организме, анемии.
Прогнозы четвертой стадии
Хотя прогноза в этом случае хорошего нет. И сколько осталось, никто не знает, все равно необходимо надеяться и бороться, потому что 60% из 100 имеют пятилетнюю выживаемость. Если будут применяться современные интенсивные методики, то от них не стоит отказываться. При таком лечении прогноз увеличивается до 90% по выживаемости. В таком случае нет никаких отличий от выживаемости на ранней стадии.
Главное, как себя пациент будет чувствовать. Это определяющий фактор в прогнозах.
YouTube responded with an error: API key not valid. Please pass a valid API key.
Источник
Çäðàâñòâóéòå!
Ïðîäîëæàþ ðàññêàç î ðàêå ïèùåâîäà, àìåðèêàíñêîé îíêîëîãèè è ñîïóòñòâóþùèõ ñîáûòèÿõ. Ïðåäûäóùèé ïîñò îá îíêîëîãèè çäåñü, îñòàëüíûå â ïðîôèëå.
Ãëàâà 125. Î÷åðåäíîå âëèâàíèå Îïäèâî.
Ýòî áûëî åùå 28 ìàÿ. Íèêàêèõ îñîáûõ îòëè÷èé îò ïðåäûäóùèõ, íî íà âõîäå â îòäåëåíèå îêàçàëàñü î÷åðåäü ó áëîê-ïîñòà. Ìåäñåñòðè÷êà çàìåðÿëà òåìïåðàòóðó, çàïèñûâàëà èìåíà è íå ïóñêàëà ñîïðîâîæäàþùèõ. Ïåðåäî ìíîé îêàçàëñü ïîëóìåðòâàÿ ñòàðóøêà â êðåñëå, êîòîðîå êàòèë êðóïíûé íåãð, íå çíàþ, ðîäñòâåííèê èëè ñèäåëêà (ñèäåëåö). Îí íàçâàë äàòó ðîæäåíèÿ, îêàçàëîñü, ÷òî íå òàêàÿ óæ îíà äðåâíÿÿ, 65 ëåò, ïðîñòî ñèëüíî ïðîäâèíóòàÿ ñòàäèÿ ðàêà. Îí òðåáîâàë, ÷òîáû åãî ïðîïóñòèëè, îáúÿñíÿë, ÷òî ñòàðóøêó íàäî êîðìèòü, ïîèòü, è åìó íàäî ïîãîâîðèòü ñ äîêòîðîì, ñàìà îíà íè÷åãî íå ìîæåò. Ìåäñåñòðè÷êà èçâèíÿëàñü, ÷òî òàêèå ïðàâèëà: îáû÷íî â õîëëå ïîä 50 ÷åëîâåê, à ñåé÷àñ íå áîëüøå 17, à ïðîëå÷èòü íàäî ñòîëüêî æå ïàöèåíòîâ, åñëè åãî ïóñòèòü, òî êòî-òî èç ïàöèåíòîâ íå ïîìåñòèòñÿ. À î ïàöèåíòêå îíè ïîçàáîòÿòñÿ, à êîãäà ïîÿâèòñÿ äîêòîð, ïîçâîíÿò è ðàçðåøàò ñ äîêòîðîì ïîãîâîðèòü.
Óãîâîðèëà, íåãð îñòàâèë íîìåð òåëåôîíà è óøåë æäàòü êóäà-òî âíèç, à ìåäñåñòðè÷êà îñòàâèëà ïîñò, ïîïðîñèëà ìåíÿ ïîäîæäàòü è ïîêàòèëà ñòàðóøêó ðåãèñòðèðîâàòü. Ïîòîì ÿ âèäåë, ÷òî îíà íåñêîëüêî ðàç åùå ïîäõîäèëà, äàâàëà ñòàðóøêå ïîïèòü.  î÷åðåäè áûëî åùå íåñêîëüêî íåõîäÿ÷èõ ïàöèåíòîâ áåç ñîïðîâîæäàþùèõ, ìåäñåñòðû ñàìè êàòèëè èõ êóäà íóæíî.
Âëèâàíèå ïðîøëî áåç ïðèêëþ÷åíèé, à âîò â ðàçãîâîðå ñ ôåëüäøåðîì Êðèñòè êîå-÷òî âûÿñíèëîñü. Âî-ïåðâûõ, îêàçàëîñü, ÷òî ìíå çàïëàíèðîâàíû äàòû âëèâàíèé àæ äî êîíöà ñåíòÿáðÿ. Ìåíÿ ýòî ñëåãêà óäèâèëî, ïëàíèðîâàëîñü çàêîí÷èòü â èþëå. ß ñïðîñèë, â ÷åì äåëî îíà îòâåòèëà, ÷òî â ñåðåäèíå èþëÿ áóäåò î÷åðåäíîå ÊÒ, è óæå ïî åãî ðåçóëüòàòàì äîêòîð áóäåò ðåøàòü, ïðîäîëæàòü ëè Îïäèâî. Ñåé÷àñ ïîñìîòðåë íà ñàéòå èñïðàâèëè, òåïåðü ÷èñëèòñÿ Îïäèâî 25 èþíÿ, ÊÒ 16 èþëÿ, Îïäèâî è ïðèåì äîêòîðà Ñè 23 èþëÿ è äàëüøå òèøèíà.
Âî-âòîðûõ, ÿ ðàññêàçàë, ÷òî ñäåëàë ãàñòðîñêîïèþ â êëèíèêå 1, à ðåçóëüòàòîâ ïîêà íå çíàþ. Êðèñòè çàëåçëà â êîìïüþòåð, îêàçûâàåòñÿ, îíà ìîæåò âèäåòü îïåðàöèîííûé îò÷åò èç êëèíèêè 1. Áåãëî ïðî÷ëà, ñêàçàëà, ÷òî òàì ñêàçàíî òîëüêî î äèëàòàöèè (ðàñøèðåíèè ïèùåâîäà), à î áèîïñèè è îïóõîëè íè÷åãî. Íî ýòî ÿ è ðàíüøå çíàë.
Ãëàâà 126. Íåñîñòîÿâøèéñÿ ðàçãîâîð ñ äîêòîðîì Î.
Åñëè ïîìíèòå, ïîñëå ãàñòðîñêîïèè ìíå âåëåëè íàçíà÷èòü âèçèò ñ õèðèóðãîì, ÿ åãî è íàçíà÷èë íà 1 èþíÿ. 1 èþíÿ óòðîì çàëåç íà ñàéò âèçèò íå ÷èñëèòñÿ. Ïîçâîíèë èì îé-îé, ó íàñ â ñèñòåìå íåò, êóäà-òî äåëñÿ. Íàçíà÷èëè âðåìÿ ÷åðåç íåäåëþ, 8 èþíÿ. Ïîëíûé áàðäàê ó íèõ.
8 èþíÿ äîêòîð Î òîæå íå ïîçâîíèë, ïîçâîíèë îðäèíàòîð. Íà ãëàâíûé âîïðîñ, íàøëè ëè îíè ÷òî-òî íåõîðîøåå, òàê è íå îòâåòèë, ïîâòîðèë òó æå ïåñíþ: ðàç áèîïñèþ íå áðàëè, çíà÷èò, áðàòü áûëî íå èç ÷åãî. ß ñïðîñèë, ïî÷åìó äî ñèõ ïîð íåò îò÷åòà íà ñàéòå ñêàçàë, ÷òî îáû÷íî îíè èõ ïàöèåíòàì íå âûäàþò, íî ðàäè ìåíÿ âûëîæàò. Äåéñòâèòåëüíî ÷åðåç ÷àñ âûëîæèëè, òàì òî æå ñàìîå: àíåñòåçèÿ òàêàÿ-òî, äèëàòàöèþ ñäåëàëè òàê-òî, î íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè îïóõîëè íè ñëîâà. Íó áóäåì ñ÷èòàòü, ÷òî âñå â ïîðÿäêå.
Íà âîïðîñ, êàê ÷àñòî ïîÿâëÿþòñÿ ñïàéêè è êîãäà íàäî áóäåò îïÿòü äåëàòü äèëàòàöèþ, íè÷åãî îïðåäåëåííîãî íå îòâåòèë. Íî äîêòîð Î õî÷åò ìåíÿ âèäåòü ÷åðåç 2 ìåñÿöà, â íà÷àëå àâãóñòà, è ñ ðåçóëüòàòîì ÊÒ. Êàê ðàç áóäåò ãîòîâà ÊÒ â êëèíèêå 2.
×óñòâóþ ñåáÿ íîðìàëüíî, ïèùà ïðîõîäèò, áîëåé íåò. Íà ðàäîñòÿõ íà÷àë áàëîâàòü ñåáÿ âêóñíåíüêèì è ïðèáàâèë 2 êã. Òóò æå ïðåêðàòèë è âåðíóëñÿ ê îáû÷íîé äèåòå. Ðàñ÷åõëèë âåëîñèïåä, â ïðîøëóþ ñóááîòó ïîåõàë êàòàòüñÿ. Òóò åñòü äîâîëüíî äëèííàÿ âåëîñèïåäíàÿ äîðîæêà, èäóùàÿ ïî ïàðêó âäîëü ðåêè. Âúåçäû â ïàðê çàêðûòû, íî åñëè çíàòü, ãäå îñòàâèòü ìàøèíó è êàê îãîðîäàìè ïðîëåçòü â ïàðê, ìîæíî êàòàòüñÿ â ñâîå óäîâîëüñòâèå. Òàêèõ óìíûõ îêàçàëîñü äîñòàòî÷íî, íî íå òîëïà. Êàòàëñÿ ÷àñà 3 ñ îñòàíîâêàìè è ïåðåäûøêàìè, ïîòîì ïîñìîòðåë ïî êàðòå ïðîåõàë 25 êì, äëÿ ìåíÿ ýòî íåìàëî. Îïðîáîâàë åùå è íàäóâíîé êàÿê, íå ìîé, øàòåíêà ïîçâàëà ïîêàòàòüñÿ.
Ãëàâà 127. Ïðî êîâèä è ïîãðîìû.
Òóò ó íàñ ðåâîëþöèÿ. Âñå çíàêîìûå ïåðåðóãàëèñü, îäíè çà Òðàìïà, äðóãèå çà BLM, áîèøüñÿ ñëîâî ñêàçàòü, ÷òîáû íà òåáÿ êòî-òî ñìåðòåëüíî íå îáèäåëñÿ. Ìýð ×èêàãî Ëîðè Ëàéòôóò, äàðîì ÷òî íàñêâîçü ÷åðíàÿ è ïðèøëà ê âëàñòè ïîä ëîçóíãîì Black Lives Matter, óâèäåâ ïîãðîìû, åùå â âîñêðåñåíüå óòðîì (31 ìàÿ) âûçâàëà íàöèîíàëüíóþ ãâàðäèþ. Ïî-õîðîøåìó íàäî áûëî åùå â ñóááîòó. Êî âòîðíèêó ïîãðîìû îñòàíîâèëè, ïîãèáøèõ â ãîðîäå âñåãî äâîå, ðàíåíûõ ñòî ñ ÷åì-òî. Ìàòåðèàëüíûé óùåðá áîëüøîé. Ðàçáèëè è ðàçâîðîâàëè Òàðãåò âîçëå äîìà, ãäå æèâåò ìîÿ ìàìà. Îíà ê ñ÷àñòüþ ñåé÷àñ ïî ìàãàçèíàì íå õîäèò èç-çà êîâèäà.
Ñåé÷àñ èäóò ìèðíûå äåìîíñòðàöèè. Ó íàñ â áåëûõ ïðèãîðîäàõ ïîãðîìîâ íå áûëî, ìèòèíãè áûëè. Ìîëîäåæü è ñòóäåíòû, ñïëîøü äåìîêðàòû, âûðàæàëè ñîëèäàðíîñòü ñ ïîãèáøèì Ôëîéäîì, ñòîÿëè íà êîëåíÿõ 8 ìèíóò è ñêîëüêî-òî òàì ñåêóíä, ïîëèöèÿ â êîíöå ïîáëàãîäàðèëà èõ çà ñäåðæàííîñòü.
Ìîÿ ñðåäíÿÿ äî÷êà â Íüþ-Éîðêå õîäèò íà ìèòèíãè. Ñòàðøàÿ íå õîäèò, ðàáîòàåò, íî ñ ñåñòðîé ñîëèäàðíà. ß ïîïûòàëñÿ ïîíÿòü, ÷åãî èì, óñïåøíûì áåëûì äåâóøêàì, íåéìåòñÿ. Ïîäãîòîâèëñÿ ê ðàçãîâîðó, ïî÷èòàë ðàçíîå î ïîëîæåíèè íåãðîâ, åñëè èíòåðåñíî, èçëîæó âûâîäû. Íî äî÷êè î öâåòå êîæè íè ðàçó íå óïîìÿíóëè, ïî èõ ñëîâàì ãëàâíàÿ öåëü ïðîòåñòîâ ðåôîðìà ïîëèöèè è êîíòðîëü íàä íåé, ÷òîáû ïîëèöåéñêèõ íå áîÿëèñü íè ÷åðíûå, íè áåëûå. Òàêàÿ öåëü èìååò ïðàâî íà ñóùåñòâîâàíèå, íî êàê-òî ïëîõî ñî÷åòàåòñÿ ñ òåì, ÷òî ìû âèäèì ïî òåëåâèçîðó.
Êàê îòðåàãèðîâàëà íà ñîáûòèÿ êîìïàíèÿ, â êîòîðîé ÿ ðàáîòàþ. Äèðåêòîð (CEO) ïðèñëàë îäíî ïèñüìî: ìû â êóðñå è ñîëèäàðíû, ó íàñ â êîìïàíèè ñ ðàâåíñòâîì âñ¸ â ïîðÿäêå, íî ÿ íà âñÿêèé ñëó÷àé ñîçäàë êîìèññèþ èç òðåõ öâåòíûõ ñîòðóäíèêîâ (íà÷àëüíèöà HR è äâà ìåíåäæåðà, êîòîðûõ ÿ íå çíàþ), åñëè ó íèõ áóäóò êàêèå-òî ïðåäëîæåíèÿ, êàê ñäåëàòü åùå ëó÷øå, áóäó ðàä îñóùåñòâèòü. ×åðíîêîæèå ó íàñ â êîìïàíèè åñòü, ïî áîëüøåé ÷àñòè äåâóøêè â êîëë-öåíòðå, íî åñòü è äâîå â IT, òåñòåð è ýíèêåéùèê. Áûë ÷óäåñíûé ÷åðíûé ïàðåíü íà÷àëüíèê QA, óâîëèëñÿ ãîäà òðè íàçàä. Ðàáîòàþò îíè ñîâåðøåííî íîðìàëüíî, íå õóæå ðàáîòíèêîâ îñòàëüíûõ öâåòîâ ðàäóãè, íèêàêèõ ê íèì ïðåòåíçèé.
Ãîðîä ïîñòåïåííî îòêðûâàåòñÿ ïîñëå êîâèäà.  ïðèãîðîäå çàðàáîòàëè ðåñòîðàíû ñî ñòîëèêàìè íà îòêðûòîì âîçäóõå.  öåíòðå òîæå äîëæíû áûëè , íî âëàäåëüöû îïàñàþòñÿ îòêðûâàòüñÿ èç-çà äåìîíñòðàöèé.  íåêîòîðûõ äðóãèõ øòàòàõ îòêðûòî âñ¸ è äàæå ìàñêè íå îáÿçàòåëüíû. Íàðîä ðâàíóë îòäûõàòü â ýòè øòàòû, ÷òîáû ëåòî ïîëíîñòüþ íå ïðîïàëî.  ãîñòèíèöàõ æèòü îïàñàþòñÿ, ñíèìàþò äîìèêè íà AirBnb. Ìîé áðàò ñ ñåìüåé ñåé÷àñ â Ñåâåðíîé Êàðîëèíå, òîæå æèâóò â äîìèêå, õîäÿò íà ïëÿæ, î÷åíü äîâîëüíû.
Источник