Липома позвоночника на кт

Внутрикостная липома — редкое доброкачественное образование, на которое приходится около 0,1-2,5% от всех опухолей костей. Является наиболее распространенной липогенной опухолью кости {6}.

Эпидемиология

Могут присутствовать в чрезвычайно широком возрастном диапазоне (от 5 до 85 лет), хотя пиковый возраст выявления обычно выпадает на 4-ю – 5-ю декады жизни. Существует легкая предрасположенность у мужского пола {6}.

Клиническая картина

Боль является основным симптомом в большинстве случаев, но более 30% костных липом являются случайной находкой при исследованиях, выполненных по другим причинам {1}.

Распределение, локализации

Хотя внутрикостные липомы могут быть найдены где угодно внутри скелета, большинство случаев приходится на нижнюю конечность. При расположении в длинных костях, они, как правило, локализуются в метафизе {1,7}:

Нижняя конечность: 71%
- Пяточная кость: 32% (считается наиболее частым образованием в пяточной кости)
- Бедренная кость: 20% (особенно межвертельная область)
- Большеберцовая кость: 13%
- Малоберцовая кость: 6%
Верхняя конечность: 7%
Череп и нижняя челюсть: 7%
Позвоночник и таз: 12%
Ребра: 2,5%

Патология

Внутрикостные липомы расположены почти исключительно в костномозговой полости, обычно в длинных костях. Они состоят из зрелых адипоцитов без примеси кроветворной ткани или костных трабекул {7}.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенографические проявления внутрикостных липом имеют широкий дифференциальный диагноз, включающий многочисленные доброкачественные поражения кости. Типичная картина — доброкачественное остеолитическое поражение кости с хорошо определенными краями.

КТ / МРТ

По ослаблению на КТ или характеристикам сигнала на МРТ дифференциальная диагностика может быть сужена до жиросодержащих поражений кости. Жировые компоненты внутрикостных липом могут демонстрировать различную степень инволюции и некроза. Исходя из этих особенностей, Милграм (Milgram) и соавторы {2} выделили три категории:

Стадия 1: четко очерченные, жизнеспособные липомы с однородным содержанием жира
Стадия 2: преимущественно жировые поражения с центральными некрозами, кальцификацией или окостенениями
Стадия 3: гетерогенные жиросодержащие поражения с множественными некрозами, кистозной трансформацией, склерозом стенок и обширной кальцификацией или оссификацией.

Стадия 1

Образования имеют типичный для жира гомогенный гиперинтенсивный на Т1- и Т2-взвешенных изображениях сигнал, который полностью подавляется на последовательностях с жироподавлением (STIR, FS). Трабекулярный паттерн губчатой кости в очаге поражения обычно отсутствует.

Стадия 2

В структуре образования появляются гипоинтенсивные на T1-взвешенных изображениях включения, имеющие на последовательностях с жироподавлением гиперинтенсивный (грануляционная ткань / некроз) или гипоинтенсивный сигнал (кальцификаты или оссификаты).

Стадия 3

В дополнение к сигнальным характеристикам поражений 2-й стадии, поражения 3-й стадии могут содержать жидкостные полости и аинтенсивные костные перегородки, могут быть окружены утолщенным аинтенсивным склеротическим ободком. Хотя обычно признаки агрессивного роста отсутствуют, экспансивные внутрикостные липомы могут прорастать корковый слой. Это может быть использовано для дифференциации их от старых костных инфарктов, в которых с течением времени также может развиваться кистозная дегенерация. Кроме того, во внутрикостных липомах Т2-гиперинтенсивная грануляционная ткань центрального некроза окружена жизнеспособной жировой тканью. Напротив, в костных инфарктах жировая ткань в центре окружена грануляционной тканью на периферии. В случаях со значительной вторичной инволюцией и некрозом для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия {3}.

Лечение и прогноз

Внутрикостные липомы, которые не влияют на стабильность костей, можно лечить консервативно. При угрозе патологического перелома производят выскабливание и костную трансплантацию. После хирургического лечения рецидивов нет. Тем не менее, злокачественные трансформации спорадически описаны {1}.

Дифференциальная диагностика

В пяточной кости: нормальное треугольное просветление при рентгенографии, однокамерная костная киста
В проксимальной части большеберцовой кости: костный инфаркт
В проксимальной части бедренной кости: липосклерозирующая миксофиброзная опухоль

Источник

Лучевая диагностика липомы спинного мозга и позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Интрадуральная (юкстамедуллярная, субпиальная) или терминальная липома

2. Определения:

• Липома позвоночника, интимно связанная со спинным мозгом (интрадуральная) или дистальным отделом спинного мозга/ началом терминальной нити (терминальная)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики липомы спинного мозга и позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Гиперинтенсивное (Т1-ВИ) интрадуральное образование

• Локализация:

о Интрадуральная:

— Грудной отдел (30%) > шейно-грудной переход (24%) > шейный отдел (12%) > пояснично-крестцовый отдел

— Дорзальная (73%) >латеральная/антеролатеральная (25%) > передняя (2%)

о Терминальная:

— Пояснично-крестцовый отдел

• Размеры:

о Вариабельны: небольшие → значительные

• Морфология:

о Широкий спектр образований от простых липом терминальной нити до сложных мальформаций

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Интрадуральная липома:

— Гиподенсное образование ±дизрафия; задние элементы обычно интактны, однако определяется локальное расширение спинномозгового канала вследствие костных эрозий

о Терминальная липома

— Гиподенсное образование ± задняя дизрафия

3. КТ при липоме спинного мозга и позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Интрадуральная липома: ограниченное дольчатое гиподенсное интрадуральное образование ± расширение центрального каналагмежпозвонковых отверстий на уровне липомы

о Терминальная липома: удлиненное гиподенсное образование в области терминальной нити, может через дизрафический дефект соединяться с подкожной жировой клетчаткой

4. МРТ при липоме спинного мозга и позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Интрадуральная липома:

— Дольчатое овоидное/округлое интрадуральное гиперинтенсивное образование, интимно связанное со спинным мозгом

— ± расширение спинномозгового канала, локальная дизрафия

— Снижение интенсивности сигнала в режимах насыщения жировой ткани

о Терминальная липома:

— Гиперинтенсивное образование в области дистального конца спинного мозга/терминальной нити, распространяется через дизрафический дефект пояснично-крестцового отдела позвоночника в подкожную клетчатку

— Тонкий, «натянутый» спинной мозг обычно фиксирован + кисты спинного мозга

• Т2-ВИ:

о Аналогичные Т1-ВИ интенсивность сигнала и морфология образования

о ± компрессия спинного мозга (интрадуральная) → гиперинтенсивный сигнал спинного мозга

• STIR:

о Снижение интенсивности сигнала подтверждает жировую природу образования

• Т1-ВИ с КУ:

о Отсутствие усиления сигнала от липоматозной ткани

• Динамическая MPT:

о Снижение подвижности конуса спинного мозга → фиксированный спинной мозг

5. Ультразвуковые данные:

• Монохромное УЗИ:

о Эхогенное интраспинальное образование ± снижение подвижности конуса спинного мозга

6. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Интрадуральное или терминальное гиподенсное образование, может быть частично окружено гиперденсным контрастом

о Крупные опухоли могут быть причиной блокады ликворных пространств

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Многоплоскостная МРТ

• Протокол исследования:

о Скрининговое УЗИ в младенческом возрасте, при положительном результате-МР-подтверждение

о Сагиттальные, аксиальные Т1-ВИ для оценки распространения липомы (липом) и ее взаимоотношения с невральной плакодой, окружающими тканями

МРТ липомы спинного мозга и позвоночника
(Слева) МРТ, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: участок гиперинтенсивного сигнала, соответствующий у этого пациента остатку интрадуральной дорзальной субпиальной липомы конуса спинного мозга после выполненной ранее частичной ее резекции.

(Справа) На сагиттальном Т1 FS изображении определяется очаг гипоинтенсивности сигнала, соответствующий небольшой липоме конуса спинного мозга, режим FS подтверждает жировую природу образования. Эпидермоидная киста или подострое (метгемогло-бин) кровоизлияние в этом режиме демонстрируют гиперинтенсивность сигнала, подавление сигнала подтверждает диагноз липомы.

МРТ липомы спинного мозга и позвоночника
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: классические признаки интрадуральной субпиальной липомы, спаянной с дорзальной поверхностью спинного мозга. Обратите внимание на лишь незначительное ремоделирование и расширение костных стенок спинномозгового канала на уровне липомы.

(Справа) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: крупная интрадуральная липома грудного отдела спинного мозга пролабирующая в дорзальную поверхность спинного мозга. Обратите также внимание на ремоделирование дорзальных костных стенок спинномозгового канала, свидетельствующее о долгосрочном существовании данного образования.

МРТ липомы спинного мозга и позвоночника
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: терминальная липома, фиксирующая низкорасположенный спинной мозг на уровне. Также в этом случае имеет место терминальная сирин-гогидромиелия. На кожу в области устья эпителиального хода для его визуализации помещена капсула витамина.

(Справа) МРТ, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: низкое расположение спинного мозга с длинной гиперинтенсивной нитчатой липомой, вплетающейся в гетерогенную интраспинальную дермоидную опухоль крестца.

в) Дифференциальная диагностика липомы спинного мозга и позвоночника:

1. Липомиелоцеле/липомиеломенингоцеле:

• Покрытый кожными покровами (закрытый) комплекс невральная плакода-липома, продолжающийся через дизрафический дефект в подкожную клетчатку

• Образование нередко удается пропальпировать ± кожные стигмы

2. Фибролипома терминальной нити:

• Встречается часто, у 4-6% людей, в большинстве случаев бессимптомная, при наличии клиники последняя обычно связана с «фиксированным спинным мозгом»

• Гиперинтенсивное/гиподенсное образование в толще терминальной нити ± фиксация, низкое расположение конуса спинного мозга

3. Дермоидная киста:

• Образование с неоднородной плотностью/интенсивностью сигнала; отсутствие гомогенной гиперинтенсивности ± наличие эпителиального хода

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Развивается вследствие преждевременного отделения (разделения) кожной эктодермы от нейроэктодермы в фазу нейруляции:

— Окружающая мезенхима проникает в выстланный эпендимой центральный канал спинного мозга, препятствуя смыканию нервных складок → открытая плакода

— Мезенхимальная ткань дифференцируется в жировую клетчатку

— Аналогичный механизм (неразделение) → эпителиальный ход, что объясняет частое их сочетание

• Сочетанные аномалии:

о Интрадуральная липома: ± локальная дизрафия на уровне липомы, аномалии сегментации встречаются редко

о Терминальная липома: дисгенезия крестца, мальформации аноректальной области, мальформации мочеполовой системы (5-10%), терминальная диастематомиелия, эпидермоид, эпителиальный ход, ангиома, арахноидальная киста:

— Аномалии развития крестца намного чаще встречаются при наличии мальформаций аноректальной области, мочеполовой системы (>90%)

2. Стадирование, степени и классификация:

• Традиционная классификация подразделяет липоматозные мальформации на интрадуральные и терминальные:

о Является двусмысленной и неточной: многие липоматозные мальформации обладают признаками как липомы, так и липомиеломенингоцеле

о Интрадуральная липома:

— Частично инкапсулированное на широком основании (55%) или экзофитное (45%) юкстамедуллярное жировое образование, полностью расположенное внутри дурального мешка

— Срединная часть спинного мозга «открыта», субпиальная липома располагается между двумя «губами» спинного мозга

о Терминальная липома:

— Окруженное тонкой капсулой жировое образование, прикрепляющееся к конусу/нити спинного мозга, часто через задний дизрафический дефект пояснично-крестцового отдела позвоночника переходит в подкожную жировую клетчатку

— Спинной мозг практически всегда оказывается фиксированным, натянутым и истонченным ± гидросирингомиелия (20%)

• Недавно (2009) предложенная классификационная схема предполагает подразделение липом на две группы в зависимости от наличия или отсутствия дефекта твердой мозговой оболочки:

о По сравнению страдиционной классификацией лучше отражает различия в эмбриологии, клинической картине, хирургических находках, осложнениях и прогнозе заболевания

о Липомы без дурального дефекта:

— Липома терминальной нити, каудальная липома без дурального дефекта, интрамедуллярная липома

о Липомы с дуральным дефектом:

— Дорзальная липома, каудальная липома с дуральным дефектом, переходная липома, липомиелоцеле, липомиеломенингоцеле

3. Макроскопические и хирургические характеристики:

• Образовано нормальной жировой тканью:

о Жировые клетки в младенческом возрасте значительно увеличиваются в размерах, маленькие в период новорожденности липомы в этот период могут значительно увеличиваться в размерах

о И наоборот, если пациент худеет, липомы также уменьшаются в размере

4. Микроскопические характеристики:

• Гомогенное образование, построенное из зрелой жировой ткани, состоящее из долек, разделенных фиброзными перемычками:

о ± кальцификация, оссификация, мышечные волокна, нервы, глиальная ткань, паутинная оболочка, эпендима

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Интрадуральная липома шейной/грудной локализации: медленно прогрессирующий нисходящий спастический моно- или парапарез, нарушение кожной и глубокой чувствительности

о Интрадуральная липома пояснично-крестцовой локализации: вялый нижний парапарез, нарушение функции сфинктеров

о Терминальная липома: нарушение функции мочевого пузыря/ кишечника, слабость нижних конечностей/нарушения чувствительности, деформации стоп, сколиоз

• Другие симптомы/признаки:

о Симптоматика может усугубляться во время беременности

• Внешний вид пациента:

о Интрадуральная липома: пациент предъявляет жалобы на слабость мышц и чувствительные нарушения, соответствующие уровню образования:

— Покрывающая образования кожа выглядит нормально, отсутствие кожных стигм

о Терминальная липома: клиника синдрома «фиксированного спинного мозга» и (часто) кожные стигмы

2. Демография:

• Возраст:

о Три возрастных пика дебюта заболевания:

— < 5 лет (24%)

— 2-3-е десятилетие жизни (55%)

— 5-е десятилетие жизни (16%)

• Пол:

о Интрадуральные липомы: М<Ж

о Терминальные липомы: М<Ж

• Эпидемиология:

о Интрадуральная липома (4%):

— < 1 % первичных интраспинальных опухолей

о Липомиело(менинго)целе (включая терминальные липомы) (84%)

о Липома терминальной нити (1 2%)

3. Течение заболевания и прогноз:

• Небольшие липомы в период младенчества могут значительно увеличиваться в размерах

• При развитии клиники заболевания спонтанный регресс ее (без хирургического вмешательства) маловероятен

4. Лечение:

• Хирургическая резекция, освобождение спинного мозга (по возможности)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Даже небольшие липомы у новорожденных требуют динамического наблюдения, они могут значительно увеличивать свои размеры!

2. Советы по интерпретации изображений:

• Глубоко гиподенсное образование на КТ-миелограммах и гиперинтенсивность сигнала на Т1-ВИ — характерные признаки липомы

• Для подтверждения жировой природы образования используйте МР-режимы химического насыщения жировой ткани или инверсия-восстановление

ж) Список использованной литературы:

1. Cools MJ et al: Filum terminate lipomas: imaging prevalence, natural history, and conus position. J Neurosurg Pediatr. 13(5):559—67, 2014

2. Harada A et al: Intraspinal lesions associated with sacrococcygeal dimples. J Neurosurg Pediatr. 14(1):81-6, 2014

3. Horrion J et al: Adult intradural lipoma with tethered spinal cord syndrome. JBR-BTR. 97(2): 121,2014

4. Kole MJ et al: Currarino syndrome and spinal dysraphism. J Neurosurg Pediatr. 1 3(6):685—9, 2014

5. Scottoni F et al: Spinal ultrasound in patients with anorectal malformations: is this the end of an era? Pediatr Surg Int. ePub, 2014

6. Borg H et al: Impact of spinal cord malformation on bladder function in children with anorectal malformations. J Pediatr Surg. 44(9): 1778-85, 2009

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.7.2019

Источник

Что такое липома мягких тканей и почему она развивается

Женщины поражаются чаще, чем мужчины.
Синонимы: жировик, липобластома
Липома — наиболее частая доброкачественная жировая опухоль мягких тканей (гистологически определяется только зрелая жировая ткань без атипичных клеток). Содержит фиброзную капсулу, частично разделена соединительнотканными перегородками
Возрастная предрасположенность: 30-50 лет
Причины возникновения липом в настоящее время достоверно и окончательно не выяснены. Ведущим фактором в их развитии по мнению большинства ученых является нарушение эмбриогенеза
Внутрикостные липомы встречаются редко
Варианты опухоли: миолипома, ангиолипома.
Расположение жировиков на теле: поверхностное (подкожное) или глубокое (межфасциальное, внутримышечное)
Предрасположенность к развитию жировой опухоли в области плечевого пояса, спины (липома на спине или жировик на спине), конечностей.

Какой метод диагностики липомы мягких тканей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки конечностей при липоме мягких тканей

Обычно признаки отсутствуют
Возможны кальцинаты
Может вызывать утолщение или эрозирование кортикального слоя при околокостной локализации.

Что покажет УЗИ жировика

Обычно гиперэхогенное образование с четкими, гладкими границами
Кальцинаты дают гиперэхогенный сигнал внутри образования с акустическим затемнением.

Что покажут снимки КТ мягких тканей при жировике

Гомогенные структуры с плотностью, эквивалентной жировой ткани (от -50 до -100 Н)
Гладкие, четкие границы
Часто обнаруживаются «пушистые» кальцинаты
Накопление контрастного вещества отсутствует.

Что покажут снимки МРТ мягких тканей при липоме

Интенсивность сигнала во всех последовательностях сходная с подкожной жировой клетчаткой
Гиперинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
Гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
Гомогенный сигнал, разделенный тонкими гипоинтенсивными соединительнотканными перегородками
Отсутствие накопления контрастного вещества.

Клинические проявления

Типичные проявления:

Неспецифические симптомы
Мягкие пальпируемые узлы или участки припухлости
Очень медленный рост.

а,b Женщина 75 лет с крупной подкожной липомой на задней поверхности плеча: а) Фронтальная плоскость, Т1 -взвешенное изображение. Крупное образование с перегородкой, изоинтенсивное жировой ткани; b) Постконтрастное Т1 -взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Отсутствие накопления контрастного вещества опухолью и ее перегородками, что исключает миосаркому.

Методы лечения липомы

В большинстве случаев лечение не требуется
К малоинвазивным методикам относят удаление липомы лазером
При крупных опухолях или наличии подозрения на липосаркому – проводится операция по удалению липомы мягких тканей совместно с капсулой.
После удаления липом лазером или с помощью скальпеля проводится обязательный гистологический анализ тканей, входящих в состав мягкотканного образования

Течение и прогноз

Очень благоприятный при доброкачественном характере опухоли.

Что хотел бы знать лечащий врач

Распространенность
Сдавление нервных и сосудистых структур
Исключение липосаркомы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с липомой мягких тканей

Липосаркома

— Накопление контрастного вещества; при I степени поражения перегородка может минимально накапливать контрастное вещество

— Выраженное контрастное усиление при II и III степени поражения

Ангиолипома

— Сосудистый рисунок опухоли

— Усиление после введения контрастного вещества

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как липосаркомы.

Источник