Манипуляции на шейном отделе позвоночника
1. Манипуляция на шейном отделе позвоночника с применением прицельной тракции.
Исходное положение пациента — на спине, руки свободно располагаются вдоль тела, плечи — на уровне края кушетки, его шея и голова — на бедре врача. Врач должен сесть верхом на головной край кушетки, немного развернувшись и положив голову и шею пациента себе на бедро.
Захватить голову пациента одной рукой таким образом, чтобы она располагалась на предплечье этой руки. Кистью этой же руки нужно обхватить подбородок больного.
Основание указательного пальца другой руки нужно положить за поперечным отростком верхнего позвонка выбранного ПДС на том участке, где суставная площадка и задняя дуга соединены между собой. Чтобы указательный палец не скользил, нужно слегка согнуть голову в сторону этой же руки.
В том случае, если требуется увеличить боковой наклон выбранного сегмента, следует произвести боковое сгибание головы вверх, по направлению к себе, до тех пор, пока указательный палец не ощутит упора.
В этой ситуации указательный палец располагается на сосцевидном отростке височной кости. Для выполнения защиты сочленения “атлас-аксис” выполняется ротация головы, которая производится другой рукой в сторону от себя. Наклон головы в сторону этой руки не должен быть большим.
Такой прием манипуляции можно произвести на сочленении “атлас-аксис”. Для разделения суставных поверхностей и снятия блокировки в сегментах С1-С2, необходимо закрыть сочленение “затылок-атлас”, что можно выполнить посредством незначительного наклона головы по направлению к себе и слабой ротации в противоположном направлении.
В данном случае основание указательного пальца должно находиться на дуге атласа (С1) и его поперечном отростке. Необходимо следить, чтобы не произошло разгибание головы.
После выполнения приемов мобилизации и создания преднапряжения в сегменте на выдохе больного следует произвести манипуляционный толчок обеими руками в направлении тракции.
При выполнении манипуляции в сочетании с боковым наклоном головы после мобилизационных приемов манипуляционный толчок выполняется контактирующей рукой по направлению к противоположной поверхности шеи и немного вверх. Другой рукой производится тракционное движение.
Таким же образом после серии мобилизационных движений выполняется манипуляция сегментов “затылок-аксис” и “атлас-аксис”. Тракционное усилие в этом случае не должно быть большим.
Манипуляция применяется в случае функциональных поражений сегментов шейного отдела позвоночника. Мягкая форма проведения этой манипуляции предоставляет возможность проводить ее больным пожилого возраста, а также пациентам со скрытой формой вертебрально-базиллярной недостаточности.
2. Манипуляция на шейном отделе позвоночника с использованием бокового наклона и сопровождением.
Пациент занимает исходное положение лежа на спине, руки — вдоль туловища. Шея и голова должны опираться на бедро врача. Врач должен встать у головы больного.
Выполнить захват головы больного так, чтобы пальцы одной руки обхватывали подбородок (ладонь располагается под подбородком), а теменная область головы пациента лежала на предплечье и локтевом сгибе этой же руки.
Указательный палец другой руки (его основание) прижать к поперечному отростку верхнего позвонка ПДС (над его задней дугой). Запястье и предплечье этой руки должно лежать по прямой линии, продолжающей контакт указательного пальца. Угол наклона предплечья по отношению к поверхности шеи должен составлять 45 градусов.
Произвести ротацию, наклон головы вбок и наклон вперед, чтобы закрыть верхние сегменты. В тот момент, когда указательный палец в месте контакта ощутит преднапряжение, необходимо произвести манипуляционный толчок, направление которого должно совпадать с плоскостью суставных поверхностей, при этом усилие должно выполняться не только кистью, но и предплечьем и плечом. Одновременно по продольной оси шейного отдела нужно выполнить тракцию головы.
Данный прием манипуляции выполняется при наличии блокировки шейных сегментов от С2, СЗ до С6, С 7 главным образом в направлении границы бокового наклона.
3. Манипуляция на шейном отделе позвоночника с использованием ротации и сопровождения. Исходное положение пациента — лежа на спине, шея и голова должны находиться на бедре врача.
Необходимо произвести захват головы больного таким же способом, как в предыдущем приеме, но в этом случае прием выполняется с ротацией, поэтому угол наклона предплечья по отношению к поверхности шеи больного должен быть немного увеличен.
Произвести ротацию, наклон головы вбок и наклон вперед (это закроет вышележащие сегменты) таким образом, чтобы усилие было направлено в место контакта указательного пальца с верхним позвонком того сегмента, на котором будет производиться мобилизация. В конце выдоха пациента, когда в месте контакта возникнет преднапряжение, с помощью руки, выполняющей контакт, произвести мобилизационный толчок в сторону ротации и одновременно с ним выполнить тракцию головы.
Данный прием применяется главным образом в направлении ограничения ротации при тех же показаниях, что и предыдущий прием.
4. При аналогичных показаниях производится и манипуляция на шейном отделе позвоночника с выполнением ротации и противоудержания.
Пациент занимает исходное положение лежа на спине, руки свободно лежат вдоль тела, голова и шея опираются на бедро врача. Врач должен встать у изголовья больного.
Захватить подбородок больного кистью одной руки (ладонная поверхность располагается под подбородком), указательный и большой пальцы другой руки должны произвести фиксацию нижнего позвонка того ПДС, в отношении которого будет производиться мобилизация.
Затем следует произвести боковой наклон головы больного влево, ротацию вправо посредством сгибания головы вперед примерно на 10-15 градусов, для чего можно под затылок подложить подушку. В результате этих действий произойдет натяжение связок вышележащих сегментов и эти сегменты будут закрыты.
При возникновении преднапряжения в области контакта, в конце выдоха пациента производится манипуляционный толчок, который выполняется с помощью кратковременного и мелкоамплитудного усиления ротации в результате перемещения головы пациента в направлении ротации.
Источник
При выполнении силовых манипуляций на шейном отделе позвоночника следует помнить, что здесь расположены жизненно важные центры и что при грубых манипуляциях, особенно проводимых начинающими специалистами, можно не только не помочь больному, но и вызвать тяжелые осложнения, порой необратимые.
Необходимо проводить тщательное клиническое и рентгенологическое исследование состояния шейных позвонков с анализом неврологических расстройств, сопоставляя эти расстройства с имеющимися рентгенологическими изменениями.
Следует подчеркнуть, что в канале поперечных отростков шейных позвонков проходит позвоночная артерия.
На уровне III шейного позвонка, изгибаясь кнаружи, артерия направляется в большое затылочное отверстие и осуществляет кровоснабжение стволовых затылочных отделов мозга и мозжечка. Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуется многообразием симптомов, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями этого сегмента.
В литературе представлено несколько классификаций синдромов при шейном остеохондрозе (Я. Ю. Попелянский, 1966; А. Д. Динабург и др., 1967; Е С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1973, и др.).
По классификации Г. С. Юмашева и М. Е. Фурмана, симптомы разделены на три большие группы:
1) корешковые (цервикалгия, дискалгия, синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный периартрит, синдром плечо-кисть);
2) вегетативно-дистрофические, проявляющиеся черепно-мозговыми нарушениями (синдром позвоночной артерии); 3) спинальные, обусловливающие висцеральные нарушения (кардиальный синдром и др.).
Клинические синдромы
Разнообразные клинические синдромы при шейном остеохондрозе обусловлены подвывихами шейных позвонков, сужением межпозвоночных отверстий, унковертебральными артрозами, компрессией корешков, позвоночной артерии и межпозвоночных ганглиев, рефлекторным спазмом передней лестничной мышцы вследствие патологических импульсов из соответствующего пораженного шейного сегмента и т. д.
Стеноз и окклюзия позвоночной артерии приводят к нарушению кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отделах мозга с последующим развитием вертебробазилярной недостаточности.
Наиболее часто дегенеративно-дистрофическим процессом поражаются диски на уровне позвонков СIV-CV, СV-СVI, CVI-CVII, CVII-TI.
После того, как в положении лежа завершено исследование и лечение в грудном и поясничном отделах позвоночника, в положении стоя исследуют шейный отдел позвоночника. Если врачу неудобно обследовать и лечить больного стоя, то это можно проводить в положении сидя.
Пальпируя остистые отростки в среднефизиологическом положении, при наклоне головы вперед, назад и ротационных движениях, определяют соотношения между ними, отклонения, углубления (выступы, а также усиление клинических проявлений при некоторых вариантах движений, отыскивают болевые сегменты и точки. Наряду с этим выявляют гиперподвижность и ограничение ротации с установлением локализации пораженного сегмента.
Манипуляции в шейном отделе позвоночника проводят очень осторожно, направляя усилия перпендикулярно оси позвоночника. При этом не следует наносить удары по остистым отросткам: это может привести к сотрясению мозга, усилению болевого синдрома, снижению артериального давления и потере сознания.
Манипуляции в шейном отделе позвоночного столба начинают с мобилизации позвоночного сегмента. Это достигается путем выполнения серии медленно повторяющихся пассивных ротационных движений до появления чувства упора с последующим возвращением в исходное положение. Целесообразно провести легкий вибрирующий массаж.
Для осуществления мануальной терапии левую кисть располагают таким образом, чтобы III и IV пальцы охватывали по сторонам остистые отростки СV-СVII и ТI позвонков и по ним наносят осторожные легкие удары ладонной поверхностью запястья правой кисти (рис. 13.15). Число, сила и характер ударов зависят от остроты процесса и степени выраженности болевого синдрома (в среднем 3-5 ударов при силе воздействия от 1 до 5 кг).
Следующей манипуляцией является тракция по оси шейного отдела позвоночника, которую проводят в определенной последовательности: врач располагается сзади больного, в зависимости от роста врача и больного, который или сидит на стуле, опираясь на его спинку, или стоит.
Большими пальцами врач захватывает голову в области сосцевидных отростков, а кистями охватывает голову с боков, упираясь запястьями в углы нижней челюсти. Пальцы кисти находятся впереди ушных раковин на височной поверхности. Предплечья врача упираются в надплечья больного. Осторожную, щадящую тракцию головы кверху осуществляют с противоупором в надплечья больного в нейтральной позиции (рис. 13.16).
Рис. 13.15. Расположение пальцев во время силовых манипуляций при шейном остеохондрозе на уровне СVI-СVII, СVII-ТI позвонков:
а — начало процедуры; б — схема расположения пальцев; в — нанесение силовых ударов по собственным пальцам левой кисти запястьем правой (завершение манипуляции)
Патогенез
Учитывая патогенез шейных синдромов, нельзя осуществлять тракцию головы в положении экстензии или гиперэкстензии, что может привести к резкому сдавливанию или полному пережатию позвоночной артерии со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Рис. 13.16. Схема тракции шейного отдела позвоночника, применяемая зарубежными авторами (Lewit К., 1978)
При правильном проведении манипуляции ощущается легкий «щелчок» или хруст, после чего тракцию медленно прекращают. Такую процедуру по показаниям можно повторить несколько раз. Затем врач становится сбоку от больного, фиксируя его голову ладонными поверхностями кистей за нижнюю челюсть и затылочную кость.
Осуществляют осторожное растяжение по оси позвоночника с мягкой ротацией головы вправо до упора и последующим легким, но коротким движением, продолжая ротацию до появления хруста. Последнее движение следует выполнять только после расслабления мышц. Появление хруста свидетельствует об устранении блокирования в шейном отделе (рис. 13.17). Аналогичную манипуляцию выполняют с поворотом и ротацией головы влево (рис. 13.18).
Рис. 13.17. Схема устранения блокирования в шейном отделе
Рис. 13.18. Манипуляции с поворотом и ротацией головы влево
Наряду с этим проводят манипуляции, направленные на выполнение полного объема движений в шейном отделе позвоночника с определением расположения остистых отростков, их подвижности или блокирования (рис. 13.19).
Рис. 13.19. Проверка объема движений и расположения остистых отростков I пальцем левой кисти во время и после выполнения манипуляций
При остром и подостром течении патологического процесса после манипуляции обеспечивают временную иммобилизацию шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником, полужестким воротником типа Шанца или корсетом-головодержателем любой конструкции.
В хронических случаях при умеренно выраженном болевом синдроме можно не создавать иммобилизацию, если есть основание рассчитывать на хороший мышечный корсет больного. Однако во всех случаях мануальной терапии необходимо соблюдать щадящий режим с разгрузкой позвоночника.
И.М. Данилов, В.Н. Набойченко
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Джон Лоулер — 80-летний мужчина, страдавший от боли в ноге. Думая, что он собирается к физиотерапевту, он очутился к хиропрактика. Дальнейшие события включали манипуляции с шейным отделом позвоночника, перелом позвонка, смерть и отсутствие ответственности. Как так получилось и часто ли хиропрактика приводит к подобным исходам?
В блоге ScienceBasedMedicine.org немало писали об осложнениях, связанных с воздействием на шею при мануальной терапии, особенно об инсультах из-за повреждения позвоночной артерии. Уместно историю Кэти Мэй, молодой модели, умершей после мануальной терапии в области шеи. К сожалению, ее случай не единичный: трагедия с Джоном Лоулером в Великобритании это подтверждает: он тоже умер после мануальной коррекции руками хиропрактика (Хиропра́ктика — одна из форм альтернативной медицины, в которой лечение основано на манипуляциях с опорно-двигательным аппаратом, особенно позвоночником. А вот специальность «мануальный терапевт» в России могут получить только медицинские работники. — Прим. ред).
«Джон Лоулер, 80 лет, проходил обычное лечение в частной клинике хиропрактики, когда потерял сознание и его, по-видимому, парализовало, начиная от уровня плечевого пояса и ниже. Его доставили прямо в больницу, но через несколько дней он умер в результате «травматического повреждения спинного мозга». Его жена, Джоан Лоулер, 81 лет, была свидетельницей произошедшего».
Доктор Арлин Шолтен, 40 лет, хиропрактик, которая лечила мистера Лоулера, была арестована полицией по подозрению в причинении смерти по неосторожности и выпущена до окончания расследования.
Реакция органов, регулирующих деятельность мануальных терапевтов и хиропрактиков в Великобритании, была, если можно так выразиться, не воодушевляющей:
«28 сентября произошла встреча следственной комиссии Генерального совета по мануальной терапии, на которой решался вопрос о временном отстранении д-ра Шолтен от работы. Комиссия разрешила ей продолжить практическую деятельность».
На сайте доктора Шолтон отражены ее взгляды:
«Хиропрактика — это стиль жизни моей семьи. Этот стиль включает здоровое питание, регулярные физические упражнения, проведение большого количества времени на свежем воздухе, небольшое количество времени перед компьютерным монитором и регулярную хиропрактику».
Да, все пять членов семьи регулярно проходят коррекцию. Всем нашим детям с первого дня жизни проводили коррекцию, двое были рождены дома, и я регулярно продолжаю проверять их позвоночник. В хиропрактике есть поговорка: «Куда веточка гнется, туда и дерево клонится».
Я посвящаю всю свою жизнь тому, чтобы делиться полезными свойствами хиропрактики. Я увлечена наукой о здоровье человека и чувствую себя обязанной обучать своих пациентов способам улучшения здоровья и поддержания хорошего самочувствия с помощью питания, мыслей и движения, способам, конгруэнтным нашему телу».
Прямое заявление о том, что детям проводится коррекция позвоночника начиная с первых дней их жизни, само по себе свидетельствует об опасном увлечении своей нелегальной медицинской практикой.
Перелом позвонка, возникший вследствие грубой халатности
Спустя несколько недель после несчастного случая, были опубликованы результаты расследования по делу смерти мистера Лоулера. В частности, у мистера Лоулера был сломан шейный отдел позвоночника:
«У мужчины произошел перелом шейного отдела позвоночника во время лечения йоркским хиропрактиком. Мужчина обратился к нему с жалобой на боль в ноге.
Вдова Джона Лоулера, Джоан, рассказала, как ее муж был на процедурном столе в клинике «Chiropractic 1st», расположенной на улице The Mount, в августе 2017 г., когда все пошло не по плану.
Она сказала, что он начал кричать на хиропрактика, д-ра Арлин Шолтен: «Вы делаете мне больно. Вы делаете мне больно». Затем он начал стонать, а потом сказал: Я не чувствую своих рук».
Миссис Лоулер сказала, что д-р Шолтен пыталась перевернуть его, затем ей удалось усадить его в кресло рядом с процедурным столом, но он потерял сознание».
После этого мисс Шолтен вызвала скорую помощь. Она предположила возможность инсульта, что свидетельствует о том, что она, по крайней мере, осознавала риск повреждения позвоночной артерии при манипуляциях на шее. Но затем она исключила эту возможность, поскольку «его черты были симметричными». Она также отметила, что у него посинели губы, но что он продолжал дышать. Любому врачу было бы ясно: дело в недостатке кислорода.
После приезда машины скорой помощи парамедики дали мистеру Лоулеру кислород, начали лечение и экстренно отвезли в госпиталь Йорка, после чего его перевели в Главную больницу Лидса. Затем ему выполнили МРТ, и его жене сообщили, что у него сломан шейный отдел позвоночника. Доктора также сообщили ей, что у ее мужа параплегия и что ему необходима 14-часовая операция по стабилизации позвоночника. Однако его состояние ухудшалось и на следующий день он умер.
Существует ряд вопросов в отношении этого случая. Несомненно, самый первый вопрос: «С какой стати хиропрактик выбрала манипуляции на шейном отделе позвоночника для лечения болей в ноге? Следующий вопрос: «Почему хиропрактик лечила 80-летнего мужчину с помощью манипуляций на шейном отделе позвоночника?». Эксперт Эдзард Эрнст, несколько раз комментировавший этот случай, дал возможный ответ на эти вопросы:
«Можно было бы удивиться, услышав, что эта хиропрактик выполняла манипуляции на шее пациенту, который обратился к ней по поводу болей в ноге — состоянием, которое, казалось бы, не связано с шеей. Эта ситуация возникает регулярно и играет важную роль; некоторые люди могут понимать, что опасно обращаться к хиропрактику при болях в шее, поскольку он или она обязательно будут проводить манипуляции на шее.
В противоположность этому, большинство людей могут думать, что можно проконсультироваться у хиропрактика по поводу болей в пояснице, поскольку манипуляции в этой области гораздо менее рискованные. Однако истина заключается в том, что согласно теории хиропрактики, позвоночник представляет один орган и единую структуру. В связи с этим они стремятся проверить наличие подвывихов (несуществующее состояние, о котором мы писали ранее — Прим. ред) в каждом отделе позвоночника. Если они находят подвывих в шейном отделе — а обычно они его находят — они могут «скорректировать» его, что означает применение одного или нескольких быстрых низкоамплитудных резких движений. И это может объяснять, как несчастный мистер Лоулер попрощался со своей жизнью».
Вполне вероятно, что у мистера Лоулера был выраженный остеопороз, часто имеющий место у пожилых людей. В этом случае, как объясняет Эрнст, можно было бы утверждать, что манипуляции на шее с обычной силой могли вызвать перелом, в результате которого мистер Лоулер был парализован и, в конечном счете, умер, и тогда мисс Шолтен не виновата. С другой стороны, можно также утверждать, что она была обязана обследовать мистера Лоулера на наличие остеопороза или других состояний (таких как атеросклероз, если речь идёт о позвоночной артерии), которые могли бы повысить риск осложнений при манипуляциях на шейном отделе позвоночника.
Более того, он высказал очень убедительный аргумент, что Шолтен, вероятно, не предоставила правильного информированного согласия, в котором предупреждала бы пациента о риске инсульта или перелома шейного отдела позвоночника при очень активных манипуляциях: «по моему мнению, любой клиницист, использующий потенциально опасное лечение, обязан убедиться в отсутствии противопоказаний к нему. Если все так, то эта хиропрактик проявила небрежность и безответственность».
К сожалению, имеющиеся факты подтверждают слова Эрнста. Пациент ошибочно считал, что лечится у квалифицированного врача, тогда как доктор Шолтен не являлась на самом деле медицинским работником. Он не подписывал информированного согласия о возможных рисках, а хиропрактик не провела рентгенографию (или любое другое визуализирующее исследование) шейного отдела и не спросила свежие снимки у мистера Лоулера. Это необходимо для пожилых пациентов, поскольку у 10% лиц старше 50 лет наблюдается обызвествление связок позвоночника, когда ранее гибкие связки окостеневают и становятся ригидными — Джон Лоулер был из их числа. Травма была получена во время так называемого приема «падающего стола» («drop table») (лечение с помощью стола с отдельно опускающимися секциями, — Прим. ред.), что вызвало разрыв дисков в шейном отделе позвоночника и сдавливание спинного мозга. Хотя хиропрактики часто выполняют эти манипуляции, все дело в состоянии здоровья пациента и в усилиях, которые приложены. Сразу после неудачной терапии Лоулер сообщил о потере чувствительности и параличе в руках. На этом этапе единственным безопасным и адекватным действием было оставить его на процедурном столе и ждать приезда парамедиков, а также предоставить точную информацию о произошедшем диспетчеру скорой помощи и прибывшим врачам. В действительности, хиропрактик стащила Джона с процедурного стола на стул, затем опрокинула его голову и сделала дыхание «изо рта в рот». Она предоставила неточную и недостоверную информацию парамедикам и диспетчеру скорой помощи, введя их в заблуждение, в связи с чем парамедики вели это происшествие как «терапевтическое», а не как «травматическое» и транспортировали Джона вниз по лестнице до кареты скорой помощи без фиксации шеи. Если бы парамедикам предоставили полные и точные сведения о произошедшем, они бы зафиксировали его шею на месте и транспортировали бы его на ортопедических носилках — и он мог бы впоследствии выжить.
Конечно, никаких гарантий быть не может. Однако, не вызывает сомнений, что неправильное лечение Шолтен последствий перелома позвоночника значительно уменьшило его шансы на выживание или восстановление неврологических функций при соответствующем лечении. Иммобилизация шейного отдела могла бы дать максимальный шанс выжить и восстановить, как минимум, некоторые функции. Непонятно также, как мистер Лоулер мог думать, что его лечит квалифицированный врач. К сожалению, это заблуждение является нередким следствием того, что хиропрактики сами любят называть себя «докторами» или даже «мануальными терапевтами» в рамках своего имиджа или рекламного хода.
«Нет никаких оснований полагать, что лечение шеи мистера Лоулера могло быть эффективным от боли в ноге. Вначале хиропрактор применила «активатор», который оказывает только небольшое и контролируемое силовое воздействие. Но затем она также использовала «падающий стол», при котором сила воздействия больше и не полностью контролируется».
«Падающие» столы для мануальной терапии: лечебные или опасные устройства?
Если воспользоваться поисковой системой Google, то довольно быстро можно найти видеозаписи по теме «падающий стол» (drop tablets), в которых показано, что это такое, и некоторые из них выглядят устрашающе.
Например, в первом видео не показаны сами манипуляции на шее, только стол, но хиропрактик утверждает, что этот стол применяется у пациентов с двигательными нарушениями. Он также усиливает силу манипуляции. А на этом видео хиропрактик объясняет, как работает падающий стол. В промо-ролике, снятом компанией-производителем падающего стола для хиропрактики, показано, как работает стол и рекламируются его характеристики. В некоторых столах даже есть пневматический механизм, увеличивающий силу коррекционных движений. Таких видео много…
Манипуляции на шейном отделе позвоночника и серьезные осложнения: как часто это происходит?
Как часто происходят подобные травмы? Как и в случае с инсультами после манипуляций на шее, частота варьирует. В недавнем обзоре практической деятельности, выполненном Экспертным советом работников здравоохранения Манитобы найдено 159 источников: 86 клинических случаев/серии клинических случаев, 37 обзоров литературы, 9 рандомизированных контролируемых исследований, 6 наблюдательных/качественных исследований, 5 исследований «случай–контроль», 2 ретроспективных исследования, 2 проспективных исследования и 12 других. В обзоре отмечено, что серьезные нежелательные явления встречаются редко, но часто происходят малые нежелательные явления.
Малые нежелательные явления включают транзиторные неврологические симптомы, головную боль, усиленную боль в шее или скованность, общую слабость, головокружение или нарушение равновесия, слабость в конечностях, шум в ушах, депрессию, тревогу, тошноту и рвоту, нечеткое зрение и спутанность сознания. Впрочем, депрессию, тревогу и спутанность сознания может быть сложно рассматривать как «малые» нежелательные явления. Серьезные нежелательные явления включают вышеупомянутое расслоение позвоночной артерии и инсульт как осложнение манипуляции, а также транзиторные ишемические события (так называемые микроинсульты, при которых неврологические симптомы непостоянны), повреждение нерва или спинного мозга, повреждение диска и/или образование грыжи диска, перелом или смещение позвонка и скелетно-мышечные травмы.
Частота всех серьезных нежелательных явлений после манипуляции на шейном отделе позвоночника варьирует от 1 случая на 10 000 до 1 случая на несколько миллионов манипуляций на шейном отделе позвоночника (МШОП), хотя в литературе рассматривается возможность, что о всех серьезных нежелательных явлениях не сообщают. Согласно итоговому отчету «по наилучшей оценке частота диссекции или окклюзии позвоночной артерии, вызванной МШОП, составляет примерно 1,3 случая на каждые 100 000 человек моложе 45 лет, получающих МШОП в течение 1 недели мануальной терапии», а «частота инсультов, вызванных диссекцией позвоночной артерии, ассоциированной с МШОП, составляет 0,97 случаев на 100 000 человек».
В отчете также рассмотрены факторы риска развития серьезных нежелательных явлений. Согласно их выводу, ряд факторов могут повысить риск этих серьезных осложнений. К этим факторам относят «аномалии или недостаточность позвоночных артерий, атеросклероз или другие сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, заболевания соединительной ткани, множественные манипуляции в течение последних 4 недель, первый курс мануальной терапии». В отчете также отмечено, что «пациенты, имеющие в прошлом травму шейного отдела или боли в шее, могут иметь значительно более высокий риск развития нежелательного цереброваскулярного явления после МШОП».
Заключение
В текущих спорах вокруг манипуляций на шейном отделе позвоночника имеются два противоположных взгляда. Многие авторы утверждают, что риск МШОП не превышает пользу, в то время как другие высказываются в поддержку безопасности МШОП и эффективности в лечении определенных состояний, особенно болей в шее и головной боли. Поскольку в современной литературе еще не накоплено достаточного объема информации для однозначно запрещающей или разрешающей позиции в отношении МШОП, самым здравым решением было бы относиться к любым таким манипуляциям с максимальной осторожностью до появления более конкретных доказательств. Для этого хиропрактики и мануальные терапевты должны проговаривать с пациентом возможные риски и внимательно относиться к его состоянию здоровья, необходимо создание четких протоколов по выявлению пациентов группы высокого риска и создание подробных руководств по адекватному применению МШОП и противопоказаниям. Большинство авторов обзоров на эту тему указывают, что манипуляции в верхней части шейного отдела позвоночника необходимо оставить для тщательно отобранных заболеваний скелетно-мышечной системы и не следует применять там, где еще недостаточно данных об их пользе.
При этом нужно понимать, что очень быстрые, низкоамплитудные манипуляции на шейном отделе позвоночника, подобные тем, что выполняют хиропрактики, вообще не имеют четких доказательств эффективности. А в отсутствии эффективности неприемлем даже очень небольшой риск очень серьезного нежелательного явления, от расслоения артерии и инсульта до перелома позвоночника (каждое из которых может привести к серьезной утрате трудоспособности и даже смерти).
Каково продолжение истории с доктором, или лучше сказать, мисс Шолтен? Она все еще практикует. Появилась новая информация о том, что лечащий врач мистера Лоулера рекомендовал ему курс физиотерапии, а не хиропрактики. Однако, из-за наличия листа ожидания как в Национальной системе здравоохранения, так и к частному физиотерапевту, мистер Лоулер записался на прием к мисс Шолтен. Его родственники признались, что, как и он сам, смутно понимали разницу между физиотерапевтом и хиропрактиком.
Жена погибшего, конечно же, решила, что «доктор Шолтен» была врачом. Так может подумать каждый: сертификаты на стене, умные слова, серьезная клиника… Здесь возникает проблема с регулированием подобной деятельности — основная причина, по которой общество доказательной медицины так категорически против лицензирования шарлатанских профессий. А в результате «специалист», который может оказать достаточно серьезный вред здоровью, оказывается не обучен правильному оказанию первой помощи.
Генеральный совет по мануальной терапии Великобритании до сих пор рассматривает этот случай. Мисс Шолтен была арестована и отстранена от практической деятельности, но после окончательного решения коронера каких-либо обвинений против мисс Шолтен больше нет, и она может вернуться к работе. Впрочем, было бы странно ожидать иного: в совете заседают такие же хиропрактики, которые не станут выступать против того, чем занимаются сами.
Источник