Листез позвоночника современное лечение

Среди патологий позвоночника есть и такие, которые вызываются нарушением правильного взаимного положения смежных позвонков. Анатомический сдвиг внутри одного сегмента или между двумя сегментами чреват серьезными последствиями:

• нарушениями стабильности позвоночника
• стойкими хроническим болями в спине
• серьезными ограничениями подвижности

К такой патологии можно отнести листез позвоночника. В чем суть этой проблемы и почему вертебрологи уделяют ей столь пристальное внимание?

Листез позвоночника — что это такое?

Листез позвоночника (синонимы — спондилолистез, смещение, подвывих) — это горизонтальное смещение вышележащего позвонка относительно нижнего, при которой происходят:

• уменьшение площади контактной поверхности между позвонками
• сужение пространства, ограниченного позвонковыми дугами и отростками (межпозвонкового канала)
• компрессия нервных волокон

Последнее обстоятельство и приводит к сильным болевым синдромам, особенно усиливающимся при статических и динамических напряжениях или при попытках наклониться и повернуться.

• Если увеличения смещения при изменении положения позвоночника не происходит, то такой листез является стабильным
• Если при подвижном нефиксированном позвонке величина смещения меняется, когда человек наклоняется и двигается — это нестабильный листез. Он более опасен, так как приводит к повреждению нерва и сильным болям

Классификация листеза позвоночника

Смещение позвонков по вектору направленности может быть трех видов:

• Переднее — антелистез
• Боковое — латеролистез
• Заднее — ретролистез

Ретролистез — самый опасный вид смещения, обычно сопровождаемого повышенной неврологической симптоматикой. Ретролистез позвонков шейного отдела может привести к сильнейшим головокружениям, потере сознания и даже параличу.

Но шейные смещения встречаются редко (в основном у детей) и часто бывают врожденными.

Смещения позвонков грудного отдела практически не диагностируются, так как этот отдел позвоночника имеет реберное усиление.

Самый распространенный вид смещения — листез поясничных позвонков. Особенно подвержены ему позвонки l4 и l5 и первый позвонок крестцового отдела s1, что можно объяснить лордозом поясничного отдела: из-за изгиба позвоночного столба в этом месте максимальный угол осевого отклонения именно у этих позвонков

Степени листеза классифицируются в процентном соотношении, где за ноль принято нормальное положение позвонков:

• Первая степень — менее 25%
• Вторая степень — 25 — 50%
• Третья степень — свыше 50, но менее 75%
• Четвертая степень — смещение превышает 75%

Некоторые классификации рассматривают еще одну дополнительную степень — пятую, но это уже собственно не смещение, а просто факт выпадения позвонка в межпозвоночное пространство.

Что приводит к листезу позвоночника

Наиболее часто листез провоцируется:

• Травмами в результате падения или удара, полученного при аварии.
  При так называемой хлыстовой травме возникает гиперэкстензия шеи и листез позвонков шейного отдела
• Работой, вплотную связанной с повышенными физическими нагрузками
• Спортивными упражнениями на перерастяжение и переразгибание

Но сами по себе работа и спорт редко приводят к смещениям у здоровых людей. Способствовать им могут процессы, происходящие в позвоночнике, и некоторые его дефекты:

1. Денеративно-дистрофические процессы в позвонках и суставах:
   остеохондроз, спондилез, остеоартроз и другие патологии
2. Врожденные дефекты позвоночника, например, спондилолиз
3. Последствия травм: неполное сращение после переломов отростков и дуг позвонка, образование рубцовой ткани в месте сращения
4. Остеохондропатия (некроз губчатых костей)
   Этот процесс может развиться в результате:
   Остеомиелита, костного туберкулеза, опухолей позвонков и др.

Симптомы листеза

Симптомы поясничного листеза очень легко перепутать с грыжей, так как в обеих случаях возникает неврологическая симптоматика:

• Появление боли в пояснице, отдающей по типу ишиаса в какую-то ногу
• Снижение рефлексов сгибательных сухожилий, проявляющееся в слабости в коленках и стопах
• Ощущения покалывания, жжения, онемения в кожных поверхностях по ходу седалищного нерва

Основанием заподозрить листез может быть некоторая специфическая симптоматика:

• Боль и чувство дискомфорта нарастают:
  • после повышенного мышечного напряжения, вызванного не только трудом или физическими упражнениями, но и после длительного нахождения в вертикальном положении (при ходьбе и в состоянии покоя)
  • при разгибании спины
• Боль утихает в положении сидя.
  Причина этому — уменьшение лордоза поясницы и расширение межпозвоночного канала, когда больной сидит. Особенно благоприятна поза, при которой спина имеет опору сзади

Лечение листеза позвоночника

Лечение листеза ведется специалистами в области ортопедии, неврологии и нейрохирургии. В крупном диагностическом центре можно обратиться к врачу, обладающему широкими знаниями в области всех этих дисциплин — вертебрологу.

Диагностика листеза

Диагностика начинается с составления анамнеза (истории болезни), опроса больного и внешнего осмотра:

• Врач подробно расспрашивает больного о хронических болезнях и выслушают все жалобы
  • рассматривает и прощупывает позвоночник, производя оценку смещения и состояния мышц
  • проводит тесты в различных положениях и проверяет рефлексы
• Далее пациента отправляют на приборную диагностику:
  • Обзорная и функциональная рентгенологическая спондилография в нескольких проекциях
    Позвоночник признается нестабильным, если после наклона и разгибания рентген фиксирует смещение позвонка более, чем на три миллиметра
  • КТ и МРТ (компьютерная и магниторезонансная томографии)
  • Электрографические исследования нервов и мышц (нейромиография)
• Затем разрабатывается план консервативного или хирургического лечение листеза

Консервативное медикаментозное лечение

Первое, что производится — обезболивающая терапия широкого спектра. Выбор препарата зависит от характера и интенсивности болевого синдрома

При этом для блокирования нервно-корешковой боли используются нейропатические средства:

• Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
• Глюкокортикостероиды (ГКС), вводимые в виде эпидуральных инъекций
• Препараты для местной анестезии (новокаин и лидокаин)
• Опиоидные анальгетики ненаркотические (трамадол)
• Наркотические опиоидные средства (морфин, кодеин, промедол)

Последнее применяется обычно при остеохондропатическом листезе, сопровождаемым непрерывными мучительными болями: например, при поздних метастазах в позвоночник

Для уменьшения мышечной боли используются препараты из группы миорелаксантов:
мидокалм, баклофен и другие.

Восстановительный этап лечения

Уменьшение боли намного облегчает и улучшает жизнь больному, но к сожалению, не устраняет сам листез. После того как болевой синдром стих, начинается самый длительный основной этап лечения, который обычно называют восстановительным.

Цель всего лечения — восстановить стабильность позвоночника, то есть добиться того, чтобы двигательная активность человека не приводила к увеличению смещения.
Даже если само смещение не удастся полностью устранить, но оно будет фиксированным и при этом еще лежать в допустимых пределах, то цель такого лечения достигнута

Применяются такие методы:

1. Лечебная физкультура (ЛФК)
   Комплекс специальных подобранных упражнений укрепляет мышечно-связочную систему позвоночника и позволяет восстановить его биомеханику
2. Детензор-терапия
   Это безболезненное вытяжение позвоночника на особом матрасе с эластичными ребрами
3. Остеопатия
   Специальный вид мануальной терапии, при помощи которой удается вправить подвывихи суставов (применяется осторожно и далеко не во всех случаях)
4. Иглотерапия
   Стимулирование точек акупунктуры устраняет мышечный спазм и боль
5. Массаж
   Помогает восстановить мышечный баланс, убрав участки повышенной напряженности и приведя в тонус ослабленные мышцы. Но массаж при листезе надо выполнять особо бережно, чтобы сместившийся позвонок не травмировал нерв
6. Приборная физиотерапия:
   • Электронейромиостимуляция — воздействие на атрофированные нервы и мышцы токами небольшой частоты
   • Ультразвуковые процедуры
     Они разбивают болезненные мышечные тяжи
   • Электрофорез
     Стимулирует кровообращение, обмен веществ и улучшает чрескожное проникновение лекарств

Хирургическое лечение листеза

К хирургическому лечению приходится обращаться:

• Если смещение произошло более чем на одну четвертую часть позвонка (вторая степень смещения и более)
• При всех степенях нестабильного смещения

Основная цель операции — зафиксировать позвонки так, чтобы устранить само смещение и стабилизировать позвоночник.

Применяются следующие типы операции:

• Спондилодез — сращение между собой двух соседних позвонков посредством промежуточного костного трансплантата
• Фиксирование смежных позвонков при помощи пластины
• Ламинэктомия — удаление дуги позвонка
  При листезе эта операция применяется для расширения позвоночного канала

После операции обязательно ношение жесткого корсета.

Корсет также предписывается и при консервативном методе лечения листеза, так как его ношение способствует уменьшению боли и ускорению стабилизации. Однако при этом важно соблюдать все правила ношения, чтобы не допустить обратного эффекта — слабости мышц и связок

При диагнозе «листез позвоночника» надо постараться не упустить очень важные «мелочи», например, оборудование своего спального места. Одну треть жизни нужно также проводить в анатомически правильном положении, используя ортопедические матрасы и подушки.

Мелочей в лечении позвоночных болезней быть не может, так как устранение проблемы возможно только в том случае, когда для нее не останется ни одной лазейки.

Будьте здоровы!

Видео: Хирургия при листезе