Люмбализация и сакрализация позвоночника
- Главная >
- Справочник >
- Лечение позвоночника >
- Люмбализация и сакрализация
На рентгенологическом снимке видна частичная
люмбализация в крестцовом отделе позвоночника
Существует несколько аномалий в развитии крестца и основания
позвоночного столба, которые влияют на свободное функционирование
позвоночника. Среди таких аномалий — люмбализация и сакрализация.
В скелете взрослого человека крестец представляет собой единую
кость пяти срощенных позвонков, расположенную между костями таза.
Нижняя часть крестца соединена с копчиком, верхняя — с последним
поясничным позвонком. Именно здесь — в последнем
поясничном или верхнем крестцовом позвонке проявляются врожденные
патологические процессы люмбализации и сакрализации.
Чем отличается люмбализация от сакрализации?
На рисунке — здоровый позвоночник взрослого человека.
Выделено пять позвонков, составляющих поясничный отдел, видно его
соединение с крестцовым отделом.
При люмбализации самый верхний позвонок крестца не срастается, а
перемещается свободно, наряду с соседними поясничными позвонками
участвуя в спинной деятельности.
Зачастую этот добавочный подвижный позвонок называют
«дополнительным», отчего может возникнуть путаница в сознании
пациента. На самом деле при люмбализации никакой «дополнительный
позвонок» не появляется, просто становится на один подвижный
позвонок больше и на один фиксированный — меньше.
В ситуации с сакрализацией все наоборот. Нижний поясничный
позвонок срастается с крестцом или подвздошной костью. Данная
патология может сопровождаться изменением формы самого позвонка и
увеличением его поперечных отростков.
При сакрализации, как и при люмбализации, сочленение переходного
позвонка или его отделение от крестца может проявляться частично или
полностью.
На рисунке — частичное и полное слияние поперечных
отростков поясничного позвонка с подвздошной костью, с одной и с
обеих сторон.
Как распознать сакрализацию или люмбализацию?
Визуальный осмотр пациента мало что может дать при постановке такого
диагноза, как «люмбализация» или «сакрализация». Чаще всего о
наличии врожденной патологии становится известно по результатам МРТ
поясничного отдела или рентгенографии, когда диагностируется
смежное заболевание позвоночника, например, сколиоз или лордоз.
Существует ряд косвенных признаков, по которым можно предположить
наличие сакрализации или люмбализации:
- Различные боли в крестцовом и поясничном отделах позвоночника
- Шаткая походка, резкие боли при беге или смене положения тела
- Боли при спуске с лестницы и физических нагрузках
- Уменьшение болевого синдрома при горизонтальном положении тела и
увеличение — при вертикальном - Увеличение или появление болей при прыжках на месте в момент,
когда пятки касаются пола - Онемение или жжение в ноге, предшествующее появлению болей
- Сопутствующие заболевания позвоночника — сколиоз, кифоз, лордоз, остеохондроз и пр.
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос
Отчего возникают позвоночные боли при сакрализации и
люмбализации?
Основная причина болей при сакрализации и люмбализации — сдавление
нервного корешка за счет видоизмененной формы переходного позвонка
или увеличения его отростка по всем направлениям.
При определенных условиях отросток касается нерва, сдавливает и
ушибает его. Отсюда возникновение болевого синдрома в одном
положении тела и отсутствие его — в другом. Развитие патологии может
также привести к несоответствию выходного отверстия к диаметру
нервного корешка.
 | На рисунке здоровый позвонок и позвонок, подвергшийся патологическим процессам. Хорошо видно, как за счет сужения выходного отверстия нервный корешок оказывается зажатым. |
Чаще всего люмбализация и сакрализация сопровождаются поясничными
или седалищными болями после достижения пациентом двадцати лет,
когда сформирована окончательная форма позвоночного столба.
В детском возрасте также возможно рентгенологически выявить
признаки сакрализации и люмбализации, однако болевой синдром еще не
возникает.
Патология может протекать и вовсе без болей — например, если вновь
образованное отверстие для нервного корешка подходит ему по
диаметру.
Чем опасна люмбализация и сакрализация?
- Искривляется позвоночник, вследствие чего происходит развитие
сколиотической болезни или увеличения лордоза в поясничном отделе; - Крестец смещается кзади, перераспределяется центр тяжести
туловища; - В области сращенного переходного позвонка развивается спондилоартроз и остеохондроз в межпозвонковом диске,
а также спондилез смежных позвонков; - Ухудшение кровоснабжения позвоночника, мягкие ткани спины
претерпевают патологические изменения; - Болевой синдром, увеличивающийся со временем, ограничивает
физические возможности больного.
Диагностирование люмбализации и сакрализации в медицинском центре
МАРТ
Для диагностики люмбализации и сакрализации необходимо тщательно
собрать анамнез пациента, путем визуального осмотра проанализировать
состояние позвоночника и связочно-мышечного аппарата, а также
провести исследование с помощью рентгена или магнитно-резонансного
томографа.
Полученные данные и снимки дают возможность судить о характере
патологических изменений, возможном проявлении сопутствующих
заболеваний позвоночного столба и мышечного аппарата, а также
составить прогноз течения заболевания.
Лечение и снятие болевого синдрома при сакрализации и
люмбализации в клинике МАРТ
В медицинском центре МАРТ врач-невролог подберет
для вас лучшие методы консервативного лечения сакрализации или
люмбализации, исходя из возможностей вашего организма, степени
патологических процессов и ваших пожеланий. При необходимости
хирургического вмешательства вас проконсультируют и подготовят к
операции.
Консервативные методы лечения сакрализации и люмбализации в
клинике МАРТ:
- Физиотерапевтические процедуры
- Лечебная физкультура
- Ортезирование
- Лечебный массаж пояснично-крестцовой области
- Медикаментозное лечение
- Рекомендации по ограничению физических нагрузок и обустройству
спального места
Физиотерапия помогает восстановить деформированные мышцы спины,
положительно воздействует на кровообращение и снимает болевой
синдром. При люмбализации и сакрализации показана терапия
ультразвуком, сероводородные ванны, электрофорез с новокаином,
парафиновые аппликации.
Программа лечебной физкультуры составляется
в зависимости от характера патологии и физической подготовки
пациента. Занятия проходят с индивидуальным инструктором, для вас
также разрабатывается комплекс упражнений для самостоятельных
занятий.
Ортезирование включает в себя ношение корсета, реклинатора или
пояса с целью фиксации или придания позвоночнику необходимой формы.
Лечебный массаж способствует усилению связочно-мышечного аппарата
спины, уменьшению болевого синдрома и укреплению паравертебральных
(околопозвоночных) мышц. Медикаментозное
лечение включает в себя назначение противоболевых и
противовоспалительных средств, что особенно важно в периоды
обострения заболевания.
Профилактика сопутствующих заболеваний позвоночника при
люмбализации и сакрализации
В медицинском центре МАРТ для вас возможна
консультация врача-невролога и
составление рекомендаций по устранению негативных последствий
люмбализации или сакрализации. При необходимости врач ЛФК
разработает для вас план индивидуальных занятий, способствующих
предотвращению развития болевого синдрома и улучшению работы
организма в целом.
Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор
Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский
университет им. И.И.Мечникова.
Источник
Сакрализация – это врожденная аномалия позвоночника, при которой V поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом. Является противоположностью люмбализации и вместе с ней относится к порокам развития типа «переходный пояснично-крестцовый позвонок». Широко распространена, часто протекает бессимптомно, реже сопровождается болевым синдромом. Может провоцировать ускоренное развитие остеохондроза и спондилоартроза. Диагноз выставляют на основании рентгенографии и КТ. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапия, массаж.
Общие сведения
Сакрализация – врожденный порок развития, уменьшение количества поясничных позвонков вследствие сращения V поясничного позвонка с крестцом. Противоположность люмбализации, при которой I крестцовый позвонок не срастается с остальными, и у пациента образуется шесть поясничных и 4 крестцовых позвонка. Сакрализация является достаточно широко распространенной аномалией и часто сочетается с другими пороками развития позвоночника.
Различные формы сакрализации выявляются у 15% мужчин и 7% женщин, а тенденция к сакрализации просматривается почти у половины людей, прошедших рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом данная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно и становится причиной развития болевого синдрома всего в 2% случаев от общего количества пациентов, обратившихся за медицинской помощью из-за болей в спине. Лечением сакрализации занимаются врачи-вертебрологи, ортопеды-травматологи.
Сакрализация
Причины сакрализации
Непосредственная причина возникновения переходных пояснично-крестцовых позвонков (сакрализации и люмбализации) пока точно не установлена. Некоторые исследователи полагают, что данные аномалии развития формируются в результате нарушения закладок точек окостенения в эмбриональном периоде. При возникновении лишних точек окостенения образуется сакрализация, при недостатке таких точек – люмбализация.
Классификация
В травматологии и ортопедии различаюют следующие формы сакрализации:
- Костная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка V поясничного позвонка срастаются с боковыми массами крестца.
- Костная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток сливается с боковой массой крестца, а с другой стороны образуется синхондроз (хрящевое сращение) либо поперечный отросток остается свободным.
- Хрящевая двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют синхондрозы с боковыми массами крестца.
- Хрящевая односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует синхондроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
- Суставная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют аномальные суставы (неоартрозы), соединяясь с боковыми массами крестца.
- Суставная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует неоартроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
При костной сакрализации межпозвонковый диск либо отсутствует, либо представлен в рудиментарном виде, дугоотростчатые суставы заращены. Из-за одно- или двухстороннего костного сращения движения в сегменте полностью исключаются. При хрящевой форме патологии межпозвонковый диск, как правило, присутствует, но имеет рудиментарный вид. Хрящевое сращение, особенно двухстороннее, в большинстве случаев обеспечивает неподвижность сегмента.
При суставной сакрализации межпозвонковый диск присутствует, его высота несколько снижена по сравнению с нормой. Дугоотростчатые суставы сохранены. Сегмент в большинстве случаев сохраняет подвижность. При односторонней хрящевой и, особенно, суставной сакрализации нередко наблюдается сколиоз, обусловленный клиновидной боковой деформацией тела V поясничного позвонка, существует более высокая предрасположенность к раннему возникновению дистрофических изменений в области позвонков и межпозвоночных дисков.
Кроме истинной сакрализации в отдельных случаях может выявляться ложная сакрализация, обусловленная патологическими процессами в поясничном отделе позвоночника и сопровождающаяся оссификацией связок. Характерными особенностями данной формы сакрализации являются старческий возраст пациента, позднее возникновение симптомов и наличие предшествующих заболеваний позвоночника (перелома поясничного отдела позвоночника, остеохондроза позвоночника, поясничного спондилеза или спондилоартроза).
Симптомы сакрализации
Возможно три варианта течения патологии: бессимптомный (аномалия становится случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу), с ранним и поздним началом. Бессимптомное течение, как правило, наблюдается при неподвижном позвонке. При подвижном позвонке клинические проявления возникают достаточно рано, чаще выявляется седалищная или смешанная форма, обусловленная ущемлением или ушибом нерва. Начало приходится на возраст около 20 лет, впервые болевой синдром появляется после чрезмерной физической нагрузки, резкого бокового перегиба туловища, падения на ноги или прыжка.
Для раннего начала характерны боли, иррадиирующие в нижние конечности, иногда болям предшествуют парестезии. Типичным признаком является ослабление болей при пребывании в положении лежа и усиление болевого синдрома при опускании на пятки, прыжке или пребывании в положении стоя. Позднее возникновение болевого синдрома обусловлено вторичными изменениями в суставах и позвонке. Боли появляются в среднем либо преклонном возрасте и, в отличие от предыдущего варианта, локализуются только в поясничной области. Ишиалгический синдром наблюдается редко.
Диагностика
Основной методикой, используемой для подтверждения диагноза сакрализация, является рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует учитывать, что рентгенологически сакрализация и люмбализация выглядят практически идентично, для определения типа переходного позвонка необходимо посчитать количество поясничных и крестцовых позвонков. Формы сакрализации могут быть различными, на снимках может выявляться увеличение поперечных отростков, принимающих вид крыла бабочки или веера, полное или частичное соединение тела и отростков с крестцом.
Характерной особенностью является уменьшение высоты переходного позвонка и сужение или отсутствие промежутка между переходным позвонком и крестцом. Выявляется укорочение остистого отростка, который может упираться в гребешок крестцовой кости либо сливаться с ним вместе с несущей дужкой. Пространства выхода нервов могут оставаться неизмененными либо приобретать вид отверстий, аналогичных отверстиям в крестце. При наличии неоартрозов во вновь образованных суставах часто выявляются признаки артроза, дегенерация суставных отростков и образование оссификатов по краям сочленения. Перечисленные патологические изменения особенно ярко выражены при сколиозе.
Используя рентгеновские снимки, можно дифференцировать истинную сакрализацию от псевдосакрализации. При ложной сакрализации сохраняется межпозвоночный промежуток, частично затушеванный оссифицированными связками. На рентгенограммах видны тени окостеневших связок, проходящих от подвздошных костей к поперечным отросткам. На теле позвонка выявляются множественные оссификаты.
Лечение сакрализации
При бессимптомном течении специальное лечение не требуется. При болевом синдроме проводят консервативные мероприятия: назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), лечебную физкультуру и массаж пояснично-крестцовой области, выполняют блокады с новокаином и кортикостероидными препаратами. Пациента по возможности направляют на санаторно-курортное лечение. Рекомендуют использовать специальный корсет и исключить тяжелый физический труд. При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Показанием к операции являются стойкие боли, не поддающиеся коррекции с использованием консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или вертебрологического отделения. В ходе операции врач удаляет увеличенный поперечный отросток, образующий подвижное сочленение с крестцом, и осуществляет спондилодез с использованием костного трансплантата. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, антибиотики и обезболивающие средства.
Источник
Краткое содержание: Сакрализация позвоночника зачастую никак себя не проявляет. Иногда с ней может быть связана боль в пояснице или проблемы с осанкой и подвижностью. По-другому сакрализацию называют переходным пояснично-крестцовым позвонком (ППКП).
Что такое сакрализация?
Сакрализация — это распространенная аномалия позвоночника, при которой имеет место сращение пятого поясничного позвонка с крестцовой костью в самом низу позвоночного столба. Пятый поясничный позвонок (L5) может срастись с крестцом полностью или частично с одной стороны, а также с обеих сторон. Сакрализация представляет собой врожденную особенность, появляющуюся еще на стадии эмбрионального развития.
Симптомы
Выраженность и тип сращения при сакрализации сильно варьируются от человека к человеку. Некоторые люди с сакрализацией позвоночника страдают от боли в пояснице, однако не совсем ясно, может ли сакрализация сама по себе стать причиной боли в спине. Результаты исследований на эту тему противоречивы.
Связь между сакрализацией и болью в пояснице впервые была описана в 1917 году итальянским врачом Марио Бертолотти, а соответствующий синдром получил название синдрома Бертолотти. С этого момента вопрос о том, действительно ли сакрализация вызывает боль в пояснице и если да, то каким образом, стал темой дебатов в медицинской литературе, которые продолжаются и по сей день.
В 2013 году обзор медицинских исследований, посвященных боли в пояснице, показал, что количество пациентов с болью в пояснице, у которых также имелась сакрализация позвоночника, составило от 6 до 37 процентов. В исследовании 2015 года было высказано предположение, что люди с болью в пояснице и сакрализацией, возможно, имеют более выраженную болевую симптоматику по сравнению с пациентами, у которых сакрализации нет.
Кроме того, с сакрализацией связывают следующие симптомы:
- артроз в месте сращения позвонка L5 с крестцом;
- бурсит;
- дегенерация межпозвонкового диска;
- межпозвонковая грыжа (обычно на уровне L4-L5);
- проблемы с подвижностью;
- проблемы с контролем осанки;
- сколиоз;
- боль в ягодице;
- боль в ноге.
Типы сакрализации
У сакрализации позвоночника есть несколько форм, которые классифицируются на основании рентгенографии. Сращение может быть полным или частичным, односторонним (унилатеральным) или двусторонним (билатеральным). Самой распространенной является классификация по Castellvi:
- Тип 1: сращение шириной как минимум 19 мм с одной (1a) или с обеих (1b) сторон;
- Тип 2: неполное сращение с формированием псевдосустава с одной (2a) или с обеих (2b) сторон;
- Тип 3: полное сращение позвонка L5 с крестцом с одной (3a) или с другой (3b) стороны;
- Тип 4: сочетание типов 2 и 3.
Причины
Причины сакрализации позвоночника до сих пор неизвестны. Сакрализация появляется в стадии эмбрионального развития, когда начинается формирование позвонков на 8 неделе беременности. Также возможно, что существует генетическая предрасположенность к сакрализации.
Распространенность
Оценки распространенности сакрализации в общей популяции сильно варьируются: от 4 до 36 процентов. Такой разброс продиктован различиями в определениях и диагностических методах.
Среди людей младше 30 лет сакрализация позвонка L5 по оценкам имеется у 18.5%.
В научном исследовании 2017 года было сделано предположение, что распространенность сакрализации позвоночника может варьироваться в зависимости от расы. Данное исследование ссылается на исследования, в которых частота этой аномалии составляет от 4% в Китае до 35.9% в Турции.
Диагностика
Процесс диагностики, как обычно, начинается с медицинского осмотра и составления медицинской истории пациента. После врач назначает рентгенографию поясничного отдела позвоночника, чтобы иметь возможность посмотреть на позвоночник с разных ракурсов. Врач также может порекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, для подтверждения диагноза доктор может использовать диагностические инъекции анестетика или стероидов в соответствующую область.
Лечение
Лечение данной аномалии позвоночника зависит от типа и степени сакрализации, а также от имеющихся у пациента симптомов. Каждый человек индивидуален, поэтому не существует программы лечения, которая подойдет абсолютно всем. Консервативное лечение боли в пояснице при сакрализации такое же, как и лечение боли в пояснице при других проблемах с позвоночником.
1. Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы и улучшить подвижность спины.
Исследование 2015 года показывает, что техника Александера помогает выработать правильную осанку и улучшает нейромышечную координацию. В том же исследовании отмечают, что пилатес может быть более эффективен, чем иные методики, в укреплении мышц поясничной и тазовой областей.
Специально подобранная лечебная гимнастика с упражнениями на укрепление и щадящее растягивание мышц поясницы и таза также является эффективным методом борьбы с болью при сакрализации L5-позвонка. План занятий должен быть составлен лечащим врачом, он же должен контролировать то, насколько правильно Вы выполняете те или иные упражнения. Если вы хотите добавить в программу дополнительные упражнения, не стоит делать этого, предварительно не посоветовавшись со специалистом.
Мы много лет используем для лечения боли в спине гимнастику по системе Ниши. Она позволяет быстро увеличить подвижность позвоночника, проработать глубокие мышцы спины. Гимнастика, выполняемая ежедневно позволяет остановить развитие остеохондроза позвоночника, а на фоне комплексного лечения- уменьшить размер протрузий и грыж диска.
2. Медицинский массаж
Медицинский массаж при боли в пояснице помогает улучшить приток крови к мышцам, способствует их расслаблению и снятию мышечных спазмов.
3. Безнагрузочное вытяжение позвоночника
Безнагрузочное вытяжение позвоночника необходимо использовать в тех случаях, когда, помимо боли в пояснице, у пациента с сакрализацией позвонка L5 наблюдаются дегенерация межпозвонковых дисков, межпозвонковая грыжа и/или искривление позвоночника (сколиоз).
4. Терапия теплом/холодом
Терапию теплом/холодом применяют для снижения боли и снятия мышечных спазмов в пояснице, при этом использовать грелку или пузырь со льдом необходимо не более 10 минут, предварительно обернув их тканью. Это позволит избежать ожога или обморожения.
5. Медикаментозные препараты
К медикаментозным средствам, используемым для лечения боли в пояснице при сакрализации позвоночника, относятся обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если при приеме препарата в течение 3 дней боль осталась на таком же уровне, то следует его отменить и обратиться в специализированное лечебное учреждение. Длительный прием медикаментов абсолютно противопоказан, так как побочные действия и осложнения превосходят их положительный эффект в несколько раз.
6. Другие методы
Существует несколько исследований, посвященных другим методам лечения боли при сакрализации позвоночника, которые потенциально могут оказаться эффективными.
Применение локального анестетика в сочетании с радиочастотными технологиями оказалось эффективным в одном описанном случае. Авторы рекомендуют проводить дополнительные исследования по этой технике.
7. Хирургия
В медицинской литературе описано мало случаев хирургического вмешательства при сакрализации позвоночника. Чтобы лучше понимать, в каких ситуациях операция может быть полезной, нужно больше исследований.
Оперативное вмешательство может быть рекомендовано врачом при проблемах с межпозвонковыми дисками или при других аномалиях, ставших результатом сакрализации. Например, сакрализация может вызвать выпячивание диска между четвертым и пятым поясничными позвонками, что приведет к межпозвонковой грыже или дегенерации диска. Это также может вызвать компрессию корешка спинномозгового нерва, сколиоз или ишиас (боль в спине, ягодице и ноге).
Не стоит относиться к хирургии на позвоночнике как к простой процедуре, которая быстро и навсегда избавит Вас от боли в спине. Во всем мире операция рассматривается как метод, к которому прибегают только в крайних случаях, обычно если у пациента наблюдаются выраженные болевые и/или другие симптомы, которые влияют на его повседневную жизнь и работу, а длительное и комплексное консервативное лечение не дало значимых результатов. Операция на позвоночнике несет в себе как общие (тромбоэмболия, реакция на наркоз), так и специфические (утечка спинномозговой жидкости, недержание мочи и кала, парез, паралич) риски. Кроме того, эффект от хирургического вмешательства не всегда долгосрочен, а в некоторых случаях и по разным причинам она может просто не помочь или даже усугубить положение. Поэтому решение об оперативном вмешательстве должно приниматься взвешенно и желательно на основе мнения не одного, а нескольких специалистов.
Прогноз
Сакрализация позвонка L5 — распространенная врожденная аномалия, которая зачастую не вызывает симптомов. Дебаты о том, может ли сакрализация быть причиной боли в пояснице, ведутся с того самого момента, как сакрализация была впервые описана. Если Вы страдаете от боли в пояснице или других симптомов, существует большое количество консервативных и хирургических методов, которые помогут Вам от них избавиться.
Источник