Люмбалгия поясничного отдела позвоночника история болезни

Люмбоишиалгия – это внезапный приступ боли в области поясницы, который иррадиирует в ногу (в бедро, колено и вплоть до пятки) или обе ноги. Обычно боль распространяется по ягодице и задней поверхности бедра, вызывая судороги и онемение мышц

Люмбоишиалгия – это внезапный приступ боли в области поясницы, который иррадиирует в ногу (в бедро, колено и вплоть до пятки) или обе ноги. Обычно боль распространяется по ягодице и задней поверхности бедра, вызывая судороги и онемение мышц.

Сильная боль при люмбоишиалгии вызвана раздражением спинномозговых нервов, в частности седалищного нерва. Это может быть вызвано поражением позвоночника в результате чрезмерных нагрузок. Люмбоишиалгия возникает в 25-30% случаев при болях в спине различного происхождения и встречается преимущественно у людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), поскольку именно в этом возрасте возникает наибольшая нагрузка на позвоночник ввиду некоторых профессиональных особенностей и пика активности человека.

Люмбоишиалгия: симптомы

Жгучие, простреливающие, ноющие боли в спине и пояснице, отдающие в одну или обе ноги.

При смене положения тела и попытке выпрямиться боли усиливаются.

Ограниченность поворотов туловища в поясничном отделе.

Судороги в ногах, снижение чувствительности, онемение, ощущение ползающих мурашек на ногах.

Нарушение кровотока в ногах, что приводит к изменениям цвета и похолоданию кожи ног.

Болевые ощущения вынуждают человека согнуть спину, наклонившись вперед.

Мышцы поясницы, спины и ног напряжены, что приводит к нарушениям походки и трудностям при ходьбе. Поскольку чаще всего боли носят односторонний характер и иррадиируют в одну ногу, то человек под воздействием приступов боли при ходьбе освобождает от нагрузок пораженную ногу и опирается на другую ногу. Это приводит к перекосу туловища в сторону опорной ноги, сколиозу, лордозу.

Симптом треножника – человек вынужден вставать из лежачего положения, опираясь на руки позади туловища. Сидя на стуле, человек лишь немного касается стула ягодицами, опирается на выпрямленные руки.

В особенно тяжелых случаях – самопроизвольное мочеиспускание.

Люмбоишиалгия: причины

Обычно люмбоишиалгия имеет вертеброгенное происхождение (исходит от позвоночника, но также затрагивает мышцы, кожу и даже внутренние органы), поэтому такие болевые приступы часто обозначают как вертеброгенная люмбоишиалгия.

Основная причина люмбоишиалгии – большая физическая нагрузка (например, поднятие тяжестей) на фоне существующего поражения позвоночника, например, остеохондроза, спондилеза, радикулита и др. Особенно опасно для позвоночника поднимать тяжести не приседая, а наклонившись – в этом случае нагрузка на поясничный отдел позвоночника возрастает в несколько раз. Еще опаснее поднимать тяжести и одновременно поворачиваться в сторону, например, перекладывая мешки с песком или зерном и т.д.

Другие распространенные причины люмбоишиалгии – межпозвоночная грыжа или протрузия (выпячивание) межпозвоночного диска. Протрузия – это по своей сути начальная стадия межпозвоночной грыжи. Также люмбоишиалгию может вызвать смещение позвонков, поясничный спондилоартроз, у пожилых людей – артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Итак, давайте сгруппируем все основные причины люмбоишиалгии:

Физические нагрузки – резкое поднятие тяжестей, занятия спортом и др.

Хронические физические нагрузки ввиду особенностей профессии – грузчики, строители, фермеры, спортсмены и т.д.

Резкие повороты вокруг оси позвоночника (особенно при поднятии тяжестей).

Длительное нахождение тела в неудобной для позвоночника позе – шоферы, водители трамваев, комбайнов, машинисты.

Межпозвоночная грыжа. протрузия дисков.

Различные поражения позвоночника – остеохондроз, поясничный спондилоартроз, сколиоз, патологический кифоз, радикулит и др.

Патологии костей и суставов – остеопороз, артроз тазобедренного сустава. ревматизм.

Инфекционные заболевания, поражающие нервную систему.

Травмы позвоночника, тазобедренного сустава.

Поражение кровеносных сосудов в области поясницы.

Воспалительные заболевания мышц и фасций.

Опухолевые заболевания органов малого таза.

Кроме того, следует выделить ряд факторов, которые существенно увеличивают риск возникновения люмбоишиалгии: избыточный вес, беременность, переохлаждение организма (особенно спины и поясницы), инфекционные заболевания общего характера (ОРВИ. грипп, ангина).

Люмбоишиалгия: виды

В зависимости от причины люмбоишиалгии выделяют следующие ее разновидности:
- Вертеброгенная люмбоишиалгия – исходит от поражения позвоночника. Бывает несколько подвидов: дискогенная люмбоишиалгия – при грыже межпозвоночных дисков, спондилогенная – при остеохондрозе, корешковая – при сдавлении корешков нервов спинного мозга.
- Ангиопатическая – возникает при поражении кровеносных сосудов в районе поясницы и ног.
- Миофасциальная – возникает в результате воспалительных заболеваний мышц и фасций.
- Смешанная – при воздействии нескольких факторов различного происхождения.

По частоте и силе болевых приступов: острая и хроническая люмбоишиалгия.

По распространению болевого синдрома: правосторонняя, левосторонняя и двусторонняя люмбоишиалгия.

По течению болезни: мышечно-скелетная, невропатическая, нейрососудистая, нейродистрофическая.

Люмбоишиалгия: диагностика

При возникновении люмбоишиалгии следует обратиться к неврологу. Врач проведет первичный неврологический осмотр пациента, исследование подвижности позвоночника, тазобедренного и коленного сустава, расспросит пациента о наличии инфекционных или опухолевых заболеваний. Обязательно производится рентгенография поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава, позволяющая не только оценить состояние костей и суставов, но и исключить из возможных диагнозов опухоли, переломы, спондилита.

При выявлении признаков сдавления позвоночника проводят компьютерную томографию или МРТ позвоночника. Иногда требуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, почек, люмбальную пункцию. Как правило, обязательно сдается биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи.

Дифференциальная диагностика люмбоишиалгии проводится с миозитом мышц спины, различными поражениями костей и суставов.

Люмбоишиалгия: лечение

Самостоятельное лечение люмбоишиалгии недопустимо и чревато плачевными последствиями. Лечить люмбоишиалгию должен врач-невролог.

Острая люмбоишиалгия

Острая фаза синдрома люмбоишиалгии требует соблюдения постельного режима и обеспечения тщательного ухода за больным. Необходимо подобрать жесткий, упругий матрас, пациенту нельзя делать резких движений, нужно передвигаться с особой осторожностью. Острая люмбоишиалгия обычно длится около 2 недель и сопровождается целым рядом приступов жгучей, простреливающей боли. Для облегчения боли обычно назначаются анальгетики (лирика, катадолон), также назначаются нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, новалис), миорелаксанты для снятия напряжения мышц (сирдалуд, мидокалм). Можно применять при острой люмбоишиалгии мази диклак и фастум-гель. При нестерпимой боли помогают глюкокортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон). Также используются рефлексотерапия и некоторые физиотерапевтические методики (лечебный сон, грязевые ванны и др.).

Сразу после купирования очередного острого приступа боли, когда больной уже способен двигаться без острой боли, можно делать специальные упражнения гимнастики при люмбоишиалгии:

Все упражнения начинаются из положения лежа – их можно выполнять прямо в кровати.

При глубоком вдохе потянуться и поднять вверх одну руку, затем при выдохе вернуть руку в исходное положение. Выполнять по 5 раз для каждой руки.

Движение стопами (согнуть-разогнуть), чтобы пальцы ног потянуть на себя и обратно. Выполнять по 5 раз для каждой стопы в паузах между другими упражнениями.

Согнуть ноги в коленях, развести колени в стороны, затем свести их вновь. Выполнять 8-10 раз.

Ноги выпрямить, затем сгибать одну ногу в колене так, чтобы пятка не отрывалась от кровати. Выполнять 5 раз для каждой ноги.

Когда больной пошел на поправку, гимнастику при люмбоишиалгию можно усложнить, добавив упражнения из положения сидя на кровати или даже стоя.

После того, как острая фаза синдрома люмбоишиалгии прошла, а также в результате проведения полноценного обследования пациента установлена причина острой боли в пояснице, начинают лечение. При этом лечение люмбоишиалгии направлено на лечение основного заболевания, т.е. если, например, выявлен пояснично-крестцовый остеохондроз или межпозвоночная грыжа, то именно их и необходимо лечить.

Однако параллельно можно проводить ряд мероприятий по восстановлению тонуса мышц спины и связок. Отличное действие производит мануальная терапия, лечебный массаж, УВЧ, акупунктура. парафинотерапия, магнитотерапия и др.

Хроническая люмбоишиалгия

Лечение хронической вертеброгенной люмбоишиалгии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Лечение направлено на укрепление мышц спины, снижение нагрузки на позвоночник и тазобедренный сустав. Как правило, стараются обходится без приема лекарств, используют физиотерапию и общеукрепляющую терапию. Пациентам назначается лечебная гимнастика, мануальная терапия, расслабляющий массаж. Лечебной физкультурой можно, безусловно, заниматься дома, но лучше все же выполнять упражнения в больнице под присмотром врача. Если у пациента имеется избыточный вес, то назначается специальная диета для снижения веса, поскольку излишний вес – это дополнительная нагрузка на позвоночник.

Если причиной люмбоишиалгии стало сдавление спинного мозга, нижний парапарез, травма позвоночника или межпозвоночная грыжа, то медикаментозное лечение помогает крайне редко, поэтому производят операцию. При выполнении операции могут произвести дискэктомию – удаление диска или другую коррекцию. В дальнейшем врачи следят за состоянием пациента и, исходя от самочувствия больного, назначают дальнейшее лечение.

Люмбоишиалгия: лечение в домашних условиях

Понятно, что многим хочется лечить люмбоишиалгию в домашних условиях и не хочется ходить в больницу, но самолечение может только усугубить ситуацию, ведь с позвоночником лучше не шутить, иначе можно получить гораздо более серьезные последствия. Однако, после консультации с врачом, можно ряд мероприятий по лечению люмбоишиалгии выполнять в домашних условиях. Например, простые гимнастические упражнения для укрепления мышц спины, упражнения для снижения веса и т.д. Соблюдать диету также можно ведь и дома. Кроме того, можно воспользоваться народными средствами лечения люмбоишиалгии: участки тела, страдающие от боли, протирать барсучьим жиром, прикладывать компрессы из настойки березовых почек, согревающие пластыри, примочки из черной редьки, принимать хвойные ванны, носить пояс из собачьей шерсти, втирать раствор растительного масла и нашатыря (в соотношении 2:1) и др.

В целом, прогноз по синдрому люмбоишиалгии благоприятный. Главное перетерпеть острую фазу болевого приступа и незамедлительно начать лечение основного заболевания (остеохондроза, межпозвоночной грыжи и т.д.) вплоть до хирургического вмешательства. После устранения причины, вызвавшей люмбоишиалгию, болевые приступы смягчаются или даже исчезают.

Люмбоишиалгия: профилактика

Своевременное лечение заболеваний позвоночника, кровеносных сосудов, суставов.

Избегание травм позвоночника, переохлаждения организма, особенно поясницы.

Необходимо следить за своей осанкой, а также контролировать массу тела.

Не носить высокие каблуки.

Не поднимайте тяжестей, наклонившись, лучше приседайте. А еще лучше – вообще не поднимайте тяжестей.

При сидячей работе делайте перерывы каждый час на 5-10 минут, разминая при этом ноги и спину. Стул должен быть с подлокотниками и с регулируемой спинкой, чтобы снизить нагрузку на спину.

При поездке за рулем делайте остановку каждый час и пройдитесь, чтобы размяться.

Помните: курение и алкоголь снижают сопротивляемость организма к различным инфекциям.

При хронической люмбоишиалгии рекомендуется регулярно проходить санаторно-курортное лечение.

Регулярно проходите профилактические осмотры у невролога, невропатолога, ортопеда.

Дополнительно на данную тему:

Источник

Клинический диагноз:

Основной:

Хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза. Грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI. Синдром вертеброгенной перемежающейся хромоты.

Сопутствующий:

ИБС: стабильная стенокардия напряжения, IIФК;

ГБ II стадии, АГ 3, риск 4 (очень высокий);

Сахарный диабет II типа, средней тяжести, компенсированный;

Первичная, открытоугольная, левосторонняя, оперированная глаукома IIIа стадии;

Обменно-конституциональное ожирение II степени;

Осложнения:

ХСН IIА стадии, IIФК.

Паспортная часть

спондилоартроз люмбалгия грыжа межпозвонковый

1. Ф.И.О. Ростова Людмила Федоровна

2. Возраст, пол 72 года, женский

3. Национальность: русская

4. Семейное положение: вдова

5. Образование: среднее специальное

6. Профессия: повар.

7. Место работы: пенсионер

8. Домашний адрес: г. Владивосток, ул. Хабаровская, дом 30, кв. 48

9. Дата поступления: 14.02.2012. В плановом порядке

Жалобы больного при поступлении в клинику

Основные на: ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в нижние конечности и заканчивающиеся на кончиках пальцев, а так же на явление перемежающейся хромоты. Описанные жалобы беспокоят 8 лет. Обострение с января 2011 года.

Дополнительные на: загрудинную боль сжимающего характера, иррадиирующую в левое плечо и возникающую при физической нагрузке, эмоциональном стрессе или выходе на холод; ощущение тяжести в голове при подъеме АД (до 200/140 мм рт.ст.); слепоту левого глаза с сохранением цветоощущения; повышенную утомляемость; одышку инспираторного характера, возникающую при физической нагрузке (больная поднимается на второй этаж, после чего возникает одышка 1-2 мин.)

Anamnesis morbi

Первые симптомы основного заболевания появились 7 лет назад в декабре. Пациентка почувствовала слабую ноющую боль в поясничной области позвоночного столба, когда переносила тяжести на работе. После этого случая боли стали появляться чаще, а так же стала увеличиваться их интенсивность, после отдыха в течение примерно 5 минут боли прекращались. Примерно через 4 года после появления первых симптомов заболевания пациентка стала замечать, что боль иррадиирует в нижние конечности на всем их протяжении, при этом стало появляться чувство усталости ног при ходьбе, которое со временем нарастало. В январе 2012 года у пациентки случилось обострение заболевания: больная не могла передвигаться на нижних конечностях, в связи с болью, возникающей при хождении и напряжении. 14 февраля 2012 года пациентку в плановом порядке направили в неврологическое отделение ГКБ №1.

Anamnesis vitae

Родилась в Приморском крае, г. Уссурийске 13 мая 1940 года; росла и развивалась нормально, ходить и говорить начала вовремя. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. После школы окончила кулинарное училище. После этого работала по специальности. На пенсию вышла в 55 лет. После этого продолжала работать.

Жилищные условия хорошие. Питание регулярное (3 раза в день), употребляемая пища качественная.

Условия труда — в процессе работы приходилось переносить тяжелые грузы, а также продолжительное время выполнять работу в положении стоя. Отпуск использовала регулярно.

Перенесенные заболевания: в 1994 году больной был поставлен диагноз гипертонической болезни; в 2002 году диагноз стенокардии, лечилась 1,5 года в ГКБ №1; в 2003 году перенесла рожистое воспаление голеней обеих ног в их нижней трети. Пациентка перенесла операцию по поводу первичной открытоугольной левосторонней глаукомы в 2000 году, которая была выявлена в том же году; зрение в результате операции не восстановилось. В анамнезе имеет сахарный диабет II типа средней тяжести, компенсированный (выявлен в 2011 году); периодически болела простудными заболеваниями,

Семейный анамнез: не отягощен.

Привычки и интоксикации: не курит, алкоголь не употребляет.

Эпидемиологический анамнез: с инфекционными больными не контактировала; за последние 2 месяца из Приморского края не выезжала; укусы насекомых, грызунов, больных животных отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Инфекционный анамнез: туберкулёзом, венерическими заболеваниями, инфекционным гепатитом не болела.

Медицинские манипуляции, имеющие риск инфицирования ВИЧ, вирусным гепатитом в течение последнего года отрицает. Гемотрансфузий не было.

Источник

Люмбаго (лат. lumbus – поясница; синонимы – острая люмбалгия, поясничный прострел) – приступ внезапной резкой боли и напряжения мышц в поясничной области, возникающих при физическом напряжении или неловком движении туловища.

!!! люмбаго не болезнь, а синдромом, причиной возникновения которого могут быть различные заболевания

Люмбаго в большенстве случаев обусловлено остеохондрозом и деформирующим спондилоартрозом. Люмбаго чаще всего появляется в начальной стадии дистрофического процесса в межпозвоночном диске, студенистое ядро которого теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты, которые при физическом напряжении и движениях позвоночника могут смещаться и оказывать давление на фиброзное кольцо, содержащее чувствительные рецепторы. Раздражение рецепторов в сегменте позвоночника является причиной боли, рефлекторных реакций и тонического напряжения мышц поясничной области.

«Поясничный прострел» может быть обусловлен рядом факторов:
•раздражением рецепторов синувертебрального нерва Люшка в соединительных тканях, и задних ветвей спинномозговых нервов с генерацией боли;
•ущемлением студенистого ядра в трещине фиброзного кольца;
•ущемлением менискоида в межпозвонковом суставе;
•смещением диска с отдавливанием задней продольной связки, желтой связки;
•ирритацией в суставных сумках фасеточных суставов, мышцах, сухожилиях, надкостнице, оболочечных тканях (в связи с растяжением, травмой и т.д.).

Люмбаго чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30—40 лет.

Провоцирующие факторы: подъем тяжести, неловкое движение, травма, длительное пребывание в нефизиологической позе, переохлаждение.

Клинически люмбаго проявляется резкой (как будто «кол воткнули в поясницу»), острой болью в поясничной области (чаще симметрично). Во время приступа человек становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка движения усиливает боль. В ряде случаев наблюдается ирритация боли в стороны, подвздошную область, ягодицы, верхние отделы бедер, область грудной клетки. Боль резко усиливается при движениях, в ряде случаев в ночное время. Пациента в буквальном смысле «обездвиживает» вследствие генерализованной миофиксации, охватывающей позвоночные двигательные сегменты поясничной области (часто с переходом на гнижне-грудные сегменты) и веретебро-мембральные сегменты. Пациент с трудом или с посторонней помощью доходит до постели или другого места, где возможно принять удобную (анталгическую) позу на длительное время. Малейшее движение вызывает острейшую боль в поясничной области. В покое и в положении лежа на жесткой поверхности острая боль стихает. Длительность боли от нескольких минут до нескольких часов и суток. Бывает, что сильная боль исчезает так же внезапно, как и появилась. В этом случае у больных возникает ощущение, что в пояснице «что-то встало на место».

Объективно в неврологическом статусе симптомов, отражающих заинтересованность структур нервной системы, не выявляется (за исключением случаев, когда у пациентов имелся неврологический дефицит до проявления актуальной вертебральной патологии – люмбаго). Как правило, в первые дни в полном объеме оценить неврологический статус затруднительно, вследствие вынужденной позотонической установки нижних конечностей и позвоночника (кифоз, кифосколиоз) миоадаптивного характера, а также в связи с выраженным анталгическим (болеым) поведением, нарушением статодинамической функции (стояние, ходьба и тд.). В дальнейшем, по мере стихания остроты процесса, как правило, неврологический осмотр не выявляет какой-либо патологии нервной системы (заинтересованности корешковых структур и структур конского хвоста).

Вертебральная симптоматика. При осмотре нижней части спины, а также смежных областей спины (пациент обычно находится в вынужденной позе с опорой руками на бедра или другие посторонние предметы, в позе «просителя») выявляется сглаженность поясничного лордоза или кифоз (кифосколиоз), симптом «доски», либо наоборот — гиперлордоз. Положителен симптом Дежерина (натуживание, кашель, чихание усиливают боль в нижней части спины) вследствие дополнительной синкинетической компрессии пораженного позвоночного двигательного сегмента сегментарными и региональными мышечными группами (болезненная кашлевая двусторонняя поясничная мышечно-тоническая синергия). Из-за этих же причин определяются (на сколько это возможно выявить) симптомы натяжения в выраженной степени: болевая шейно-сгибательная двусторонняя поясничная синергия (симптом Нери), симптом Ласега (растяжение задних тканей ноги, участвующих в генерализованной миофиксации, как проявления миоадаптивного синдрома). Вследствие, выше рассмотренных причин объем движений в вертебромембральных сегментах и в самом поясничном, а также пояснично-крестцовом и пояснично-грудном отделах позвоночного столба резко ограничен. Отражением миофиксации является клинически выявляемый дефанс поясничных мышц, особенно паравертебральных (многораздельных, выпрямителей спины и т.д.), в меньшей степени мышц ягодично-бедренных и абдоминально-латеральных областей. Мышцы поясничной области, как правило имеют каменистую плотность (мышечный гипертонус III ст. по Попелянскому). Пальпация костно-связочных структур (оститые отростки, связки) поясничной и пояснично-крестцовой областей болезненна и проявляется мимической или двигательной реакций (2-3 балла пальпаторной болезненности). Возможна болезненность тендоэнтезисов в смежных с поясничной областью регионах (в подколенных, подвздошных и паховых областях и т.д.).

Продолжительность боли обычно до 5 – 7 дней (как правило, не превышает двух недель). После регресса острой боли, возможно развитие подострой и хронической люмбалгии.

Диагностика осуществляется на основании анамнеза заболевания, клиничесой каритны. По показаниям проводят необходимое лабораторное обследование, R-графию, МРТ (КТ) поясничного отдела позвоночника (имеющийся неврологический дефицит или выраженные симптомы ирритации со стороны нервных структур, подозрение на травму, воспалительный процесс. опухолевое заболевание и т.д.).

Лечение. Покой, анальгетики, НПВС, миорелаксанты, тепло, местно раздражающие средства, массаж; при необходимости назначают седативную терапию (в качестве устранения выраженных эмоциональных реакций, а также в качестве ко-анальгетика и препарата с миорелаксирующим эффектом).

В первую очередь рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней. Самостоятельно можно в какой-то мере уменьшить страдания лежа в постели на боку или спине с согнутыми ногами. Целесообразно лежать на спине, несколько подняв ноги, положив их на подушки или свернутые одеяла. Согнутые таким образом ноги позволяют расслабить крупные мышцы в области позвоночника. Некоторые пациенты занимают положение лежа на боку с согнутыми в коленях и тазобедренном суставе ногами.

Устранить боль позволяет использование болеутоляющих препаратов общего и местного применения. Противовоспалительная терапия направлена на купирование симптоматики отека, что так же обладает умеренным анальгезирующим действием. Исчезновение боли является сигналом к началу использования физиотерапии и комплекса лечебной физкультуры. Большое значение в восстановлении организма после приступов люмбаго отводится массажу и методу миостимуляции.

Устранение симптомов не является гарантией от повторного возникновения люмбаго. Пациентам следует помнить о причинах возникновения люмбаго, предрасполагающих факторах и избегать их. Важным профилактическим мероприятием является применение упражнений, позволяющих укреплять мышечный корсет, поддерживающий стабильность позвоночника.

Источник