Миелография позвоночника у собак

Миелография позвоночника у собак thumbnail

Миелография у собак и кошек

Смысл миелографии заключается в том, чтобы посредством введения в субарахноидальное пространство контрастного вещества (через поясничный отдел или цистерны магна) визуализировать субарахноидальное пространство, которое окружая спинной мозг, делает после съемки его видимым. На обычно рентгеновском снимке мягкие ткани, включая сам спинной мозг не визуализируются.

Миелография показана когда:

1) Поражение не идентифицировано на обычных рентгенограммах;

2) Наблюдается более одного патологического очага поражения, сочетающихся с результатами неврологического осмотра;

3) Выявленные рентгенологические признаки не сочетаются с результатами неврологического обследования.

Контрастные вещества, используемые для миелографии должны быть рентгенконтрастны, водорастворимы, хорошо смешиваться с цереброспинальной жидкостью, нетоксичны и быстро всасываться из субарахноидального пространства. Наиболее часто используемое вещество — йогексол (Омнипак, Omnipaque). Соответствующие дозы и концентрации для омнипака приведены ниже. Миелография выполняется пациентом, находящихся под общим наркозом. Могут быть использованы два способа введения контраста: посредством люмбальной пункции в поясничном отделе (L4-L5 или L5-Д6) или посредством подзатылочной пункции цистерны магна; преимущества и недостатки каждого из методов, перечислены в таблице 2. Кожа над выбранной областью подготавливается как перед хирургической операцией.

Дозы омнипака — 0,25-0,45 млкг при концентрации 180-300 мгл.

Осложнения, связанные с использованием миелографии нечасты (менее 10%) и включают в себя обострение неврологических нарушений, судороги, реакции со стороны сердечной, дыхательной систем и бывают даже случаи смерти. Судороги чаще встречаются у пациентов крупнее 30 кг и животным, нуждающихся в более чем одной инъекции контрастного вещества для получения диагностически информативных рентгеновских снимков. Анестетик, продолжительность анестезии и выполняется ли операция сразу после миелографии или нет не являются факторами, связанными с осложнениями миелографии. Йогексол является контрастным средством выбора у собак и кошек в большинстве случаев хорошо переносится.

Выполнение миелографии

Введение вещества через прокол цистерны

Можно использовать как для миелографии, так и для получения спинномозговой жидкости (для анализа). Расположите пациента в боковом лежачем положении. Пропальпируйте крылья атланта большим и средним пальцами, а указательным пальцем определите край затылочной кости, эти три точки визуально создают треугольник (см. рис.). Далее голову нужно аккуратно согнуть по направлению к груди. Затем спинальную иглу диаметром от 20 до 22 и длиной 1 1/ 2 до 2 1/2-дюйма с стилетом вводят в центр созданного пальцами треугольника. Попадание в субарахноидальное пространство ощущается как «провал» иглы и, после проникновения в нужное пространство извлекают мандрен и вытекание прозрачной спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы в субарахноидальном пространстве. При отсуствии вытекания ликвора иглу оттягивают назад и вводят несколько каудально относительно предыдущего положения. При активном вытекании ликвора можно дать стечь определенному количеству ее, например, адекватному вводимого контраста или половины ее объема. При необходимости вытекающую жидкость берут на анализ. Затем, медленно вводят необходимый объем контрастного вещества, после полного введения всей дозы, поднимают переднюю часть туловища или укладывают животное под уклон в каудальном направлении на период от 2 до 4 минут для диагностики шейного отдела или больше (до 20 мин) для визуализации поясничного отдела, чтобы повысить поток спинномозговой жидкости каудально через все отделы позвоночника от головы.

Миелография

Рис.1. Левое и правое крыло атланта вместе с бугром затылочной кости формируют треугольник. Игла вводится в центр этого треугольника.

Введение вещества через прокол в поясничной области

Люмбальная пункция выполняется также как для миелографии, так и для анализа ликвора. Успешная поясничная пункция требует практики и знаний анатомии поясничного отдела скелета позвоночника для правильного направления иглы в его анатомических ориентирах. Контрольная рентгеноскопия упрощает точное размещение иглы. Миелография через поясничную пункцию обычно приводит к наиболее диагностически информативной миелограмме. Расположите пациента в боковом положение. Сгибают позвоночник, идентифицировать каудально расположенный остистый отросток L5, L6 (или L5 в L4-L5 пункции или L6 в L5-L6 пункции), и направляют диаметром от 20 до 22, длиной 2 ½ — 3½-дюймовую спинальную иглу с мандреном в направлении под углом 45 градусов и медленно продвигаются краниовентрально по сагиттальной линии позвоночника в направлении промежутка L4-L5 или L5-L6. При прохождении нужного межпозвонкового пространства будет ощущаться провал иглы, которая проникает через желтую связку и твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. При проникновении иглы в канал, нужно извлечь мандрен для получения ликвора. Если ликвора не видно, продвигают иглу через спинной мозг до дна позвоночного канала.  иногда, в этот момент можно заметить однократное дерганье хвоста и тазовых конечностей, что свидетельствует о правильном расположении иглы. Далее медленно вводят предварительно согретую в руке дозу контраста. Важно учитывать, что в достаточном большом проценте пункций поясничной области ликвор течь не будет из канюли иглы, что не указывает на неправильное расположение иглы и что делает возможность взятия ликвора на анализ затруднительным.

Читайте также:  Упражнения для позвоночника методика

Миелография

Рис.2. Люмбальная пункция проводится в пространствах между L4-L5 или L5-L6. Игла направляется под углом в 45 градусов относительно линии позвоночника, причем верхний край иглы расположен каудальнее острия. Затем проникает через желтую связку и твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство.

Локализации поражений, выявленных, после проведения миелографии, классифицируются как экстрадуральные, интрадуральные-экстрамедуллярные и интрамедуллярные, каждый из видов положения имеет свой список возможных этиологий и характерную картину миелографии. Экстрадуральные поражения проявляются в сужении колонны контрастного вещества (субарахноидального пространства), смещении потока контраста от спинномозгового канала, по меньшей мере, на одном положении (при дорсовентральном положение или боковом) в зависимости от расположения эпидуральной массы (рис. 33-15, А). С другой стороны, колонна контраста может расширяться при увеличении объёма самого спинного мозга (например, при опухолях). (рис. 33-15, В и С). Интрадуральные-экстрамедуллярные поражения делают колонну контраста шире в одной проекции (рис. 33-16). С другой стороны, колонна контраста может выглядеть узкой из-за отека спинного мозга. При интрамедуллярных поражениях колонна контраста становятся боле узкой на вентродорсальной и боковой проекции за счет общего отек спинного мозга.

Миелография

Миелография

Миелография

Миелография

Миелография

Миелография

Миелография

Таблица 2. Преимущества и недостатки подзатылочной и поясничной пункций.

Цистернальная пункция Поясничная пункция
Преимущества:
— легко выполняется;
— хорошо визуализирует шейный отдел спинного мозга
Преимущества:
— При адекватной дозе хорошо «прокрашивает» все отделы, включая шейный.
Недостатки:
— более опасна возможностью травмы спинно-мозгового синуса при экстрасагиттальном расположении иглы
— контрастное вещество может мигрировать в головной мозг;
— более пассивный ток ликвора по направлению к хвосту может не визуализировать все необходимые отделы.
Недостатки:
— большая вероятность попадания контрастного вещества в эпидуральное пространство;
— более сложен к выполнению;
— возможна травма спинного мозга.

Стресс-миелография

Стресс миелографии может позволить определить более точную локализацию области поражения спинного мозга. Стресс-миелография часто применяется при синдроме Воблера. Стресс-миелографии осуществляют путем изменения положения области позвоночника во время съемки: гиперэкстензии, сгибания, продольного вытяжения, таким образом, усугубляя или, наоборот, снижая компрессионное поражение (рис. 33-18). Чрезвычайно важно стресс-миелографию выполнять аккуратно, чтобы не ухудшить неврологические нарушения у животного.

См. также по теме Миелография — Трудности и осложнения

Источник

Автор статьи:
Жарков А.В.

Как известно, спинной мозг окружен тремя мозговыми оболочками – meninges.

Твердая оболочка спинного мозга – dura mater spinalis – наружная и самая прочная. Со спинного мозга она переходит на спинальные нервы и образует на них влагалища, прикрепляющиеся по краям межпозвоночных отверстий. Между твердой оболочкой и надкостицей заключено эпидуральное  пространство – cavum epidurale, заполненное рыхлой соеденительной тканью.

Паутинная оболочка спинного мозга – arachnoidea spinalis – с воей наружной поверхностью довольно плотно прилежит к твердой оболочке, отделяясь от нее щелевидным пространством – cavum subdurale, а от мягкой – более обширным подпаутинным пространством – cavum subarachnoidale. Оба подоболочечных пространства заполнены цереброспинальной жидкостью (ЦСЖ) – liquor cerebrospinalis.

Мягкая оболочка спинного мозга – pia mater spinalis — довольно плотная. Она содержит большое количество сосудов и прочно срастается с наружной поверхностьюспинного мозга.

Суть метода заключается во введении в субарахноидальное пространство рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией области предпологаемого повреждения спинного мозга.

Прямым показанием к миелографии является подозрение на повреждение спинного мозга, основанное на клинических признаках и анамнезе. Существуют также и противопоказания: не стоит проводить миелографию при подозрении на менингит ( в этом случае,предворительно проводят анализ ЦСЖ; плеоцитоз или повышение количества общего белка являются  противопоказаниями) или на аномалию спинного мозга,ассоциирующуюся с гидроцефалией риск смещения мозжечка).

Перед миелографией мы проводили животным нейролептоаналгезию ксилазином в дозе 1 мг/кг. Для премедикации мы использовали диазепам, обладающий противосудорожным действием (в дозе 1мг/кг), и атропин 9 вдозе 0,5 мг/кг). Сразу после проведения нейролептоаналгезии мы интубировали животное,что позволяло немедленно прибегнуть к исскуственной вентиляции легких в случае остановки дыхания.

При проведении контрастирования ликворных пространств спинного мозга очень важным этапом является расчет дозы рентгеноконтрастного вещества. С повышением концентрации улучшается качество визуализации, но в то же время, повышение концентрации контрастного вещества в ликворных пространствах увеличивает риск осложнений, аллергических реакций,  побочных эффектов со стороны ЦНС.Поэтому очень важен выбор рентгеноконтрастных веществ. Исходя из собственного опыта, мы рекомендуем «Омнипак» 300 мг/мл в дозе 0,5 мл/кг, но не более 12 мл на животное.

Читайте также:  Как поднять растянуть позвоночник

Следует отметить, что исходя из нашего опыта, всасывание рентгеноконтрастного вещества происходит намного быстрее при субокципитальной инъекции, чем при люмбальной. В целом, контрастное вещество в концентрации, обеспечивающей хорошую визуализацию субарахноидального пространства, сохраняется 15-20 мин.В зависимости от предпологаемой области повреждения мы избирали краниальный или каудальный доступы для выполнения субарахноидальной инъекции.

Краниальный доступ мы осуществляли путем инъекции в область атланто- окципитального сочленения. Для этого животное фиксировали в грудном положении, голову иммобилизировали под прямым углом к оси шейного отдела позвоночника. Иглу вводили по дорсальной срединной линии, посередине между пальпируемыми наружным затылочным гребнем ( Protuberantia occipitalis externa ) и крыльями отланта ( Alae alaris), под прямым углом к поверхности кожи. При достижении атлантозатылочной мембраны ощущалось сопротивление. При перфорации распологающейся под ней твердой оболочки обычно наблюдалось подергивание головой.После попадания в большую цистерну извлекали мандрен и обеспечивали пассивный выход цереброспинальной жидкости , в количестве равном примерно половине объема контрастного материала. Затем, медленно, без избыточного давления вводили контрастное вещество.

Каудальный доступ мы осуществляли путем субарахноидальной инъекции в поясничном  отделе позвоночника. Для этого животное фиксировали в боковом положении, вытянув краниально тазовые конечности(так чтобы позвоночник животного находился в согнутом положении). Инъекцию проводили на уровне  L5 — L6 у хондродистрофических пород собак. У нехондродистрофических пород инъекцию выполняли на уровне L4 – L5, так как твердый конус у них обычно более короткий.

Ориентируясь по крыльям подвздошной кости, пальпаторно определяли L7, находящийся на уровне их краниального края, и идентифицировали L6, L5 и L4. Затем вводили иглу в саггитальной плоскости в межпозвоночное пространство, между двумя остистыми отростками, параллельно каудально расположенному остистому отростку. После ощущения «проваливания» иглы (при проколе твердой мозговой оболочки) извелекали мандрен и ,при наличии истечения цереброспинальной жидкости, вводили рентгеноконтрастное вещество.

Стоит отметить, что при краниальном доступе (в случае погрешностей в техние его исполнения) существует определенный риск возникновения таких осложнений , как остановка дыхания, развитие конвульсивного криза, повреждение венозного синуса или спинного мозга.

Приводим несколько  выписок из историй болезни.

  1. В клинику кафедры поступила собака (порода-боксер, кобель, возраст 11 лет). При клиническом обследовании: гипертонус мышц задних конечностей, усиление коленного и седалищного рефлексов( симптомокомплекс по типу верхнего моторного нейрона), выраженная болевая реакция в паравертебральной области поясничного отдела позвоночника. При помощи миелографии была выявлена многоуровневая протрузия межпозвоночных дисков поясничного отдела. После курса медикаментозной терапии была проведена ламиноэктомия  на уровне L1-L3. В течении двух недель после операции тонус мышц и сила рефлексов задних конечностей пришла в норму. Болевая реакция исчезла.
  2. Ягд-терьер (кобель, возраст- 6 лет)  поступил в клинику кафедры с травмой в области грудного отдела позвоночника. При клиническом обследовании выявлено: гипертонус мышц- экстензоров на передних конечностях, болевая чувствительность и произвольные движения сохранены на передних конечностях и отсутствует на задних.(синдром Шиффа- Шеррингтона); отсутствие мочеиспускания. При проведение миелографии была обнаружена задержка контрастного вещества на уровне Thio («стоп-контраст»), что свидетельствовало о компрессии спинного мозга на этом уровне. От хирургического вмешательства хозяева отказались. Медикаментозная терапия улучшила состояния животного( восстановилось мочеиспускание, появились произвольные движения и болевая чувствительность в задних конечностях), но полного восстановления неврологического статуса не произошло.
  3. Пудель (кобель,возраст-2 года) поступил в клинику кафедры после автокатастрофы с травмой в области шеи. При неврологическом обследовании: гипертонус мышц на всех четырех конечностях, усиление седалищного и коленного рефлексов, выраженная болевая реакция в области шеи. Данные миелографии указывали на неполную спинно -мозговую компрессию на уровне  C3-C4, что могло быть вызвано эпидуральной гематомой. Курс медикаментозной терапии привел к полному восстановлению нормального тонуса мышц и исчезновению болезненности в области шеи, что позволило избежать оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение во всех случаях, связанных с повреждением спинного мозга, ориентировалось на уменьшение воспалительного отека на месте травмы и поддержания жизнедеятельности нервных клеток в условии гипоксии, что достигалось применением метилпреднизалона по следующей схеме: в 1 сутки 30 мг/кг внутривенно, каждые 8 часов; во 2 сутки 10 мг/кг внутримышечно, каждые 8 часов; на 3 сутки 8 мг/кг, каждые 8 часов, внутримышечно; на 4-6 сутки 2,5 мг/кг каждые 8 часов внутримышечно; на 7-9 сутки доза снижалась до 1,25 мг/кг внутримышечно. Кроме того, применялись диуретики, витамины группы B, антиоксиданты, антибактериальные препараты.

Выводы: миелография — метод рентгенографического исследования, позволяющий установить локализацию повреждения спинного мозга и оценить его степень. При правильной технике исполнения миелографии не несет опасности для здоровья животного. Исходя из нашего опыта, применения препарата «Омнипак»300 мг/мл в дозе 0,5 мл/кг является оптимальным для визуализации субарахноидального пространства.

Читайте также:  Одновременно сильные боли в позвоночнике и желудке

Источник

    Миелография — метод рентгеноконтрастного исследования морфологического состояния спинного мозга. 
    Для данного диагностического мероприятия животному дается наркоз.

    Далее, в жидкость омывающую спинной мозг вводится специальное вещество. Благодаря этому на рентгенограмме становятся отчетливо видны контуры спинного мозга. 
Метод удобен, прост и информативен. Позволяет с высокой точностью узнать места сдавления, компрессии, разрушения или деформации спинного мозга. И уже исходя из полученных данных выбрать правильную тактику лечения и давать достоверный прогноз.

    Миелография показана в случаях предполагаемых повреждений спинного мозга (высотная травма, перелом, смещение, грыжа межпозвоночных дисков и др.).  Конечно МРТ почти по всем параметрам превосходит по информативности миелографию. Но в случаях экстренного решения вопроса, при недостатке времени или при недоступности МРТ, миелография незаменима. И в обязательном порядке  миелография проводится перед экстренной операцией на позвоночнике у собак или кошек. С ее помощью, помимо обнаружения патологического очага, определяется еще один важный параметр, сложно определяемый МРТ — скорость движения колонн. Иначе — определяется скорость ликворотечения.

Миелография позвоночника у собак

    Рентгенограмма позвоночного столба (стартовый снимок)

Миелография для собак

    Введение контрастного вещества в спиномозговой канал (место обозначено стрелкой)

Миелография для собак цена

    Обнаружено место компрессии спинного мозга (обозначено стрелкой)

    При всех очевидных достоинствах миелографии — малоинвазивным этот метод диагностики не назовешь. Различного рода осложения от вторжения под твердую мозговую оболочку встречаются почти у 5% животных.  Но несмотря на некоторые риски напомним, что: своевременное и правильно проведенное исследование, в тандеме с адекватно назначенным консервативным и оперативным лечением — часто заканчивается полным выздоровлением животного. А затягивание диагностики и лечения — при очевидных проблемах с позвоночником — могут заканчиваться глубокой инвалидностью и даже смертью животного.

    Категорически недопустимо в угрожающих ситуациях терять время на терапию. Если консервативное лечение не приносит быстрых положительных результатов — прогноз стремительно ухудшается! Уже на 4-е сутки после развития паралича и потери глубокой болевой чувствительности — выздоравливают единицы. Даже после проведения самых высокотехнологичных операций.

Что такое миелография для собак?

    Чтобы точно установить и понять, как сильно поврежден спинной мозг, какие произошли изменения, случились повреждения, ветеринары используют контрастный компонент при проведении рентгеновского исследования. Эта процедура и называется миелография позвоночника у собак. Если посмотреть на обычный рентгеновский снимок, видны лишь очертания костей.
    Вещество для контрастного изображения дает возможность увидеть гораздо больше. Врачи могут рассмотреть нервные ткани нервов позвоночника и спинного мозга.

Когда применяется миелография?

Миелография для собак нужна, когда возникают такие ситуации:
 нужно точно установить, какого размера повреждение;
 найти конкретное место деформации;
 подтвердить, что повреждения действительно есть;
 определить зону, где возникла протрузия межпозвонкового диска;
 выявить причины, почему возникли проблемы с позвоночником, если кости целы (например, опухоли).
    Цена на миелографию для собак вполне доступна, поэтому хозяева животных могут без проблем воспользоваться этим методом для установления места возникновения грыжи межпозвонковых дисков, чтобы как можно быстрее начать операцию. Если ситуация гипер важная, проблема в острой фазе, то на счету каждая минута и медлить нельзя, иначе можно потерять шанс сохранить глубокую болевую чувствительность у животного, и возможность вернуть ему мобильность.

Стоимость миелографии

    Более быстро и качественно установить наличие повреждений спинного мозга не получится без использования миелографии для собак. Поэтому способ исследования считается прогрессивным и востребованным. Он доступен по стоимости всем владельцам домашних любимцев. Благодаря результативным исследованиям врачи быстрее понимают картину и приступают к восстановлению дееспособности животного.
К тому же, миелография позвоночника у собак проводится профессионалами, считается безопасной и результативной. Цены в разных клиниках отличаются, поскольку зависят от репутации ветклиники, опыта и мастерства ветврачей, наличия специализированного современного оборудования, медикаментов. Но в любом случае, вы всегда найдете подходящий вариант, чтобы вылечить своего четвероногого друга.

    Наш совет: не так страшен черт, как его рисуют, если у Вашего питомца обнаруживаются проблемы с позвоночником — не тяните. Доверьте решение проблемы профессионалам. Доверьтесь нам. Мы поможем!

Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков

Источник