Малоинвазивные технологии в хирургии позвоночника

Минимально-инвазивная хирургия позвоночника заполняет пробел между консервативным лечением боли и открытыми операциями

Грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на нервные корешки: открытые операции на позвоночнике против эндоскопических операций на позвоночнике? Грыжа межпозвоночного диска может быть определена и удалена при помощи специальных трубчатых устройств без необходимости открытой операции на позвоночнике. © Joimax

Спинной мозг является частью центральной нервной системы. Из-за плотности важных нервов область вокруг позвоночника особенна чувствительна к возможным осложнениям, характерным при открытых операциях на позвоночнике. Результаты открытой операции на позвоночник не всегда успешны, значительного снижения болей в спине зачастую не наблюдается. Одной из причин неудачных результатов является формирование рубцовой ткани, вызывающей раздражение в области позвоночника.
Отсутствие травм и повреждений тканей (неизбежно при открытой хирургии позвоночника) является главным преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника.

Значительных, зачастую болезненных хирургических шрамов не наблюдается. Успех эндоскопической операции на позвоночнике зависит от точной диагностики и определения изначальной причины болей. Для этого хирург должен обладать высокой квалификацией и долголетним опытом.

Д-р мед. Биян Ганепо, нейрохирург, специалист по позвоночнику

Биян Ганепо является главным врачом-консультантом в области нейрохирургии, а так же обладает долголетним опытом в хирургии позвоночника и нейрохирургии. Кроме того, он является высококвалифицированным и опытным диагностом, стремящимся определить первоначальную причину хронических болей в спине. Более семи лет доктор Ганепур проработал главным врачом-консультатом в отделении нейрохирургии районной клинике г. Клагенфурт/ Австрия, где получил большой опыт и научился критическому пониманию как традиционной, так и режущей техники хирургии позвоночника.
Хирургия позвоночника должна быть последним средством лечения хронических болей в спине.

Технические данные и необходимое оборудование

Условия для проведению малоинвазиваных операций на позвоночнике

Рентгеновские аппараты и визуализационные устройства с высоким разрешением
Ультрасовременное программное обеспечение
Эндоскопическое оборудование
Высококвалифицированные специалисты
Высокотехнологичные средства диагностики (МРТ)
Нейрохирургическое диагностическое обучение
Оптимизация диагностических и нейрохирургических мероприятий
Комбинация малоинвазивной эндоскопии и радиочастотного оборудования (МДЭТТ)
Применение лазерной хирургии

Преимущества малоинвазивной хирургии известны с давних времен. Во многих областях медицины и частично ортопедии малоинвазивные процедуры зарекомендовали себя с лучшей стороны.

Однако подобные операции не сразу получили признание в медицинском мире. Идея малоинвазивного вмешательства на позвоночнике казалась недостижимой по причине отсутствия высокотехнологичного оборудования, необходимого в данной области медицины.

В настоящее время для проведения операции хирургу требуются компьютеры и специальные рентгеновские аппараты, которые должны обладать оптической системой высокого разрешения. Такое оборудование может быть довольно дорогим, а обучение требует больших усилий. Именно поэтому эндоскопическая хирургия позвоночника предлагается немногими клиниками.

Пример эндоскопической операции на позвоночнике: Нуклеопластика межпозвоночного диска

Последнее и наиболее важное условие для успешного проведения малоинвазивной операции на позвоночника — это коллектив высококвалифицированных специалистов, которые совместными усилиями смогут справиться с поставленной задачей.

Для того, чтобы обеспечить осторожный дорсальный доступ к позвоночнику применяют самые современные микроэндоскопические системы, снабженные мультифункциональными хирургическими инструментами. Более качественное и четкое распознавание анатомических структур становится возможным благодаря сверхчувствительной оптике последнего поколения.

При проведении эндоскопических операций на позвоночнике доступ производится по существующим магистральным маршрутам, чтобы избежать травмы костей и мышц. © Joimax

Как проводиться эндоскопическая операция на позвоночнике?

Открытая хирургия позвоночника — возможные осложнения

Повреждение кровеносных сосудов
Повреждение нервов
Хирургия костей
Послеоперационные осложнения встречаются чаще
Более высокая вероятность заражения по причине длительной реабилитации
Удаление хирургических швов
Длительное заживление раны
Образование хронически болезненной рубцовой ткани, вызывающей раздражение

Хирургическое вмешательство при помощи трубчатого дренажа позволяет избежать больших разрезов кожи, мышц, нервов и костей. Хирург проводит данную операцию через разрез размером менее 1 см.
Как в случае протрузии, так и в случае грыжи межпозвоночного диска, данный метод является прекрасной альтернативой открытой операции на позвоночнике.

Эндоскопические операции проводятся через естественные отверстия

При эндоскопических операциях позвоночника используются уже имеющиеся пути доступа к позвоночнику во избежание травм костей и мышц. Техника операции исключает резекцию костных структур позвоночника. Если поставленная задача не может быть выполнена через естественные отверстия, требуется открытый доступ к спинномозговому каналу путем разреза на спине.

Этапы проведения эндоскопической хирургии позвоночника

Преимущество маоинвазивной техники по отношению к открытой хирургии

Минимальный разрез: более быстрый процесс восстановления
Снижение кровопотери, быстрое восстановление
Меньший разрез: минимальная боль после операции
Минимальное повреждение мягких тканей без образования шрамов
Небольшая хирургическая рана: минимальный риск осложнений, более быстрое возвращение к профессиональной деятельности.
Местная анестезия: снижение хирургического риска

Локальная анестезия и седация
Разрез кожи 5-6 мм.
Эндоскоп (оптический прибор) пропускается через естественные промежутки в позвонках
Эндоскоп направляется на место локализации боли внутри спинного мозга, под постоянным рентген-контролем
Визуализация нервных корешков спинного мозга
Грыжи межпозвоночных дисков удаляются при помощи микроскопических инструментов
Постоянное наблюдение и документация процесса
Процедура продолжается 30-45 минут
Наложения швов не требуется
Незамедлительная мобилизация пациента в день операции
Физиотерапия начинается спустя один день. Лечение необходимо продолжать в амбулаторном порядке.

Осложнения, характерные для открытой хирургии позвоночника встречаются после малоинвазивной техники в исключительно редких случаях.

Когда невозможно проведение малоинвазивной операции на позвоночнике?

Малоинвазивная хирургия позвоночника является многообещающим разделом медицины с явными преимуществами по сравнению с другими методами лечения. Опытные хирурги нашей клиники благодаря своей высокой квалификации могут проводить самые сложные процедуры на позвоночнике и спинном мозге с минимальным уровнем травматизации тканей. Восстановительный период непродолжителен, хирургический риск минимален. Однако по сравнению с другими методами хирургического лечения позвоночника (напр. открытая микрохирургическая дискэктомия с применением хирургического микроскопа) малоинвазивная техника является довольно новой процедурой.

Клинические исследования многих методов и показаний в области малоинвазивной хирургии позвоночника по-прежнему ограничены. Краткосрочные результаты успешны, однако метод имеет свои недостатки
Недостатки установленных норм для проведения MIS-операций Многие решения в малоинвазивной хирургии позвоночника зависят не от установленных норм, а от индивидуальном опыте высококвалифицированного хирурга.
Ограниченное поле зрения: снижает возможность реагировать на осложнения, которые могут возникнуть во время операции. В некоторых случаях, при возникновении непредвиденных осложнений во время эндоскопической операции, хирург может принять решение о проведении открытой операции.
Стандартная программа многих учебных заведений не включает обучение технике проведения MIS-операций. Поэтому пациенты обязательно должны удостовериться в квалификации и долголетнем опыте хирурга.

Источник

Операции на позвоночнике производятся как под местной, так и общей анестезией. Все зависит от объема работы и выбранного метода хирургического вмешательства. Сначала пациента обследуют и только после определяются с видом операции.

Какие операции делают на позвоночнике? Бывают малоинвазивные вмешательства, нейрохирургия и хирургия.

Малоинвазивная хирургия

Малоинвазивные операции на позвоночнике — те, при которых нет значительных повреждений. Отсутствуют большие разрезы, нет кровотечений, побочные эффекты сводятся к минимуму.

К таковым относится:

ламинэктомия;
лазерная декомпрессия;
кифопластика;
эндоскопическая нуклеотомия;
нуклеопластика;
гидрогель.

Рассмотрим каждый вид отдельно.

Ламинэктомия

Под ламинэктомией или открытой декомпрессией подразумевается вмешательство, во время которого удаляют незначительный участок (частично межпозвоночный диск, часть позвонка). После этой операции наблюдается быстрое восстановление кровоснабжения, купирование боли.

Малоинвазивные технологии в хирургии позвоночника

Предварительно перед ламинэктомией делают общий наркоз, который действует 1-3 часа. В операцию входит отсечение грыж, остеофитов, устранение рубцов и прочих недостатков, которые сдавливают нервные ткани и спинной мозг. В конце операции ушиваются все ткани поэтапно. В стационаре пациента держат не более пяти дней. Иммобилизация длится разный промежуток времени, в зависимости от возрастной категории, физического состояния человека.

Ламинектомия также бывает:

Интерламинарная. Тут удаляется и желтая связка, близ находящиеся дуги смежного позвонка.
Костно-пластическая. Здесь имеет место установка аутотрансплантата.
Эксплоративная. Уточняется степень и характер патологии.

Ламинектомия производится не очень часто.

Лазерная декомпрессия

Данный малоинвазивный метод еще называют лазерной вапоризацией. Делается преимущественно для устранения межпозвоночных грыж. Суть операции — воздействие на зону поражения лазерным лучом, вследствие чего образование исчезает. Потом идет укрепление тканей.

Проводится такое оперативное вмешательство под местным или общим обезболиванием, применяются седативные препараты. Если это поясничный отдел, то анестезия местная. Если шейного — общая. После наркоза делается незначительный разрез, в который вводят эндоскоп. Чтобы определить его расположение используется рентген. В эндоскопе имеется микроскопическая камера, при помощи которой можно наблюдать все, что происходит с грыжевым выпячиванием во время манипуляции. Если есть большие участки для удаления, их убирают специальным инструментом, после следует лазерная декомпрессия. Длительность операции — час. Восстановительный период короткий.

Кифопластика

Данная операция не оставляет рубцов или швов. В позвоночный отдел вводят цементный полиметилакрилатный состав, который восстанавливает их прежнюю структуру. Показание — перелом позвоночника. После кифопластики сразу уходят боли. Уже через пять дней можно ехать домой, а через 14 возвращаться к работе.

Малоинвазивные технологии в хирургии позвоночника

Эндоскопическая нуклеотомия

Это оперативное вмешательство производится на позвоночнике при помощи особых эндоскопов, которые четко показывают размер грыжевого выпячивания. На экране специалист может видеть всю зону поражения и для этого необязательно большое иссечение тканей.

Предварительно делается общий наркоз. Сама операция проводится в амбулаторных условиях. Сначала производится незначительный разрез, через который вводятся специальные трубки, спираль. Последняя путем прокручивания и удаляет патологическое образование. По времени операция занимает около сорока минут. После эндоскопической нуклеотомии человек может отправляться домой уже на следующие сутки.

Нуклеопластика

Нуклеопластика также не нуждается в общей анестезии. Достаточно местного обезболивания. Препараты вводятся пункционной иглой в межпозвоночное пространство. После делается прокол через кожные покровы вверху пораженной зоны. На пораженные диски воздействуют холодной плазмой. Весь процесс контролируется рентгеном. Длительность оперативного вмешательства — полчаса максимум. Госпитализация не понадобится. Подниматься можно уже спустя два часа после операции. На протяжении первых дней следует отказаться от физической работы, спорта.

Гидрогель

Если имеют место дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, то, как нельзя кстати будет применение гидрогеля. Суть лечения — введение в поврежденную область маленькой трубочки, через которую будут подавать особое вещество. Оно увеличит спинномозговой объем, чем нормализует функционирование позвоночного столба и устранит все болезненные ощущения. При стационаре больной находится максимум три дня. Через две недели полностью восстанавливается. Подобная малоинвазивная методика быстро поставит человека на ноги и даст возможность забыть о проблеме на несколько лет.

Читайте также: Вертебропластика позвоночника.

Нейрохирургия и хирургия

Если рассматривать нейрохирургию и хирургию, то сюда относится:

спондилодез;
протезирование;
внутрипозвоночная распорка.

Читайте также: Остеотомия позвоночника.

Спондилодез

Данное хирургическое вмешательство еще именуют артродезом. Тут специалист будет соединять несколько позвонков, для того чтобы они больше не подвергались смещению. Такая фиксация улучшает активность человека, устраняет болевой синдром, повышает работоспособность.

Малоинвазивные технологии в хирургии позвоночника

Длительность спондилодеза внушительна. Объем работы впечатляет.

Осуществляться может по таким методикам:

Идет изготовление трансплантата. После он используется как «мостик», который ставится между позвонками. Такие приспособления способствуют росту новой костной ткани.
К дополнительной методике относят вставление имплантатов из металла. Это может быть винт, стержень, крючок или пластина. Их располагают в нужном месте. Стоят, пока не появится новая костная структурная единица.

Читайте также: Операция на позвоночнике со вставкой титановых болтов и пластин.

Протезирование

Под протезированием подразумевается оперативное вмешательство, при котором удаляют пораженную костную ткань и на ее место ставят протезную заготовку.

Различают открытое и полуоткрытое протезирование. Первый способ — микрохирургический. Второй — эндоскопический.

Поставить могут нефункциональный имплантат (кейдж) и функциональный (полный). Кейдж представляет собой блок, который выравнивает и восстанавливает позвоночник, балансирует межпозвоночные щели. Это протезирование целесообразно производить людям, которым уже за сорок. Полный протез становится спасением, так как восстанавливает функциональность позвоночника в полном объеме. Этот вид показан молодому поколению, тем, кто пристрастен к активному времяпровождению.

Если установили протез, то он останется навсегда. Его износостойкость — двадцать лет. Спустя этот временной промежуток протез перерождается в кейдж и становится неподвижным.

Внутрипозвоночная распорка

Внутрипозвоночную распорку делают для того, чтобы ослабить давление на спинной мозг и нервы. Операция длительная и щепетильная. Чтобы минимизировать последствия и получить желаемый эффект следует серьезно отнестись к выбору клиники и хирурга.

Все высокотехнологичные операции на позвоночнике, которые проводит опытный хирург-профессионал, дают хорошие шансы на полное выздоровление.

Читайте также: Транспедикулярная фиксация позвоночника.

Какие операции делают в поясничном отделе?

Операция на поясничном отделе позвоночника может производиться любым из вышеперечисленных методов. Чаще всего прибегают к:

спондилодезу;
нуклеопластике;
эндоскопической нуклеотомии.

Операция на позвонке поясничного отдела выбирается врачом, предварительно больного обследуют.

Сколько стоит операция?

Ниже представлены приблизительные цены на операции позвоночника в рублях.

Наименование оперативного вмешательства	Время пребывания в стационарном режиме	Стоимость операции на позвоночнике
Шейная нуклеопластика	2-ое суток	От 15000 до 175000 рублей
Эндоскопическая нуклеотомия	3-ое суток	От14000 до 200000 рублей
Шейная дискэктомия (передняя)	4-ро суток	От 15000 до 180000 рублей
Нуклеопластика поясничной зоны	5-ро суток	От 10000 до 150000 рублей
Имплантат шейной зоны (динамичный)	4-ро суток	От 12000 до 262000 рублей
Эндоскопическое вмешательство в полном объеме	3-ое суток	От 11000 до 139000 рублей
Использование гидрогеля	3-ое суток	От 12000 до 200000 рублей
Лазерная декомпрессия	4-ро суток	От 9000 до 350000 рублей
Кифопластика	4-ро суток	От 5000 до 200000 рублей
Спондилодез поясничной зоны (1,2,3 сегмента)	5-ро суток	От 4000 до 350000 рублей
Спондилодез поясничной зоны (динамичный)	4-ро суток	От 5000 до 425000 рублей
Протезирование в шейном отделе	2-ое суток	От 15000 до 257000 рублей
Распорка внутри позвоночника	2-ое суток	От 80000 до 130000 рубле

Как получить квоту на операцию?

Бесплатные операции на позвоночнике делают, но для этого нужно приложить немало сил и времени. Для получения квоты:

Посетите больницу по прописке. Врач напишет направление на обследование. Выдается заключение.
После собирается комиссия, изучает всю имеющуюся документацию.
Если комиссия принимает решение в пользу пациента, то решается вопрос о том, в какой клинике возможно проведение такой операции.
После в выбранной клинике определяется число, месяц и специалист, который будет проводить оперативное вмешательство.

Если больной имеет группу или относится к какой-либо льготной категории, то квота ему положена по закону. Об этих нюансах следует узнать в отделе социальной защиты населения.

Где делать?

Где сделать операцию на позвоночник? Оперативные вмешательства делают как в России, так и за рубежом.

Операцию на позвоночнике лучше делать в проверенных и завоевавших популярность медицинских центрах.

Наименование клиники	Адрес	Телефон
NewMed	Израиль, Тель-Авив (Рамат ха-Хаяль), Нихошет 2	+972 3 575 9922 +7 499 704 5226
Нордвест	Германия, Штайнбахер Холь, 2-26, Франкфурт-на-Майне	+496976014431
К+31	г. Москва, м. Проспект Вернадского, ул. Лобачевского, дом 42, строение 4	+7(499) 999-31-31
Клиника хирургии позвоночника ФГБНУ РНЦХ имени академика Б. В. Петровского	г. Москва, Абрикосовский пер., д.2	+7 (499) 248-5436

Дают ли больничный?

Больничный после операции на позвоночнике дают. Его получить не сложно. Выдает его лечащий врач.

Лучшие операции

Лучшие операции на позвоночнике это:

лазерная декомпрессия;
нуклеопластика;
кифопластика;
спондилодез.

Читайте также: Реабилитация после операций на позвоночнике.

Вывод

Операции на позвоночнике делают как в Российской Федерации, так и за границей. Каждая клиника имеет своих одаренных, квалифицированных специалистов. Некоторые больные имеют право воспользоваться квотой и сделать операцию на бесплатной основе.

Источник