Мануальная терапия при нестабильности позвоночника
Нестабильность шейных позвонков представляет собой патологическое состояние, при котором отсутствует способность к сохранению соотношения между ними. В такой ситуации самолечение может быть опасно, любые меры лечения должен назначать доктор.
Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника?
Данное состояние характеризуется отсутствием стабильности — качества, помогающего предотвратить деформацию позвонков, способствующего сохранению соотношения между ними. Патология характеризуется не слишком высокой распространенностью. Она, однако, негативно воздействует на качество жизни больного. При правильно подобранной терапии, своевременно принятых мерах явление обратимо. Часто сопровождается смещением позвонков, увеличением двигательной активности, повышенной подвижностью в шейном отделе. Отклонением считается смещение на 3–4 мм.
Причины заболевания
Причины заболевания могут быть следующими:
- У взрослых причиной неустойчивости нередко становится травма, механическое повреждение позвоночного столба в области шеи. Возможно развитие и из-за некоторых заболеваний (часто возникает при остеохондрозе, остеопорозе).
- У младенцев может наблюдаться, если имеется генетическая предрасположенность: кости недостаточно плотные, фиксация плохая.
- Неправильная спортивная нагрузка тоже может вызывать отклонение. Если человек отказывается заниматься каким-либо видом физической активности совсем или, наоборот, чрезмерно нагружает себя тренировками, его шея напрягается, появляются зажимы, что приводит к развитию нестабильности и остеохондроза.
- Негативно повлиять может отсутствие здорового образа жизни: злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических средств, курение табака. Влиять может и количество определенных продуктов в рационе: вред причинит недостаток молочной продукции, избыток мяса или кофе.
- Частые воспалительные процессы в тканях тоже отрицательно воздействуют на состояние позвоночника. Развивается патология из-за разных инфекционных процессов; особенно опасны гнойные.
- После хирургического вмешательства тоже иногда наблюдается развитие отклонений. Чаще всего НШОП развивается при ламинэктомии, при которой спинной мозг или один из его корешков освобождают от сдавливания.
Виды нестабильности
Существует несколько разновидностей болезни:
- к дегенеративной группе относят те случаи, в которых нарушения были вызваны внутренними или внешними причинами;
- диспластическая разновидность происходит из-за влияющих на состояние соединительной ткани факторов;
- посттравматическая может возникнуть, если человек пережил травму в недавнем прошлом;
- в случаях, когда патология вызвана неудачным хирургическим вмешательством, заболевание относят к послеоперационной группе.
Признаки и симптомы
В зависимости от степени запущенности патологии симптоматика может иметь различную выраженность.
Обратить внимание следует на периодические боли, усиливающиеся при движениях шеи или длительной физической активности. Если возникают подобные ощущения, больной, чтобы не спровоцировать повторения приступов, старается держать голову неподвижно.
Ощущается постоянное напряжение в области шеи. Человек испытывает усталость, быстрее утомляется от привычной работы. Чтобы предотвратить усталость, дать шее отдохнуть, человек вынужден отказаться от движения.
Кожные покровы могут местами утрачивать чувствительность.
Позвоночный столб деформируется. Человек стремится принимать такие положения, при которых боль становится не такой сильной, что приводит к постепенному изменению формы позвоночника. При запущенной патологии искривление могут замечать окружающие без специального оборудования.
Развиваются неврологические отклонения. Возможно местное онемение, прострелы, нередко наблюдается слабость в верхних конечностях. Если пораженные сегменты прощупывают, пациент испытывает сильные боли.
Появляются головные боли, головокружения, шум в голове. Зрение может становиться менее острым. Подобные реакции возникают, поскольку позвоночная артерия передавлена, нарушается кровоснабжение головного мозга.
Диагностика
Чтобы уточнить диагноз, лечащий врач опрашивает пациента о возникших у него симптомах патологии, уточняет, как давно они появились. Проводит также внешний осмотр, прощупывает пораженную область.
Чаще всего дополнительно необходимо провести рентгенологическое исследование в боковой проекции. Снимки делают с опущенной и запрокинутой головой, часто требуется и сделанный через рот снимок. Это позволяет обнаружить подвывихи в шейных позвонках С3, С4, С2 (при наличии). Ультразвуковое исследование (УЗИ) чаще всего не используется, поскольку является менее информативной методикой, чем функциональная рентгенография.
Если патология наблюдается у младенца, потребуется использовать аппарат Доплера. Он поможет определить, не нарушается ли кровоснабжение головного мозга, обнаружить передавленные артерии или вены.
Методы лечения
Эффективным будет комплексное лечение. Назначать какие-либо методики должен врач. Пациент может дополнительно проконсультироваться, уточнить какие-либо вопросы о назначенных доктором способах. Если больной хочет использовать народные средства в качестве дополнительного способа лечения, следует проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать эффективные и безопасные.
Изредка патология излечивается самопроизвольно за счет разрастания костной ткани. Такие случаи, однако, наблюдаются нечасто, поэтому откладывать посещение врача нельзя.
Ношение корсета
Избавиться от патологии поможет специальный шейный корсет. Он будет удерживать ослабленную шею в физиологичном положении, предотвратит дальнейшее искривление. Важно учитывать, что слишком долгое непрерывное использование приведет к ослаблению мускулатуры, связок. Из-за этого у человека может развиться зависимость от корсета: самостоятельно удерживать голову ослабевшие мышцы не смогут. По этой причине необходимо дополнительно применять комплекс упражнений лечебной гимнастики.
Медикаментозное лечение
Выбор лекарственных препаратов зависит от причины патологии:
- Назначить могут миорелаксанты. Эти препараты избавляют от спазмов в шее, ущемления нервных корешков.
- Нередко применяются и хондропротекторы. Они защищают хрящевую ткань между позвоночными дисками от разрушения.
- Чтобы избавить пациента от болезненности, воспалительного процесса, доктор подбирает нестероидные анестетики и антисептики. Эффективны будут и средства для перорального приема, и мазь для местного наружного применения.
- Улучшить состояние нервных волокон помогают витамины группы В. Чаще всего их применяют в форме инъекций, но возможен и пероральный прием в сочетании с коррекцией диеты.
- Кальций и витамин D потребуются для укрепления костей.
Физиотерапия
Лечить патологию помогает применение физиотерапевтических методик. Проводить их должен специалист.
Хорошо помогает электрофорез. Лекарственные препараты вводятся подкожно с помощью специального прибора; при этом снижается выраженность воспалительного процесса.
Нередко применяется и магнитотерапия. На очаг воспаления воздействуют магнитным полем, что приводит к улучшению циркуляции крови в тканях, активации процессов восстановления, заживления.
ЛФК
Во время лечения и реабилитационного периода следует заняться лечебной физкультурой. Комплекс упражнений подбирает доктор индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности больного.
Кроме зарядки, помочь могут плавание и йога; важно уточнить у врача, какие упражнения восточной гимнастики безопасны, рекомендованы.
Читайте подробнее: Упражнения для снятия боли в шейном отделе позвоночника
Массаж и мануальная терапия
Людей с патологиями шейных позвонков может массажировать лишь специалист: неправильное выполнение техники может привести к ухудшению состояния, сильным болям. Благодаря массажному воздействию местная циркуляция крови улучшается. Нормализуется питание тканей кислородом и полезными веществами. Поскольку улучшается и кровоснабжение головного мозга, некоторые неприятные симптомы становятся менее выраженными. Методики подбираются индивидуально с учетом локализации нарушения, особенностей диагноза.
Остеопатия
Остеопатия применяется не только для лечения взрослых людей: специальные методики существуют и для лечения детей с данной патологией. Особые техники благотворно влияют на тонус шейной мускулатуры; прорабатываются не только расположенные близко к поверхности мускулы, но и те, которые находятся на большой глубине. Остеопат также вправляет позвонки, ставит их на то место, где они должны располагаться в норме. При этом снижается давление на артерию, улучшается приток крови к головному мозгу.
В большей части случаев сеансы проводятся раз в неделю. После процедуры нельзя бегать, прыгать, кувыркаться. Детей школьного возраста нередко освобождают от уроков физкультуры. У несовершеннолетних рекомендуется дополнять остеопатию ношением воротника Шанца по несколько часов ежедневно.
Особенности патологии в детском возрасте
Часто у детей причиной патологии становятся родовые травмы. Негативно влиять могут стремительные или слишком долгие роды, нарушения возможны и при обвитии шеи пуповиной. Симптоматика, однако, нередко проявляется не сразу: часто родители замечают первые признаки отклонений лишь через несколько лет, когда ребенок отправляется в школу. Иногда можно заметить нарушения у младенцев: у ребенка отмечается кривошея.
Острый период после травмы характеризуется кривошеей, ослаблением плечевого пояса и верхних конечностей. Длится от рождения до нескольких месяцев. Если не было назначено лечение, позже появятся отклонения в развитии речи. Нередко дети с НШОП долго молчат. В школьном возрасте может наблюдаться плохая успеваемость, мигрени, рассеянность, затруднения с концентрацией внимания.
Последствия
Если не начать своевременно лечиться, заболевание будет прогрессировать. Ухудшаться будет и состояние больного. Головные боли постепенно будут усиливаться. Нарушится подвижность воротниковой зоны: совершать движения станет слишком трудно, иногда, наоборот, подвижность чрезмерно возрастает. Появляются расстройства сна. Нарушения возникают и в психо–эмоциональной сфере: человек становится более тревожным, легко раздражается даже из-за незначительных причин.
Снижается работоспособность или успеваемость в школе. Из-за сонливости и вялости больному трудно сосредоточиться на деятельности. Нарушается и концентрация внимания. Острота зрения и слуха снижается. Нарушается координация движений: во время ходьбы человек может пошатываться. Если слишком долго игнорировать докторов, отказываться от осмотра и лечения, можно полностью утратить трудоспособность.
Отсутствие подходящего лечения ускоряет и развитие других патологических процессов в области шеи. Активнее развивается остеохондроз. Может возникнуть артроз межпозвонковых суставов. Появляется двусторонняя боль в спине, интенсивность которой возрастает, если больной наклоняется или поднимает тяжести.
Профилактика и упражнения
Чтобы снизить риск развития нежелательных процессов, нужно регулярно выполнять простую зарядку: наклоны и повороты головы, вращения в плечевом поясе. Такие меры помогут укрепить мышечный каркас. От слишком интенсивных тренировок нужно отказаться, — повышать нагрузку нужно постепенно. Разрабатывать шею рекомендуется каждые полчаса по несколько минут во время рабочего дня (особенно важно это, если работа сидячая, малоподвижная).
Предотвратить развитие можно, убрав факторы риска. Следует вести здоровый образ жизни: питаться натуральной пищей, в которой будет содержаться достаточное количество необходимого для укрепления костной ткани кальция, витамина D. От табакокурения, употребления наркотиков и алкоголя лучше отказаться. Воздерживаться нужно и от избытка мяса и кофе в рационе: полностью отказываться от этих продуктов не обязательно, но сократить их количество в меню рекомендуется.
Пользу принесет использование специальной ортопедической подушки.
Здоровый человек может также выполнять специальные упражнения. Кроме наклонов, поворотов и вращений головой полезны будут упражнения на укрепление рук, плеч. Можно поднимать небольшие гантельки, отжиматься от стены или пола, подтягиваться (или пытаться это сделать). В тренажерном зале следует обратить внимание на эспандер. Для подбора эффективных методик в тренажерном зале следует обратиться к тренеру.
В домашних условиях хорошо поможет эластичный бинт или резинка, прикрепленная к кольцу в стене. Следует руками ухватиться за концы тренажера и поочередно тянуть на себя, сгибая верхнюю конечность в локте.
С помощью закрепленного эластичного бинта можно проработать шею, надев кольцо на голову. Следует оттягивать бинт с помощью движений головы. Количество повторений увеличивать постепенно, начать лучше с 10–15. Силу натяжения регулировать, учитывая собственные ощущения.
Противопоказания и занятия спортом
Нельзя совершать резкие движения головой во время лечения и реабилитации. Все движения должны совершаться медленно и плавно.
Запрещены слишком интенсивные нагрузки на шею, голову, плечевой пояс — не следует стоять на руках, кувыркаться. Кроме того, следует избегать сильной тряски: отказаться от бега, езды на велосипеде, прыжков, меньше времени проводить в общественном транспорте (по возможности совсем исключить такие поездки).
От травматичных видов спорта лучше отказаться. Не следует заниматься дзюдо, карате, боксом и другими видами борьбы, поскольку при ударе возрастает риск повреждения позвоночника.
Переохлаждение, пребывание на сквозняке тоже может быть опасно; следует исключить их, утеплять шею шарфом в холодное время года.
Заключение
Чтобы избежать развития патологии, опасных осложнений, следует регулярно посещать врача во время профилактических осмотров. При появлении первых симптомов патологии нужно обращаться к доктору: на ранних стадиях избавиться от неприятного заболевания проще, снижается риск развития осложнений, которые могут быть необратимыми.
Источник
Практически всем пациентам (~ 99%) с таким «любимым врачами» диагнозом, как «остеохондроз позвоночника», назначают «любимые врачами» рентгенографию (R-графию) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При этом чаще всего в заключении констатируется наличие того самого «остеохондроза» и пациенту назначается терапия, в том числе и столь популярная мануальная терапия. Однако в некоторых случаях из долгожданного заключения (рентгенографии или МРТ) — сначала сам пациент (по пути от диагностического кабинета до кабинета лечащего врача), а затем и сам лечащий врач (как правило, невролог) – узнают о наличии (у пациента) той или иной аномалии (или порока) в структуре (структурах) позвоночного столба или о наличии патологии, выходящей за рамки «привычной нормы остеохондроза» (например, ужасающих размеров остеофиты или грыжа межпозвонкового диска, а также сужение позвоночного канала и «соскальзывание» — нестабильность — позвонка). Как правило, вердикт лечащего врача — «запрет» на мануальную терапию. Так же категоричны мануальные терапевты к этим находкам? Давайте разберемся с этой проблемой и рассмотрим наиболее часто встречающиеся отклонения от привычной «нормы остеохондроза» в контексте возможности проведения мануальной терапии.
Щели дуг позвонков (отсутствие костной спайки дуги, что может объясняться или аномалией окостенения, т.е. отсутствие окостенения замкнутой хрящевой дуги, или отсутствием самой дуги. Это наиболее часто встречающаяся аномалия развития позвонков. Так, например, щели в дугах атланта определяются у 3,3 % пациентов (А.М. Орел, 2009). При незаращении дуг позвонков возможны манипуляции только на выше- и нижележащих двигательных сегментах. Исключается выполнение манипуляционных техник в мануальной терапии (и трастовых техник в остеопатии) в регионе аномалии шейного отдела позвоночника.
Пороки сегментации. Это пороки задержки развития позвоночника, при которых дифференцирование или совсем не наступает, или не доходит до конца. Наиболее часто наблюдаются пороки сегментации шейного отдела, известные под названием синдрома Клиппеля-Фейля, в основе которого лежит блокирование деформированных шейных позвонков, укорочение шеи, ограничение ее подвижности. Мануальная терапия (и остеопатия) при болезни Клиппеля-Фейля не проводится [читать подробнее о синдроме Клиппеля-Фейля].
Конкресценция тел позвонков (врожденный блок). Это аномалия сегментации одного или нескольких позвоночных двигательных сегментов в виде их костного слияния вследствие врожденного дефекта дифференцирования соседних позвонков. Блокирование позвонков встречается у 2,4 % пациентов и чаще всего между вторым и третьим шейными позвонками. Различают полное блокирование, когда сливаются тела и дуги, и частичное — при слиянии преимущественно дуг и остистых отростков. Наблюдается как двустороннее, так и одностороннее слияние костей. При конкресценции тел позвонков (врожденный блок) мануальное (и остеопатическое) воздействие направляются на выше- или нижележащий двигательные сегменты позвоночника, но ни в коем случае не на область патологических изменений.
Ассимиляции и манифестации атланта. Ассимиляции атланта встречаются ~ в 2% случаев. Аномалии ассимиляции состоят в том, что атлант частично или полностью сливается с затылочной костью. Ассимиляция атланта сопровождается отсутствием или недоразвитием поперечной связки атланта. Это создает условия для вывиха головы вперед, даже при легкой травме. Манифестация (про)атланта – аномалия, проявляющаяся с различной степенью выступания костных краев у большого затылочного отверстия и принимает вид дополнительного ядра окостенения, располагающегося в пространстве между передней, задней дугой атланта, вершиной зубовидного отростка аксиса снизу и основанием или чешуей затылочной кости сверху. У больных с ассимиляцией атланта при отсутствии у них очаговой неврологической симптоматики можно проводить мануальную терапию (и остеопатию) по поводу вертеброгенных головокружений и цефалгического синдрома. Из приемов мобилизационной и манипуляционной техники, во избежание травмирования спинного мозга, необходимо исключить «кив», «закив», «предкив», ротацию С1 — С2 [читать подробнее об ассимиляции атланта].
Седловидная гиперплазия атланта. Это увеличение в размерах боковых масс атланта. По данным А.М. Орла (2006) она диагностируется у 17,3% обследованных. При седловидной гиперплазии атланта необходимо исключить манипуляции и мышечные релаксации на область шейно-затылочного сустава и трастовые техники остеопатического воздействия.
Шейные ребра. Это видоизмененные реберные отростки, преимущественно седьмого шейного и в редких случаях других шейных позвонков. Шейные ребра, по данным разных авторов, встречаются в 1,5 — 7 % случаев, в 2/3 случаев в виде парной аномалии, чаще у женщин. При шейных ребрах часто возникает синдром передней лестничной мышцы. При боковом наклоне в сторону удлиненного шейного ребра компремируется позвоночная и подключичная артерии или передняя лестничная мышца. Мануальная терапия (и остеопатия) возможна, но перед началом лечения, кроме рентгенологического исследования, необходимо провести ультразвуковую доплерографию брахиоцефальных артерий для выяснения степени сдавления позвоночной артерии. При проведении мануальной терапии и остеопатии необходимо исключить боковой наклон в сторону удлиненного ребра [читать подробнее о шейных ребрах].
Аномалия Киммерле. Это превращение борозды позвоночной артерии, располагающейся на дуге атланта, в канал (вследствие образования костного мостика над этой бороздой). У больных с аномалией Киммерле с размером отверстия более 6х6 мм выполнение мануальной терапии (и остеопатии) разрешено. Следует лишь исключить из списка лечебных приемов вертикальную тракцию шейного отдела позвоночника, техники мышечной релаксации, ротационные манипуляции, манипуляции на разгибание (экстензию) в шейном отделе позвоночника и трастовые техники остеопатического воздействия. При размерах отверстия менее 6х6 мм проведение мануальной терапии и остеопатии противопоказано [читать подробнее об аномалии Киммерле].
Платибазия. Это уплощение основания черепа, возникающее в результате торможения развития черепа без изменений соотношений и сдавления анатомических образований головного и спинного мозга. Неврологическими симптомами не сопровождается. За счет гипоплазии затылочной кости скат укорочен, расположен горизонтально, вследствие чего передний край большого отверстия приподнят. Передняя дуга атланта также приподнята, поэтому плоскости большого отверстия и атланта располагаются наклонно по отношению к плоскости физиологической горизонтали (в норме они почти параллельны). При платибазии создаются условия для перегибания стволовых структур мозга и их магистральных сосудов через передний край большого затылочного отверстия и зубовидный отросток. Высокое стояние зубовидного отростка аксиса является противопоказанием к проведению толчковой манипуляции, а в остеопатии — трастовых техник, на атланто-окципитальном суставе, так как существует опасность повреждения зубом аксиса вещества мозга. Платибазия может сочетаться с ассимиляцией атланта. При сочетании платибазии с аномалиями развития верхних шейных позвонков могут возникнуть нарушения неврологического характера, при которых проведение мануальной терапии и остеопатии противопоказано [читать подробнее о платибазии].
Базилярная импрессия. Обуславливается гипоплазией и вдавлением переднего отдела базилярной части затылочной кости, ее боковых отделов или их сочетанием. Клиническое значение базилярной импрессии заключается в грубом сдавлении и перегибании ствола головного мозга вместе с его сосудами через кливо-зубовидный комплекс, который высоко поднимается в полость черепа. При отсутствии очаговой неврологической симптоматики больным с платибазией и базилярной импрессией можно проводить мануальную терапию (и остеопатию), исключив приемы мобилизационной и манипуляционной техник на крайние ротационные манипуляции и манипуляции на сгибание в шейном отделе позвоночника. Категорически противопоказаны мышечные релаксационные техники на сгибание и ротацию, компремирующие сосудисто-нервный пучок позвоночной артерии в течение длительного времени — 9 — 10 секунд [читать подробнее о базилярной импрессии].
Аномалия Арнольда-Киари. Порок развития, характеризующийся смещением элементов головного мозга в краниальную часть шейного отдела позвоночника. Мануальную терапию (и остеопатию) при аномалии Арнольда-Киари можно проводить только при отсутствии очаговой неврологической симптоматики, исключив из приемов мышечной релаксации, мобилизационной и манипуляционной техник вертикальные тракции, манипуляции на разгибание и вращение, трастовые техники остеопатического воздействия на уровне атланто-затылочных суставов [читать подробнее об аномалии Арнольда-Киари].
Стеноз позвоночного канала. Это сужение позвоночного канала на любом участке его поперечного среза. Выделение пациентов с врожденным стенозом позвоночного канала оказывает влияние на выбор лечебной тактики: мануальные приемы в этой группе должны быть предельно осторожными. По данным литературы, компрессия спинного мозга в сагиттальном направлении шейного позвоночного канала происходит при сужении канала до 14 мм и менее. При выполнении приемов мануальной диагностики при сужении позвоночного канала резко повышается опасность травмирования спинного мозга, особенно во время манипуляций, сопровождаемых ротацией и переразгибанием. Поэтому при сужении позвоночного канала до 14 мм и менее применение мануальной терапии (и остеопатии) противопоказано [читать подробнее о цервикальном стенозе и поясничном стенозе].
Остеофиты. Краевые костные разрастания при остеохондрозе, направленные кзади, в сторону позвоночного канала, особенно опасны в условиях узкого позвоночного канала. Остеофиты, направленные кзади, могут травмировать корешок в межпозвонковом отверстии, а в латеральном направлении – позвоночную артерию. Мануальная терапия (и остеопатия) противопоказаны при наличии краевых костных разрастаний длиной более 1,5 мм в латеральном направлении в шейном отделе позвоночника, так как они могут быть причиной сдавления и даже разрыва позвоночной артерии при выполнении приемов мануальной диагностики и терапии.
Нестабильность позвоночного двигательного сегмента. Нестабильность проявляется на спондилограмме псевдоспондилолистезом (передним или чаще задним), избыточным объемом движений в позвоночном двигательном сегменте при функциональном рентгенологическом исследовании (в отличие от истинного спондилолистеза при псевдо-спондилолистезе, являющемся результатом остеохондроза, целость дуги сохраняется). Смещение позвонка более чем на 1/3 тела является противопоказанием для мануальной терапии (и остеопатии), так как в этом случае резко увеличивается патологическая подвижность в двигательном сегменте позвоночника и возможность компрессии спинного мозга [читать подробнее о спондилолистезе].
Грыжа межпозвонкового диска. Исключены все манипуляции, направленные на компрессию нервного корешка. При секвестрации грыжи мануальная терапия противопоказана (необходима консультация нейрохирурга). Вопросы применения мануальной терапии при грыже межпозвонкового диска наиболее информативно отражены, с моей точки зрения, на форуме (для врачей и пациентов) www.medhouse.ru в теме «Разрешена ли мануальная терапия при грыжах дисков?» [читать], а также в статье «Мануальная терапия: противопоказания».
использованы материалы статьи «Лучевая диагностика в определении показаний и противопоказаний к мануальной терапии» В.В. Смирнов1, Н.П. Елисеев1, В.В. Беляков1, М.В. Саввова2 (1 — ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия; 2 — ФГБУЗ «Клиническая больница №8» ФМБА РФ, Обнинск, Россия); журнал «Мануальная терапия» №2 (50), 2013
Источник