Микродискэктомия в шейном отделе позвоночника что это такое
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Микродискэктомия – это операция по удалению грыжи межпозвонкового диска и части самого диска. Приставка «микро» в названии означает, что операция проводится с применением операционного микроскопа минимальным доступом и с минимальной травматизацией.
Что такое грыжа диска
Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.
Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.
Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.
В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука). Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза. При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).
Актуальность проблемы
К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.
Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.
Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.
До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска. После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет. Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.
В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).
Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.
Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:
- Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
- Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
- Период реабилитации максимально короткий.
«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).
Суть операции микродискэктомии
микродискэктомия
Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.
Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.
Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий. При возникновении рецидива операцию можно повторить.
Показания к микродискэктомии
- Неэффективность консервативной терапии в течение 6 недель.
- Корешковый синдром (боли в ноге, мышечная слабость). Не показана микродискэктомия при изолированной боли в спине.
- Синдром «конского хвоста» – нарушение функционирования тазовых органов. Операция в этом случае проводится в экстренном порядке.
- При непереносимости или противопоказаниях к применению нестероидных противовоспалительных препаратов.
Подготовка к микродискэктомии
Для определения показаний к операции необходимо тщательно обследоваться. Обязательным обследованием при подозрении на грыжу диска является МРТ позвоночника. Если есть противопоказания к МРТ, проводится КТ (компьютерная томография).
Перед операцией проводится стандартное обследование:
- Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
- Общий анализ мочи.
- Сахар крови.
- Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
- Коагулограмма крови.
- Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
- Электрокардиограмма.
- Флюорография органов грудной клетки.
- Осмотр терапевта.
- Осмотр гинеколога для женщин.
В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.
Микродискэктомию отложат в случае:
- Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
- Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
- Тромбофлебите вен нижних конечностей,
- Нарушениях свертываемости крови,
- Инфекциях кожи спины.
Ход операции микродискэктомии поясничного отдела
Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).
Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.
Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.
В рану вставляется маленький ранорасширитель. Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты. Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.
Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.
Рана ушивается.
Длительность операции 20-30 минут.
Эндоскопическая микродискэктомия
эндоскопическая микродискэктомия
Внедрение инновационной эндоскопической техники не оставило в стороне и спинальную хирургию. Наиболее известна операция видеоэндоскопической микродискэктомии по Дестандо.
При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.
Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.
Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).
Особенности микродискэктомии шейного отдела
Микродискэктомию в области шейного отдела позвоночника проводят в основном передним шейным доступом. Пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону под углом 30 градусов.
Точный уровень разреза определяется интраоперационным рентгенологическим контролем. Ассистент руками отодвигает в сторону сосуды шеи, а гортань и трахею – медиально. Через небольшой разрез вводятся микроинструменты. Манипуляции также проводятся под контролем микроскопа.
Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.
Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).
После операции
После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.
Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.
Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции. Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше. Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.
В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:
- Не поднимать тяжести.
- Не наклонять спину.
- Долго не сидеть.
- Не управлять автомобилем.
- Носить поясничный корсет.
- После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.
У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.
Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.
Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.
В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.
Возможные осложнения микродискэктомии
По статистике осложнения после операции встречаются редко – в 1% случаев. Возможно:
- Кровотечение.
- Повреждение дурального мешка с истечением ликвора.
- Попадание в рану инфекции с последующим воспалением оболочек и спинного мозга.
- Повреждение нервного корешка.
- Тромбофлебит.
- Задержка мочеиспускания.
Основной риск связан с рецидивом грыжи в ближайший или отдаленный послеоперационный период (в 5 -10% случаев).
Основные выводы
-
Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж. - При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
- Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.
- Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
- Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
- Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.
Стоимость микрохирургической дискэктомии
Микродискэктомия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии квот на лечение ее можно провести бесплатно.
В платных клиниках цена ее варьирует и зависит от многих факторов: ранга клиники, вида применяемого оборудования (эндоскопическая микродискэктомия обойдется дороже), вида наркоза, сроков пребывания в стационаре. В среднем стоимость такой операции от 80 до 120 тыс рублей.
Источник
Для начала нужно разобраться с самой патологией. Чтобы понять, как образуется межпозвонковая грыжа и почему она так болит, стоит немного разобраться в строении позвоночника.
Состоящие из хрящевой ткани диски — естественные амортизаторы, которые принимают на себя нагрузки позвоночника при ходьбе, беге, поворотах и наклонах туловища. Они же обеспечивают и гибкость позвоночного столба.
Всего их — 34, причем есть они не во всех отделах позвоночника: без дисков обходятся стыки между затылочной костью и первым шейным позвонком, нет хрящей и между первым и вторым позвонками, а также в копчиковом и крестцовом сегментах.
Кроме того, диски имеют разный диаметр. Самый крупный — поясничный: его диаметр — 45 мм, толщина — целых 15 мм, а самые маленькие находятся в шейном отделе.
Головная боль
Головокружение с подташниванием
Мелькание мушек
Онемение и слабость пальцев и рук
Шаткая, неуверенная походка
Тянущая или стреляющая «лампасная» боль в пояснице и крестце
Боль в стопе и с внутренней стороны бедра
Невозможность разогнуть ногу
Сухость и шелушение кожи в голенях из-за нарушения питания
Снижение упругости мышц и уменьшение одной ноги в обхвате (усыханием»)
Если межпозвоночная грыжа поясницы дошла до стадии секвестрации, у пациентов наблюдаются ничем не купируемые круглосуточные боли, утрата способности ходить и контролировать мочеиспускание, дефекацию. Такое состояние называют синдромом конского хвоста. Оно требует экстренного хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение остается единственным способом избавления пациентов от изматывающих болей и перспективы инвалидности при секвестрированной форме течения. Грыжи шейного и поясничного отделов клиника “Мирт” оперирует с 2004 года. Успешно излечено более 10000 больных!
Микродискэктомия— Это название этой операции, которая меньше чем за час заставляет пациентов забыть о годах боли: наши врачи гордятся тем, что 90 процентов лечившихся у нас людей перестают жаловаться на болезненные ощущения сразу после операции или через несколько дней.
Как проходит операция? Вмешательство выполняется под тщательно подобранной анестезией. На коже в месте, где находится грыжа делается маленький надрез в два-три сантиметра Диск удаляется при помощи микрохирургической техники под контролем операционного микроскопа последнего поколения. Уже в этот же день ( через 2-3 часа) пациенты могут вставать, ходить. Период реабилитации пациент проходит в нашем центре.
Стоимость микродискэктомии в МЦ «Мирт» невысока, а результат — достойный: наши врачи возвращают утраченное здоровье и радость жизни без боли. Восстановление проходит полностью. Можно и нужно заниматься спортом, вести активный образ жизни, становиться счастливыми родителями. Те, кто рожал после операции, говорят, что обязаны своим счастьем нашим докторам. Не медлите, обращайтесь!
Это очень важный процесс, поскольку операция не является гарантией рецидива на любом другом позвонке. Начинать надо сразу после оперативного лечения с ношения корсета. Он станет постоянным спутником прооперированного на ближайшие 1,5 мес. В это время нельзя сидеть, сгибать или другим образом перегружать позвоночник.
Специфическую реабилитацию нужно начинать постепенно, дождавшись рубцевания шрама и восстановления целостности позвоночника. На 7-10 день снимут швы. Еще дней через 10 рана заживет. До 2-х месяцев зарастает фиброзное кольцо.
Все это время вы будете под наблюдением лечащего врача. Он скажет, когда можно приступать к реабилитации. Порекомендует курс упражнений в собственном отделении клиники по дням, и домашние занятия по утрам и вечерам.
Ваша цель:
Основная— укрепить мышечный корсет и заставить его удерживать позвоночник.
Вторичная— предотвратить рубцово спаечный процесс после операции.
Имевшаяся ранее боль в ноге уже не станет помехой для физической активности. После операции она уйдет. В редких случаях в раннем послеоперационном периоде на фоне развившегося радикулита может сохраняться, и потребуется дополнительное лечение.
Многих интересует, через какое время можно сидеть (спустя 3-3,5 недели) и как часто болезнь рецидивирует. Частота рецидивов зависит от активности усилий, образа жизни, условий работы, правильного соблюдения врачебных рекомендаций и индивидуальных особенностей организма.
Повторно грыжа может возникнуть в уже прооперированном диске (если во время послеоперационного периода пациент грубо нарушал режим двигательной активности) и в соседних, взявших на себя нагрузку прооперированной части позвоночного столба. Так что берегите спину!
Микродискэктомия в поясничном отделе позвоночника — 1- сегмент – 35 000 руб.
Микродискэктомия в поясничном отделе позвоночника — каждый последующий сегмент – 5 000 руб.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Дискэктомия представляет собой довольно распространенное вмешательство, которое показано для удаления всего межпозвонкового диска целиком или его части. В абсолютном большинстве случаев пациентам проводят тотальное удаление диска, поскольку в противном случае высок риск рецидива патологии, который снова приведет к хирургу.
Для удаления пораженного межпозвонкового диска специалисты проводят классическую операцию, микродискэктомию и эндоскопическое вмешательство, которое наименее травматично и очень привлекательно для многих пациентов.
Самый частый повод для удаления диска — его грыжевое выпячивание. С этой патологией знакомы многие, особенно, возрастные пациенты, люди с лишним весом и недостаточной физической активностью, а также те, кто ведет сидячий образ жизни по роду своей профессии.
Грыжа диска долгое время может протекать вполне доброкачественно, вызывая лишь периодические боли, устраняемые анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Однако по мере усугубления дегенеративных изменений нарастает не только болевой синдром, но и неврологическая симптоматика в виде изменений чувствительности, онемения, а в тяжелых случаях возможны парезы и параличи.
Диагностированная грыжа диска лечится вначале консервативно. Пациенты принимают препараты, ходят на физиопроцедуры, выполняют специальные упражнения, соблюдают щадящий режим. Этого вполне может оказаться достаточно для того, чтобы повременить или вовсе отказаться от помощи хирургов. В тяжелых случаях, когда иного выхода нет, пациента направляют на дискэктомию, вид которой выбирает хирург индивидуально.
Показания и противопоказания к дискэктомии
Операции на позвоночном стволе несут определенный риск и часто сложны технически, поэтому проводят их лишь тогда, когда возможности консервативного лечения исчерпаны либо существует реальная угроза ущемления нерва или сосуда, развития пареза и паралича. Показаниями к дискэктомии считаются:
-
Cильная боль при грыже диска, которая длится более полутора месяцев и не купируется консервативными методами; - Компрессия тканей спинного мозга, нервных корешков с развитием соответствующей неврологической симптоматики;
- Обызвествленная межпозвонковая грыжа, которая уплотнилась за счет отложения в ней кальциевых солей;
- Крупная грыжа — для классической операции, выпячивание до 0,6 см — для микродискэктомии;
- Грыжа диска, сочетающаяся со стенозом позвоночного канала.
Операция может быть противопоказана при:
- Патологии свертывающей системы крови из-за риска кровотечения;
- Злокачественных новообразованиях любой локализации;
- Общих инфекционных заболеваниях или обострении хронических — до полного выздоровления или стойкой ремиссии;
- Воспалении, экзематозных изменениях, гнойничковых процессах кожи в области пораженного диска (операция возможна спустя по меньшей мере 2 недели после полного излечения);
- Беременности — операцию лучше отложить, пока малыш не родится, но при угрозе пареза или паралича беременность может быть относительным противопоказанием к оперативному лечению;
- Тяжелой патологии внутренних органов, препятствующей обеспечению безопасной анестезии — недостаточность сердца, дыхательная, почечная и т. д.;
- Декомпенсированном сахарном диабете;
- Положительной динамике от консервативной терапии;
- Крупном выпячивании диска, вмешательствах на позвоночном канале в анамнезе, стенозе спинномозгового канала (противопоказания к эндоскопической операции).
Подготовка и техника проведения дискэктомии
Хирургическая операция — это крайняя мера, к которой прибегают после того, как пациент испробовал медикаменты и физиопроцедуры. По статистике, операция показана лишь каждому десятому больному с межпозвонковой грыжей. Дискэктомию проводят хирурги-вертебрологи или нейрохирурги.
Если без хирургии не обойтись, пациента направляют на всестороннее предоперационное обследование, включающее:
- Анализы крови (общий и биохимический);
- Анализ мочи общий;
- Исследования на свертываемость, группу и резус-принадлежность крови;
- Флюоро- и электрокардиографию;
- Исследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис.
Для уточнения локализации грыжи или другого патологического процесса, его размеров, соотношения с окружающими тканями пациенту показаны точные инструментальные исследования — КТ, МРТ, МСКТ. При подготовке назначаются консультации узких специалистов.
Последним осматривает пациента терапевт, который дает заключение по результатам обследований, согласие на операцию, при необходимости — корректирует лечение имеющейся хронической патологии. Любые кроверазжижающие и противосвертывающие препараты отменяются минимум за 2 недели до операции.
Анестезиолог перед операцией планирует вид анестезии в зависимости от доступа и предполагаемой продолжительности. В случае грыж шейного отдела показан общий наркоз, тогда как для патологии поясницы может быть достаточно местной анестезии. Эндоскопические операции проводятся обычно при местном обезболивании.
Если наркоз будет общим, пациент приходит в клинику заведомо, еще раз беседует с анестезиологом, с вечера накануне прекращает прием пищи и жидкости, принимает душ и переодевается. Утром его доставляют в операционную, где анестезиолог устанавливает венозный катетер и начинает обезболивание.
В зависимости от типа доступа к пораженному диску различают:
- Классическую операцию по удалению диска;
- Микродискэктомию;
- Эндоскопическое удаление диска.
Дискэктомия включает несколько этапов:
- Анестезиологическое пособие, укладывание оперируемого на столе, обработка кожных покровов антисептиком;
- Разрез мягкий тканей на пути к позвоночному столбу и дискам;
- Фенестрация — вскрытие спинномозгового канала;
- Удаление грыжи;
- Завершающий этап — ушивание тканей в обратном порядке, гемостаз, обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.
Открытые операции на позвоночнике проводятся с применением общей анестезии. При классическом способе дискэктомии тип доступа зависит от уровня расположения грыжевого выпячивания диска. Так, в шейном отделе дискэктомию проводят через передний или боковой доступ, в грудном — через задне-боковой, а в поясничном целесообразнее оперировать через задний доступ.
Техника операции заключается в рассечении кожных покровов длиной до 10 см, мышцы отводятся в стороны, а затем производится иссечение грыжевого выпячивания, возможно — дужки позвонка (ламинэктомия) в случае необходимости. По показаниям проводят пластику диска искусственным материалом или собственной костной тканью из подвздошной кости. После удаления измененных тканей хирург останавливает кровотечение и ушивает ткани в обратном порядке.
дискэктомия
Продолжительность дискэктомии — не дольше двух часов. Следующие за днем вмешательства сутки пациенту придется провести лежа на спине, через три недели врач разрешит принять сидячее положение и начать заниматься специальной физкультурой с ограничениями в подъеме тяжестей до 5 кг. В ближайшие 1-2 месяца пациенту нужен будет специальный бандаж для поддержки позвоночника.
микродискэктомия
Микродискэктомия предполагает меньший объем вмешательства и, соответственно, меньшую операционную травму, а также более низкий риск осложнений. Разрез мягких тканей при микродискэктомии имеет длину не более 3 сантиметров. Хирург в ходе операции использует специальные инструменты, которые отличаются меньшими размерами.
В ходе микродискэктомии тоже раздвигаются мышцы, обнажая позвоночный столб. Хирург использует специальный микроскоп. Путем отведения мышц, нервного корешка и, при необходимости, удаления желтой связки открывается путь к каналу спинного мозга, а затем иссекается диск или его часть.
Микрохирургическая дискэктомия длится до получаса. После такого щадящего вмешательства пациент быстрее восстанавливается, уже в день операции, как только действие анестезии закончится, ему разрешено будет встать.
На первой неделе реабилитационного периода прооперированный начнет под контролем специалистов выполнять специальные упражнения, постепенно усиливая нагрузку на позвоночник. В течение месяца нельзя будет поднимать тяжелые предметы, делать резкие движения и управлять автомобилем.
При эндоскопической операции пациенту достаточно местной анестезии. После введения анестетиков хирург делает совсем маленький разрез, не длиннее 2,5 см, обычно — до 1 см. Эндоскоп с камерой вводится между позвонковыми дужками, а состояние тканей и манипуляции оператора отражаются на экране монитора. После иссечения пораженных тканей выводят наружу эндоскоп, а на разрез накладывают швы. Продолжительность операции — до 30 минут.
Самая простая и короткая реабилитация — после эндоскопической методики дискэктомии, когда пациент в тот же день может покинуть клинику. Нагрузка и резкие движения ограничиваются на ближайшие три недели. Эндоскопическая техника считается одной из наиболее перспективных и современных ввиду низкой травматичности и высокой эффективности.
дискэктомия шейного отдела позвоночника
Дискэктомия шейного отдела проводится при грыжах, цервикалгиях, компрессии нервных корешков и сосудов с нарушением кровотока в голове и других изменениях со стороны дисков. Она требует общей анестезии, доступ — чаще передний, то есть пациента укладывают на спину, а разрез проводят в передней части шеи. Сквозь разрез хирург достигает позвонков, удаляет измененную ткань или весь диск целиком, а на его место устанавливает синтетический имплант или собственную ткань пациента, изъятую из подвздошной кости.
Чтобы обеспечить правильное заживление, позвонки в зоне удаленного диска фиксируются металлическими пластинами — спондилодез. Рана ушивается в обратном порядке, перевязываются или коагулируются кровоточащие сосуды.
Осложнения после дискэктомии случаются редко, но наиболее частыми считаются:
- Рецидив грыжевого выпячивания, в том числе — в соседних с прооперированным межпозвонковых дисках;
- Кровотечение;
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — возникает из-за продолжительного лежачего положения после вмешательства, опасен тромбоэмболией легочной артерии и гибелью от сердечно-легочной недостаточности;
- Травма нервных корешков с расстройством или полной потерей чувствительности в коже и внутренних органах;
- Арахноидит;
- Пневмония — при продолжительном постельном режиме у ослабленных пациентов.
Риск может быть связан также с инфицированием области раны, образованием келоидного рубца, реакцией на анестетики, причем, выше он при открытой дискэктомии по сравнению с микрохирургической и эндоскопической методикой.
Видео: поясничная дискэктомия и фиксация позвонков L4-S1
Видео: микроэндоскопическая дискэктомия
Послеоперационный период и восстановление
Продолжительность восстановительного периода зависит от вида доступа, анестезии, исходной патологии позвоночника и общего состояния пациента, а также его настроенности на правильную реабилитацию и сотрудничество с персоналом клиники.
Когда операция закончена, прооперированного будят и переводят в обычную палату. Медперсонал будет активно наблюдать за давлением, пульсом, дыхательной функцией. Эти показатели особенно важно контролировать у больных пожилого возраста, перенесших общую анестезию. В первые несколько дней могут быть назначены анальгетики, антибактериальные средства, противовоспалительные препараты.
Срок госпитализации зависит от способа доступа — от 1-2 дней при микрохирургической и эндоскопической операции и до недели и более после классической открытой дискэктомии. Через пару часов после операции пациенту разрешат пить и принимать пищу, а к вечеру станет возможным встать с постели.
В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные правила, обеспечивающие регенерацию и безопасность для позвоночника:
- Нельзя подолгу сидеть, поднимать тяжести;
- Домашние заботы и другие бытовые обязанности можно выполнять после того, как хирург даст на это свое разрешение;
- До того, как врач разрешит, следует отказаться от половой жизни, посещений бани, бассейна, принятия горячих ванн;
- Курильщикам настоятельно рекомендуют отказаться от вредной привычки, ухудшающей и замедляющей регенераторный процесс;
- К привычному образу жизни нужно возвращаться постепенно, понемногу увеличивая нагрузки и перечень выполняемых видов работ.
Спустя несколько дней после операции пациенту разрешат принять душ, а на 10-14 сутки — удалят швы. Лежать на животе ему нельзя. Некоторое время придется потерпеть боль, которая не может исчезнуть моментально.
Реабилитация после дискэктомии включает медикаментозную терапию, физиолечение, лечебную физкультуру и режим. Длится она до месяца, по истечении которого возможен возврат к труду, если он не сопряжен с сильными физическими нагрузками, поднятием тяжестей и т. д. В этом случае пациенту может потребоваться более длительное восстановление — до 2-3 месяцев. Спустя 2 недели после дискэктомии положено показаться хирургу.
Реабилитация — обязательный компонент восстановит?