Минимально инвазивная хирургия позвоночника
Минимально-инвазивная хирургия позвоночника заполняет пробел между консервативным лечением боли и открытыми операциями
Грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на нервные корешки: открытые операции на позвоночнике против эндоскопических операций на позвоночнике? Грыжа межпозвоночного диска может быть определена и удалена при помощи специальных трубчатых устройств без необходимости открытой операции на позвоночнике. © Joimax
Спинной мозг является частью центральной нервной системы. Из-за плотности важных нервов область вокруг позвоночника особенна чувствительна к возможным осложнениям, характерным при открытых операциях на позвоночнике. Результаты открытой операции на позвоночник не всегда успешны, значительного снижения болей в спине зачастую не наблюдается. Одной из причин неудачных результатов является формирование рубцовой ткани, вызывающей раздражение в области позвоночника.
Отсутствие травм и повреждений тканей (неизбежно при открытой хирургии позвоночника) является главным преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника.
Значительных, зачастую болезненных хирургических шрамов не наблюдается. Успех эндоскопической операции на позвоночнике зависит от точной диагностики и определения изначальной причины болей. Для этого хирург должен обладать высокой квалификацией и долголетним опытом.
Д-р мед. Биян Ганепо, нейрохирург, специалист по позвоночнику
Биян Ганепо является главным врачом-консультантом в области нейрохирургии, а так же обладает долголетним опытом в хирургии позвоночника и нейрохирургии. Кроме того, он является высококвалифицированным и опытным диагностом, стремящимся определить первоначальную причину хронических болей в спине. Более семи лет доктор Ганепур проработал главным врачом-консультатом в отделении нейрохирургии районной клинике г. Клагенфурт/ Австрия, где получил большой опыт и научился критическому пониманию как традиционной, так и режущей техники хирургии позвоночника.
Хирургия позвоночника должна быть последним средством лечения хронических болей в спине.
Технические данные и необходимое оборудование
Условия для проведению малоинвазиваных операций на позвоночнике
- Рентгеновские аппараты и визуализационные устройства с высоким разрешением
- Ультрасовременное программное обеспечение
- Эндоскопическое оборудование
- Высококвалифицированные специалисты
- Высокотехнологичные средства диагностики (МРТ)
- Нейрохирургическое диагностическое обучение
- Оптимизация диагностических и нейрохирургических мероприятий
- Комбинация малоинвазивной эндоскопии и радиочастотного оборудования (МДЭТТ)
- Применение лазерной хирургии
Преимущества малоинвазивной хирургии известны с давних времен. Во многих областях медицины и частично ортопедии малоинвазивные процедуры зарекомендовали себя с лучшей стороны.
Однако подобные операции не сразу получили признание в медицинском мире. Идея малоинвазивного вмешательства на позвоночнике казалась недостижимой по причине отсутствия высокотехнологичного оборудования, необходимого в данной области медицины.
В настоящее время для проведения операции хирургу требуются компьютеры и специальные рентгеновские аппараты, которые должны обладать оптической системой высокого разрешения. Такое оборудование может быть довольно дорогим, а обучение требует больших усилий. Именно поэтому эндоскопическая хирургия позвоночника предлагается немногими клиниками.
Пример эндоскопической операции на позвоночнике: Нуклеопластика межпозвоночного диска
Последнее и наиболее важное условие для успешного проведения малоинвазивной операции на позвоночника — это коллектив высококвалифицированных специалистов, которые совместными усилиями смогут справиться с поставленной задачей.
Для того, чтобы обеспечить осторожный дорсальный доступ к позвоночнику применяют самые современные микроэндоскопические системы, снабженные мультифункциональными хирургическими инструментами. Более качественное и четкое распознавание анатомических структур становится возможным благодаря сверхчувствительной оптике последнего поколения.
При проведении эндоскопических операций на позвоночнике доступ производится по существующим магистральным маршрутам, чтобы избежать травмы костей и мышц. © Joimax
Как проводиться эндоскопическая операция на позвоночнике?
Открытая хирургия позвоночника — возможные осложнения
- Повреждение кровеносных сосудов
- Повреждение нервов
- Хирургия костей
- Послеоперационные осложнения встречаются чаще
- Более высокая вероятность заражения по причине длительной реабилитации
- Удаление хирургических швов
- Длительное заживление раны
- Образование хронически болезненной рубцовой ткани, вызывающей раздражение
Хирургическое вмешательство при помощи трубчатого дренажа позволяет избежать больших разрезов кожи, мышц, нервов и костей. Хирург проводит данную операцию через разрез размером менее 1 см.
Как в случае протрузии, так и в случае грыжи межпозвоночного диска, данный метод является прекрасной альтернативой открытой операции на позвоночнике.
Эндоскопические операции проводятся через естественные отверстия
При эндоскопических операциях позвоночника используются уже имеющиеся пути доступа к позвоночнику во избежание травм костей и мышц. Техника операции исключает резекцию костных структур позвоночника. Если поставленная задача не может быть выполнена через естественные отверстия, требуется открытый доступ к спинномозговому каналу путем разреза на спине.
Этапы проведения эндоскопической хирургии позвоночника
Преимущество маоинвазивной техники по отношению к открытой хирургии
- Минимальный разрез: более быстрый процесс восстановления
- Снижение кровопотери, быстрое восстановление
- Меньший разрез: минимальная боль после операции
- Минимальное повреждение мягких тканей без образования шрамов
- Небольшая хирургическая рана: минимальный риск осложнений, более быстрое возвращение к профессиональной деятельности.
- Местная анестезия: снижение хирургического риска
- Локальная анестезия и седация
- Разрез кожи 5-6 мм.
- Эндоскоп (оптический прибор) пропускается через естественные промежутки в позвонках
- Эндоскоп направляется на место локализации боли внутри спинного мозга, под постоянным рентген-контролем
- Визуализация нервных корешков спинного мозга
- Грыжи межпозвоночных дисков удаляются при помощи микроскопических инструментов
- Постоянное наблюдение и документация процесса
- Процедура продолжается 30-45 минут
- Наложения швов не требуется
- Незамедлительная мобилизация пациента в день операции
- Физиотерапия начинается спустя один день. Лечение необходимо продолжать в амбулаторном порядке.
Осложнения, характерные для открытой хирургии позвоночника встречаются после малоинвазивной техники в исключительно редких случаях.
Когда невозможно проведение малоинвазивной операции на позвоночнике?
Малоинвазивная хирургия позвоночника является многообещающим разделом медицины с явными преимуществами по сравнению с другими методами лечения. Опытные хирурги нашей клиники благодаря своей высокой квалификации могут проводить самые сложные процедуры на позвоночнике и спинном мозге с минимальным уровнем травматизации тканей. Восстановительный период непродолжителен, хирургический риск минимален. Однако по сравнению с другими методами хирургического лечения позвоночника (напр. открытая микрохирургическая дискэктомия с применением хирургического микроскопа) малоинвазивная техника является довольно новой процедурой.
- Клинические исследования многих методов и показаний в области малоинвазивной хирургии позвоночника по-прежнему ограничены. Краткосрочные результаты успешны, однако метод имеет свои недостатки
- Недостатки установленных норм для проведения MIS-операций Многие решения в малоинвазивной хирургии позвоночника зависят не от установленных норм, а от индивидуальном опыте высококвалифицированного хирурга.
- Ограниченное поле зрения: снижает возможность реагировать на осложнения, которые могут возникнуть во время операции. В некоторых случаях, при возникновении непредвиденных осложнений во время эндоскопической операции, хирург может принять решение о проведении открытой операции.
- Стандартная программа многих учебных заведений не включает обучение технике проведения MIS-операций. Поэтому пациенты обязательно должны удостовериться в квалификации и долголетнем опыте хирурга.
Источник
На протяжении более сорока лет, операции в поясничном отделе позвоночника были ,сами по себе, деструктивными для структур позвоночника, и в то же время целью операций было восстановить нарушенные структуры.
Для того ,чтобы получить доступ в позвоночник и провести декомпрессию нервов и удалить грыжу диска, остеофиты, утолщенные связки и кисты, которые сдавливают нервы, приходилось широко рассекать мышцы вокруг позвонков. Это приводило к повреждению связок ,сухожилий и образованию рубцовой ткани, иногда очень обширной.
Кроме того, связки, удерживающие позвонки вместе, также приходилось удалять, что очень ослабляло позвоночник. Также проводились удаления значительных участков костной ткани позвонков, в том числе частей суставов для того, чтобы получить доступ в позвоночник. Это также могло ослаблять позвоночник и окружать нервы рубцовой тканью, что в дальнейшем могло приводить к воздействию рубцовой ткани на нервы . Эти деструктивные методики также применялись для стабилизации позвоночника . И в настоящее время, есть случаи, когда необходимы такие разрушительные оперативные методики. Но, тем не менее, в течение последних 10 лет были разработаны новые методики хирургии позвоночника, значительно менее травматичные для структур позвоночника.
Малоинвазивная хирургия позвоночника
Малоинвазивная хирургия позвоночника приводит к гораздо меньшей травме и повреждению мышц, сухожилий, связок и суставов, а также костей позвоночника. Эта хирургия также дает возможность меньше повреждать и окружающие ткани.
Доступ к позвоночнику проводится с помощью небольшого разреза, через который вводится эндоскоп с камерой, которая подключена в свою очередь к микроскопу и изображение внутренних тканей визуализируется, что очень удобно для хирурга для проведения процедуры. Кроме того, некоторые хирурги могут использовать данные КТ или МРТ для просмотра 3D компьютерных моделей позвоночника их пациента, и корректировать данные инструментальных методов обследования с визуальными данными.
Кроме того, существуют заболевания, которые не всегда могут быть излечены с помощью малоинвазивных процедур, и включают некоторые случаи значительной дегенерации фасеточных суставов с выраженным стенозом, тяжелую степень сколиоза и необходимость резекции интраспинальных опухолей.
Необходимые разрезы при использовании эндоскопических методик, как правило, небольшие. Например, при малоинвазивной методике, которая называется баллонная кифопластика, требуются разрезы толщиной несколько миллиметров. Даже при такой операции как, спондилодез, при которой при стандартной операции требовались 4-6 дюймовые разрезы, теперь при использовании эндоскопических техник требуются всего ½-1 дюймовые разрезы.
Мышечные волокна при использовании малоинвазивной хирургии раздвигаются, а не разрезаются и мышцы после удаления инструментов возвращаются в свои позиции и полноценно функционируют. Это означает, что пациент испытывает меньшую боль и меньшее образование рубцов после проведения малонвазивной операции.
При проведении малоинвазивной операции иссекается и резецируется очень небольшое количество связочной и костной ткани, а иногда не удаляется ничего. И нервы меньше подвержены окружению рубцовой тканью .
Винты, стержни и зажимы, которые требуются для стабилизации двигательных сегментов, могут быть введены через небольшие разрезы. Поврежденные диски могут быть удалены через очень маленькие отверстия в диске и доступ через кожу .
Работа через эти небольшие разрезы с помощью эндоскопа и микроскопа позволяет очень хорошо визуализировать нервы, что значительно снижает риск повреждения нервов. Для сохранения расстояния между позвонками через небольшой разрез могут быть введены специальные девайсы . Искусственные эндопротезы дисков могут быть вставлены для замены поврежденных дисков через небольшие брюшные разрезы, исключающие повреждения костей, мышц, сухожилий и связок позвоночника.
Также теперь можно удалить поврежденный диск и заменить его межтеловым устройством через небольшой разрез в боку, снова избегая какого-либо существенного повреждения мышц, связок и костей позвоночника. Новые методы интраоперационной визуализации с помощью компьютерно — рентгеновского оборудования позволяют максимально точно установить винты, скрепки на позвоночник. Малоинвазивные методы хирургии позвоночника постоянно совершенствуются так же, как и происходит совершенствование технических средств.
Специалисты, занимающиеся малоинвазивной хирургией позвоночника
Многие специалисты участвуют в лечении пациентов при использовании методов малоивазивной хирургии:
- Нейрохирурги
- Ортопеды
- Врачи – диагносты
- Врачи — неврологи
- Медсестры
- Врачи ЛФК и врачи-физиотерапевты
Показания для малоинвазивной хирургии позвоночника
Есть целый ряд заболеваний позвоночника, при которых показано малоинвазивная хирургия. Они включают в себя:
- Грыжа межпозвоночного диска
- Дегенеративные заболевания позвоночника
- Переломы
- Опухоли
- Спондилез
- Сколиоз
- Стеноз
- Псевдоартроз
- Кифоз
- Нестабильность позвоночника
- Остеомиелит / дисцит
- Постламинэктомический синдром
- Травмы позвоночника
Заболевания, при которых малоинвазивная хирургия не показана
Некоторые состояния не могут в настоящее время рассматриваться для использования малоинвазивной хирургии. Это может быть связано с рядом причин, включая тяжесть состояния пациента и времени, необходимого для выполнения хирургической процедуры.
Например, у пациентов с выраженным вторичным стенозом из-за гипертрофии фасеточных суставов не может быть проведена малоинвазивная хирургическая операция, так как требуется задний доступ.
Виды малоинвазивных хирургических операций на позвоночнике
Следующие процедуры могут быть выполнены с использованием минимально инвазивной хирургии позвоночника:
- Операция Fusion, включая трансфораминальный поясничный межтеловой Fusion (TLIF), Задний поясничный межтеловой Fusion , переднее поясничное межтеловое сращение, трансфораминальная поясничная межтеловая фиксация, заднебоковая фиксация
- Дискэктомия
- Фораминотомия ,включая заднюю шейную фораминотомия и ламина — фораминотомию •Костотранверсэктомия
- Спондилодез
- Передняя торакоскопическая коррекция
- Вертебропластика
- Кифопластика
- Электрокаутеризация диска
Преимущества малоинвазивной хирургии позвоночника
Малоинвазивная хирургия позвоночника позволяет добиться более быстрого восстановления, и часто пациенты могут вернуться домой в тот же день после операции. Ранее, пациенты, после открытой хирургии позвоночника должны были оставаться в стационаре больницы 4-6 дней.
Потеря крови при малоинвазивной хирургии, как правило, значительно снижается и общая нагрузка на организм является менее выраженной. Кроме того, риск инфекции значительно ниже. Также гораздо менее заметны рубцы.
И самое главное, при меньшем повреждении тканей позвоночника потенциальные послеоперационные осложнения сведены к минимуму и вероятность повреждения нервов, как в краткосрочной перспективе, так и в долгосрочной значительно снижается.
Еще одним преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника является то, что такие операции могут проводиться пациентам, которым в силу определенных причин противопоказаны открытые хирургические вмешательства на позвоночнике.
Осложнения малоинвазивной хирургии позвоночника
Малоинвазивная хирургия позвоночника является технически сложной процедурой и основная причина осложнений это отсутствие достаточных навыков у оперирующего хирурга.
Источник
Русский Медицинский Сервер / Клиника МЕМОРИАЛ в Турции / Малоинвазивная хирургия позвоночника в Мемориал
Хирургия позвоночника традиционно производится в «открытом виде», т.е. открывается доступ к оперируемой площади через большие разрезы, что дает хирургу доступ к просмотру и манипуляциям. Однако, в последние годы технологические достижения позволили оперировать спины и шеи с минимально инвазивной хирургической техникой.
Малоинвазивная хирургия позвоночника не влечет за собой большой разрез, что позволяет избежать значительного ущерба мышцам, окружающих позвоночник. В большинстве случаев это приводит к меньшей боли после операции и более быстрому восстановлению.
Хирургия позвоночника обычно рекомендуется в случаях, когда нехирургическое лечение, такое как лекарства и физиотерапия, не облегчили болезненные симптомы и боль в спине наростает. Кроме того, операция рассматривается только в случае, когда ваш врач точно определил источник вашей боли, например, Межпозвоночная грыжа или стеноз позвоночного канала.
Общее описание
Малоинвазивная хирургия позвоночника — процедура, в которой врачи использует специальные инструменты для доступа к позвоночнику через небольшие разрезы.
В традиционной открытой операции, врач делает большой разрез и смещает мышцы в сторону, чтобы увидеть позвоночник и удалить больную и поврежденную часть кости или диска. Хирург может также легко разместить трансплантаты, необходимые для стабилизации работы позвонков.
Одним из основных недостатков открытой хирургии является то, что отвод мышц может привести к повреждению мягких тканей. Хирург обычно поражает большую зону мышц, чем это требуется. Существует большая вероятность повреждения мышц, и пациенты могут испытывать боль после операции, который отличается от боли в спине до операции. Это может привести к более длительному периоду восстановления.
Малоинвазивная хирургия позвоночника была разработана для лечения проблем позвоночника с меньшим повреждением мышц и других структур позвоночника. Также преимуществом являются небольшие надрезы, меньшее кровотечение и недолгое пребывания в больнице.
Хотя Малоинвазивная хирургия позвоночника имеет массу преимуществ, важно отметить, что некоторые проблемы спины и шеи пока невозможно эффективно лечить с помощью Малоинвазивной хирургии. Малоинвазивная хирургия позвоночника занимает меньше времени, чем открытая операция, однако некоторые проблемы можно исправить только открытой операцией.
В клиниках MEMORIAL мы используем большое количество малоинвазивных вмешательств и консервативных методик, которые относятся к щадящим безоперационным методам лечения позвоночника:
- При грыже межпозвоночного диска: эдоскопическая микродискэктомия, периневральная эпидуральная катетеризация, лазерная декомпрессия (PLDD), хемонуклеолиз, чрезкожная интрадискальная термокоагуляция, чрескожная эндоскопическая нуклеотомия.
- При стенозе (сужении) позвоночного канала: микроскопическая ламинэктомия, микроскопическая декомпрессия позвоночного канала, имплантация межостистого «спейсера» (фиксатора), MAXXSPINE-имплантат при стенозе позвоночного канала в поясничной зоне, пункционная вертебропластика, декомпрессия с помощью троакара, эпидуроскопия и различные способы влияния на нервную проводимость.
В зависимости от уровня локализации межпозвоночной грыжи, это заболевание имеет различные клинические проявления и требует индивидуального подхода к выбору метода лечения. Универсальных методов лечения для различных локализаций межпозвоночной грыжи не существует. Наиболее опасны большие межпозвоночные грыжи в области шейного отдела позвоночника, которые часто осложняются сдавлением спинного мозга и последующим параличом конечностей.
Оптимальная программа лечения грыжи межпозвоночного диска назначается ведущим специалистом на основании результатов детального обследования пациента и уточнения диагноза. Выбор метода лечения обязательно учитывает возраст больного, общее физическое состояние, степень тяжести, длительность заболевания и наличие сопутствующих болезней.
Лечение межпозвоночных грыж в клиниках MEMORIAL является комплексным и обязательно предусматривает процесс послеоперационной реабилитации, который продолжается до тех пор, пока у пациента не восстановятся все двигательные функции.
+7 (925) 50 254 50 –
срочное лечение в Турции
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник