Миелография позвоночника у кошек
Смысл миелографии заключается в том, чтобы посредством введения в субарахноидальное пространство контрастного вещества (через поясничный отдел или цистерны магна) визуализировать субарахноидальное пространство, которое окружая спинной мозг, делает после съемки его видимым. На обычно рентгеновском снимке мягкие ткани, включая сам спинной мозг не визуализируются.
Миелография показана когда:
1) Поражение не идентифицировано на обычных рентгенограммах;
2) Наблюдается более одного патологического очага поражения, сочетающихся с результатами неврологического осмотра;
3) Выявленные рентгенологические признаки не сочетаются с результатами неврологического обследования.
Контрастные вещества, используемые для миелографии должны быть рентгенконтрастны, водорастворимы, хорошо смешиваться с цереброспинальной жидкостью, нетоксичны и быстро всасываться из субарахноидального пространства. Наиболее часто используемое вещество — йогексол (Омнипак, Omnipaque). Соответствующие дозы и концентрации для омнипака приведены ниже. Миелография выполняется пациентом, находящихся под общим наркозом. Могут быть использованы два способа введения контраста: посредством люмбальной пункции в поясничном отделе (L4-L5 или L5-Д6) или посредством подзатылочной пункции цистерны магна; преимущества и недостатки каждого из методов, перечислены в таблице 2. Кожа над выбранной областью подготавливается как перед хирургической операцией.
Дозы омнипака — 0,25-0,45 млкг при концентрации 180-300 мгл.
Осложнения, связанные с использованием миелографии нечасты (менее 10%) и включают в себя обострение неврологических нарушений, судороги, реакции со стороны сердечной, дыхательной систем и бывают даже случаи смерти. Судороги чаще встречаются у пациентов крупнее 30 кг и животным, нуждающихся в более чем одной инъекции контрастного вещества для получения диагностически информативных рентгеновских снимков. Анестетик, продолжительность анестезии и выполняется ли операция сразу после миелографии или нет не являются факторами, связанными с осложнениями миелографии. Йогексол является контрастным средством выбора у собак и кошек в большинстве случаев хорошо переносится.
Выполнение миелографии
Введение вещества через прокол цистерны
Можно использовать как для миелографии, так и для получения спинномозговой жидкости (для анализа). Расположите пациента в боковом лежачем положении. Пропальпируйте крылья атланта большим и средним пальцами, а указательным пальцем определите край затылочной кости, эти три точки визуально создают треугольник (см. рис.). Далее голову нужно аккуратно согнуть по направлению к груди. Затем спинальную иглу диаметром от 20 до 22 и длиной 1 1/ 2 до 2 1/2-дюйма с стилетом вводят в центр созданного пальцами треугольника. Попадание в субарахноидальное пространство ощущается как «провал» иглы и, после проникновения в нужное пространство извлекают мандрен и вытекание прозрачной спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы в субарахноидальном пространстве. При отсуствии вытекания ликвора иглу оттягивают назад и вводят несколько каудально относительно предыдущего положения. При активном вытекании ликвора можно дать стечь определенному количеству ее, например, адекватному вводимого контраста или половины ее объема. При необходимости вытекающую жидкость берут на анализ. Затем, медленно вводят необходимый объем контрастного вещества, после полного введения всей дозы, поднимают переднюю часть туловища или укладывают животное под уклон в каудальном направлении на период от 2 до 4 минут для диагностики шейного отдела или больше (до 20 мин) для визуализации поясничного отдела, чтобы повысить поток спинномозговой жидкости каудально через все отделы позвоночника от головы.
Рис.1. Левое и правое крыло атланта вместе с бугром затылочной кости формируют треугольник. Игла вводится в центр этого треугольника.
Введение вещества через прокол в поясничной области
Люмбальная пункция выполняется также как для миелографии, так и для анализа ликвора. Успешная поясничная пункция требует практики и знаний анатомии поясничного отдела скелета позвоночника для правильного направления иглы в его анатомических ориентирах. Контрольная рентгеноскопия упрощает точное размещение иглы. Миелография через поясничную пункцию обычно приводит к наиболее диагностически информативной миелограмме. Расположите пациента в боковом положение. Сгибают позвоночник, идентифицировать каудально расположенный остистый отросток L5, L6 (или L5 в L4-L5 пункции или L6 в L5-L6 пункции), и направляют диаметром от 20 до 22, длиной 2 ½ — 3½-дюймовую спинальную иглу с мандреном в направлении под углом 45 градусов и медленно продвигаются краниовентрально по сагиттальной линии позвоночника в направлении промежутка L4-L5 или L5-L6. При прохождении нужного межпозвонкового пространства будет ощущаться провал иглы, которая проникает через желтую связку и твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. При проникновении иглы в канал, нужно извлечь мандрен для получения ликвора. Если ликвора не видно, продвигают иглу через спинной мозг до дна позвоночного канала. иногда, в этот момент можно заметить однократное дерганье хвоста и тазовых конечностей, что свидетельствует о правильном расположении иглы. Далее медленно вводят предварительно согретую в руке дозу контраста. Важно учитывать, что в достаточном большом проценте пункций поясничной области ликвор течь не будет из канюли иглы, что не указывает на неправильное расположение иглы и что делает возможность взятия ликвора на анализ затруднительным.
Рис.2. Люмбальная пункция проводится в пространствах между L4-L5 или L5-L6. Игла направляется под углом в 45 градусов относительно линии позвоночника, причем верхний край иглы расположен каудальнее острия. Затем проникает через желтую связку и твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство.
Локализации поражений, выявленных, после проведения миелографии, классифицируются как экстрадуральные, интрадуральные-экстрамедуллярные и интрамедуллярные, каждый из видов положения имеет свой список возможных этиологий и характерную картину миелографии. Экстрадуральные поражения проявляются в сужении колонны контрастного вещества (субарахноидального пространства), смещении потока контраста от спинномозгового канала, по меньшей мере, на одном положении (при дорсовентральном положение или боковом) в зависимости от расположения эпидуральной массы (рис. 33-15, А). С другой стороны, колонна контраста может расширяться при увеличении объёма самого спинного мозга (например, при опухолях). (рис. 33-15, В и С). Интрадуральные-экстрамедуллярные поражения делают колонну контраста шире в одной проекции (рис. 33-16). С другой стороны, колонна контраста может выглядеть узкой из-за отека спинного мозга. При интрамедуллярных поражениях колонна контраста становятся боле узкой на вентродорсальной и боковой проекции за счет общего отек спинного мозга.
Таблица 2. Преимущества и недостатки подзатылочной и поясничной пункций.
| Цистернальная пункция | Поясничная пункция |
| Преимущества: — легко выполняется; — хорошо визуализирует шейный отдел спинного мозга | Преимущества: — При адекватной дозе хорошо «прокрашивает» все отделы, включая шейный. |
| Недостатки: — более опасна возможностью травмы спинно-мозгового синуса при экстрасагиттальном расположении иглы — контрастное вещество может мигрировать в головной мозг; — более пассивный ток ликвора по направлению к хвосту может не визуализировать все необходимые отделы. | Недостатки: — большая вероятность попадания контрастного вещества в эпидуральное пространство; — более сложен к выполнению; — возможна травма спинного мозга. |
Стресс-миелография
Стресс миелографии может позволить определить более точную локализацию области поражения спинного мозга. Стресс-миелография часто применяется при синдроме Воблера. Стресс-миелографии осуществляют путем изменения положения области позвоночника во время съемки: гиперэкстензии, сгибания, продольного вытяжения, таким образом, усугубляя или, наоборот, снижая компрессионное поражение (рис. 33-18). Чрезвычайно важно стресс-миелографию выполнять аккуратно, чтобы не ухудшить неврологические нарушения у животного.
См. также по теме Миелография — Трудности и осложнения
Источник
Существуют заболевания позвоночника у собак и кошек, которые характеризуются различными видами повреждений структур спинного мозга. Миелография позволяет выявить подобные заболевания.
Патологическое воздействие на спинной мозг может быть вызвано
- переломами позвоночника
- межпозвонковыми грыжами
- опухолями
Признаки повреждений структур спинного мозга у животных
- проявления болей
- хромота
- нарушение координации
- паралич
Паралич у собак и кошек — полное нарушение движения одной или нескольких частей тела. Состояние, при котором произвольные движения утрачиваются не полностью, называют парезом.
Всем животным с данными признаками необходимо проводить специальное травматологическое и неврологическое обследование.
Травматологическое обследование включает в себя: проведение пальпации, рентгенографии и артроскопии.
Неврологическое обследование обычно предполагает проведение пальпации с оценкой рефлекторной активности, рентгенографию, миелографию, компьютерную томографию и МРТ исследование.
Миелография для выявления повреждений структур спинного мозга
Для выявления компрессионных повреждений структур спинного мозга у собак и кошек мы широко используем миелографию, как доступный метод диагностики и, в некоторых случаях, компьютерную томографию (КТ). Компьютерная томография зачастую не исключает проведение миелографии для адекватной диагностики поражения.
Миелография (греч, myelos спинной мозг + graph писать, изображать) — метод рентгенологического исследования субарахноидального пространства спинного мозга с использованием рентгеноконтрастных веществ. Субарахноидальное пространство – это пространство между мягкой и паутинной оболочкой, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Другое название миелографии — ликворография.
Эпидурография (устар. перидурография) — рентгенологическое исследование позвоночного канала с введением контрастного вещества в эпидуральное пространство.
Процедура проводится в условиях кратковременной общей анестезии с введением рентгеноконтрастного вещества («Амипак», «Димерикс», «Омнипак») окципитальным или люмбальным путём. Перед проведением общей анестезии всем животным проводим обязательное кардиологическое обследование, которое включает: ЭКГ и УЗИ сердца (ЭХО КГ).
После введения контрастного вещества при миелографии, оценивается прохождение его по субарахноидальному пространству на рентгеновских снимках. В случае внешнего или внутреннего воздействия на структуры спинного мозга костей позвонков, связочного аппарата, грыжевого содержимого, опухоли, нарушается частично или полностью прохождение контрастного вещества и определяется участок поражения спинного мозга. Диагностическая ценность миелографии у собак и кошек особенно велика, если имеется хорошее качество рентгеновских снимков.
Лечение в ветцентре Воронцова
В зависимости от степени неврологических расстройств и давности процесса, проводится консервативное или хирургическое лечение. Своевременно проведённое хирургическое лечение патологий позвоночника у собак и кошек даёт в 97% выздоровления животного.
При любых признаках заболеваний позвоночника и спинного мозга обращайтесь к нам в ветеринарный центр доктора Воронцова. Наши хирурги сделают обследование животного и необходимое лечение. Подарите вашему питомцу здоровую и долгую жизнь рядом с вами.
Ветеринарная клиника находится в Москве, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе (схема проезда). Точный адрес: Совхоз имени Ленина, дом 3а, метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.
Записаться на миелографию:
+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04
Источник
Ягников С.А., Семченкова М.Л., Корнюшенков Е.А., Вилковыский И.Ф. Кусенков С.А., Седов С.В., Кривова Ю.В.
Контрастная спондилография показана животным при наличии прогрессирующей неврологической симптоматики, для определения уровня компрессии спинного мозга. В некоторых наблюдениях данный вид исследования позволяет поставить животному окончательный диагноз. Осложнения при данном виде исследования в нашей клинике составляют 2,5% (у 1 животного из 40). Животным выполняют субокципитальную пункцию с введением контрастного вещества в мозжечково-мозговую цистерну и/или поясничную пункцию на уровне L IV-V или L V- VI.
Исследование выполняют под общей анестезией. После введения контрастного вещества животному выполняют рентгенографическое исследование определенного отдела позвоночного столба. В норме у собак контрастное вещество распределяется в виде двух контрастных колонн от первого шейного (CI) до третьего крестцового позвонка (S III).
Рис. 1. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны от от C I до Th I.
Рис. 2. Рентгенограмма грудного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны.
Рис. 3. Рентгенограмма поясничного и крестцового отделов позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны до S III.
Рис. 4. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны при наличии остеофитов первого порядка на вентральной поверхности L II – L III. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков без соответствующих данному уровню неврологических симптомов, не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.
Рис. 5. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны при наличии остеофитов первого порядка на вентральной поверхности L I — L II – L III. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков без соответствующих данному уровню неврологических симптомов не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.
Рис. 6. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Анкилозирующий спондилез поясничного отдела позвоночного столба. Свободное прохождение контрастной колонны. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков, без соответствующих данному уровню неврологических симптомов, не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.
Рис. 7. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Смещение вентральной контрастной колонны дорсально. Грыжа диска C III – C IV по Хансен тип I.
Рис. 8. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Смещение вентральной контрастной колонны дорсально. Грыжа диска L II – L III по Хансен тип II .
Рис. 9. Рентгенограмма грудного и поясничного отдела позвоночного столба таксы в боковой проекции. Полное блокирование контрастной колонны на уровне L I – L II . Грыжа диска по Хансену тип I, на уровне L I – L II.
Рис. 10. Рентгенограмма грудного и поясничного отдела позвоночного столба таксы в боковой проекции. При выполнении субокципитальной пункции данному животному контрастная колонна остановилась на нетипичном уровне Th VIII – Th IX . Исходя из анамнеза болезни, остановка контрастного вещества на нетипичном уровне явилась следствием восходящего отека спинного мозга. Для определения «истинного» уровня смещения межпозвонкового диска животному выполнена поясничная пункция с введением контрастного вещества. Полное блокирование контрастной колонны на уровне L I – L II . Грыжа диска по Хансену тип I, на уровне L I – L II.
Рис. 11. Рентгенограмма грудного отдела позвоночного столба в боковой проекции. При наличии отека спинного мозга поясничная пункция позволяет выполнить нагнетание контрастного вещества, что способствует визуализации на рентгенограмме места компрессии спинного мозга.
Рис. 12. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. При миеломаляции спинного мозга контрастное вещество распространяется по всему периметру позвоночного канала в виде контрастной тени.
Рис. 13. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Попадание контрастного вещества в эпидуральное пространство обуславливает дугообразность вентральной контрастной колонны. Данное исследование является малоинформативным.
Рис. 14. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой и вентро-дорсальной проекциях. Блокирование контрастной колонны на уровне L V-VIи LVII– S I. Данная рентгенографическая картина типична для компрессии спинномозговых нервов на уровне LVII– SI, вследствие грыжи межпозвонкового диска, гипертрофии lig. flavum, и уменьшения пояснично-крестцового угла.
Рис. 15 и 16. Рентгенограмма шейного и поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Блокировнаие контрастной колонны на уровне С IV-V и на уровне L IV-V с расхождение контуров контрастной колонны по типу «ласточкиного хвоста» типично для опухолей эпидурального пространства.
Заключение: Миелография у собак и кошек является доступным методом исследования, позволяющим определить уровень компрессии спинного мозга.
Частота осложнений приводящих к гибели животного составляет 1-2,5%.
Источник
Позвоночный столб – необычайно важная часть живого организма млекопитающих. Даже человек, совершенно далекий от медицинских терминов и обозначений, прекрасно понимает, что даже незначительные повреждения в области позвоночника человека или животного, необычайно опасны и несут за собой риски серьезных осложнений.
Домашние кошки обладают чрезвычайной гибкостью, живым умом и ловкостью, но даже они частенько получают травмы позвоночника в домашних условиях. Опасность повреждений заключается в том, что они необычайно непредсказуемы и могу таить в себе большое количество подводных камней. Но чем раньше владелец заметит характерные для повреждения позвоночника признаки у своей кошки и обратиться за квалифицированной помощью, тем выше шансы на успешное лечение и благополучный исход.
Занимаются проблемами позвоночного столба в ветеринарной медицине хирурги и неврологи. Настоящего квалифицированного специалиста найти достаточно сложно, поэтому результат от проведенного лечения может быть самым разным. Помимо этого, не каждая ветеринарная клиника оснащена новейшим оборудованием и необходимым инструментарием для проведения адекватного лечения больного животного.
Важно понимать, что из себя представляет позвоночник, каково его строение и основные функции. Благодаря этому, владелец сможет самостоятельно своевременно заметить изменения в состоянии и обратиться к врачу на первых этапах.
Немного анатомии
Область позвоночного столба у кошек образована множественным числом позвонков, простирающихся от области окончания костей черепа до хвоста. Между собой отдельные позвонки соединены специальными дисками, именуемыми межпозвоночными.
Функция межпозвоночных дисков – значительное снижение нагрузки и амортизация при прыжках и незначительных ударах. Кроме того, межпозвоночные диски обеспечивают повышенную гибкость позвоночника. В области между самим позвонками и дисками проходит большое количество отростков мозга спины.
Позвоночник кошки начинается с шейного отдела и состоит из семи позвонков. Особенность шейных позвонок в их размерах и возможности поворота на 180 градусов. Первый позвонок имеет специфический вид, называется атлант и крепиться непосредственно к черепу животного. Второй шейный позвонок – эпистрофей, также не похож по строению на обычные позвонки.
Шейный отдел плавно переходит в грудной и состоит уже из 13 позвонков, имеющих специальные выемки для крепления истинных ребер, имеющих специфическое удлинение к хвостовой части. Всего истинных ребер у кошек – 16, остальные же пять пар являются ложными и не крепятся к позвоночнику.
Строение поясничного отдела обусловлено наличие больших крупных позвонков в количестве семи штук. Они необычайно крупные и имеют характерные отростки на верхней части оси. Эти отростки необходимы для крепления мышечных волокон, поддерживающих нормальное положение внутренних органов в области брюшины. Помимо этого, позвонки имеют эластичные связки, позволяющие животному производить вращательные движения задней частью туловища в процессе совершения прыжка и для удержания равновесия.
Область крестцового сочленения образована трема позвонками, прочно соединенными между собой и образующими крестцовую костную часть. Хвост у кошек длинный и в своей структуре насчитывает от 20 до 23 позвонков. Кошки, у которых в силу природных особенностей практически отсутствует хвост, не имеют хвостовых позвонков.
Возможные травмы позвоночника влекут за собой серьезные повреждения корешков нервных волокон спинного мозга. Наиболее частыми причинами переломов и смещений позвонков у кошек становятся различные падения с больших высот, травмы полученные от наезда автомобиля, укусы, полученные от других животных. Опасность заключается не только в травматизации костных структур, но и риском развития отеков, кровотечений и разрывами нервных волокон.
Причины повреждений позвоночника
Причин появления травм позвоночного столба у домашних кошек достаточное количество. Как правило, провоцируют повреждения позвонков и спинного мозга травмы механического характера. Но случается, что причиной нарушения целостности позвоночного столба становятся опухолевые процессы, инфекционные патологические заболевания и генетические аномалии развития.
Причиной нарушений в позвоночнике у взрослой кошки может быть:
- падение с большой высоты;
- дорожно-транспортное происшествие;
- укусы и рванные раны от бродячих диких собак;
- ранения в области позвоночника, полученные в результате стрельбы из оружия.
У маленьких котят травмы позвоночника диагностируются на порядок чаще, так как помимо вышеописанных причин, значатся также падения на позвоночник животного различных предметов со стола. Маленькие котята любопытны и способны изучать окружающий их мир с повышенным вниманием. Гибкость и реакция у малышей хуже, нежели у взрослых особей, поэтому причиной смещения позвонков или же перелома может стать упавшая доска.
Котята с выраженной дистрофией алиментарного типа подвержены переломам позвоночника на порядок чаще. У больных гиперпаратиреозом животных, позвоночник может переламываться самостоятельно, без значительного воздействия со стороны. В ветеринарной практике описаны случаи, когда работа спинного мозга нарушалась, но при этом структуры позвоночника оставались целостными. Связаны нарушения были с сильными ушибами, повреждениями сосудистых стенок и возникновением гематом, сдавливающих в свою очередь, корешки головного мозга.
Симптомы
Степен расстройства неврологического комплекса при травмах позвоночного столба напрямую зависит от места расположения патологического процесса. Если выявлен перелом самого позвонка, но при этом нет смещения, или же перелом пришелся на остистый отросток позвонка, а тело осталось не тронутым, то способность к передвижению у животного сохраняется в полной мере.
При этом животное испытывает достаточно серьезные и сильные болевые ощущения в месте повреждения, а сами движения становятся более осторожными – кошка не прыгает и отказывается бегать.
Серьезные повреждения на спине возле позвоночника провоцируют отказ передних или задних лап. При этом симптоматика будет отличаться в зависимости от места локализации травмы. Так, при нарушениях в грудном и шейном отделах позвоночника, животное рискует перестать контролировать все конечности. Травмы, локализующиеся в области крестцовой части приводят к параличу исключительно задних конечностей.
В результате полученных травм позвоночника, кошка теряет возможность не только свободно передвигаться, но и совершать нормальные акты опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Опасным серьезным признаком нарушений в работе спинного мозга становиться отсутствие чувствительности (боли) в пораженном участке.
Травмы позвоночного столба влекут за собой развитие специфического спинального шока. Это приводит к нарушению нормального кровообращения, функции органов брюшной полости нарушаются. Симптомами наступления спинального шока у кошки являются:
- изменения оттенка видимых слизистых оболочек (они становятся бледными или же цианотичными);
- повышение актов дыхания (дыхание поверхностного типа);
- снижение активности сердечной мышцы, ослабевание пульсации, неравномерность пульса;
- снижение температурных показателей тела до критических отметок;
- апатичность, вялость, потеря сознания.
Развитие шокового состояния происходит достаточно быстро, поэтому владелец животного незамедлительно должен обращаться к врачу за помощью и соответственным врачебным вмешательством.
Лечение
Лечение нарушений в области позвоночника у кошек, не может начинаться без предварительных исследований и постановки точного диагноза. Ветеринарный специалист обязательно должен определить причину, спровоцировавшую развитие патологического процесса. Прежде всего, специалист проводит тщательный клинический осмотр, аккуратно осуществляет аускультацию и перкуссию животного. Максимальное внимание необходимо обращать на отсутствие или же присутствие болевых ощущений или же рефлексов двигательной активности.
Сильные опасные травмы позвоночного столба специалист замечает даже без специальных инструментов. Сразу можно определить видимые изменения и деформации спины, вынужденные позы животного. На этапе клинического осмотра квалифицированный специалист может определить место расположения повреждения или разрыва спинного мозга.
Вторым методом исследования, который является необходимым при постановке точного диагноза, является рентгенографический снимок. Проведение подобного инструментального исследования позволяет не вводить животное в глубокий наркоз, а быстро получить результаты, правильно оценив ситуацию.