Метастазы в позвоночнике лечение спб
Хирургическое лечение первичных и метастатических опухолей позвоночника в последние годы шагнуло вперёд. Однако, для того, чтобы иметь возможность не только лечить заболевание, но улучшить качество жизни пациентов после проведенного лечения, специалистами применяются дополнительные хирургические вмешательства.
Специалисты отмечают, что большинство случаев злокачественных новообразований позвоночника – это именно метастазы, а не первичные злокачественные опухоли, резвившиеся непосредственно из костной ткани позвоночника. Кроме того, многие виды злокачественных опухолей приводят к появлению метастазов в костях: например, распространенный рак молочной железы, рак простаты, рак легкого, рак почки, щитовидной железы.
Пациенты с метастатическими злокачественными поражениями позвоночника часто страдают от ухудшения функционального состояния и болей, в том числе в области позвоночника, нестабильности опорного аппарата, неврологических проблем, сдавления (компрессии) спинного мозга. Хирургические операции при поражениях позвоночника позволяют существенно уменьшить страдания больного, снизить болевой синдром более чем в 80% случаев, повысить функциональную активность.
По мере развития техник хирургического лечения опухолей позвоночника такие пациенты имеют все больше и больше возможностей получить эффективную помощь. В нашем Центре проводится весь спектр комбинированного лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника, а также чрескожная вертебропластика в лечении больных с опухолями позвоночника и реконструктивно-стабилизационное оперативное лечение на позвоночном столбе при первичных костных опухолях с использованием навигационного и эндоскопического оборудования.
Транспедикулярная фиксация
Хирургическая операция, которая позволяет стабилизировать метастатически поврежденный позвонок с помощью двух специальных конструкций, состоящих из «балок» и винтов. Данные «балки» и винты устанавливаются в выше и ниже лежащий позвонок. Таким образом создается равномерная высота, поврежденный позвонок выключается из работы, что помогает предотвратить угрозу патологического перелома. Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и снять нагрузку с поврежденного позвонка.
В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают метастатичсекое поражение позвонка, угроза патологического перелома, нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.
Противопоказания к проведению оперативного лечения: нарушения сердца, легких и других внутренних органов, а также другие сопутствующие патологии, множественное повреждение позвонков.
Чрескожная вертебропластика
Малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого под местной анестезией в пораженный позвонок через специальную иглу под рентгенографическим контролем вводят специальный «костный цемент» (полиметилметакрилат). При введении в пораженный позвонок цемента происходит укрепление деформированного позвонка и создается основа.
В отличие от транспедикулярной фиксации, позвонок не выключается из работы, он становится крепче за счет цемента и продолжает функционировать. Послеоперационный период составляет 2-3 дня (койко-дня). Целью чрескожной вертебропластики является устранение болевого синдрома и предотвращение патологических переломов, обусловленных остеопорозом и опухолевыми процессами.
Данная операция выполняется при метастатичсеком повреждении позвонков, для предотвращения патологического перелома, при компрессионных переломах тел позвонков, вертебральных гемангиомах, остеопорозе, миеломной болезни. Данная операция применяется при множественном поражении или при тяжелом соматическом статусе больного, при наличии выраженной сопутствующей патологии.
Источник
Операции при раке позвоночника и спинного мозга – нейрохирургические операции, выполняемые по поводу первичных злокачественных опухолей и метастазов, затрагивающих позвонки, нервные корешки, оболочки, вещество спинного мозга. При поражении позвонков выполняется корпорэктомия или спондилоэктомия с последующей стабилизацией позвоночника. Радикальное удаление спинального рака зачастую невыполнимо – в этом случае предварительно назначается неоадъювантная химиорадиотерапия, производится частичное иссечение злокачественных образований с целью декомпрессии спинного мозга. В послеоперационном периоде назначается курс рентгено- или химиотерапии, проводятся реабилитационные мероприятия.
Стоимость операций при раке позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге
Цены: от 16000р. до 138500р.
10 адресов, 27 цен, средняя цена ?р.
Удаление интрамедуллярной опухоли Удаление эпендимом центрального канала Удаление опухоли типа «песочные часы» Удаление опухолей конского хвоста Корпорэктомия Спондилоэктомия |
Фильтр:
Сортировка
По умолчанию
По рейтингу
По отзывам
Показать все фильтры
Сбросить
По умолчанию
По рейтингу
По отзывам
сбросить фильтр
Найдено 10 центров
Скрыть фильтр
Скандинавия на Ильюшина ул. Ильюшина, д. 4/1 | ул. Ильюшина, д. 4/1 | ||||
| |||||
Клиника имени Петра Великого Пискаревский пр-т, д. 47 | Пискаревский пр-т, д. 47 | ||||
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова ул. Академика Лебедева, д. 6 | ул. Академика Лебедева, д. 6 | ||||
| |||||
ФМИЦ им. В.А. Алмазова ул. Аккуратова, д. 2 | ул. Аккуратова, д. 2 | ||||
| |||||
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе ул. Будапештская, д. 3 лит. А | ул. Будапештская, д. 3 лит. А | ||||
Городская больница №40 в Сестрорецке г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9 | г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9 | ||||
показать еще 1 цену | |||||
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» пр-т Мечникова, д. 27 | пр-т Мечникова, д. 27 | ||||
| |||||
Александровская больница на проспекте Солидарности пр-т Солидарности, д. 4 | пр-т Солидарности, д. 4 | ||||
| |||||
Институт мозга им. Н.П. Бехтеревой ул. Академика Павлова, д. 12 | ул. Академика Павлова, д. 12 | ||||
показать еще 1 цену | |||||
Клиника СПб ГПМУ ул. Литовская, д. 2 | ул. Литовская, д. 2 | ||||
показать еще 2 цены | |||||
Цены в других городах
Источник
Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.
Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.
В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.
Некоторые цифры и факты:
- Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
- 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
- У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
- Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
- Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
- Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
- В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.
Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?
Первичные очаги находятся в следующих органах:
- легкое — 31%;
- молочная железа — 24%;
- желудочно-кишечный тракт — 9%;
- предстательная железа — 8%;
- лимфомы — 6%;
- меланомы — 4%;
- почки — 1%.
Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.
Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?
Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.
Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:
- По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
- При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
- Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.
Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.
Диагностика метастазов в позвоночнике
Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.
Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:
- Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
- Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.
Лечение метастазов в позвоночнике
При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:
- Увеличить продолжительность жизни.
- Уменьшить боль и другие симптомы.
- Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
- Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.
Хирургическое лечение
Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.
Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:
- Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
- Если имеется только один очаг.
- Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.
На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.
Химиотерапия
При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.
Лучевая терапия
Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.
Радиочастотная аблация (РЧА)
У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.
Борьба с болью
Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.
Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике
Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.
Источник