Массаж при сколиозе грудного отдела позвоночника 1 степени
Сколиоз – видимая деформация спины из-за скривленности позвоночника. Различают врожденный сколиоз и приобретенный. Зачастую в коррекции нуждаются дети в возрасте от 6-10 лет. В этом периоде легче излечить сколиоз, чем во взрослом возрасте.
Причины и симптомы
Причины возникновения разнообразны. Врожденного сколиоза зафиксировано около четверти всех диагностированных. Остальных 75% – приобретенный по разным причинам. Искривление может быть вызвано:
- неправильной осанкой.
- чрезмерными физическими нагрузками.
- воспалительными процессами в пубертатном периоде.
- травмами позвоночника.
- врожденным анатомическим строением.
- болезнями почек и ЖКТ.
- наличием радикулита и межпозвонковых грыж.
Симптомы зависят от степени отклонения угла от нормы. Сюда относятся:
- изменения спины.
- изменения грудной клетки.
- детская асимметрия складок ножек.
- вращательное смещение позвонков.
- мышечный валик в поясничном отделе из-за постоянного их напряжения.
- нарушения функций органов брюшной полости.
- расстройство функций в головном мозге.
- плоскостопие.
- деформация таза.
- частые депрессии и состояние подавленности.
Лечебный массаж при сколиозе
Массаж – одно из основных методов лечения. Его действие в разы улучшается, если вместе с ним проводить комплекс мероприятий, которые включают в себя ЛФК, физиопроцедуры, плавание.
Профессиональный массаж улучшит кровообращение и приток лимфы, укрепит мышцы, откорректирует позвоночный столб.
Во время курса противосколиозного массажа уделяют внимание всем проблемным зонам. Одни мышцы расслабляют и растягивают, а другие наоборот – стимулируют и тонизируют.
Адресные действия на проблемные участки, выявленные во время массажа, значительно улучшают ситуацию.
Массаж при сколиозе I степени
Прогноз достаточно хороший, ведь сильных видимых изменений еще нет, а значит исправлять деформацию будет легче.
Правила проведения массажа:
- Курс нужно проводить не реже чем раз в полгода. Терапию направляют, главным образом, на коррекцию осанки и укрепление спинных мышц.
- Помимо сеансов массажа обязательные занятия ЛФК и, по возможности, плаванием.
- Не рекомендуется долгое нахождение в одной позе.
- Спальное место лучше оборудовать специальными матрасом и подушкой.
Лечебный массаж должен проводить специалист, который имеет знания об анатомии человека. Массаж улучшает кровоснабжение и питание позвоночника, исправляет осанку. Неправильные и неумелые действия спровоцируют еще большее смещение позвонков.
Массаж при сколиозе II степени
Главный акцент в лечении деформации позвоночника II степени делают на лечебной физкультуре, массаже и физиопроцедурах. При наличии такого угла искривления поможет массаж, который выровняет изгибы. Чего нельзя уже будет сделать если допустить развитие больших изменений, как при 3-4 степенях. Массаж делают в позиции лежа на массажном столе.
- Начинают массаж из продольных поглаживаний плавными, но в то же время ритмичными движениями. Производится по всей длине позвоночника.
- Поглаживания «углубляют», используют плоскостные и обхватывающие типы.
- Массажист проводит динамичное трение боковой частью ладони. Выполняет длительные движения по 10 раз с каждой стороны позвоночника. Костные выступы в массаже не учавствуют.
- Массажист делает основанием правой и ребром левой ладони толстую складку из кожи. Затем он ее растирает круговыми движениями, направленными друг на друга (правая рука направлена на себя, левая – в противоположном направлении). Руки массажиста беспрерывно контактируют с кожей, движения при этом размеренные и динамичные.
- Пациент должен почувствовать тепло, кожа – немного покраснеть.
- Далее массажист обследует и выявляет проблемные места: мышечные валики, места растяжения мышц и, соответственно, укороченные мышцы расслабляет, а растянутые тонизирует.
- Пациент ложится на бок, лицом к себе, и выполняются манипуляции по оттяжению мышцы от позвоночника.
- Не стоит доводить пациента до болезненных ощущений и кровоподтеков.
Завершается массаж поглаживаниями.
Массаж при сколиозе у детей
Проводить массаж у детей должен только специалист, который специализируется именно на детях. Ребенка ложат на живот и начинаю массаж со стороны грудного отдела.
- Начинают сеанс из поглаживаний.
- Далее используют седативные и расслабляющие методики.
- Потом следует растирание и вибрационное воздействие на зону груди, затем на область поясницы.
- Ребенка переворачивают на левый бок и направляют движения на оттягивание подвздошного гребня.
- Ребенка возвращают на живот и массажируют поясничный отдел, после чего расслабляют и растягивают мышцы подлопаточной области.
- Маленького пациента переворачивают на спину и массажируют переднюю поверхность области груди. Завершат манипуляции поглаживанием спины и надплечной области.
Можно ли делать массаж при сколиозе?
При сколиозе массаж играет очень важную лечебную функцию. Он на начальных стадиях способен практически полностью решить проблему искривления позвоночника. Но, как и каждое лечение, имеет ряд противопоказаний:
- Болезни опорно-двигательного аппарата, при которых массаж запрещен.
- наличие каких-либо заболеваний, имеющих противопоказанием массаж.
- сильная истощенность или ослабленность организма.
- пожилые люди и дети должны проходить сеанс массажа в щадящем режиме.
Польза массажа доказана многими специалистами, стоит только обратиться к профессионалу, знающему свое дело.
Комментарии:
Источник
В медицинской практике существует большое количество методов лечения искривления позвоночника, но особое место занимает массаж при сколиозе.
Сколиоз – это заболевание опорно-двигательного аппарата с видимым искривлением позвоночника во фронтальной плоскости. Болезнь достаточно серьезная, особенно для растущего детского организма, так как приводит не только к косметическим дефектам, но и к возникновению патологии во внутренних органах, которые под действием искривленного позвоночника начинают смещаться и нарушать свою работу.
Массаж при сколиозе у детей, наряду с другими методиками лечения недуга, помогает улучшить состояние спины, в некоторых случаях уменьшить угол искривления.
Особенности заболевания
Рассмотрим, какие причины вызывают стойкое искривление позвоночника и можно ли на самом деле вылечить сколиоз массажем.
Развивается сколиоз во время бурного роста и гормональной активности – это период 6-7 лет и 12-16 лет.
Причины развития недуга могут быть врожденными (генетические патологии, связанные со слабой мышечной системой, наследственные дисплазии соединительной ткани) или приобретенными (неправильная осанка за столом в школе и дома, малоподвижный образ жизни, воспалительные явления в позвонках, повышенные нагрузки на позвоночник, рахит, полиомиелит).
Многие специалисты считают, что эти причины, в совокупности с прямохождением человека, оказывают большое негативное влияние на позвоночник, с которым слабый организм не может в достаточной мере справиться.
На фоне интенсивных физических нагрузок и контроля осанки возможен регресс заболевания. К этому подключается регулярный массаж при искривлении позвоночника, который позволяет усилить мышечный аппарат, восстановить нормальный кровоток в тканях и органах.
Как влияет массаж на организм человека
Массаж при сколиозе, выполняемый руками профессионала и грамотного специалиста, должен оказывать лечебное, восстанавливающее и расслабляющее воздействие на весь организм человека.
Если правильно подобрать методику массажной процедуры, то можно не только исцелиться от недуга, но и предупредить его появление в дальнейшем.
Массаж спины при сколиозе оказывает действие на следующие системы организма:
- Нервная. Нервные окончания быстро реагируют на массирование, в итоге в нервную систему поступают положительные импульсы, которые способны понизить возбудимость у человека. Снимается напряжение и спазмы в мышцах. Уменьшаются болевые ощущения, скованность позвоночника, возвращается прежняя подвижность.
- Суставы. Хрящевая ткань в суставах становится более эластичной за счет улучшения кровотока и ускорения выработки синовиальной жидкости.
- Кровоснабжение. Массажные движения способствуют нормализации кровообращения, устранению застоя в тканях и органах, также ускоряется процесс лимфооттока. Это позволяет питательным веществам вовремя и беспрепятственно подходить к поврежденным тканям позвоночника.
- Метаболизм. Ускоряются обменные процессы в организме человека, что способствует быстрому выведению токсических веществ и улучшению общего самочувствия.
- Кожные покровы. Массаж позволяет удалить отмерший слой эпидермиса, это благоприятно сказывается на работе сальных и потовых желез. Кожа становится упругой и эластичной.
- Иммунная. Массаж позвоночника при сколиозе укрепляет иммунитет, повышает тонус.
Виды и формы массажных процедур
Виды массажа при искривлении позвоночника:
- Лечебный. Цель – уменьшить угол искривления в позвоночном столбе.
- Профилактический. Делится на рефлекторный (остановку дистрофических изменений в мышечной ткани) и сегментарный (действует на активные точки, с помощью которых восстанавливается работа внутренних органов) массаж.
Также выделяют общий массаж, когда массированию подвергается все тело, а проблемным участкам уделяется больше внимания (продолжительность – один час), и частный, когда массируются только некоторые участки тела (длительность – около получаса).
Правила проведения детского массажа при сколиозе
Несмотря на то, что массажные процедуры могут принести много пользы при искривлении позвоночника, они же могут и навредить, если проводить массаж неправильно. Всем ли детям можно делать массаж при сколиозе?
Существуют ли стадии патологии, при которых массаж является противопоказанием?
- В первую очередь, массаж от сколиоза должны выполнять только грамотные специалисты, знающие все нюансы развития детского организма, физиологические и анатомические особенности, а также особенности самой патологии.
- Во-вторых, массаж при сколиозе детям должен назначать врач-ортопед и только после полного обследования организма ребенка, определения стадии и вида заболевания.
- В-третьих, массаж при сколиозе 1 степени может выполняться по любой методике, так как угол искривления еще небольшой, и главная задача в этот период – укрепить мышцы, стабилизировать естественное положение позвоночника. На этой стадии сколиоз достаточно хорошо поддается коррекции. Но, к сожалению, диагностируется в этой степени искривление очень редко. Вот почему важно быть внимательным к своему ребенку и вовремя замечать любые негативные изменения в его осанке.
Все чаще сколиоз диагностируется на 2 стадии, когда угол искривления достигает примерно 20о. Здесь уже явно видны чрезмерно напряженные и расслабленные мышцы, а это значит, что, применяя массаж при сколиозе 2 степени, нужно выбирать определенные методики, чтобы не допустить прогрессирования заболевания. То же касается и массажа при искривлении позвоночника у детей 3 и 4 степени.
Основные правила
- Пациент занимает неподвижное положение на твердой поверхности, мышцы должны быть расслаблены, но при этом ему должно быть максимально комфортно;
- Перед массажем нужно выровнять деформацию;
- Для эффективного использования веса массажиста необходимо, чтобы стол был расположен ниже пальцев его вытянутой руки.
Этапы массажа при искривлении позвоночника у детей
- Разогревающие движения. При этом можно применять специальные масла, главная задача – усилить кровообращение;
- Сам массаж. Это разминающие движения, растягивающие, растирающие, сдвигающие, могут применяться незначительные удары и вибрации;
- Расслабляющие массирования. Это разминание, поглаживание и небольшое надавливание.
Разновидности массажа
- Вакуумный. Выполняется с помощью банок, располагающихся вдоль позвоночника. Перед проведением область спины растирают и разминают.
- Точечный массаж при сколиозе спины. При этом виде массажа кончики пальцев оказывают воздействие на определенные точки позвоночника.
- Мануальный. Оказывается воздействие на проблемные зоны с помощью определенной техники.
- Дифференцированный. На различные участки позвоночника воздействуют при помощи разных методик. Такой массаж дает возможность максимально расслабить и растянуть, а также привести в тонус мышцы спины, груди, живота, рук и ног.
Методика и техника массажа при сколиозе
Основные методические принципы:
- Курс массажных мероприятий рекомендуется проходить раз в полгода;
- На один участок тела массажист должен воздействовать около 3 минут, но не больше;
- Начинать массаж нужно с 20 минут, постепенно увеличивая до 40 минут и часа;
- Все массирования должны проводиться по направлению лимфосистемы;
- Для обеспечения хорошего скольжения нужно использовать масла или специальные кремы.
Технические приемы:
- Проводится массирование спины. Больной укладывается на живот, руки вдоль тела. Голова поворачивается в сторону, противоположную стороне деформации в груди. Сначала разогревают мышцы, дают им расслабиться. После тонизируют грудную часть со стороны выпуклости ребер, чтобы мышцы расслабились. Затем массируется вогнутая часть, то есть, та, которая напряжена. Следующий этап – массаж вогнутой части на пояснице. По окончании массирования этих участков, переходим к поглаживанию все спины.
- Массирование грудной клетки. Сначала расслабляются вогнутые мышцы, затем тонизируются выпуклые. После делают массаж живота, так как брюшной пресс тоже поддерживает позвоночник. Живот массируется стимулирующими движениями. Весь процесс оканчивается приемами удара, затем можно применить поглаживание всей спины.
- Часто сколиоз сопровождается плоскостопием, поэтому рекомендуется проводить массаж стоп и ног.
К расслабляющим движениям можно отнести:
- Поглаживание;
- Поглаживание с выжиманием по диагональной направленности с левой стороны на правую и наоборот;
- Растирание от боков до позвоночника и наоборот, так обеспечивается полноценное расслабление мышц и усиление кровотока;
- Растирание шеи, плеч;
- Вибрирующие движения кончиками пальцев по поверхности спины от поясницы до шеи.
К тонизирующим движениям можно отнести:
- Плавное и непрерывное поглаживание от поясницы до шеи, чтобы мышцы разогрелись;
- С помощью согнутой ладони выжимными движениями пройти по спирали от поясничной зоны до лопаток и шеи;
- Растирать кожу пилящими движениями по кругу и прямо по обеим сторонам от позвоночника;
- Похлопывание спины с помощью ладоней.
Если при сколиозе присутствуют болезненные ощущения в позвоночнике, то массаж следует делать от периферических участков к центральным, в направлении к сердцу.
Силу движения при массаже нужно менять поочередно, то увеличивать, то уменьшать.
Массаж – это, безусловно, один из важнейших приемов лечения сколиоза. К тому же на начальной стадии он способен полностью избавить от недуга, а на 3 и 4 стадии он помогает восстанавливать нормальное кровоснабжение, особенно в органах, которые подвергаются смещению из-за деформации позвоночного столба. Также массаж помогает избавлять больного от болезненных и дискомфортных ощущений в спине при сколиотической патологии.
И, естественно, что в домашних условиях массаж при сколиозе у детей также может проводиться лишь специалистом, который владеет необходимыми техниками и приемами, знает точный диагноз, подтвержденный рентгенограммой, и точный угол искривления, в противном случае можно ребенку навредить. Родители могут проводить своему ребенку массаж только при 1 степени искривления, после консультации с врачом, который назначит схему проведения процедуры.
И самое главное, не забывайте, что в таком деле важна регулярность. Один курс массажа не сможет вам помочь. Поэтому выполняйте его курсами по 10-20 раз до тех пор, пока не будет наблюдаться стойкое улучшение состояния позвоночника.
Также рекомендуется сочетать данный вид лечения сколиоза с другими, не менее эффективными методами – лечебная физкультура, плавание и постоянный контроль над своей осанкой!
В целях профилактики данного заболевания каждый родитель должен обеспечить своему ребенку правильное и полноценное питание с преобладанием в рационе молочных и морепродуктов, сон и отдых на ровной и жесткой поверхности, двигательную активность можно обеспечить с помощью занятий спортом, танцами и т.п.
Источник
Массаж широко применяется в лечении сколиоза, хотя эффективен он только в комплексе с другими методами. Назначают его как в начальной стадии, так и при прогрессирующем искривлении, а интенсивность и тип воздействия определяется по состоянию позвоночного столба. Что дает массаж позвоночника при сколиозе, можно ли делать его дома, и есть ли у него противопоказания?
Массаж позвоночника при сколиозе
Зачем нужен массаж
При искривлении позвоночника мышцы спины задействуются неодинаково, в результате чего одни участки оказываются зажатыми и ослабленными, другие – излишне перегруженными. Нарушение тонуса мышц провоцирует боли в спине и способствует дальнейшему прогрессированию болезни.
При сколиозе теряется тонус мышц
С помощью грамотного массажа этот дисбаланс устраняется: напряженные мышцы получают расслабление, зажатые, наоборот, активизируются. Дополнительно массирование проблемных зон позволяет улучшить их кровоток, обмен веществ, успокоить нервную систему.
Массаж помогает восстановить тонус мышц
Разумеется, одним только массажем выпрямить позвоночный столб невозможно, для этого нужна регулярная проработка мышц и связок с помощью ЛФК. Но системное применение массажа вместе с лечебной физкультурой приносит большую пользу организму и ускоряет выздоровление. Самое главное – использовать правильную технику массирования, чтобы воздействие на организм было безопасным.
Противопоказания к назначению массажа
Интенсивная разминка позвоночника не всегда приносит пользу: в некоторых случаях массаж приводит к обострениям болезней, микротравмам, смещениям позвонков и другим негативным явлениям. Противопоказаниями к проведению массажа являются:
- острые воспалительные процессы в организме;
- проблемы с печенью и почками;
- онкологические болезни;
- заболевания дыхательной системы;
- сердечная недостаточность;
- невралгические расстройства;
- обострение язвенной болезни;
- кожные заболевания;
- высокое давление.
Высокое артериальное давление является противопоказанием к массажу
Временно не назначается массаж людям, перенесшим инсульт, инфаркт, хирургические операции. После выздоровления должно пройти определенное время, пока организм полностью восстановится. Также противопоказан лечебный массаж при беременности и в послеродовой период. В любом случае, назначать курс процедур должен врач, и только по результатам обследования.
При беременности лечебный массаж не показан
Особенности лечебного массажа
При сколиозе массаж должен быть дифференцированным, то есть, воздействие на каждый проблемный участок спины осуществляется по-разному. Напряженные, укороченные группы мышц нуждаются в расслаблении и вытягивании, а незадействованные мышцы, наоборот, нужно стимулировать, повышать их тонус. Соответственно, массирование производят с различной интенсивностью, и движения используют разные. Для отдельных зон, где наблюдается повышенная болезненность, уплотнения под кожей, мышечные спазмы, применяются методики точечного и сегментарно-рефлекторного массажа.
При сколиозе массаж должен быть дифференцированным
Массаж проводится курсами, частота и длительность которых определяется индивидуально для каждого пациента. Обычно курс включает 15-20 процедур, а время проведения постепенно увеличивается от 15 минут до часа. Перерыв между курсами длится от 2 до 6 месяцев, а для получения стабильного результата таких курсов требуется не менее 3, при регулярных занятиях ЛФК.
Массаж проводится курсами
Цены на массажеры
В начале развития болезни массаж может делать кто-то из близких, в домашней обстановке. Чтобы научиться базовой технике, достаточно посмотреть, как это делает опытный массажист, и в дальнейшем точно соблюдать его рекомендации.
Можно изучить движения массажиста и повторять дома
При сколиозе 2 степени нужно хотя бы один курс пройти у специалиста, а при искривлении 3 степени все процедуры рекомендуется проводить в массажном кабинете. В домашних условиях делать массаж можно только с разрешения лечащего врача. Чем запущеннее болезнь, тем осторожнее нужно воздействовать на позвоночник, иначе травм не избежать.
При третьей степени сколиоза массаж должен проводить только врач
Условия проведения процедуры
Чтобы массаж был максимально результативным, нужно соблюдать определенные условия. Особенно это касается тех, кто делает процедуры дома, а не в массажном кабинете.
Если вы хотите более подробно узнать, технику выполнения массажа лечебного для спины, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Массаж выполняется перед занятиями лечебной физкультурой. Это дает возможность разогреть мышцы, правильно подготовить их к нагрузкам, уменьшить болевой синдром. Если помимо ЛФК больному назначена физиотерапия, например, электрофорез, массаж назначается через 2-3 часа после процедуры или за час до нее. С хвойными ваннами и другими водными процедурами массаж лучше сочетать через день.
Массаж выполняется перед занятиями лечебной физкультурой
- Делать массаж на полный желудок нельзя, принимать пищу рекомендуется минимум за 45-50 минут до сеанса. То же касается и питья: перед процедурой вредно пить много жидкости, но допускается несколько глотков воды, если сильно мучит жажда.
На сеанс лечебного массажа нельзя приходить с полным желудком
- Поверхность, на которой проводятся процедуры, должна быть в меру жесткой, достаточно широкой, чтобы руки пациента не свисали вниз, обязательно устойчивой. Для удобства массажиста располагаться она должна на уровне пальцев опущенных рук или чуть ниже.
Стол массажный
- Если вы вдруг почувствовали недомогание или дискомфорт без видимой причины, лучше отказаться от проведения сеанса, пока состояние не улучшится. Девушкам и женщинам стоит делать перерывы курса во время месячных, даже если состояние вполне удовлетворительное.
Любое недомогание — повод отказаться от сеанса массажа
И еще: при сколиозе массаж должен быть мягким, щадящим и не вызывать болезненных ощущений, разве что слегка. Если массажист выполняет процедуру слишком интенсивно, резко, а после сеанса появляются синяки на теле, стоит сменить специалиста. Такой массаж пользы не принесет, а вот усилить прогрессирование болезни может.
При сколиозе массаж должен быть мягким, щадящим
Техника выполнения
Полная процедура включает массирование разных частей тела, но большая часть времени уделяется проработке спины. Пациент должен лечь на живот, выпрямить ноги, руки положить параллельно туловищу. Очень важно, чтобы голова была повернута в сторону, противоположную дуге искривления.
Проработка зажатых мышц
Этапы выполнения процедуры | Описание |
---|---|
Шаг 1 | Наносят массажное масло и легкими размашистыми движениями распределяют его по всей спине. Начинают массировать выпуклую сторону. Обеими ладонями выполняют поглаживания по направлению от поясницы вверх и к лопаткам, постепенно усиливая интенсивность движений. Длительность – 15-20 секунд. |
Шаг 2 | Приступают к растиранию. Основание ладони прижимают к спине и совершают продольные движения от ягодицы к плечу и обратно. Растирание делают одной рукой, вторая лежит на другой стороне спины. Меняют положение рук: при движении вверх пальцы поджимают и касаются спины костяшками (гребнеобразные движения), вниз – пальцы выпрямляют и слегка растопыривают (граблеобразные движения). |
Шаг 3 | Ставят ладони на спину ребром и интенсивно растирают обеими руками, начиная с лопатки и постепенно перемещаясь к нижней части спины и захватывая треть ягодицы. Направление движений – от позвоночника к бокам. Чередуют «пиление» с продольными поглаживаниями открытой ладонью от плеча до поясницы и обратно. |
Шаг 4 | Массируют межреберные промежутки подушечками пальцев. Пальцы слегка разводят, чтобы одновременно захватывать несколько промежутков и проводят вдоль ребер по направлению от позвоночника к бокам. В конце растирают эту часть спины ладонью, двигаясь от плеча к ягодице и обратно. |
Шаг 5 | Основанием и ребром ладони разминают верхнюю треть ягодицы и подвздошную кость. Далее одну ладонь прикладывают к спине, прижимают ее сверху второй рукой и массируют круговыми движениями снизу до самого верха. Упор делают не на основание ладони, а на четыре пальца. После этого отводят большой палец руки и выполняют обхватывающие движения, собирая кожу в складки. Разминают от поясницы до лопатки. |
Шаг 6 | Продолжают разминку выпуклой стороны легкими поперечными поглаживаниями обеими руками. Обязательно захватывают бока, подвздошную кость, часть ягодицы, с усилием проводят большим пальцем вдоль позвоночного столба. |
Шаг 7 | Выполняют движение «косой валик» — одна рука снизу подхватывает и поднимает кожу, вторая рука накатывает складку сверху. Массируют от ягодицы до плеча, обязательно захватывая бок, после чего ставят пальцы одной руки на межреберные промежутки, сверху придавливают второй рукой и с усилием растирают от позвонка к животу. Разминать следует более глубоко и интенсивно, чем перед этим. |
Шаг 8 | Приступают к разминке лопатки с той же стороны спины. Приподнимают ее одной рукой, чтобы четко обозначилась форма кости, после чего большим пальцем второй руки тщательно разминают область под лопаткой. В процессе массирования необходимо вдавливать палец как можно глубже, ориентируясь по ощущениям пациента. Если такие действия слишком болезненны, следует уменьшить силу воздействия. Далее руку пациента нужно согнуть и положить на спину, чтобы открылась другая группа мышц под лопаткой. Далее большим пальцем и основанием ладони разминают область вокруг лопатки. |
Шаг 9 | Кладут ладонь на спину, прижимают сверху второй рукой и выполняют массирование от плеча до ягодицы круговыми движениями. Упор делается на основание ладони. После этого легкими движениям? |