Метастазы позвоночника лечение кибер ножом

Содержание страницы:

Кибер Нож (CyberKnife) занимает лидирующие позиции в безоперационном лечении метастазов в печени, лёгких, кости, позвоночнике (спинном мозге) и головном мозге, простате (предстательной железе), почках, поджелудочной железе. Удаление метастазов с применением этой системы радиохирургии как всегда бескровно и довольно успешно.

МЕТАСТАЗЫ означают распространение рака. Раковые клетки могут оторваться от первичной опухоли, попасть в кровь или лимфатическую систему и затем прорасти в других частях тела.

Когда раковые клетки распространяются и образуют новые опухоли в другом органе, эти новые опухоли считаются вторичными метастатическими. Клетки в метастатической опухоли происходят из первичного новообразования. К примеру, это означает, что если рак молочной железы распространится на лёгкие, метастазы в лёгких составят раковые клетки молочной железы, а не клетки лёгких. В этом случае, заболевание лёгких будет считаться метастатическим раком молочной железы, а не раком лёгких. Под микроскопом клетки метастазов рака молочной железы в целом выглядят так же, как раковые клетки в груди.

Места распространения рака

Злокачественные клетки рака могут распространиться на любые части тела. Рак, который распространяется на другие органы или в лимфатические узлы вдалеке от первичной опухоли называется метастатической болезнью. Врачи также иногда называют это «отдалённой болезнью».

Наиболее распространенные места для метастазов злокачественных опухолей — это лёгкие, кости, печень и головной мозг. Некоторые раковые заболевания имеют тенденцию к распространению в определенных частях тела. Например, рак лёгких часто даёт вторичные опухоли — метастазы в головной мозг или кости, а рак толстой кишки чаще распространяется на печень. Рак простаты имеет тенденцию распространяться на кости. Рак молочной железы обычно распространяется в костях, лёгких, печени или мозге. Однако в каждом из этих случаев заболевание раком запросто может распространиться на другие части тела.

Симптомы метастазов

Некоторые люди не имеют симптомов и метастазы бывают обнаружены во время рентгеновского обследования и других онкологических диагностических процедур, проведенных по другим причинам.

Когда симптомы проявляются, то их тип и частота будут зависеть от размера и расположения метастазов. Например, рак, который распространяется в костных тканях, может причинять боль и может привести к переломам костей. Метастазы, распространяющиеся в головном мозге, могут вызвать разнообразные симптомы, включая головную боль, приступы, а также неустойчивость. Одышка может быть признаком участия в метастазировании лёгкого. Брюшная припухлость или желтуха (пожелтение кожи), может указать, что рак распространился на печень.

Иногда первичный рак у человека обнаруживается только после того, как метастатическая опухоль вызывает симптомы. Например, человек, у которого рак простаты распространился на кости его таза, может испытывать боль в пояснице (вызванной раком костей), прежде чем он определит какие-либо симптомы первичной опухоли в простате.

Определение первичной и метастатической опухоли

Чтобы определить разницу между первичной опухолью и метастазом, патолог анализирует образец опухоли под микроскопом. В общем, метастазы выглядят ненормальной версией клеток ткани, где рак начался. Использование специализированных диагностических тестов, используемых патологом, часто может сказать, откуда раковые клетки появились.

Метастатическая опухоль может быть найдена до или в то же время, что и первичная опухоль, или через месяцы или годы. Когда новая опухоль обнаружится у пациента, который уже ранее лечился от рака, это скорее будет метастаз, нежели другая первичная опухоль.

Возможны ли метастазы без первичного рака?

Нет. Метастатические опухоли всегда начинаются из раковых клеток в другой части человеческого организма. В большинстве случаев, если первой обнаруживается метастатическая опухоль, то и первичная опухоль может быть найдена. Поиск первичной опухоли может включать лабораторные анализы, рентген и другие процедуры. Тем не менее, в небольшом количестве случаев, метастатические опухоли хоть и диагностируются, но основную опухоль найти не получается, несмотря на обширные исследования. Патолог только знает, что это метастатическая опухоль, поскольку клетки не такие, как в органе или ткани, в которой нашли опухоль. В этих случаях, врачи определяют первичную опухоль как неизвестную или скрытую, а пациенту объявляют, что он имеет рак неизвестного первичного происхождения.

Лечение и удаление метастаз

Когда рак распространяется, это может лечиться в онкологической клинике с применением химиотерапии, лучевой терапии, стереотаксической радиохирургии системы Кибер-Нож, гормональной терапии, хирургической операции по удалению метастаз, криохирургии, или их комбинации. Выбор лечения обычно зависит от размера и расположения метастазов, типа первичного рака, возраста пациента и общего состояния его здоровья, а также видов лечения, которые пациент получал в прошлом. У пациентов с раком неизвестного первичного происхождения можно лечить болезнь даже когда первичная опухоль и не была найдена. Целью лечения является контролирование рака, облегчение его симптомов или лечение побочных эффектов.

Что дальше?

Внимание! Вышеуказанная информация предоставляется лишь в дополнение к помощи, оказываемой вашим врачом или в информационных целях. На неё не следует полагаться как на медицинскую консультацию. Эта информация не является той, которая может заменить собой профессиональную медицинскую помощь или совет. Всегда посоветуйтесь с врачом перед началом любого нового лечения.

Источник

Роботизированная радиохирургическая система CyberKnife была сертифицирована в 2001 году в США Федеральным Агенством по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения опухолей в любом месте тела, включая позвоночник

Лечение с помощью системы Кибернож, вопреки своему названию, не является хирургической процедурой. В процессе не проводится разрез кожи и не используется наркоз. Технология обеспечивает максимально точное подведение высоких доз облучения к патологическим образованиям позвоночника за ограниченное количество сеансов.

Альтернативный метод лечения опухоли позвоночника

Система Кибернож предлагает пациентам альтернативу хирургическому вмешательству. Она может быть использована для лечения опухолей позвоночника и спинного мозга, недоступных для традиционного хирургического удаления. Кибернож, как альтернативный способ лечения рака, подойдет для тех пациентов, которым противопоказана операция из-за плохого состояния здоровья, а также тем, кто отказывается от хирургии. Радиохирургия проводится амбулаторно, в течение 1-5 дней, и не требует госпитализации. Как правило, пациенты не испытывают никаких побочных эффектов во время терапии.

Команда специалистов из разных областей

Лечение на системе Кибернож проводится командой специалистов:

нейрохирург
хирург-ортопед
лучевой терапевт
ассистент лучевого терапевта
медицинский физик

Подготовка к лечению Киберножом

После того, как определены показания к лечению, начинается подготовка к радиохирургии.

Обычно она включает 3 этапа:

топографическая подготовка
обработка полученных изображений
планирование облучения

Вначале проводится компьютерная томография (КТ). Данные КТ используются командой медиков для точного определения размера, формы и расположения опухоли. Для полной визуализации опухоли и смежных анатомических структур также могут быть необходимы МРТ, ПЭТ-сканирование или ангиография.

Пациент располагается на специальном вакуумном матрасе, который создаётся индивидуально. Если опухоль находится в верхней шейной области, ассистент радиационного терапевта создаёт мягкую сетчатую маску, которая устанавливается на лицо и плечи пациента. Использование вакуумного матраса и термопластической маски безболезненно и полностью неинвазивно. После того, как сканирование окончено, маска и матрас сохраняются до момента лечения.

Планирование лечения проводится лучевым терапевтом и медицинским физиком. Во время планирования данные КТ, МРТ и ПЭТ-КТ загружаются в компьютеры системы CyberKnife. На этом этапе присутствие пациента не требуется. Медицинская команда определяет размеры области, на которую должно быть направлено излучение, а также дозы облучения.

Определяются критические структуры, например, спинной мозг, где облучение должно быть сведено к минимуму. Используя эту информацию, рассчитывается оптимальный план доставки излучения. План лечения в полной мере использует маневренность робота Кибернож, что позволяет проводить максимально безопасное и точное облучение.

Лечение рака спинного мозга Киберножом

После создания и верификации плана лечения, пациент приглашается в клинику для проведения сеансов на установке Кибернож М6. Как правило, радиохирургия для спинальных опухолей проводится от одного до пяти дней, в зависимости от решения врачей. В большинстве случаев лечение проходит полностью безболезненно.

Пациенты чувствуют себя комфортно в своей одежде во время сеанса, по их желанию может играть музыка. Они также могут пригласить сопровождающего, который будет их поддерживать во время и после процедуры.

В случаях, когда лежать на спине болезненно, врач может назначить обезболивающие препараты, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт. Ассистент лучевого терапевта поможет пациенту удобно расположиться на индивидуальном матрасе в процедурной комнате. Медицинская команда будет наблюдать за пациентом во время всего лечения.

Излучатель под управлением компьютера движется вокруг тела пациента и из различных позиций осуществляет облучение. Специальное программное обеспечение точно определяет, в какую точку позвоночника должно быть доставлено облучение.

На протяжении всего сеанса система визуализации контролирует местоположение опухоли. Если пациент пошевелится, даже незначительно, компьютер автоматически корректирует движения манипулятора. Во время лечения от пациента не требуется никаких усилий, за исключением того, чтобы расслабиться и лежать неподвижно. Люди часто даже засыпают во время процедуры.

Вероятность побочных эффектов

Побочные эффекты могут возникать во время или сразу после лечения, и обычно проходят через несколько недель. Иногда пациенты сообщают о лёгкой, временной тошноте, особенно, если проходит лечение поясничного отдела позвоночника. Также существуют поздние побочные эффекты, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет. Некоторые из них могут потребовать вмешательства. Обсудите свой конкретный случай с вашим врачом, чтобы полностью понять потенциальные риски, связанные с режимом лечения.

Побочные эффекты могут включать в себя:

дисфагию (неспособность питаться) и эзофагит (воспаление пищевода) для пациентов с поражением верхних отделов позвоночника
преходящий постлучевой миелит (может потребоваться лечение кортикостероидами)
постлучевой некроз спинного мозга
переломы позвоночника
запоры
недержание кала
кровь в стуле
повреждение прямой кишки или стенки мочевого пузыря
недержание мочи
эректильная дисфункция

Оценка эффективности лечения

После завершения лечения пациентам назначаются плановые приемы. Важно понимать, что опухоль не исчезает мгновенно. Для определения эффективности лечения может потребоваться несколько месяцев. Клинический опыт показал, что большинство пациентов очень хорошо реагируют на лечение на системе Кибернож. Регулярно оценивая симптомы и данные МРТ, врач наблюдает прогресс, достигнутый пациентом.

Источник

«Лучшая операция та, которой удалось не делать», – так еще в позапрошлом веке говорил великий русский хирург Николай Иванович Пирогов. Современная медицина пошла дальше. Когда операции нельзя избежать, её стараются сделать минимально инвазивной. Там, где раньше приходилось делать большой разрез – сейчас зачастую достаточно трех-четырех проколов.

Некоторые хирургические инструменты вообще не контактируют с телом пациента. Например, так работает стереотаксическая радиохирургия. Во время процедуры там, где находится опухоль или другое патологическое образование, фокусируют лучи, которые уничтожают пораженные ткани, не причиняя вреда окружающим здоровым. Одно из современных перспективных направлений в стереотаксической радиохирургии – применение установки под названием Кибер нож (CyberKnife).

Сергеев Пётр Сергеевич

Наш эксперт в этой сфере:

Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.

Позвонить врачу

«Операции» выполняют с помощью аппарата, который состоит из линейного ускорителя и робота, способного свободно манипулировать своей «рукой» в любых направлениях (метод 6-D). Аппарат умеет направлять поток рентгеновских лучей, сгенерированных ускорителем, в нужное место с точностью до 0,5 мм. Кибер нож оснащен трекинговой системой, которая оценивает положение опухоли в пространстве в режиме реального времени и корректирует направление лучей. А еще это устройство распознает мельчайшие смещения органов во время вдохов и выдохов.

За счет такой точности там, где находится опухоль или другое патологическое образование, можно создать высокую дозу рентгеновского излучения, не затрагивая здоровые ткани. Рентген буквально «выжигает» патологически измененную ткань. Этот «скальпель» делает свое дело без разреза, без боли и без крови.

Установка кибер-нож

Что такое система Кибер нож (CyberKnife)

Роботизированный радиохирургический комплекс «КиберНож» (CyberKnife VSI, производства компании Аккурэй, США) — первая и единственная в мире роботизированная радиохирургическая система, предназначенная для лечения опухолей в любом месте организма с субмиллиметровой точностью. В системе используются контроль по изображению и робот-манипулятор с компьютерным управлением, позволяющие непрерывно отслеживать перемещения опухоли и пациента на протяжении процедуры и производить соответствующие корректирующие действия. Благодаря своей исключительной точности, системе Кибер нож не требуются инвазивные рамки для фиксации головы или других частей тела пациента, что значительно повышает гибкость системы.

Радиохирургическая система обладает возможностью онлайн (непрерывного интрафракционного) трекинга мишени и облучения с синхронизацией дыхания. Возможно осуществление лечения в самостоятельном варианте или в комбинации с другими методами лечения (хирургия, лекарственная противоопухолевая терапия, другие виды лучевой терапии).

Показания к лечению:

доброкачественные и злокачественные опухоли ЦНС,
опухоли головы и шеи,
злокачественные новообразования легких, печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, предстательной железы,
опухоли костей скелета и позвонков,
олигометастатическое поражение любой локализации.

3D — планирование с модуляцией интенсивности. При разработке плана облучения используются данные КТ, МРТ в топометрическом режиме, а также ПЭТ-КТ с различными РФП (при показаниях). Для точности воспроизведения укладки и удобного позиционирования используются индивидуальные фиксирующие устройства: термопластические маски, вакуумные матрацы, подголовники, подколенники, индивидуальные капы.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Контроль укладки и коррекция положения происходит непосредственно в процессе лечения с помощью онлайн трекинга мишени / зоны интереса (6D Skull — навигация по костям черепа, XSight Spine навигация по позвонкам; XSight Lung, Synchrony, Fiducial — используется при лечении органов и тканей смещаемых и связанных с циклом дыхания).

Отличительной особенностью является короткий срок курса лечения в сравнении с классическим вариантом лучевой терапии и в среднем составляет от 1 до 5 фракции. Госпитализация не требуется, лечение возможно в амбулаторном режиме.

Лечение Кибер ножом

Общие показания к стереотаксической радиохирургии опухолей:

Опухоли, которые имеют четко визуализируемую на диагностических изображениях границу.
Невозможность оперативного лечения из-за наличия сопутствующих заболеваний или отказ пациента от операции.
Дополнительное стереотаксическое радиохирургическое воздействие на первичную опухоль и отдельные лимфатические узлы, остающиеся после стандартного лучевого лечения первичной опухоли и зон регионарного метастазирования.
Опухоль хорошо отграничена от окружающих органов и тканей.
Опухоль локализована в паренхиматозном органе (к паренхиматозным органам относятся такие органы, как печень, селезенка, эндокринные и экзокринные железы, головной мозг и др).
Облучение данной области в анамнезе.
Рецидив после оперативного лечения.

Установка кибер-нож

Какие заболевания можно лечить с применением технологии Кибер нож?

Система CyberKnife была разработана в начале 90-х годов прошлого века американским нейрохирургом и радиологом Джоном Адлером. Первая установка появилась в Стэнфордском университете в 1991 году. И только в 1994 году американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) разрешило провести первые клинические испытания.

После многочисленных исследований, в 1999 году, FDA разрешило использовать Кибер нож для лечения внутричерепных опухолей, а в 2001 году – для лечения опухолей в любых частях тела.

В настоящее время CyberKnife используют для лечения многих заболеваний:

Головной мозг: менингиомы, ангиомы и артериовенозные мальформации, невринома слухового нерва, невралгия тройничного нерва, увеальная меланома (злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза), метастазы злокачественных опухолей в головном мозге.
Спинной мозг: спинальные невриномы и менингиомы.
Предстательная железа: рак простаты (в возрасте младше 60 лет, при уровне ПСА менее 15 нг/мл, оценка по шкале Глисона 6 и 7), метастазы.
Легкие: рак легкого I и II стадии, метастатические очаги в легких.
Органы мочевыделительной системы: почечно-клеточный рак, уротелиальный рак мочевого пузыря.
Печень: первичные и метастатические злокачественные опухоли, метастазы в лимфатических узлах.

Кибер нож и гамма-нож: в чем разница?

Технологии гамма-нож и Кибер нож работают по одному принципу и применяются для одних и тех же целей: уничтожения доброкачественных и злокачественных патологических образований. Оба метода относятся к стереотаксической радиотерапии. Но в одном случае применяется гамма-излучение, а в другом – рентгеновские лучи. И отсюда следует целый список важных различий:

Если используют гамма-нож, то лечение всегда проводят одной большой дозой излучения. При применении Кибер ножа сеансов может быть до пяти. Исследования показали, что несколько более низких доз наносят окружающим тканям намного меньше вреда, чем одна высокая.
Технологию Gamma Knife можно использовать только для лечения патологий в полости черепа и в шейном отделе позвоночника. Кибер нож разрешен для борьбы с патологическими образованиями в любых частях тела. В отличие от гамма-ножа, робот CyberKnife умеет «видеть» смещение органов во время дыхания и корректировать область облучения.
Для того чтобы направить в нужное место гамма-излучение, используют металлические рамки. Их крепят к черепу пациента винтами. Лечение Кибер ножом – неинвазивная бескаркасная процедура. Робот сам отслеживает, как меняется положение опухоли, и меняет направление лучей. Иногда, для того чтобы «пометить» опухоль, используют частички золота, которые вводят минимально инвазивным способом.
Во время применения технологии CyberKnife не нужна ни местная анестезия, ни наркоз, а при использовании гамма-ножа они могут потребоваться.
«Рука» Кибер ножа может двигаться во всех плоскостях и облучать опухоль более чем из 1300 позиций. А возможности гамма-ножа ограничены 190 позициями.

Гамма-нож существует уже давно, с 1950-х годов, его эффекты хорошо изучены, проведено множество клинических исследований. Но появляется все больше данных, которые говорят о том, что Кибер нож в одних случаях справляется не хуже, а в других более эффективен.

Кибер-нож

Чем доказана эффективность системы Кибер нож?

Эффективность метода доказана серьезными клиническими исследованиями. Например, в одном из них приняли участие 133 пациента с метастазами в головном мозге, проявлявшимися в виде головных болей и судорожных припадков. В результате применения установки CyberKnife состояние 90% пациентов стабилизировалось, либо улучшилось.

В другом исследовании приняли участие 333 пациента с метастазами злокачественных опухолей в головном мозге. У 85% из них спустя два года после лечения установкой Кибер нож был достигнут локальный контроль опухоли: метастатические очаги перестали расти, либо уменьшились.

В 2009 году было проведено исследование с участием 199 пациентов, страдающих неоперабельной менингиомой. После применения Кибер ножа у 184 больных (92,5%) симптомы не нарастали или существенно уменьшились.

Противопоказания для лечения на системе Кибер нож (CyberKnife)

Абсолютные противопоказания:

невозможность получения чёткой диагностической информации о распространенности опухоли: размере, форме опухоли и так далее. Примером может быть злокачественные заболевания органов кроветворения;
опухоли, быстрая регрессия которых ведет к образованию свища (новообразования полых органов — ЖКТ, мочевого пузыря);
опухоли, быстрая регрессия которых угрожает жизни пациента вследствие радио-некроза (опухоли большого размера).

Относительные противопоказания:

опухоли, требующие немедленного оперативного или иного медицинского вмешательства;
общее тяжелое состояние больного;
низкие показатели крови;
большое количество метастазов в органе;
психические заболевания с тяжелыми или часто обостряющимися болезненными проявлениями;
беременность и период лактации;
декомпенсация при лечении или обострение сопутствующих патологий.

Как проходит процедура?

Лечение Кибер ножом состоит из нескольких этапов:

Подготовка.
Получение и анализ снимков.
Планирование лечения.
Собственно процедура.
Последующее наблюдение.

Если планируется облучение области головы, перед процедурой для пациента изготавливают индивидуальный подголовник. При опухолях в спинном мозге или других частях тела специальных фиксирующих устройств не требуется. Предварительно больного, конечно же, консультирует врач, изучает его анамнез, при необходимости назначает обследование.

Перед процедурой проводят компьютерную томографию, МРТ. Объем обследования зависит от того, в каком органе находится патологический очаг. При поражении головного, спинного мозга и печени обязательно нужны результаты МРТ, выполненной не ранее четырех недель назад. При злокачественных опухолях в легких достаточно результатов компьютерной томографии.

На этапе планирования результаты КТ и МРТ загружают в компьютер. На основании этих данных врачи рассчитывают количество, направление и интенсивность рентгеновских лучей.

Процедуру выполняют в специальном помещении, где находится только пациент и аппарат. Врач наблюдает через специальное окошко, связь поддерживается через микрофон. Сеанс лечения проводят амбулаторно, перед поездкой в клинику можно заниматься обычными делами, принимать любую пищу и лекарства. Специальная подготовка не нужна.

Во время процедуры пациента укладывают на специальный стол. На нем есть направляющие, чтобы придать телу нужное положение. Рентгеном облучают в течение 45–90 минут, все это время нужно стараться лежать неподвижно. Но небольшие случайные движения допустимы: робот «понимает», что опухоль немного сместилась и корректирует направление лучей. Зачастую, для того чтобы добиться нужного эффекта, достаточно одной процедуры. Но иногда лечение разбивают на несколько сеансов. Во время облучения пациент не чувствует боли, нет никаких неприятных ощущений, не нужна анестезия.

После лечения врач назначает регулярные осмотры и обследования для контроля.

Установка кибер-нож

Преимущества метода

Если сравнивать систему Кибер нож с хирургическими вмешательствами и другими методами лучевой терапии, то можно выделить следующие основные преимущества метода:

«Хирургия», которая не похожа на хирургию. Процедура с применением Кибер ножа – это полноценная альтернатива хирургическому вмешательству. Но, в отличие от «настоящей» операции, здесь не делают разрезов и проколов в теле пациента, не нужен наркоз. Нет травмы тканей, кровопотери.
Амбулаторное лечение. Пациента не нужно госпитализировать в стационар. Достаточно приезжать в клинику на процедуры. Не обязательно постоянно находиться под наблюдением врача, потому что нет риска осложнений, связанных с общей анестезией, разрезами и инвазивными способами фиксации.
Это удобно для пациента. Получая лечение, параллельно можно вести привычную, активную жизнь и даже заниматься работой.
Безопасно. За счет высокой точности, во время применения аппарата Кибер нож окружающие опухоль ткани не получают дозу излучения. Поэтому процедуры можно проводить даже у пациентов, которые ранее уже прошли курс лучевой терапии. Это особенно важно, когда опухоль находится рядом с жизненно важными структурами.
Эффективность. С помощью технологии Кибер нож можно уничтожать патологические образования, которые не могут быть удалены хирургически из-за сложного расположения.

Кибер нож в Москве

Во всем мире сейчас установлено больше 250 аппаратов Кибер нож, лечение на них успели пройти более 100 000 пациентов. Несколько установок есть и в России. Первая появилась в 2011 году в Челябинске. Сейчас кибер нож есть в Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Уфе.

Если пациенту из России показан этот вид лечения, совсем не обязательно ехать за границу. Российские врачи имеют уже довольно большой успешный опыт применения установки CyberKnife. Лечение проводится на уровне ведущих западных клиник, при этом стоит существенно дешевле, чем аналогичные процедуры в США и Японии – странах, где установлено больше всего в мире Кибер ножей.

Клиника Медицина 24/7 также обеспечивает возможность применения данного метода в лечении. У нас вы можете проконсультироваться о необходимости лечения Кибер ножом, а также записаться на процедуру, если врач ее назначит. Узнать больше вы можете по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Итоговая стоимость лучевого лечения может быть определена только после прохождения очной консультации или дистанционной консультации врачей центра. Более подробную информацию можно уточнить по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Источник